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문제 정의
- 경희의료원에 뇌졸중으로 입원하여 실어증에 대해 언어치료를 받은 환자들을 대상으로 한방치료 병행군과 언어치료 단독군 간의 K-WAB 실어지수(AQ) 점수 변화를 비교하였고, 그 결과를 보고한다.
- 이 결과는 뇌졸중 후 실어증에 대한 한방치료의 효과를 증명한 것이며, 임상에 있어서는 뇌졸중 후 실어증 환자에 있어 언어치료만을 단독적으로 적용할 것이 아니라 적극적인 한방치료를 시행해야 한다는 데에 대한 한 근거가 될 수 있을 것으로 생각한다. 또한 연구에 있어서는 향후 뇌졸중 후 실어증에 대한 대규모 및 구체적 연구 진행을 위한 토대가 되었다고 생각한다.
- 본 연구는 뇌졸중 후 실어증에 대한 한방치료의 효과를 알아보기 위하여 뇌졸중 후 실어증을 나타낸 환자 중 경희의료원 언어치료센터에서 2번이상의 K-WAB 평가를 받은 환자를 대상으로 후향적 평가를 진행하였다. 그 결과 AQ 총점 및 스스로말하기, 유창성, 알아듣기, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 명령이행, 따라 말하기, 이름대기, 물건이름대기, 통제단어연상, 문장완성, 문장응답, 실어중증도 영역에서 한방병행군의 점수향상도가 더욱 우수한 결과를 보였다.
- 이러한 연구들은 특정 한방치료의 뇌졸중 후 실어증에 대한 효과를 나타내고자 한 측면이 크다. 이에 반해 본 연구는 한방 치료 전반이 뇌졸중 후 실어증의 치료에 기여하는 바에 대한 경향성을 파악하는 쪽에 무게중심을 두었다. 그 결과 특정 치료의 뇌졸중 후 실어증에 대한 효과 보다는 한방치료 전체의 뇌졸중 후 실어증에 대한 효과를 증명할 수 있었고, 기존의 운동장애에 맞추어져 있던 연구와 더불어 뇌졸중 후 실어증에 대한 한방치료의 효과를 증명함으로서 뇌졸중 회복에 있어 한방치료가 효과적임을 증명할 수 있었다.
- 이에 필자는 경희의료원 부속 및 한방병원에 입원하여 언어치료를 받으며 2차례 이상 K-WAB(Korean version-the Western Aphasia Battery) 평가를 받은 뇌졸중 후 실어증 환자들을 대상으로 한방치료 병행군과 언어치료 단독군 간의 K-WAB 실어 지수(AQ;Aphasia Quotient) 점수 변화를 비교하였고, 그 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 경희의료원 언어치료센터에서 언어치료 시행 전과 시행 후 시행한 K-WAB 중 AQ(Aphasia Quotient)와 실어등급(mild/moderate/severe) 변화를 한방치료 병행군과 언어치료 단독시행군으로 나누어 비교하였다. 1차 평가 변수(Primary outcome)는 언어치료센터 언어치료사가 실시한 K-WAB 중 AQ(Aphasia Quotient)의 총 점수 및 각 세부 영역 점수의 변화이다.
- 환자는 다음과 같이 분류하였다. 경희의료원 한방병원에 뇌졸중으로 입원하여 언어치료센터에서 언어치료 받은 군은 한방병행군, 경희의료원 부속병원(양방)에 뇌졸중으로 입원하여 언어치료센터에서 언어치료를 받은 군은 언어단독군으로 분류하였다. 그리고 과학적, 윤리적 연구 수행을 위해 경희의료원 임상시험 심사위원회(Institutional Review Board)의 승인을 받아 연구를 진행하였다.
- 이것을 통해 검사 결과 자체의 신뢰성 및 전문성을 확보하였고, 검사 결과에 있어 연구자의 주관이 개입될 여지를 차단하였다. 또한 실생활에서의 언어능력과 관련된 구어언어능력과 관련된 AQ(Aphasia Quotient)를 활용하여 검사를 진행하였다. AQ(Aphasia Quotient)는 스스로 말하기, 알아듣기, 이름대기, 따라 말하기 영역으로 구분되며, 각 영역은 다시 세부항목인 내용전달, 유창성, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 명령이행, 물건이름대기, 통제단어연상, 문장완성, 문장응답으로 구성되어 실생활과 관련된 구어언어를 평가할 수 있다.
