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문제 정의
- 탄광부진폐증 환자에서 이러한 기관지 점막의 탄분 침착으로 인한 기관지 탄분증에 대한 보고는 있어 왔으나 엽기관지나 구역기관지 같은 내경이 큰 기관지 점막에 탄분 침착과 동반되어 기도벽의 비후와 기도 협착을 일으키는 기관지 탄분섬유화증에 대해서는 잘 알려져 있지 않다6. 저자 등은 진폐증 환자에서 기도 점막에 탄분 침착을 동반한 다발성 기도협착을 보이는 기관지 탄분섬유화증을 임상에서 자주 경험하여 탄광부진폐증 환자를 대상으로 그 임상적 양상을 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 폐병변을 평가하기 위해 시행한 흉부 CT는 정맥 조영제를 투여하여 완전흡기 동안에 5 mm collimation, 5 mm 간격으로 HiSpeed scanner (General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI, USA)을 이용하여 촬영하였다. HRCT는 모든 환자에서 1 mm collimation, 10 mm 간격으로 시행하였다. 촬영된 흉부 CT를 통해 PMF, CT bronchus sign, 기관지벽 비후(bronchial wall thickening), 무기폐, 종격동 및 폐문부 림프절 비대, 폐결절의 형태에 대한 평가를 알아보았다.
- 국제 노동 기구(International Labour Organization, ILO) 분류 기준에9 따라 흉부 방사선 사진 소견상 흉부의결절성 음영의 크기에 따라 소음영은 p (＜1.5 mm), q(1.5∼3.0 mm), r (3.0∼10 mm)으로 분류하고 음영의 조밀도(profusion)에 따라 개략분류로 1형(1/0, 1/1, 1/2), 2형(2/1, 2/2, 2/3), 3형(3/2, 3/3, 3/＋), 대음영(A형, B형, C형)으로 분류하였다.
- CT bronchus sign은 기관지 내 공기 음영이 PMF 내부를 따라 보일 때 양성으로 하였으며, 기관지 벽의 비후는 기도벽이 기관지 직경의 15% 이상인 경우로 정의하였다5,10. 종격동 림프절의 직경이 1.0 cm 이상, 폐문 림프절이 0.5 cm 이상 커졌을 때로 림프절 비대로 정의하였고 림프절 내에 석화화 유무를 함께 기록하였다.
- HRCT는 모든 환자에서 1 mm collimation, 10 mm 간격으로 시행하였다. 촬영된 흉부 CT를 통해 PMF, CT bronchus sign, 기관지벽 비후(bronchial wall thickening), 무기폐, 종격동 및 폐문부 림프절 비대, 폐결절의 형태에 대한 평가를 알아보았다. CT bronchus sign은 기관지 내 공기 음영이 PMF 내부를 따라 보일 때 양성으로 하였으며, 기관지 벽의 비후는 기도벽이 기관지 직경의 15% 이상인 경우로 정의하였다5,10.
- 탄광부 진폐증의 진행 정도에 따른 기관지 탄분섬유화증의 연관성을 알아보기 위해 ILO 분류법상의 폐음영의 크기와 조밀도에 따라 탄광부 진폐증을 분류하였다. 단순 진폐증 환자 16명 중 ILO 분류상 1형에 해당하는 5명 중 2명에서, 2형에 해당되는 8명 중 1명에서, 3형에 해당되는 3명 중 1명에서 기관지 탄분섬유화증이 동반되었다.
- 폐병변을 평가하기 위해 시행한 흉부 CT는 정맥 조영제를 투여하여 완전흡기 동안에 5 mm collimation, 5 mm 간격으로 HiSpeed scanner (General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI, USA)을 이용하여 촬영하였다. HRCT는 모든 환자에서 1 mm collimation, 10 mm 간격으로 시행하였다.
