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문제 정의
- 그러나 아직까지어떤 치료방법이 균형능력 향상에 더 효과적인지 결론을 내리지 못하고 있다(Pollock 등, 2003). 따라서 본 연구는 불안정한 바닥을 이용한 감각운동 훈련이 뇌졸중 환자의 동적 균형및 보행에 어떤 영향을 미치는지 알아보고, 사이클링운동 후의 효과와 비교해보고자 하였다.
- 본 연구는 감각운동 훈련이 뇌졸중 환자의 동적균형 및 보행에 미치는 영향을 살펴보고, 사이클링을 이용한 반복적인 하지관절운동의 효과와 비교하고자시행되었다. 두 가지중재 효과를 비교하기 위해 사용한 평가방법인 스텝 검사는 뇌졸중 환자의 동적 균형능력과 마비측 하지의 운동조절 능력을 측정할 수 있는 신뢰성 있고, 타당성 있는 평가도구로, 이 검사를실시하기 위해서는 들어 올리는 다리는 적절한 근력과 협응력, 감각운동 조절이 필요하며, 체중을 지탱하고 있는 다리는 근력과 외측으로 체중을 이동하는 능력이 필요하다(Hill 등, 1996).
- 본 연구는 뇌졸중 환자 2명을 대상으로 15회에 걸쳐 불안정한 바닥을 이용한 감각운동 훈련이 뇌졸중환자의 동적 균형과 보행에 어떤 영향을 미치는지 알아보고, 그 효과를 사이클링을 이용한 반복적인 관절운동 효과와 비교해보고자 하였다. 단일사례연구 중교차연구설계로 실험하고, 2배 표준편차영역대 관찰과 윌콕슨 부호순위검정을 한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
제안 방법
- 감각운동 훈련은Page(2006)의 방법에 따라 신발을 벗은 상태에서 대상자의 능력에 맞게 1단계부터 3단계까지 점진적으로실시하였다. 1단계는 배꼽을 안으로 약하게 잡아당기게 하여 가로배근(transversus abdominis)을 수축시키고Aerostep XL위에 서 있게 하였고, 중심을 잘 잡고 서있으면 그 상태에서 무릎 구부리기(squat)를 추가로 실시하였다. 2단계는 Aerostep XL위에 서서 추가적인 체간의 등척성 운동을 시키거나, 환자의 팔 길이를 벗어나는 거리로 추가적인 팔 뻗기 동작을 실시하였다.
- 1단계는 배꼽을 안으로 약하게 잡아당기게 하여 가로배근(transversus abdominis)을 수축시키고Aerostep XL위에 서 있게 하였고, 중심을 잘 잡고 서있으면 그 상태에서 무릎 구부리기(squat)를 추가로 실시하였다. 2단계는 Aerostep XL위에 서서 추가적인 체간의 등척성 운동을 시키거나, 환자의 팔 길이를 벗어나는 거리로 추가적인 팔 뻗기 동작을 실시하였다. 3단계는 Aerostep XL위에서 앉은 자세에서 일어나기와Aerostep XL을 블록위에 놓고 블록위에 올라가기를실시하였다.
- 2단계는 Aerostep XL위에 서서 추가적인 체간의 등척성 운동을 시키거나, 환자의 팔 길이를 벗어나는 거리로 추가적인 팔 뻗기 동작을 실시하였다. 3단계는 Aerostep XL위에서 앉은 자세에서 일어나기와Aerostep XL을 블록위에 놓고 블록위에 올라가기를실시하였다. 추가적인 강도를 높이기 원할 때는 환자의 눈을 감고 실시하였다.
- 기초선 회기는 7회이며, 중재회기는 8회를 실시하였다. 각 대상자는하루에 2번 오전, 오후로 나누어 중재를 하였으며, 감각운동 훈련과 사이클링 운동의 적용순서는 동전던지기를 이용하여 무작위로 정하였다. 치료 후 모든 평가는 치료 종료 후 1분간 휴식을 취한 후 측정하였다(Houglum, 2005).
- 그림 1. 감각운동 훈련과 사이클링 운동의 비교. A) 스텝검사, B) TUG (timed up and go) 검사, C) 6분 걷기 검사
- 감각운동 훈련과 사이클링은 모두 정규 치료시간(물리치료 및 작업치료) 외에 추가로 20분씩 실시하였다. 두 치료를 시행하기 전 바로 누운 상태에서 환측하지의 능동보조운동, 스트레칭, 교각운동과 같은 준비운동을 5분정도 시행하였다.
