[논문]항암치료 후 악골 및 치아의 발육 장애: 증례보고

김효정; 김종철

초록
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화학치료와 방사선 치료는 보존적이고 효과적인 항암치료 방법이다. 그러나 악골 및 치아의 성장이 완료되지 않은 성장기 아동의 경우에는 발육 장애를 유발할 수 있다. 환자 의 삶의 질 개선을 위해 이러한 부작용을 예방할 수 있는 방법이 모색되어야 할 것이다.

Chemotherapy and radiotherapy proved conservative and effective in treating tumors. However, both the cancer therapies will also have aberrant effects on developing maxillofacial and dental organs of children. The purpose of this report is to describe the clinical cases of Disturbances of maxillofac...

Chemotherapy and radiotherapy proved conservative and effective in treating tumors. However, both the cancer therapies will also have aberrant effects on developing maxillofacial and dental organs of children. The purpose of this report is to describe the clinical cases of Disturbances of maxillofacial and dental development after Cancer therapy. The first case reported a 7-year-old female patient diagnosed at age 2 years with bilateral retinoblastoma, receiving chemotherapy and radiotherapy. She had agenesis of premolar, microdontia, short tapered teeth in lower anterior area and generalized root stunting. The second case presented a 12-year-old female patient treated with chemotherapy and radiotherapy for neuroblastoma in her early childhood. She presented with a class III malocclusion on a skeletal III base due to maxillary retrognathism. Contemporay oncology had improved survival of children with malignant disease. It will be needed prevention of these side effect after cancer therapy to improve the quality of life.

주제어

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문제 정의

본 연구에서는 최근 몇 년간 서울대학교치과병원에 내원한 환자 중 방사선 치료와 화학 치료를 받은 후 악골 및 치아의 발육 장애를 보이는 환아가 있어 이를 보고하고자 한다.

제안 방법

서울대학교 소아치과에는 전치부 반대교합을 주소로 교정 상담 및 치료를 받기 위해 내원하여 임상 검사 후 교정 진단을 위한 인상채득 및 안면 사진 촬영, 방사선 검사를 시행하였다. 부정교합에 대한 가족력은 없었다.
4) 환아의 측모 두부 방사선 사진을 분석한 결과 상악 열성장에 의한 골격성 3급 부정교합으로 진단되었다. 아직 환아의 하악 성장량이 남아 있고 교정치료만으로는 해결하기 어려운 골격적 부조화로 판단되어 성장 완료 후 재평가하여 수술을 동반한 교정치료를 고려하기로 하였다. 발육 장애를 보이는 치아들에 대한 불소 도포 및 주기적인 검사를 시행 중이다.

대상 데이터

12세 11개월의 여자환자로 생후 1년에 neuroblastoma로 진단받고 3세까지 화학치료와 방사선 치료를 받았다.
7세 2개월의 여자 환아로 서울대학교병원에서 생후 4개월에 양측성 retinoblastoma로 진단받고 4세까지 화학 치료와 방사선 치료를 받았다. 양측 안구를 적출하여 현재 의안을 착용한 상태로 항암치료 후부터 구강검진 및 관리를 위해 주기적으로 서울대학교 소아치과에 내원 중이였다.
Panoramic view of case 1. A 7-year-old female patient diagnosed at age 2 years with bilateral retinoblastoma, receiving chemotherapy and radiotherapy. She had agenesis of premolar, microdontia, short tapered teeth in lower anterior area and generalized root stunting.
7세 2개월의 여자 환아로 서울대학교병원에서 생후 4개월에 양측성 retinoblastoma로 진단받고 4세까지 화학 치료와 방사선 치료를 받았다. 양측 안구를 적출하여 현재 의안을 착용한 상태로 항암치료 후부터 구강검진 및 관리를 위해 주기적으로 서울대학교 소아치과에 내원 중이였다.

성능/효과

구내 사진과 방사선 사진 관찰 결과 상악 좌우측 제1, 2소구치, 제2대구치, 하악 좌측 제2소구치, 제2대구치의 왜소치, 하악 우측 제1소구치의 결손, 하악 전치부의 가느다란 치근이 관찰되었다(Fig. 2, 3).
환아의 측모 사진 관찰 결과 중안면부의 후퇴가 관찰되었고(Fig. 4) 환아의 측모 두부 방사선 사진을 분석한 결과 상악 열성장에 의한 골격성 3급 부정교합으로 진단되었다. 아직 환아의 하악 성장량이 남아 있고 교정치료만으로는 해결하기 어려운 골격적 부조화로 판단되어 성장 완료 후 재평가하여 수술을 동반한 교정치료를 고려하기로 하였다.