대상 데이터
- 굴곡성 기관지경 검사상 기관지 탄분증을 보인 환자는 전체 대상 환자 32명 중 26명(81%)이었으며 단순 진폐증 환자가 13명이었고 복합 진폐증 환자가 13명이었다. 기관지 점막에 탄분 침착과 함께 다발성 기관지 협착을 보인 기관지 탄분섬유화증 환자는 모두 9명(28%)으로 4명의 단순 진폐증 환자와 5명의 복합 진폐증 환자에서 기관지 탄분섬유화증을 동반하였다.
- 대상 환자는 과거력상 석탄부 광부로 탄광에 근무한 직업력이 있으면서 흉부 방사선 사진상 다발성 폐음영이 존재하여 산재전문병원에서 탄광부 진폐증으로 등록되어 정기적인 검진을 받거나 입원 중인 환자들로서 내원 시 호흡기 증상이 악화되거나 흉부 방사선 사진상에 이상 소견이 새로 발견되어 본원 호흡기내과에 전원된 환자들 중에서 2000년 1월부터 2005년 12월까지 흉부 컴퓨터 단층 촬영과 굴곡성 기관지내시경 검사를 모두 시행한 환자들을 대상으로 의무기록과 검사 소견을 후향적으로 조사하였다.
- 연구 대상에 적합한 환자는 모두 32명이었으며 남자가 31명, 여자가 1명이었다. 평균 나이는 64세(47∼79세)였으며 내원 시 주요 호흡기 증상은 기침 및 객담 악화 12명 (38%), 객혈 9명(28%), 호흡곤란 7명(22%), 흉통 3명 (9%), 기타 1명 순이었다.
데이터처리
- 통계처리는 통계분석 프로그램인 SPSS 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 흉부 방사선상 조밀도, 기관지 탄분섬유화증 동반군과 비동반군의 CT 소견 및 임상 소견의 비교는 Chi-square test을 이용하여 분석하였다.
- , Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 흉부 방사선상 조밀도, 기관지 탄분섬유화증 동반군과 비동반군의 CT 소견 및 임상 소견의 비교는 Chi-square test을 이용하여 분석하였다. p값이 0.
성능/효과
- 본 연구 결과에 따르면 탄광부 진폐증의 진행 정도에 따른 분류 시 단순 진폐증과 복합 진폐증 환자 사이에 기관지 탄분섬유화증 발생률에 차이가 없었고, ILO 분류상 1형에서 3형까지 소음영의 조밀도 증가에 따른 기관지 탄분섬유화증의 동반 빈도가 유의한 차이가 없었으며, PMF의 크기에 따른 A형, B형 및 C형 사이에 기관지 탄분섬유 화증의 동반율에도 유의한 차이가 없었다. 이러한 연구 결과는 탄광부 진폐증의 진폐 결절의 발생 기전과 기관지 탄분섬유화증의 발생기전이 상이함을 시사하는 결과이다.
- 본 연구 결과에서 전체 대상 환자 32명 중 23명(72%)에서 기관지 점막에 탄분 침착을 보였고 그 중 9명(28%)에서 기관지 탄분섬유화증이 발생하였다. 이러한 결과는 탄광부 진폐증 환자 중 적지 않은 환자에서 기관지 탄분섬유 화증이 발생할 수 있음을 시사하며, 흡입된 석탄 분진이 그 발병 기전에서 한 원인이 될 수 있음을 의미한다.
- 본 연구에서 기관지 탄분섬유화증이 동반된 환자들의 호흡기 증상을 비교 분석을 시도하였으나 많은 환자들이 탄광부 진폐증 이외에도 심혈관계질환, 폐결핵, 악성 종양등 다른 중증 질환을 동반하였고 모든 환자에서 폐기능 검사가 시행되지 않아서 기관지 탄분섬유화증에 의한 임상 증상을 객관적으로 평가하기는 어려웠으며, 본 연구 결과상 통계적으로 유의하지 않으나 기관지 탄분섬유화증이 동반된 환자에서 호흡곤란을 호소하는 환자가 많은 경향을 보였다. 대개 탄광부 진폐증 환자 중 흉부 방사선 사진상 소음영을 보이는 단순 진폐증 환자는 호흡곤란이나 폐기능의 감소가 뚜렷하지 않은 것으로 알려져 있으나21기관지 탄분섬유화증이 동반되면 기관지 내경의 협착과 기도벽의 비후에 의한 기도의 유순도의 감소로 운동 시 호흡곤란이 뚜렷이 증가될 것으로 추정된다.