대상 데이터
- 2009년 3월부터 2009년 12월까지 경희의료원 부속/한방병원에서 뇌졸중으로 치료받으며 실어증에 대해 경희의료원 언어치료센터에서 언어치료를 받던 중 언어 치료 시작 전과 시행 후(총 2차례 이상) K-WAB AQ 평가를 받은 환자를 대상으로 하였다. 언어치료기간에 의한 변수 발생에 대비하여 언어치료기간은 총 8주 이하로 제한하였으며, 연령에서도 연령에 의한 변수 발생에 대비하여 두뇌활동이 활발하고 지식 습득이 빠른 20세 이하의 환자는 배제하였다.
- 그 결과 뇌졸중 후 실어증에 대한 한방치료의 효과를 보다 객관적으로 밝혀내지 못한 단점이 있다. 이 연구는 18명의 환자를 대상으로 하였다. 일단 1～2 환자의 증례보고였던 과거 논문에 비해 그 자료의 양적 성장을 보였다.
- 적은 인원수만을 대상으로 했다는 한계도 있다. 증례보고 수준이던 예전 연구에 비해서 많은 인원인 18명을 대상으로 하였으나, 각 자료의 통계적 유의 성을 증명하기에 아직 모자란 숫자였고, 그 결과 많은 AQ 영역 점수 향상도의 군내 비교 및 군간 비교에 있어 통계적 유의성을 얻지 못했다. 따라서 몇몇 영역에서는 통계적 분석상의 한계 및 결과의 한계를 드러낼 수밖에 없었고, 한방치료의 효과가 좋다는 경향성을 확인하는 차원에서 만족해야 했다.
데이터처리
- AQ 및 실어 중증도 평가 결과의 전후 변화 정도를 통계 처리하였다. 군내 전후 점수결과 비교에는 Wilcoxon signed rank test를 활용하였으며, 군간 점수결과 비교에는 Mann-Whitney U-검정을 활용하였다.
- AQ 및 실어 중증도 평가 결과의 전후 변화 정도를 통계 처리하였다. 군내 전후 점수결과 비교에는 Wilcoxon signed rank test를 활용하였으며, 군간 점수결과 비교에는 Mann-Whitney U-검정을 활용하였다. 또한 환자의 특성에 대한 군간 통계 분석에는 변수 특징에 따라 Mann-Whitney U-검정 또는 카이제곱검정을 활용했다.
- 군내 전후 점수결과 비교에는 Wilcoxon signed rank test를 활용하였으며, 군간 점수결과 비교에는 Mann-Whitney U-검정을 활용하였다. 또한 환자의 특성에 대한 군간 통계 분석에는 변수 특징에 따라 Mann-Whitney U-검정 또는 카이제곱검정을 활용했다.
- 2점을 mild로 평가하였다. 상기 기준을 통해 severe/moderate/mild로 평가된 것을 각기 3/2/1점으로 환산하여 통계 처리하였다.
- 2차 평가 변수(Secondary outcome)는 언어치료센터 언어치료사가 시행한 실어중증도의 변화이다. 실어중증도는 AQ 총 점수를 기준으로 하여 평가하였다. AQ 총점 0～36.
이론/모형
- 이 연구에서는 뇌졸중 후 실어증에 대한 객관적이고 신뢰할 수 있는 평가를 시행하고자 평가 도구로서 표준화된 검사 중 하나인 한국판-웨스턴 실어증 검사(Korean version-The Western Aphasia Battery, K-WAB)를 활용하였다. K-WAB은 현재 국내에서 사용되는 몇 안 되는 표준화된 실어증 진단검사도구로서 그 신뢰성과 객관성을 확보하고 있다.
성능/효과
- 1. AQ 총점 및 각 영역에 한방병행군의 점수향상정도가 우수하였다. 이 중 AQ총점, 유창성, 청각적 낱말인지 영역에서는 그 통계적 유의성이 인정되었다.
- 2. AQ총점을 기초로 하여 측정한 실어중증도에서 한방병행군의 향상도가 우수했다. 하지만 그 통계적 유의성은 인정되지 않았다.
