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제안 방법
- 입원 3일째 기관지 내시경을 이용한 BAL 시행한 결과 세척액내 전체 세포 중 중성구 5%, 호산구 72%이었다(Figure 3A). 급성 호산구성 폐렴으로 생각되어 스테로이드를 정맥주사하였다. 초기에 폐포자충을 의심하여 감별진단 목적으로 검사한 인체면역결핍바이러스(human immunodeficiency virus, HIV) 항체 검사 결과 양성이었다.
- 호산구 증가를 일으킬수 있는 다른 원인을 찾기 위해 시행한 Paragonimiasis westermani/Clonorchis sinensis ELISA 항체 검사 및 Toxoplama IgM/IgG 검사와 대변 기생충 검사결과 등은 음성이었다. 기관지 폐포세척액 세포진 검사에서 폐포자충이 의심되어 methenamine silver stain 시행한 결과 세포벽이 염색되는 소견을 보여 폐포자충 감염을 확인하였다(Figure 3B). 말초혈액 림프구 아형(Lymphocyte subset) 검사 결과 CD4+ T 세포가 33/μL로 감소되었고, CD4/CD8 비율도 0.
- 심초음파 검사 결과 경도의 이완기 장애(Grade 1)와 우심실 수축기 압력이 38 mm Hg로 약간 상승된 소견을 보였다. 발열과 양측성 간질성 폐침윤을 보이고 저산소증이 관찰되어 폐포자충 감염을 감별진단 하기 위하여 기관폐포세척을 실시하였다. 입원 3일째 기관지 내시경을 이용한 BAL 시행한 결과 세척액내 전체 세포 중 중성구 5%, 호산구 72%이었다(Figure 3A).
- 치료 및 임상경과: 입원일부터 38℃의 발열이 있어 지역사회획득 폐렴에 준하여 ceftriaxone과 azithromycin을 투여하였다. 비강 캐뉼라로 2 L/min 산소를 공급하면서 호흡곤란은 약간 호전되었다.
대상 데이터
- 그러나 본 증례처럼 호산구 비율이 30% 이상 증가된 경우는 문헌 고찰에 의하면 국내에서 보고가 없으며, 국외에서도 매우 드물게 보고되었다9. 본 증례는 폐문부에서 바깥쪽으로 퍼져나가는 양상의 폐부종 또는 양측성 간질성 폐질환 소견이었다. 발열과 더불어 양측성 간질성 폐질환의 양상과 저산소증이 동반되어 폐포자충 감염을 의심할 수 있으나, 전형적인 호산구성 폐렴에서 관찰되는 이동성 폐침윤은 관찰되지 않았다.
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