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문제 정의
- 본 연구는 간호사를 대상으로 종양유전교육 프로그램을 제공하고 그 효과를 보는 연구로 단일군 전후 원시실험설계(onegroup pretest-posttest preexperimental design)이다(Fig. 1).
- 본 연구는 간호사를 대상으로 종양유전교육 프로그램을 제공한 후 지식에 미치는 영향을 알아보기 위해 시도된 단일군 전후 원시실험설계(one-group pretest-posttest preexperimental design)이다. 연구대상은 본 프로그램을 수강한 대상자 총 35명으로, 교육이 시행되기 전 사전조사를 실시하고 교육 후 사후조사를 실시하였으며 자료 분석은 SPSS PC 12.
- 본 연구는 종양유전교육 프로그램 시행 후 간호사의 유전지식에 대한 효과를 보고자 시도하였다. 유전성 유방난소암 지식도(HBOC)에 대한 지식정도를 살펴보면 종양유전교육 프로그램을 적용하기 전 지식 정도는 평균 12.
- 이에 본 연구에서는 유전성 유방암 환자에게 종양유전상담 프로그램을 임상에서 운영할 종양유전간호사 양성을 위해 Choi 등5)이 개발한 종양유전교육 프로그램을 적용하고 유전지식향상에 대한 효과를 보고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 이 개발한 단기 종양유전상담 간호프로그램을 적용하였다. 1주간의 교육프로그램으로서 교육의 목표는 유전학 지식을 적용하여 종양유전 간호 분야에서 간호사의 실무와 교육능력을 증가시키는 것으로 교육프로그램의 구성은 종양 유전학 지식, 간호이론, 환자요구를 기본틀로하고 이 3가지 차원에서 필요한 내용을 중심으로 구성하였다. S시에서 2006년 6월 8일에서 14일까지 1일 8시간씩 총 48시간의 출석수업과 3시간의 사이버 학습으로 구성되었다.
- 1주간의 교육프로그램으로서 교육의 목표는 유전학 지식을 적용하여 종양유전 간호 분야에서 간호사의 실무와 교육능력을 증가시키는 것으로 교육프로그램의 구성은 종양 유전학 지식, 간호이론, 환자요구를 기본틀로하고 이 3가지 차원에서 필요한 내용을 중심으로 구성하였다. S시에서 2006년 6월 8일에서 14일까지 1일 8시간씩 총 48시간의 출석수업과 3시간의 사이버 학습으로 구성되었다. 본 프로그램의 강사진은 미국 종양유전상담 연수과정을 이수한 국내 간호학과 교수, 유전상담 경력을 지닌 미국 간호학 교수, 일반외과 및 비뇨기과 전문의, 생물학 교수, 임상유전검사실 연구원 등으로 구성되었다.
- 교육 전과 후의 평가 기간이 1주로 짧기 때문에, 교육 전과 후의 평가도구를 다르게 작성하였다. 각각의 평가도구는 5지 선다형으로, 총 20문항으로 올바르게 응답한 문항을 1점, 틀린 경우에 0점 처리하여 총점을 구하였다. 총 지식정도의 평균평점의 범위는 0점에서 20점으로 점수가 높을수록 지식정도가 높은 것을 말한다.
- 첫째, 종양유전교육 프로그램 적용 전후 간호사들의 종양유전 관련 지식의 변화를 확인한다. 둘째, 종양유전교육 프로그램 적용 후 참여간호사들의 교육 만족도를 확인한다.
- 강의 평가도구는 본 프로그램의 목적, 교육의 주제, 강사, 시설, 교육의 난이도 등에 대한 만족도를 묻는 11문항과 전반적인 교육활동에 대한 평가항목으로 1문항이 추가되어 총 12문항으로 구성되었다. 만족도를 묻는 첫 11문항은 4점 척도로서, 최저 11점에서 최고 44점의 분포를 보이며, 마지막 12번 문항은 3점척도로 측정하였다. 점수의 합이 클수록 만족도가 높은 것을 말한다.
- 유전성 유방난소암에 관련된 지식을 의미하며 본 연구에서는 Erblich 등14)이 개발한 유방난소암과 관련된 유전 상담 지식 설문지와 Ondrusek 등15)의 유방암과 유전성에 대한 지식측정 도구를 토대로 Choi 등11)이 수정 보완한 15문항으로 구성된 설문지 점수 합을 말한다.