- 두 치료를 시행하기 전 바로 누운 상태에서 환측하지의 능동보조운동, 스트레칭, 교각운동과 같은 준비운동을 5분정도 시행하였다. 감각운동 훈련은Page(2006)의 방법에 따라 신발을 벗은 상태에서 대상자의 능력에 맞게 1단계부터 3단계까지 점진적으로실시하였다. 1단계는 배꼽을 안으로 약하게 잡아당기게 하여 가로배근(transversus abdominis)을 수축시키고Aerostep XL위에 서 있게 하였고, 중심을 잘 잡고 서있으면 그 상태에서 무릎 구부리기(squat)를 추가로 실시하였다.
- 본 연구는 단일 사례 연구 방법 중 기초선 과정을포함한 교차연구설계를 사용하였다. 기초선 회기는 7회이며, 중재회기는 8회를 실시하였다. 각 대상자는하루에 2번 오전, 오후로 나누어 중재를 하였으며, 감각운동 훈련과 사이클링 운동의 적용순서는 동전던지기를 이용하여 무작위로 정하였다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자 2명을 대상으로 15회에 걸쳐 불안정한 바닥을 이용한 감각운동 훈련이 뇌졸중환자의 동적 균형과 보행에 어떤 영향을 미치는지 알아보고, 그 효과를 사이클링을 이용한 반복적인 관절운동 효과와 비교해보고자 하였다. 단일사례연구 중교차연구설계로 실험하고, 2배 표준편차영역대 관찰과 윌콕슨 부호순위검정을 한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 감각운동 훈련과 사이클링은 모두 정규 치료시간(물리치료 및 작업치료) 외에 추가로 20분씩 실시하였다. 두 치료를 시행하기 전 바로 누운 상태에서 환측하지의 능동보조운동, 스트레칭, 교각운동과 같은 준비운동을 5분정도 시행하였다. 감각운동 훈련은Page(2006)의 방법에 따라 신발을 벗은 상태에서 대상자의 능력에 맞게 1단계부터 3단계까지 점진적으로실시하였다.
- 매일 측정한 자료를 그래프로 표시하여 시각적인분석(visual analysis)을 하였다. 시각적인 분석만으로는 신뢰성 있는 결론을 내리기에 부족한 면이 있으므로, 2배 표준편차영역대(2-standard deviation band) 방법을 사용하여 관찰하였다.
- TUG검사는 기능적 움직임을 평가하기 위한 것으로, 의자에서 일어서서 3미터를 걸은 후 다시 돌아와자리에 앉기까지 걸린 시간을 기록하는 것이다. 본 실험에서는 환측이나 건측 중 편한 쪽으로 반환점을 돌게 하였으나 실험이 끝날 때까지계속 같은 방향으로만 돌게 하였다. TUG는 ICC값이 0.
- 본 연구는 단일 사례 연구 방법 중 기초선 과정을포함한 교차연구설계를 사용하였다. 기초선 회기는 7회이며, 중재회기는 8회를 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 보행 보조도구 없이 독립보행이 가능하고, 간이 정신상태 검사(Mini-Mental State Examination; MMSE) 25점 이상으로 치료사의 지시를 이해하고 따라할 수 있는 인지 능력을 가진 환자(Folstein 등, 1975), 20분 이상걸을 수 있는 환자, 발병 후 6개월이 지난 환자를 대상으로 하였다. 대상자1은 49세의 남자로 우측 기저핵출혈로 인한 좌측 편마비 환자이다. 유병기간은 6개월이며, 간이 정신상태 검사가 26점이었다.
- 유병기간은 6개월이며, 간이 정신상태 검사가 26점이었다. 대상자2는49세의 남자로 우측 기저핵 경색으로 인한 좌측 편마비 환자로, 유병기간은 108개월, 간이 정신상태 검사점수는 25점이었다.
- 연구대상은 뇌졸중환자 중 본 연구의 참여조건을만족시키고, 실험에 동의한 2명으로 하였다. 본 연구는 보행 보조도구 없이 독립보행이 가능하고, 간이 정신상태 검사(Mini-Mental State Examination; MMSE) 25점 이상으로 치료사의 지시를 이해하고 따라할 수 있는 인지 능력을 가진 환자(Folstein 등, 1975), 20분 이상걸을 수 있는 환자, 발병 후 6개월이 지난 환자를 대상으로 하였다. 대상자1은 49세의 남자로 우측 기저핵출혈로 인한 좌측 편마비 환자이다.