후속연구

그러나 대부분의 환자들이이 두 종료의 치료를 함께 받기 때문에 그 영향을 구별해 내기가 쉽지 않다^G). 대체로 화학 치료에 비해 방사선 치료가 악골 및 치아에 미치는 영향이 큰 것으로 알려져 있으나 이에 대한 연구가 더 필요할 것으로 보인다.
환자의 생존 뿐만 아니라 치료 후 삶의 질을 고려할 때 항암치료시 치과적 부작용을 감소시킬 수 있는 방법을 모색해야 할 것이다. 방사선 치료 시 전신 조사(total body radiation)은 가능한 피하고 조사 부위 이외의 부위는 방사선 조사를 받지 않도록 보호장구를 사용하는 것이 필요할 것이다. 항암치료에 의한 치아이상은 항암제의 종류, 용량, 반복횟수, 조사부위, 세포의 수용능력, 환자의 나이에 따라 다르게 나타나게 된다^g).
항암치료에 의한 치아이상은 항암제의 종류, 용량, 반복횟수, 조사부위, 세포의 수용능력, 환자의 나이에 따라 다르게 나타나게 된다^g). 치아의 발육 시기에 항암치료를 계획 중이라면 방사선치료사, 내과, 외과 종양의와의 협진을 통해 항암제의 종류, 용량, 횟수, 조사부위 등의 조절을 고려해 보아야 할 것이다.
그러나 악골 및 치아의 성장이 완료되지 않은 성장기 아동의 경우에는 발육 장애를 유발할 수 있다. 환자의 삶의 질 개선을 위해 이러한 부작용을 예방할 수 있는 방법이 모색되어야 할 것이다.
소아악성종양 환자들의 생존율이 증가하면서 항암 치료의 치과적 부작용 또한 자주 관찰되고 있다. 환자의 생존 뿐만 아니라 치료 후 삶의 질을 고려할 때 항암치료시 치과적 부작용을 감소시킬 수 있는 방법을 모색해야 할 것이다. 방사선 치료 시 전신 조사(total body radiation)은 가능한 피하고 조사 부위 이외의 부위는 방사선 조사를 받지 않도록 보호장구를 사용하는 것이 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	보존적이고 효과적인 항암치료 방법은?	화학치료와 방사선 치료는 보존적이고 효과적인 항암치료 방법이다. 그러나 악골 및 치아의 성장이 완료되지 않은 성장기 아동의 경우에는 발육 장애를 유발할 수 있다.
	화학치료와 방사선 치료가 성장기 아동에게 유발할 수 있는 장애는?	화학치료와 방사선 치료는 보존적이고 효과적인 항암치료 방법이다. 그러나 악골 및 치아의 성장이 완료되지 않은 성장기 아동의 경우에는 발육 장애를 유발할 수 있다. 환자 의 삶의 질 개선을 위해 이러한 부작용을 예방할 수 있는 방법이 모색되어야 할 것이다.
	성장기 어린이에 대한 항암치료는 어떤 형태의 치아 발육 장애를 유발한다고 보고되고 있는가?	악성종양 치료시 주된 치료 요법은 방사선 치료와 화학 치료이다. 성장기 어린이에 대한 항암치료는 영구치배의 결손, 왜소치, 치근 단축(root stunting), 조기 치근단 폐쇄, 치관부의 저석회화 등 다양한 형태의 치아 발육 장애를 유발한다고 보고되고 있다2). 또한 Cheng 등은 Burkitt’s lympoma로 4세부터 9달간 화학요법을 받고, 하악을 제외한 두경부에 방사선 치료를 받은 환아를 5세부터 12세까지 추적 조사한 결과 영구치열의 치근 상실, 근단의 조기 폐쇄, 왜소치, 이소 맹출 등의 치아 발육 장애와 상악골의 발육 장애를 보고한 바 있다3).

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