- 본 연구 결과에 따르면 탄광부 진폐증의 진행 정도에 따른 분류 시 단순 진폐증과 복합 진폐증 환자 사이에 기관지 탄분섬유화증 발생률에 차이가 없었고, ILO 분류상 1형에서 3형까지 소음영의 조밀도 증가에 따른 기관지 탄분섬유화증의 동반 빈도가 유의한 차이가 없었으며, PMF의 크기에 따른 A형, B형 및 C형 사이에 기관지 탄분섬유 화증의 동반율에도 유의한 차이가 없었다. 이러한 연구 결과는 탄광부 진폐증의 진폐 결절의 발생 기전과 기관지 탄분섬유화증의 발생기전이 상이함을 시사하는 결과이다.
- 흉부 컴퓨터 단층 촬영상 기관지 탄분섬유화증을 동반하지 않은 환자들에 비해 기관지 탄분섬유화증을 동반한 환자들에서 다수의 기관지벽의 비후 소견과 종격동 및 폐문 림프절의 비대 소견이 유의하게 높았다(Table 3).
후속연구
- 결론적으로 석탄광에 근무한 직업력을 가진 탄광부 진폐증 환자 중 일부 환자에서 석탄 분진에 의한 기관지 탄분섬유화증이 동반될 수 있으며 이러한 기관지 탄분섬유 화증의 발생은 ILO 분류에 따른 진폐증의 진행 정도에 비례하지 않으므로 흉부 방사선 사진상의 탄광부 진폐증 초기 소견을 보이더라도 호흡곤란이나 폐기능 감소를 보이는 경우 기관지 내시경 및 흉부 CT를 포함한 적극적인 검사를 통해 기관지 탄분섬유화증과 같은 기도 질환에 대한 적절한 평가가 필요할 것으로 사료된다.
- 특히 호흡세기관지 및 폐실질에 주로 분진이 침착되어 폐손상을 일으키는 탄광부 진폐증과 달리 주로 엽기관지나 구역기관지 같은 비교적 큰 직경의 기관지에 분진 침착과 함께 기관지 협착 및 기도벽의 비후를 초래하는 기관지 탄분섬유화증은 같은 환자 내에서도 기도의 해부학적 부위에 따라 분진에 대한 반응이 달라서 일어나는 현상으로 같은 환자의 기도 내에서도 해부학적 위치에 따라 분진에 대한 감수성의 차이 때문에 일어날 수 있다. 그러나 이러한 모든 가능성은 본 연구 결과가 전체 탄광부 진폐증을 무작위로 표본 조사한 것도 아니고 대상 환자의 수가 충분히 많은 것도 아니며 탄광부 진폐증에 동반된 다른 질환에 대해 검사를 받기 위해 내원한 일부 환자만을 대상으로 후향적으로 조사한 연구이므로 본 연구 결과만으로 탄광부 진폐증에 동반된 기관지 탄분섬유화증의 임상적 의의나 발생 기전을 추정하기는 어려우며 추후 이에 대한 자세한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 대개 탄광부 진폐증 환자 중 흉부 방사선 사진상 소음영을 보이는 단순 진폐증 환자는 호흡곤란이나 폐기능의 감소가 뚜렷하지 않은 것으로 알려져 있으나21기관지 탄분섬유화증이 동반되면 기관지 내경의 협착과 기도벽의 비후에 의한 기도의 유순도의 감소로 운동 시 호흡곤란이 뚜렷이 증가될 것으로 추정된다. 그러므로 임상에서 흔히 흉부 방사선 사진상 단순 진폐증을 보여도 임상증상이나 폐기능의 감소가 뚜렷한 경우에는 기관지 내시경 및 흉부 CT 검사를 시행하여 기관지 탄분섬유화증의 동반 유무와 기도 질환에 대한 적절한 평가가 필요할 것으로 사료된다.
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