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문제 정의
- 이에 저자들은 한 3차 의료기관에서의 임상 경험을 분석함으로써 우리나라 소아에서의 급성 췌장염의 임상적 특징을 이해하는데 도움을 얻고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 급성 췌장염의 중증도를 측정하기 위해 입원 시 백혈구 수, LDH, 혈당, 혈청 aminotransferase를 측정하였고, 입원 48시간 후에 혈색소치, 혈청 칼슘 수치, 혈액요소질소, 혈액 내 산소 분압, 염기 부족 등의 변화를 측정하여 Ranson criteria4)에 따라 분류하였고, 체온, 혈압, 심박동수, 호흡수, 동맥혈 가스 검사, 혈청 나트륨, 혈청 칼륨 등을 측정하여 APACHE II8)에 따라 질병의 중증도를 평가하였다. 또한 CT 소견에 따라 Balthazar severity scale9)을 적용하여 질병의 중증도 및 예후를 평가하였다.
- 에 따라 질병의 중증도를 평가하였다. 또한 CT 소견에 따라 Balthazar severity scale9)을 적용하여 질병의 중증도 및 예후를 평가하였다.
- 본 연구에서는 급성 췌장염의 합병증으로 췌장 거짓낭 외에 복수, 패혈증, 신부전, 흉막 삼출, 혈액복막 등 알려진 합병증들이 있었고 심와부 통증과 토혈이 있었던 두 명에서 십이지장 궤양이 진단되었다. 문맥 및 비장 정맥의 혈전으로 비종대가 동반된 드문 합병증도 1예 있었다.
- 이상 소견으로는 췌종대가 가장 많았고, 그 외 췌장 주위 액체 저류, 복수, 췌장 주위 지방 괴사 등이 있었다. 초음파 검사와 CT를 모두 검사를 한 경우가 많았는데, 복통의 감별진단을 위한 첫 검사로 초음파 검사를 시행하였으며 이후 췌장염의 진단을 명확히 하고 해부학적 기형과 같은 원인 규명에 도움을 얻을 목적으로 또는 괴사성 췌장염의 여부와 정도의 평가를 위해, 합병증 발생과 같은 질병의 범위를 명확히 하기 위해 CT를 시행하였다.
- 본 연구에서는 재발성 급성 췌장염 환자 3명과 pancreatic divisum 1명에게 조임근 절개술이 시행하였으나, 재발을 막는데 효과가 없었다. 췌장 거짓낭이 발생하였던 4명의 환자 중 크기가 커서 합병증의 우려가 있었던 한 명에서 경피 배액술을 시행하였다. 크기가 작은 거짓낭은 모두 자연 소실되었고 경피 배액술을 시행한 환자에서도 거짓낭이 완전 소실되었다.
- 환자의 연령 및 성별 분포, 내원 당시의 주 증상, 발병 원인, 방사선학적 검사 소견 등에 대해 의무기록을 후향적으로 분석하였으며, 입원 당시의 혈청 amylase와 lipase치 및 이들 효소치가 정상으로 회복되는 기간을 조사하였다.
대상 데이터
- 1996년 1월부터 2007년 6월까지 부산대학교병원 소아청소년과에서 급성 췌장염으로 진단되었던 41명(남자 20명, 여자 21명)을 대상으로 하였다. 급성 췌장염의 진단은 특징적 증상이 있으면서 혈청 amylase와 lipase치가 정상 상한치의 3배 이상으로 상승하고, 복부 초음파 검사나 복부 단층 촬영(CT)에서 급성 췌장염에 합당한 소견이 있을 때로 하였다.
