Purpose: High-pressure injection injury is caused by accidental injection of the high-pressure injection devices in industry. The initial benign appearance of the wound fools patients into delays in an adequate treatment. And it can result in disastrous outcomes such as necrosis and amputation. To a...
Purpose: High-pressure injection injury is caused by accidental injection of the high-pressure injection devices in industry. The initial benign appearance of the wound fools patients into delays in an adequate treatment. And it can result in disastrous outcomes such as necrosis and amputation. To avoid the poor prognosis, the injuries require a prompt surgical intervention. The purpose of this article is to recognize the poor outcome of the highpressure injection injury and to introduce an adequate treatment in need. Methods: We have 4 cases of the high-pressure injection injuries in the hand from April, 2005 to March, 2009. Average age is 39 years (30 - 49 years old), 2 cases are the palm of dominant hand, 1 case is the thumb of dominant hand, and 1 case is the palm of non-dominant hand, respectively. We followed up these patients for 20 months on average. In 3 cases, the immediate, aggressive surgical intervention was carried out, but the other one was delayed in early adequate treatment. The wounds were covered by local advancement flap, anterolateral thigh free flap, conservative treatment with antibiotics and dressing. Results: No pathogens after culture were found nor any findings of fracture in imaging study. Conservative treatment, local advancement flap and anterolateral thigh free flap for the open wound resulted in a desirable aesthetic outcome. In a long-term follow up, functional capability of the patient was also satisfactory. Conclusion: Upon initial evaluation, most high-pressure injection injuries present as innocuous wounds with very few symptoms and result in delaying the proper management. And the majority of high-pressure injection injuries will produce significant morbidity to the hand, amputation. And the initial aggressive surgical debridement was needed to prevent the poor outcome. The key to success in treating high-pressure injection injuries of the hand is the prompt aggressive surgical intervention.
Purpose: High-pressure injection injury is caused by accidental injection of the high-pressure injection devices in industry. The initial benign appearance of the wound fools patients into delays in an adequate treatment. And it can result in disastrous outcomes such as necrosis and amputation. To avoid the poor prognosis, the injuries require a prompt surgical intervention. The purpose of this article is to recognize the poor outcome of the highpressure injection injury and to introduce an adequate treatment in need. Methods: We have 4 cases of the high-pressure injection injuries in the hand from April, 2005 to March, 2009. Average age is 39 years (30 - 49 years old), 2 cases are the palm of dominant hand, 1 case is the thumb of dominant hand, and 1 case is the palm of non-dominant hand, respectively. We followed up these patients for 20 months on average. In 3 cases, the immediate, aggressive surgical intervention was carried out, but the other one was delayed in early adequate treatment. The wounds were covered by local advancement flap, anterolateral thigh free flap, conservative treatment with antibiotics and dressing. Results: No pathogens after culture were found nor any findings of fracture in imaging study. Conservative treatment, local advancement flap and anterolateral thigh free flap for the open wound resulted in a desirable aesthetic outcome. In a long-term follow up, functional capability of the patient was also satisfactory. Conclusion: Upon initial evaluation, most high-pressure injection injuries present as innocuous wounds with very few symptoms and result in delaying the proper management. And the majority of high-pressure injection injuries will produce significant morbidity to the hand, amputation. And the initial aggressive surgical debridement was needed to prevent the poor outcome. The key to success in treating high-pressure injection injuries of the hand is the prompt aggressive surgical intervention.
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문제 정의
본 교실에서는 다양한 원인에 의해 발생한 수부의 고압 분사 손상 환자에서 초기의 적극적인 치료를 통해 양호한 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
제안 방법
방사선학적 소견 상 근, 인대, 중수골 및 수근골의 이상은 보이지 않았으며 입원기간 동안의 2차례의 세척술 및 괴사 조직 제거술 후 병변 호전 보여 입원 15일째 퇴원하였다. 그러나 3년의 추적관찰 동안 이물 육아종이 수부 및 손목 부위에 총 3차례 발생하여 제거술을 시행하였다. 이물 육아종 외에 다른 합병증은 발생하지 않았으며 수부의 운동기능 역시 재활치료를 통하여 정상적으로 회복되었다 (Fig.