- 자료 수집은 최종 선정된 연구 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 연구 참여 동의서를 받은 후 일반적 특성과 사전 종양유전지식도(HBOC, KCG) 를 조사하였다. 이후 본 프로그램을 적용하고 사후 종양유전지식도와 교육 프로그램 강의에 대한 만족도를 조사하였다.
- 최종 연구 대상자는 35명이었으며, 중도탈락이나 자료 불충분의 이유로 탈락된 대상자는 없었다. 자료 수집은 최종 선정된 연구 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 연구 참여 동의서를 받은 후 일반적 특성과 사전 종양유전지식도(HBOC, KCG) 를 조사하였다. 이후 본 프로그램을 적용하고 사후 종양유전지식도와 교육 프로그램 강의에 대한 만족도를 조사하였다.
- 본 연구의 구체적인 연구목적은 다음과 같다. 첫째, 종양유전교육 프로그램 적용 전후 간호사들의 종양유전 관련 지식의 변화를 확인한다. 둘째, 종양유전교육 프로그램 적용 후 참여간호사들의 교육 만족도를 확인한다.
대상 데이터
- 2006년 6월 8일부터 14일까지 종양유전교육 프로그램에 등록한 간호사로서 본 교육프로그램을 자원하고, 본 연구 참여에 동의한 자로서 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
- 1) Choi 등10)은 국내 실정에 맞는 국내 종양 유전상담 간호사를 위한 단기 교육프로그램을 개발하였고, 본 연구 역시 개발한 단기프로그램의 일환으로 진행되었다. 또한 한국형 유방난소종양 유전 상담프로그램을 개발하여 유방암 수술을 받은 환자에게 적용하였다. Kim6)은 희귀및 유전질환환자를 간호하는 간호사를 위해 유전질환자 상담이 가능한 교육 콘텐츠 개발이 임상에서 시급함을 인지하고 교육 콘텐츠를 개발하였고, Choi 등11,12)은 각각 간호사와 의사를 대상으로 유전성 유방암에 대한 지식정도를 조사하였다.
- 본 연구에 참여한 간호사는 총 35명으로 평균 연령은 38.4±8.18세이었으며, 22명(62.9%)의 대상자가 종합병원 근무자였고, 석사학위 소지자가 15명(42.9%), 학사학위를 소지한 자가 12명(34.3%), 박사학위 소지자가 8명(22.9%)이었다.
- S시에서 2006년 6월 8일에서 14일까지 1일 8시간씩 총 48시간의 출석수업과 3시간의 사이버 학습으로 구성되었다. 본 프로그램의 강사진은 미국 종양유전상담 연수과정을 이수한 국내 간호학과 교수, 유전상담 경력을 지닌 미국 간호학 교수, 일반외과 및 비뇨기과 전문의, 생물학 교수, 임상유전검사실 연구원 등으로 구성되었다.
- 본 연구는 간호사를 대상으로 종양유전교육 프로그램을 제공한 후 지식에 미치는 영향을 알아보기 위해 시도된 단일군 전후 원시실험설계(one-group pretest-posttest preexperimental design)이다. 연구대상은 본 프로그램을 수강한 대상자 총 35명으로, 교육이 시행되기 전 사전조사를 실시하고 교육 후 사후조사를 실시하였으며 자료 분석은 SPSS PC 12.0을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.
- 본 교육과정생을 모집하기 위하여, 전국 간호대학과 종합병원 간호부에 협조문을 보내어 본 연구의 교육 프로그램을 소개하고, 위의 조건에 해당하는 간호사를 온라인으로 신청접수를 받았다. 최종 연구 대상자는 35명이었으며, 중도탈락이나 자료 불충분의 이유로 탈락된 대상자는 없었다. 자료 수집은 최종 선정된 연구 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 연구 참여 동의서를 받은 후 일반적 특성과 사전 종양유전지식도(HBOC, KCG) 를 조사하였다.
데이터처리
- 둘째, 본 프로그램의 효과를 분석하기 위하여 교육 전후의 지식도를 비교하기 위해서는 paired t-test를 사용하여 분석하였다. 셋째, 교육에 대한 만족도 분석은 기술통계를 사용하였다.
- 둘째, 본 프로그램의 효과를 분석하기 위하여 교육 전후의 지식도를 비교하기 위해서는 paired t-test를 사용하여 분석하였다. 셋째, 교육에 대한 만족도 분석은 기술통계를 사용하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차를 이용하였다.