- 3. 한방병행군과 언어단독군 모두 AQ총점 및 각 영역에서 점수 향상을 보였다. 한방병행군에서는 물건이름대기, 통제단어연상 영역 외 모든 영역에서 통계적으로 유의했으나, 언어단독군에서는 유창성, 명령이행, 따라 말하기, 물건 이름대기, 통제단어연상, 문장완성, 문장응답 영역에서 통계적인 유의성을 확인할 수 없었다.
- 결국 양 군 모두 각 영역에서 호전 경향을 보였으나 한방병행군에서 더 많은 영역의 통계적 유의성을 지닌 향상을 확인하였다. 결과적으로 한방병행군이 언어단독군에 비해 뇌졸중 후 실어증의 회복에 있어 보다 나은 양적, 질적인 향상을 보였다.
- 경희의료원 부속/한방병원에서 뇌졸중 후 실어증으로 언어치료 및 한방치료를 받은 12명과 언어치료만을 받은 6명의 AQ점수를 비교한 결과, ‘내용전달’ 영역을 제외한 모든 영역 및 총점에서 한방병행군의 점수가 더욱 향상되었음을 확인했고, 군내 비교에 있어서도 한방병행군의 각 영역에 대한 향상도에서 더 많은 영역의 통계적 유의성을 확보함으로서 뇌졸중 후 실어증에 대한 한방치료의 효과를 양적, 질적으로 확인했다.
- 본 연구는 뇌졸중 후 실어증에 대한 한방치료의 효과를 알아보기 위하여 뇌졸중 후 실어증을 나타낸 환자 중 경희의료원 언어치료센터에서 2번이상의 K-WAB 평가를 받은 환자를 대상으로 후향적 평가를 진행하였다. 그 결과 AQ 총점 및 스스로말하기, 유창성, 알아듣기, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 명령이행, 따라 말하기, 이름대기, 물건이름대기, 통제단어연상, 문장완성, 문장응답, 실어중증도 영역에서 한방병행군의 점수향상도가 더욱 우수한 결과를 보였다. 이 중 AQ총점(P=0.
- AQ(Aphasia Quotient)는 스스로 말하기, 알아듣기, 이름대기, 따라 말하기 영역으로 구분되며, 각 영역은 다시 세부항목인 내용전달, 유창성, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 명령이행, 물건이름대기, 통제단어연상, 문장완성, 문장응답으로 구성되어 실생활과 관련된 구어언어를 평가할 수 있다. 그 결과 이번 연구에서는 실어증 치료에 따른 실생활에서의 언어능력 향상 정도를 충분히 반영할 수 있었다.
- 이에 반해 본 연구는 한방 치료 전반이 뇌졸중 후 실어증의 치료에 기여하는 바에 대한 경향성을 파악하는 쪽에 무게중심을 두었다. 그 결과 특정 치료의 뇌졸중 후 실어증에 대한 효과 보다는 한방치료 전체의 뇌졸중 후 실어증에 대한 효과를 증명할 수 있었고, 기존의 운동장애에 맞추어져 있던 연구와 더불어 뇌졸중 후 실어증에 대한 한방치료의 효과를 증명함으로서 뇌졸중 회복에 있어 한방치료가 효과적임을 증명할 수 있었다.
- 이 중 AQ총점, 유창성, 청각적 낱말인지 영역에서는 그 통계적 유의성이 인정되었다. 나머지 영역에서는 통계적 유의성은 관찰하기 힘들었으나, 한방병행군의 점수향상정도가 우수하다는 경향성은 확인할 수 있었다.
- 032) 영역은 통계적 유의성을 보였다. 또한 스스로말하기(P=0.053), 이름대기(P=0.067)영역에서는 통계적 유의성을 확인할 수는 없었으나 한방병행군의 효과가 좋았다는 경향성을 미약하게나마 확인할 수 있었다. 나머지 영역 역시 한방치료가 효과가 있다는 경향성을 확인했다.
- 한방병행군에서 호전의 통계적 유의성이 증명되지 않은 영역은 통제단어연상, 물건이름대기 영역이었다. 실어중증도 평가에서는 평균 2.6점을 나타냈던 점수가 이후 평가에서 2.0점을 보여 호전 경향성을 보였고, 통계적 유의성 역시 존재했다(Table 8).