수상 후 개인병원에서 광범위 절제술 및 세척술 등 적극적인 치료 없이 3일간의 보존적 치료 후 내원한 상태로 병변부에 삼출물 및 홍반, 부종의 염증 소견 보였으며 통증 또한 심하였다. 당일 세척술 및 괴사조직 제거술 시행하였다. 방사선학적 소견 상 근, 인대, 중수골 및 수근골의 이상은 보이지 않았으며 입원기간 동안의 2차례의 세척술 및 괴사 조직 제거술 후 병변 호전 보여 입원 15일째 퇴원하였다.
또한 초기의 적극적인 수술적 처치와 함께 항생제 및 파상풍 예방주사 등의 내과적 치료를 함께 시행하였다. 또한 공기총에 의해 발생한 1례를 제외한 환자에서의 부종 및 염증 감소를 위해 평균 3일 간의 스테로이드 주사제를 사용하였다.
또한 초기의 적극적인 수술적 처치와 함께 항생제 및 파상풍 예방주사 등의 내과적 치료를 함께 시행하였다. 또한 공기총에 의해 발생한 1례를 제외한 환자에서의 부종 및 염증 감소를 위해 평균 3일 간의 스테로이드 주사제를 사용하였다.
입원 15일째 촬영한 MRI 상 감염 및 염증, 괴사 등 진행소견은 보이지 않았다. 수부의 피부 및 연부조직의 결손은 전외측 대퇴부 유리피판술을 이용하여 복원하였다. 12개월간의 추적관찰 동안 감염 및 재발 소견은 보이지 않았으며 수부의 운동기능은 재활치료를 통해 정상의 90%까지 회복되었다 (Fig.
응급실 내원 시 방사선 검사를 통해 골절 여부를 확인하였으며, 입원기간 중 감염 및 혈류장애 등의 평가를 위해 영상학적 검사(MRI, Angiography)를 시행하였다.
입원 3일째부터는 치료 후 관절의 강직을 방지하기 위해 수동적 관절운동을 시행하였다. 입원 12일째 병변 부위에 변연절제술 및 국소피판술 시행하였다. 퇴원 후 15개월간의 추적관찰 동안 합병증은 발생하지 않았으며 재활치료 후 운동기능은 정상적으로 회복되었다.
42세 남자로 우측 수장부 고압 산소 분사 손상으로 내원하였으며, 우측 수장부 연부조직 결손과 3도의 화염화상 보였으며, 전신 마취 하에 광범위 변연절제술 시행하였다. 입원 시 적극적인 보존적 치료의 시행에도 병변부 괴사 진행되어 입원 12일째 광범위 변연절제술 시행하였다. 절제술 후에도 괴사조직은 우측 수장부와 제 1지간 및 수배부까지 확장되었다.
고압 분사 손상 후 재건은 병변부의 결손의 정도에 따라 결정되게 된다. 재건에는 국소피판술, 피부이식술, 원거리 피판술 및 유리피판술 등이 이용되게 되는데 저자들은 1례에서는 보존적 치료, 2례에서는 국소피판술, 1례에서는 유리 피판술을 시행하였다. 가능한 재건 범위 및 큰 수술을 피하기 위해서는 너무 광범위한, 건강한 조직의 광범위 외과적 절제술은 피해야 한다.
내원 시 부종 및 통증을 호소하였으며, 방사선학적 소견 상 골절은 보이지 않았다. 적극적인 세척술 및 광범위 괴사조직 제거술 시행 후 보존적 치료를 시행하였다. MRI 상 병변 주변부로 염증 및 감염 소견 보였으며, 혈관조영술 상 수지 척측 수지동맥의 혈류 감소 외에 다른 특이소견은 보이지 않았다.
초기 5- 7일 동안 부목 착용 후, 수부의 강직을 피하기 위해 적절한 수동 및 능동 운동치료를 시행하였다.
피부 및 연부조직 결손에 대해 2례에서는 국소피판술과 전외측 대퇴부 유리피판술을 이용하여 복원하였으며, 1례에서는 항생제 및 드레싱을 통한 보존적 치료를 통해 치유되었으며, 1례에서는 반복적 이물 육아종의 발생으로 절제술을 시행하였다. 평균 20개월간의 추적관찰 동안 기능적, 미용적으로 만족할만한 결과를 보였다(Table I).