이론/모형
- 교육프로그램에 대한 만족도를 측정하기 위해 미국 ONS16) 에서 종양유전간호사 단기 교육 과정에서 사용하는 강의 평가 도구를 사용하였다. 강의 평가도구는 본 프로그램의 목적, 교육의 주제, 강사, 시설, 교육의 난이도 등에 대한 만족도를 묻는 11문항과 전반적인 교육활동에 대한 평가항목으로 1문항이 추가되어 총 12문항으로 구성되었다.
- 본 연구에 사용된 교육 프로그램은 한국학술진흥재단의 국제협동과제의 일환으로 Choi 등10)이 개발한 단기 종양유전상담 간호프로그램을 적용하였다. 1주간의 교육프로그램으로서 교육의 목표는 유전학 지식을 적용하여 종양유전 간호 분야에서 간호사의 실무와 교육능력을 증가시키는 것으로 교육프로그램의 구성은 종양 유전학 지식, 간호이론, 환자요구를 기본틀로하고 이 3가지 차원에서 필요한 내용을 중심으로 구성하였다.
- 본 연구에 사용한 유전성 유방난소암에 대한 지식 측정 도구는 Erblich 등14)이 개발한 유방암과 관련된 유전상담 지식 설문지와 Ondrusek 등15)이 유방암과 유전성에 대한 지식측정도구를 토대로 Choi 등11)이 수정 보완한 15문항의 자가 보고형 설문지이다. 각 문항에 대해 ‘예’, ‘아니요’, ‘모른다’로 직접 응답하도록 되었으며, 각 문항별로 올바르게 응답한 문항을 1점, 틀리거나 ‘모른다’고 응답한 문항을 0점 처리하였다.
- 본 연구에 사용한 유전학에 관한 지식 정도 측정 도구는 미국 ONS16)의 종양유전 단기 교육과정에서 사용한 유전학에 대한 지식을 평가하기 위한 도구로서, 교육 전 평가도구와 교육후 평가도구로 구성되어 있다. 교육 전과 후의 평가 기간이 1주로 짧기 때문에, 교육 전과 후의 평가도구를 다르게 작성하였다.
성능/효과
- 1) 특히 인간지놈프로젝트는 인간의 모든 유전정보를 해독하여 질병 관련 유전자를 비롯한 유용유전자의 서열을 밝히고 있으며, 유전자검사는 질병의 진단 및 예측 등을 통해 국민건강 증진에 기여하면서 의료 보건 전반에 커다란 변화를 가져오고 있다.2) 특히 우리 몸에서 발생하는 암은 유전적이라 할 수 있으며 원인이 되는 유전자의 기원에 따라 크게 산발성 종양(sporadic cancer), 가족성 종양(familial cancer), 유전성 종양(hereditary cancer)으로 나눌 수 있다.
- 1) 특히 인간지놈프로젝트는 인간의 모든 유전정보를 해독하여 질병 관련 유전자를 비롯한 유용유전자의 서열을 밝히고 있으며, 유전자검사는 질병의 진단 및 예측 등을 통해 국민건강 증진에 기여하면서 의료 보건 전반에 커다란 변화를 가져오고 있다.2) 특히 우리 몸에서 발생하는 암은 유전적이라 할 수 있으며 원인이 되는 유전자의 기원에 따라 크게 산발성 종양(sporadic cancer), 가족성 종양(familial cancer), 유전성 종양(hereditary cancer)으로 나눌 수 있다.3) 이 중 유전성 종양은 최근 유전학의 발달로 인하여 유전성 종양의 원인이 되는 유전자들이 많이 밝혀지고, 이에 따라 이러한 종양의 예방, 선별검사 및 치료 등 모든 임상의 분야에 적극적으로 적용되기 시작했다.
- 둘째, 종양유전교육 프로그램에 참여한 대상자는 종양유전 지식 평가 점수(KCG)가 교육 참여 전보다 교육 참여 후에 증가할 것이다.
- 둘째, 종양유전교육 프로그램이 종양유전지식도(KCG)에 미치는 효과를 보면 사전조사에서 지식점수는 11.3±3.44점에서 교육 프로그램에 참여 후 지식점수는 16.2±1.94점으로 유의 하게 증가하여(t=-6.920, p=.000) 종양유전교육 프로그램이 종양유전지식을 증가시키는데 효과적인 것으로 나타났다.