- 이 외 스스로 말하기, 내용전달, 알아듣기, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 이름대기 영역에서 통계적으로 유의한 향상 효과를 보였다. 실어중증도 평가에서는 평균 3.0점을 나타냈던 점수가 이후 평가에서 2.8점을 보여 다소 호전된 경향을 보였다. 하지만 통계적 유의성은 나타나지 않았다(Table 7).
- 이 외 통제단어연상, 물건이름대기 영역에서는 호전 경향은 보였으나 통계적 유의성은 나타나지 않았다. 언어단독군에서 역시 AQ총점, 스스로 말하기, 내용전달, 알아듣기, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 이름대기 영역에서 통계적으로 유의한 호전도를 보였다. 하지만 나머지 영역에서는 호전 경향은 확인할 수 있었으나 통계적 유의성을 확인할 수는 없었다.
- 3점으로 향상된 경향을 보였다. 이 외 스스로 말하기, 내용전달, 알아듣기, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 이름대기 영역에서 통계적으로 유의한 향상 효과를 보였다. 실어중증도 평가에서는 평균 3.
- 0점으로 향상된 경향을 보였다. 이 외 스스로 말하기, 내용전달, 유창성, 알아듣기, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 명령이행, 따라 말하기, 이름 대기, 문장완성, 문장응답 영역에서 통계적으로 유의한 향상 효과를 보였다. 한방병행군에서 호전의 통계적 유의성이 증명되지 않은 영역은 통제단어연상, 물건이름대기 영역이었다.
- 한방병행군에서 더 좋은 결과를 보인 항목은 AQ 총점, 스스로말하기, 유창성, 알아듣기, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 명령이행, 따라 말하기, 이름대기, 물건이름대기, 통제단어연상, 문장완성, 문장응답, 실어중증도 영역이었다. 이 중 통계적 유의성을 나타낸 항목은 AQ총점(P=0.041), 유창성(P=0.032), 청각적 낱말인지(P=0.032)이었으며, 스스로말하기(P=0.053), 이름대기(P=0.067) 영역에서는 미약하나마 통계적으로 유의하다는 경향성을 얻었다.
- 여기에 18명의 환자를 12명의 한방병행군과 6명의 언어단독군으로 나누어 비교 분석 시행하여 기존 연구에 비해 그 연구 결과 상 질적인 성장 역시 보였다. 이를 통해 기존 연구 보다 더욱 효과적으로 뇌졸중 후 실어증에 대한 한방치료의 효과를 증명하였다.
- 이 연구는 18명의 환자를 대상으로 하였다. 일단 1～2 환자의 증례보고였던 과거 논문에 비해 그 자료의 양적 성장을 보였다. 여기에 18명의 환자를 12명의 한방병행군과 6명의 언어단독군으로 나누어 비교 분석 시행하여 기존 연구에 비해 그 연구 결과 상 질적인 성장 역시 보였다.
- 4점을 보였다. 평균 4주의 언어치료시행 이후 시행한 AQ는 26.3점으로 향상된 경향을 보였다. 이 외 스스로 말하기, 내용전달, 알아듣기, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 이름대기 영역에서 통계적으로 유의한 향상 효과를 보였다.
- 2점을 보였다. 평균 5주의 언어치료시행 이후 시행한 AQ는 45.0점으로 향상된 경향을 보였다. 이 외 스스로 말하기, 내용전달, 유창성, 알아듣기, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 명령이행, 따라 말하기, 이름 대기, 문장완성, 문장응답 영역에서 통계적으로 유의한 향상 효과를 보였다.
- 한방병행군과 언어단독군 간의 뇌졸중 유형에 있어서 한방병행군의 경우 “뇌경색 : 뇌출혈”에 있어 “7 : 5”, 언어단독군의 경우 “2 : 4”의 분포를 보였으나 P=0.310으로 중대한 차이를 보이진 않았고, 뇌경색 내 TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) 분류에 있어서 한방병행군에서 LAA(Large Artery Atherosclerosis) 유형이 6명, Undetermined causes 유형이 1명이었으나, 언어단독군에서는 LAA 유형이 2명 전체였다.