대상 데이터
2005년 4월부터 2009년 3월까지 4례의 수부의 고압 분사 손상을 경험하였다. 평균 연령은 39세(30 - 49)였으며, 모두 남자에서 발생하였다.
30세 남자로 3일전 발생한 유압기로 인한 우측 수배부 및 수장부 관통상을 주소로 응급실로 내원하였다. 수상 후 개인병원에서 광범위 절제술 및 세척술 등 적극적인 치료 없이 3일간의 보존적 치료 후 내원한 상태로 병변부에 삼출물 및 홍반, 부종의 염증 소견 보였으며 통증 또한 심하였다.
증례 3
35세 남자로 우측 무지에 공기총에 의한 고압 분사 손상으로 내원하였으며, 부종 및 통증 외에 다른 특이 소견은 보이지 않았다. 방사선학적 소견 상 수부 및 전완부 피하 기종 관찰되었고, 전신적 감염 및 혈액 검사 소견은 정상이었다.
증례 4
42세 남자로 우측 수장부 고압 산소 분사 손상으로 내원하였으며, 우측 수장부 연부조직 결손과 3도의 화염화상 보였으며, 전신 마취 하에 광범위 변연절제술 시행하였다. 입원 시 적극적인 보존적 치료의 시행에도 병변부 괴사 진행되어 입원 12일째 광범위 변연절제술 시행하였다.
49세 남자로 유압기에 의한 좌측 수장부 관통상을 입은 후 응급실로 내원하였다. 내원 시 부종 및 통증을 호소하였으며, 방사선학적 소견 상 골절은 보이지 않았다.
성능/효과
수부의 피부 및 연부조직의 결손은 전외측 대퇴부 유리피판술을 이용하여 복원하였다. 12개월간의 추적관찰 동안 감염 및 재발 소견은 보이지 않았으며 수부의 운동기능은 재활치료를 통해 정상의 90%까지 회복되었다 (Fig. 3).
개방성 창상 및 피하기종은 항생제와 드레싱을 이용한 보존적 치료로 치유되었다. 17개월간의 추적관찰 동안 합병증은 발생하지 않았으며, 운동기능은 정상적으로 회복되었으며, 방사선학적 소견 역시 정상화 되었다 (Fig. 2).
1례에서의 피부상재균인 S. epidermidis의 1회 검출 외에 균배양 검사 상 병원균은 검출되지 않았으며, 평균 14일 동안 항생제 치료를 시행하였다.
적극적인 세척술 및 광범위 괴사조직 제거술 시행 후 보존적 치료를 시행하였다. MRI 상 병변 주변부로 염증 및 감염 소견 보였으며, 혈관조영술 상 수지 척측 수지동맥의 혈류 감소 외에 다른 특이소견은 보이지 않았다. 입원 3일째부터는 치료 후 관절의 강직을 방지하기 위해 수동적 관절운동을 시행하였다.
당일 세척술 및 괴사조직 제거술 시행하였다. 방사선학적 소견 상 근, 인대, 중수골 및 수근골의 이상은 보이지 않았으며 입원기간 동안의 2차례의 세척술 및 괴사 조직 제거술 후 병변 호전 보여 입원 15일째 퇴원하였다. 그러나 3년의 추적관찰 동안 이물 육아종이 수부 및 손목 부위에 총 3차례 발생하여 제거술을 시행하였다.
35세 남자로 우측 무지에 공기총에 의한 고압 분사 손상으로 내원하였으며, 부종 및 통증 외에 다른 특이 소견은 보이지 않았다. 방사선학적 소견 상 수부 및 전완부 피하 기종 관찰되었고, 전신적 감염 및 혈액 검사 소견은 정상이었다. 개방성 창상 및 피하기종은 항생제와 드레싱을 이용한 보존적 치료로 치유되었다.
수부에 발생한 4례의 고압 분사 손상 중 2례는 유압기, 1례는 공기총, 1례는 고압 산소 압축기에 의해 발생하였다. 비우성(non-dominant) 인지, 중지 및 수장부에 발생한다는 보고와는 달리 3례에서 우성(dominant) 무지 및 수장부에 발생하였으며, 방사선 검사 상 골절소견은 보이지 않았으나 1례에서 피하기종을 보였다.