- 연구대상은 뇌졸중환자 중 본 연구의 참여조건을만족시키고, 실험에 동의한 2명으로 하였다. 본 연구는 보행 보조도구 없이 독립보행이 가능하고, 간이 정신상태 검사(Mini-Mental State Examination; MMSE) 25점 이상으로 치료사의 지시를 이해하고 따라할 수 있는 인지 능력을 가진 환자(Folstein 등, 1975), 20분 이상걸을 수 있는 환자, 발병 후 6개월이 지난 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 두 명의 대상자 모두 중재 후 모든 평가 항목들의점수가 향상되었다. 대상자의 기초선 점수와 중재 후점수 및 표준편차를 윌콕슨 부호순위검정과 함께 표1에 제시하였다. 또 대상자의 검사별 변화 그래프를그림 1에 제시하였다.
- 시각적인 분석만으로는 신뢰성 있는 결론을 내리기에 부족한 면이 있으므로, 2배 표준편차영역대(2-standard deviation band) 방법을 사용하여 관찰하였다. 또한 중재 과정 중에 시행된 감각운동 훈련과 사이클인 운동 효과간의 유의성을 검정하기 위해 윌콕슨 부호순위검정(Wilcoxon ranksum test)을 실시하였으며 유의수준 α= 0.05로 하였다.
이론/모형
- 감각운동 훈련에 사용된 실험도구는 공기가 들어있는 균형훈련 도구인 Aerostep XL(TOGU, Germany)을 사용하였으며, 사이클링을 위한 장비는 Fit-EliteSE-1000(SNS care, Korea)을 이용하였다
- 매일 측정한 자료를 그래프로 표시하여 시각적인분석(visual analysis)을 하였다. 시각적인 분석만으로는 신뢰성 있는 결론을 내리기에 부족한 면이 있으므로, 2배 표준편차영역대(2-standard deviation band) 방법을 사용하여 관찰하였다. 또한 중재 과정 중에 시행된 감각운동 훈련과 사이클인 운동 효과간의 유의성을 검정하기 위해 윌콕슨 부호순위검정(Wilcoxon ranksum test)을 실시하였으며 유의수준 α= 0.
성능/효과
- 1) 감각운동 훈련과 사이클링 운동은 뇌졸중 환자의 동적균형 및 보행능력 향상에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보인다.
- 2) 감각운동 훈련과 사이클링 운동의 비교에서는감각운동 훈련이 보다 많은 동적균형 및 보행능력의 향상을 보였다.
- 5%와 18%의 감소율을 보였다. 6분 걷기검사 결과 대상자1의 기초선 평균은 349m이며, 감각운동 훈련 후는 461.7m, 사이클링 후는 449.6m로 각각 32.3%와 28.8%의 증가율을 보였다. 대상자2의 기초선 평균은 363.
- 1%의 증가율을 보였다. TUG검사 결과는 대상자1의 기초선 평균은 11.3초이며, 감각운동 훈련 후는 7.8초, 사이클링 후는 8.2초로 각각 31%와 27.4%의감소율을 보였다. 대상자2의 기초선 평균은 12.
- 5%의 증가율을 보였다.대상자2의 기초선 평균 측정값은 8.1회이며, 감각운동훈련 후는 12.8회, 사이클링 후 횟수는 12.4회로 각각58%와 53.1%의 증가율을 보였다. TUG검사 결과는 대상자1의 기초선 평균은 11.
- 두 명의 대상자 모두 중재 후 모든 평가 항목들의점수가 향상되었다. 대상자의 기초선 점수와 중재 후점수 및 표준편차를 윌콕슨 부호순위검정과 함께 표1에 제시하였다.
- 본 연구에서 감각운동 훈련을 통해 대상자 1은 스텝검사에서는 42.1%, TUG는 31%, 6분 걷기 검사는32.3%의 향상율을 보였고, 대상자2도 스텝검사 58%,TUG 19.5%, 6분 걷기 검사 10.6%의 향상율을 보여 두대상자모두모든평가항목에서 기초선보다 유의하게증가된 점수를 보여주었다(p<0.05). Page(2006)는 감각운동 훈련은 하지재활에 있어서 고유수용성 감각, 근력, 그리고 자세 안정성을 증가시켜준다고 하였다.
- 6분 걷기 검사는 대개 30m 거리를 왕복으로 가능한최대한 빠르게 6분 동안 걷게 하고 그 거리를 기록하며, 휴식이 필요하면 쉬게 해도 된다. 본 연구에서는16m 복도를 왕복하게 하였다. 최근 다양한 연구에서15m-50m 사이의 범위는 걷는 양이 크게 다르지 않다고 한다(ATS, 2002).
- 사이클링 운동을 통해 대상자 1은 스텝검사에서32.5%, TUG에서 27.4%, 6분 걷기 검사에서 28.8%의향상율을 보였고, 대상자2는 스텝검사에서 53.1%,TUG에서 18%, 6분 걷기 검사에서 3%의 향상율를 보여 감각운동 훈련과 마찬가지 로 모든 평가항목에서기초선보다 유의하게 증가된 점수를 보여주었다(p<0.05). Lee 등(2008)은 사이클링은 유산소 운동의하나로, 유산소 운동은 심호흡계의 강화와 뇌졸중 환자의 협응력 강화를 위해 쓰여 진다고 하였다.