- 하지만 통계적 유의성은 확인할 수 없었다. 한방병행군과 언어단독군 모두 각 영역에서의 실어증 향상 경향성을 보였다. 한방병행군의 경우 AQ총점, 스스로 말하기, 내용전달, 유창성, 알아듣기, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 명령이행, 따라 말하기, 이름대기, 문장완성, 문장응답, 실어중증도 영역에서 통계적으로 유의한 호전도를 보였다.
- 한방병행군에서 더 좋은 결과를 보인 항목은 AQ 총점, 스스로말하기, 유창성, 알아듣기, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 명령이행, 따라 말하기, 이름대기, 물건이름대기, 통제단어연상, 문장완성, 문장응답, 실어중증도 영역이었다. 이 중 통계적 유의성을 나타낸 항목은 AQ총점(P=0.
- 한방병행군과 언어단독군 모두 각 영역에서의 실어증 향상 경향성을 보였다. 한방병행군의 경우 AQ총점, 스스로 말하기, 내용전달, 유창성, 알아듣기, 네-아니오, 청각적 낱말인지, 명령이행, 따라 말하기, 이름대기, 문장완성, 문장응답, 실어중증도 영역에서 통계적으로 유의한 호전도를 보였다. 이 외 통제단어연상, 물건이름대기 영역에서는 호전 경향은 보였으나 통계적 유의성은 나타나지 않았다.
후속연구
- 또한 한방병행군과 언어단독군 간의 총 인원 수 차이가 발생했다. 그리고 후향적 연구였기 때문에 이전에 있었던 증례보고와는 달리 특정 치료법에 대한 효과를 알아볼 수 없었다. 적은 인원수만을 대상으로 했다는 한계도 있다.
- 다른 후유증과 마찬가지로 실어증의 회복 역시 뇌졸중 발병 후 6개월 안에 이루어지는 경향이 있으며, 6개월 이상 경과 시 영구적 언어능력 결손으로 이어진다는 보고가 있다. 따라서 뇌졸중 후 실어증은 그 환자 및 가족 그리고 사회에 미치는 영향을 생각할 때 보다 조기에 보다 효과적인 치료가 이루어져야 한다. 대개 짧게는 2개월에서 길게는 6개월을 치료기간으로 잡고 있다.
- 곧, 뇌졸중 후 실어증을 치료하기 위한 것이 아닌 뇌졸중 자체에 대해 목표를 둔 한방치료를 시행할 경우에도 뇌졸중 후 실어증의 호전을 보였다는 것이다. 따라서 추후 실어증에 초점을 맞춘 특정 치료의 획일적인 한방치료가 뇌졸중 후 실어증에 더욱 효과적일지, 체질이나 변증을 중시한 각 환자에 맞는 맞춤 및 전신치료가 더욱 효과적일지에 대한 연구가 필요하다고 생각하며, 이것은 실어증 뿐 아닌 한방치료방법의 특수성을 확인함과 동시에 앞으로 한의사들의 진료지침을 결정하는 데 있어서도 의미가 있는 작업이 될 것으로 생각한다. 물론 그 이전에 보다 많은 인원수를 활용한 대규모 후향적 연구의 선행 역시 필요할 것이다.
- 물론 그 이전에 보다 많은 인원수를 활용한 대규모 후향적 연구의 선행 역시 필요할 것이다. 이러한 측면을 모두 고려하여 추후 후속 연구가 진행되길 기대한다.
- 따라서 몇몇 영역에서는 통계적 분석상의 한계 및 결과의 한계를 드러낼 수밖에 없었고, 한방치료의 효과가 좋다는 경향성을 확인하는 차원에서 만족해야 했다. 이러한 한계점을 극복하기 위해 보다 많은 인원수를 이용한 후향적 분석이 필요할 것으로 생각하며, 이러한 연구를 토대로 후향적 연구의 한계 탈피를 위해 뇌졸중 후 실어증 치료시 효과적일 것으로 추정되는 특정 치료법에 대한 추정 및 그를 바탕으로 한 전향적 임상 연구를 기대해 본다.
- 하지만 본 연구는 후향적 연구의 한계를 가지고 있다. 후향적 연구였던 탓에 첫 번째 뇌졸중 후 실어증에 대한 평가시 한방병행군과 언어단독군 간의 차이를 좁힐 수 없었다.
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