- 그러나 SPINK 1와 트립시노겐이 1：5 비율로 반응하기 때문에 트립시노겐 활성의 20% 정도만 억제할 수 있다11). 본 연구에서 재발성 급성 췌장염 환자 4명 중 2명에서 유전자 검사를 시행하였는데, 한 명은 SPINK 1 유전자의 c.194＋2T＞C 이형접합체(heterozygote) 결함, 한 명은 PRSS1 유전자의 c.623G＞C 이형접합체 변이가 발견되었다. 이들 환자들은 모두 간질성 췌장염의 형태로 발병하였으며 단기간 내 회복되는 경과를 보였으며, 만성 췌장염으로의 진행은 보이지 않았다.
- CT는 췌장 조영이 가능하여 정확한 진단방법이 되기는 하나 복부 초음파검사에 비해 비용이 많이 들고 방사선에 노출되는 단점이 있다. 본 연구에서는 41명 중 31명에서 복부 초음파검사를 시행하여 29예에서 이상 소견이 있었고 CT는 32명에서 시행하여 28예에서 이상이 있었다. 이상 소견으로는 췌종대가 가장 많았고, 그 외 췌장 주위 액체 저류, 복수, 췌장 주위 지방 괴사 등이 있었다.
- Gabexate mesylate는 단백질 분해효소 억제제로 intra-acinar trypsinogen이 트립신으로 활성화되는 것을 방지하여 자가소화를 방지하는 것으로 알려져 있으며22) 이 두 가지 약제들은 중증 췌장염에서 사용하면 사망률을 줄여주는 것으로 보고되고 있다23). 본 연구에서는 8명에서 octreotide를 사용하였고 gabexate mesylate는 4명이 사용하였으나, 그 효과는 알 수 없었다.
성능/효과
- 41명의 환자 중 34명(82.9%)이 완전 회복하였고, 3명(7.3%)이 사망하였으며 4명은 자의 퇴원하였다. 사망자 중 2명은 췌장염의 합병증으로 패혈증이 발생하여 사망하였고, 한 명은 췌장염과 무관한 기저 질환인 Henoch-Schölein 자반증의 합병증이 사망의 원인이었다.
- APACHE II 점수는 모든 환자들이 경증에 해당하였으며, Ranson 기준에서는 1명(2.4%), Balthazar 등급에서는 2명(4.9%)이 중증 급성 췌장염으로 분류되었다(Table 7).
- CT 소견을 바탕으로 분류한 결과 간질성 췌장염 36예(87.8%), 괴사성 췌장염 5예(12.2%)였다. 재발성 급성 췌장염은 4예(9.
- 본 연구를 통해 소아 급성 췌장염은 드문 질환이 아니며 성인과는 다른 원인, 증상 및 경과를 보임을 알 수 있었다. 대부분 환자들이 수 일 이내 완전 회복되지만 아직 사망률이 높으므로 조기 진단과 발병 초기에 중증도를 평가하여 적절한 치료 및 합병증 관리가 중요함을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 말초 혈액 백혈구 수, 혈소판 수, 혈색소치, 혈청 칼슘, 알부민, AST, ALT, 알칼리인산화효소, LDH치를 검사하였으나 특이 소견이 없었다. 혈청 amylase치는 증상 발현 후 2∼12시간에 증가하여 3∼5일 정도 지속된다고 한다.
- 혈청 amylase치는 증상 발현 후 2∼12시간에 증가하여 3∼5일 정도 지속된다고 한다. 본 연구에서 혈청 amylase치는 평균 535.3 U/L였으며, 대부분(53.7%) 7일 이내에 정상화되었다. Lipase치는 amylase에 비해 민감도는 떨어지지만 조금 더 특이적이며 오래 동안 상승되어 있다.
- Lipase치는 amylase에 비해 민감도는 떨어지지만 조금 더 특이적이며 오래 동안 상승되어 있다. 본 연구에서 혈청 lipase치는 평균 766.2 U/L로 증가되었으며 42%의 환자에서 1주 내에 정상화되었으나, 4주 이후에 정상화된 경우도 15예(40.5%)였다. 중증도가 심한 괴사성 췌장염과 췌장 주위 조직의 괴사가 동반된 경우, 췌장 거짓낭 등의 합병증이 발생한 경우 혈청 amylase와 lipase치의 정상화가 지연되었다.