- 또 대상자의 검사별 변화 그래프를그림 1에 제시하였다. 스텝검사 결과 대상자1의 기초선 평균 측정값은 12.6회이며, 감각운동 훈련 후는 17.9회, 사이클링 후 횟수는 16.7회로 각각 42.1%와 32.5%의 증가율을 보였다.대상자2의 기초선 평균 측정값은 8.
- 표준편차영역대 관찰에서대상자 1과 대상자 2에서 모두 표준편차 2배선을 벗어난 자료점이 사이클링 운동보다 감각운동 훈련에서더 많았다. 윌콕슨 부호순위검정에서도 대상자 1의 스텝검사와 대상자2의 6분 걷기 검사에서 감각운동 훈련이 사이클링 운동보다 더 유의하게 향상되었다(p<0.05). 그러나 근력강화 운동은 기계적인 효율성을증가시키는 반면 감각운동 훈련은 중추신경계로 들어가는 감각입력을 변화시키므로 각각의 운동방법은 다른 특정한 임상결과를 초래할 수 있다(Bruhn 등,2004).
- 6%와 3%의 증가율을 보였다. 중재 과정동안에 적용된 감각운동 훈련과사이클링 운동의 측정값을 비교한 결과 대상자1의 스텝검사와 대상자2의 6분 걷기 검사에서 감각운동 치료가 유의하게 더 많은 향상을 가져온 것으로 나타났다(p<0.05).
후속연구
- 본연구에서 사용된 개별사례연구설계는많은사람을 대상으로 장기간의 효과를 보는 것이 아니라 어떤 중재에 대한 한 환자의 초기반응을 체계적으로 연구할 수 있는 실험방법이라는데 중요한 의의가 있다(Portney 등, 2000). 그러나 적은 인원수를 가지고 실험을 하였기에 본 연구의 결과를 모든 뇌졸중 환자에게일반화시키기 어려운 제한점이 있다. 또한 본 연구에서 시행된 두 치료 방법이 서로 다른 기전에 의해 설명될 수 있기 때문에 본 연구를 통해 두 치료 방법의효과를 직접적으로 비교하여 판단하는 것에는 다소무리가 따를 수 있다.
- 또한 본 연구에서 시행된 두 치료 방법이 서로 다른 기전에 의해 설명될 수 있기 때문에 본 연구를 통해 두 치료 방법의효과를 직접적으로 비교하여 판단하는 것에는 다소무리가 따를 수 있다. 그러므로 감각운동 훈련의 임상효과를 분명히 밝혀내기 위해서는 보다 더 많은 환자가 참여하는 연구가 필요하리라 생각된다. 또한 감각운동 훈련은 균형과 보행능력 향상에 긍정적인 효과를 보이므로 뇌졸중 환자의 운동치료에 적극 활용할수 있을 것으로 사료된다.
- 그러므로 감각운동 훈련의 임상효과를 분명히 밝혀내기 위해서는 보다 더 많은 환자가 참여하는 연구가 필요하리라 생각된다. 또한 감각운동 훈련은 균형과 보행능력 향상에 긍정적인 효과를 보이므로 뇌졸중 환자의 운동치료에 적극 활용할수 있을 것으로 사료된다.
- Gruber 등(2004)은 감각운동 훈련은 고유수용성 감각입력을 증가시켜 힘을 만들어내는 초기단계에서 운동 신경의 동원 빈도(firing frequency)를 증가시키고, 척수수준에서의 반사활동을 증가시켜 순간적인 힘을 생산하는 능력을 높여주어 기능적인 향상을 가져온다고하였다. 본 연구에서 감각운동 훈련 후 기능이 향상된 것은 고유수용기에서 오는 감각정보가 신경계와근육을 활성화시켜 근력을 향상시킨 결과로 볼 수 있을 것이다. 최근의 균형훈련 장비들은 대개 시청각적인 방법으로 균형훈련을 시키고 있다.
- 이러한 결과는 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 치료하는데 있어서 감각운동 훈련의 임상적인 이점을보여주는 것으로, 향후 연구에 대한 기본적인 지식을제공해준다. 향후 이와 관련된 연구들이 지속적으로이어져야 할 것이다.
- 이러한 결과는 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 치료하는데 있어서 감각운동 훈련의 임상적인 이점을보여주는 것으로, 향후 연구에 대한 기본적인 지식을제공해준다. 향후 이와 관련된 연구들이 지속적으로이어져야 할 것이다.
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