30세 남자로 3일전 발생한 유압기로 인한 우측 수배부 및 수장부 관통상을 주소로 응급실로 내원하였다. 수상 후 개인병원에서 광범위 절제술 및 세척술 등 적극적인 치료 없이 3일간의 보존적 치료 후 내원한 상태로 병변부에 삼출물 및 홍반, 부종의 염증 소견 보였으며 통증 또한 심하였다. 당일 세척술 및 괴사조직 제거술 시행하였다.
입원 12일째 병변 부위에 변연절제술 및 국소피판술 시행하였다. 퇴원 후 15개월간의 추적관찰 동안 합병증은 발생하지 않았으며 재활치료 후 운동기능은 정상적으로 회복되었다.
피부 및 연부조직 결손에 대해 2례에서는 국소피판술과 전외측 대퇴부 유리피판술을 이용하여 복원하였으며, 1례에서는 항생제 및 드레싱을 통한 보존적 치료를 통해 치유되었으며, 1례에서는 반복적 이물 육아종의 발생으로 절제술을 시행하였다. 평균 20개월간의 추적관찰 동안 기능적, 미용적으로 만족할만한 결과를 보였다(Table I).
후속연구
수상 직후 방사선 검사를 통해 골절 여부를 확인하여야하며, 치료기간 동안 방사선학적 검사를 통해 감염, 퍼짐 정도 및 혈류장애 여부를 확인하여야 한다. 또한 창상 호전 후 생길 수 있는 수부의 강직 및 병변부의 기능적 손상의 정도를 줄이기 위해 적절한 재활치료가 병행되어야 한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
고압 분사 손상은 왜 초기 적극적 치료의 지연을 가져오는가?
고압 분사 손상은 흔히 외관상 작은 병변, 경미한 통증 및 부종으로 인해 초기 적극적 치료의 지연을 가져올 수 있다. 이것은 수부의 영구적 기능 손상 및 절단을 유발할 수 있으며, Hogan 등에 따르면 초기의 적극적 치료 후에도 악력(grip strength)은 19%까지 감소하며, 세 손가락 집게력 (3-point pinch strength)는 25%까지 감소한다.
수부의 고압 분사 손상이란 무엇인가?
1937년 Rees에 의해 처음 발표된 수부의 고압 분사 손상은 4.2 × 106- 8.4 × 107 N/m 2 or 600 - 12,000 psi (pounds/ square inch)의 힘으로 여러 가지 매질이 180 m/sec 이상의 속도로 피부 및 연조직을 통과하는 것으로, 최근 산업화의 발달에 따라 발생빈도가 점차 증가하고 있다. 1,2
고압 분사 손상으로 인한 치료 지연은 무엇을 유발할 수 있는가?
고압 분사 손상은 흔히 외관상 작은 병변, 경미한 통증 및 부종으로 인해 초기 적극적 치료의 지연을 가져올 수 있다. 이것은 수부의 영구적 기능 손상 및 절단을 유발할 수 있으며, Hogan 등에 따르면 초기의 적극적 치료 후에도 악력(grip strength)은 19%까지 감소하며, 세 손가락 집게력 (3-point pinch strength)는 25%까지 감소한다. 3
참고문헌 (7)
Sirio CA, Smith JS Jr, Graham WP 3rd: High-pressure injection injuries of the hand. a review. Am Surg 55: 714, 1989
Christodoulou L, Melikyan EY, Woodbridge S, Burke F: Functional outcome of high-pressure injection injuries of the hand. J Trauma 50: 717, 2001
Verhoeven N, Hiermer R: High-pressure injection injury of the hand: An often underestimated trauma: Case report with study of the literature. Strategies Trauma Limb Reconstr 3: 27, 2008
Valentino M, Rapisarda V, Fenga C: Hand injuries due to high-pressure injection devices for painting in shipyards: circumstances, management and outcome in twelve patients. Am J Ind Med 43: 539, 2003
Tanaka Y, Tajima S, Yamamoto Y, Matsumoto K, Ohta T, Yasuda T: Successful reconstruction of a high-pressure injection injury of the hand using a first web flap of the foot. J Reconstr Microsurg 9: 55, 1993
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