- 낭종 내 감염이나 출혈이 발생하거나 크기가 빠르게 증가하면 수술적 치료가 필요하다13,23,24). 본 연구에서는 재발성 급성 췌장염 환자 3명과 pancreatic divisum 1명에게 조임근 절개술이 시행하였으나, 재발을 막는데 효과가 없었다. 췌장 거짓낭이 발생하였던 4명의 환자 중 크기가 커서 합병증의 우려가 있었던 한 명에서 경피 배액술을 시행하였다.
- . 본 연구에서도 복통이 대부분 환자에서 있었으며, 심와부나 좌상복부에서 복통을 호소하였고 식사에 의해 악화되는 양상을 보였다. 나이가 든 소아에서는 쪼그려 앉는 자세에서 통증이 완화되기 때문에 이러한 자세를 취하는 경우가 있었으나 어린 소아에서는 관찰되지 않았다.
- 623G＞C 이형접합체 변이가 발견되었다. 이들 환자들은 모두 간질성 췌장염의 형태로 발병하였으며 단기간 내 회복되는 경과를 보였으며, 만성 췌장염으로의 진행은 보이지 않았다. 이들 가족 중에서는 췌장염이 발병한 경우가 없었다.
- 5%)에서 이상을 보였다. 이상 소견으로는 췌종대가 18예(43.9%)로 가장 많았고, 그 외 췌장 주위 액체 저류 12예(29.3%), 복수 10예(24.4%), 췌장 주위 지방 괴사 5예(12.2%) 등이 있었다(Table 5).
- 본 연구에서는 41명 중 31명에서 복부 초음파검사를 시행하여 29예에서 이상 소견이 있었고 CT는 32명에서 시행하여 28예에서 이상이 있었다. 이상 소견으로는 췌종대가 가장 많았고, 그 외 췌장 주위 액체 저류, 복수, 췌장 주위 지방 괴사 등이 있었다. 초음파 검사와 CT를 모두 검사를 한 경우가 많았는데, 복통의 감별진단을 위한 첫 검사로 초음파 검사를 시행하였으며 이후 췌장염의 진단을 명확히 하고 해부학적 기형과 같은 원인 규명에 도움을 얻을 목적으로 또는 괴사성 췌장염의 여부와 정도의 평가를 위해, 합병증 발생과 같은 질병의 범위를 명확히 하기 위해 CT를 시행하였다.
- 첫 증상 발현 후 진단까지의 기간은 평균 7.0±7.4일이었다.
- 추적관찰이 가능하였던 37명을 대상으로 이들 효소치가 정상으로 회복된 기간을 조사하였는데, amylase치는 1주 내 회복된 경우가 22예(59.5%)로 가장 많았고, 1∼2주 5예(13.5%), 2∼3주 4예(10.8%), 4주 이후 6예(16.2%)였다.
- 췌장 거짓낭이 발생하였던 4명의 환자 중 크기가 커서 합병증의 우려가 있었던 한 명에서 경피 배액술을 시행하였다. 크기가 작은 거짓낭은 모두 자연 소실되었고 경피 배액술을 시행한 환자에서도 거짓낭이 완전 소실되었다.
-
10. 합병증
합병증으로는 복수 10예(32.3%), 패혈증 5예(16.1%), 거짓낭 및 신기능 장애 각각 4예(12.9%)였다. 그 외 흉막 삼출, 혈액복막, 십이지장 궤양, 간염, 간문맥 및 비장 정맥 혈전증 등이 있었다(Table 8).
후속연구
- 위의 세 가지 중증도 판정 방법은 현재 널리 이용되고 있고 그 유용성에 대한 보고도 많으나, 성인을 대상으로 만든 것으로 소아를 대상으로 한 대규모 연구가 필요할 것으로 생각한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.