- 만족도에 대한 설문조사는 35명의 대상자 전원 응답하였으며, 교육프로그램의 만족도 총점은 44점 만점에 42.3±3.97점으로 매우 높았다(Table 3).
- 본 교육 프로그램 수강 후 목표에 대한 성취 정도, 교육프로그램에서 다룬 강의주제들에 대한 내용, 교수진의 강의 효율성, 본 교육 프로그램의 유용성과 적합성, 장소, 시설, 강의전략, 전반적인 프로그램에 대한 평가 중 가장 높은 만족도를 보인 항목은 본 교육프로그램 교수진의 강의 효율성에 대한 항목으로 평균 점수는 3.97±0.17점으로 나타났고 뒤를 이어 본 교육프로그램에서 다루었던 각 주제들의 내용에 대한 만족도 평균 점수가 3.94±0.23점으로 두 번째로 높은 만족도를 보였다.
- 본 연구에서 종양유전 지식도(KCG) 점수는 종양유전교육 프로그램을 대상자에게 적용하기 전 지식점수는 사전 평균 11.3±3.44점으로 57%의 낮은 정답률을 보였는데 사후 평균점수는 16.2±1.94점으로 81%의 정답률을 보여 크게 증가하였고 이는 통계적으로 유의하였다.
- 본 연구에서는 교육 프로그램을 적용 후 만족도를 조사한 결과 총점 평균 42.3±3.97점의 매우 높은 교육 만족도를 보였다.
- 유전성 유방난소암 지식도(HBOC)에 대한 지식정도를 살펴보면 종양유전교육 프로그램을 적용하기 전 지식 정도는 평균 12.2±2.23점을 보여 81%의 정답률을 나타냈고 프로그램 적용 후에는 13.6±1.76점으로 91%의 정답률을 보였다.
- 첫째, 종양유전교육 프로그램이 유전성 유방암에 대한 지식(HBOC)에 미치는 효과를 보면 사전 조사에서 지식점수는 12.2±2.23점에서 교육 프로그램에 참여 후 지식점수는 13.6±1.76점으로 유의하게 증가하여(t=-3.253, p=.003) 종양유전교육 프로그램이 유전성 유방암에 대한 지식을 증가시키는데 효과적인 것으로 나타났다.
- 환자를 대상으로 HBOC와 유사한 도구를 사용하여 지식도를 측정한 Gu13)의 연구와 본 연구와 같은 도구를 사용한 Choi 등5)의 연구를 살펴보면 Gu13)은 실제 유방암 수술을 받은 환자들을 대상으로 유전성유방암 위험도에 따라 유전성유방암에 대한 지식도를 조사하였는데, 일반군은 11.6점 54%의 정답률, 음성군은 15.9점으로 72%의 정답률, 양성군은 16.7점으로 76%의 정답률을 보였는데 이 결과를 통해 BRCA1/2가 양성인 환자들의 경우 유전성 유방난소암에 대해 간호사와 비슷한 높은 지식을 가지고 있음을 알 수 있었다. 이러한 결과는 BRCA1/2 검사를 받기 전 환자들이 사전설명을 들을 때 유전성 유방암에 대한 교육이 포함되어 있어 높은 점수를 받은 것으로 사료된다.
후속연구
- 넷째, 임상에서 유전상담에 참여하고 있는 간호사의 실질적인 경험을 확인하기 위한 질적 연구를 병행할 필요가 있다.
- 둘째, 본 교육과정은 국내에서 최초로 간호사를 대상으로 한 종양유전교육 프로그램을 시행 후 효과를 본 연구로 지속적으로 운영하면서 수정과 보완을 통해 효율적인 종양유전 교육프로그램으로 발전 시켜야 한다.
- 이와 같이 본 교육 프로그램이 지식도 향상뿐만 아니라 높은 교육 만족도를 보인 것은 교육 프로그램 참가비 중 일부에 대해 학술진흥재단의 재정적 보조가 있었고, 우수한 강사진과컴퓨터 실습, 온라인 토론 등 다양한 학습방법을 적용하였기 때문이었다고 생각된다. 상대적으로 낮은 점수를 보인 교육장소와 시설에 대한 부분과 교육프로그램 내용에 대한 난이도 부분은 추후 지속적인 연구를 통하여 개선해야 할 것으로 사료된다.
- 첫째, 본 연구의 종양유전교육 프로그램이 간호사들의 지식을 증가시켰으나 좀 더 많은 표본 수와 통제군을 설정하여 반복 연구할 것을 제언한다.
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