목 적 : 수신증은 요로 감염 환아의 30%에서 발견된다. 수신증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으나, 대부분은 선천성인 것으로 알려져 있다. 저자들은 발열성 요로 감염과 수신증과의 관련성을 알아보았다. 방 법 : 2007년 1월부터 2009년 5월까지 고대구로병원에서 요로 감염 진단을 받은 183명의 의무 기록을 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 수신증이 있는 환아는 80명, 수신증이 없는 환아는 103명이었다. 수신증이 있는 환아 중 58명이 왼쪽, 8명이 오른쪽, 14명이 양쪽에 수신증이 관찰되었으며, 대부분의 수신증 등급은 경도였다. 수신증이 없는 군과 비교 시, 신스캔 상의 초기 신결손이 수신증이 있는 군에서 유의하게 관찰되었다(수신증이 있는 군 37.5%, 수신증이 없는 군 16.5%, P<0.05). 방광 요관 역류의 발병률은 두 군 간에 차이를 보이지 않았다(수신증이 있는 군 22%, 수신증이 없는 군 12.1%). 백혈구 수치와 C 반응 단백 수치는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 요로 감염을 앓은 후 약 6개월 째 시행한 신스캔 추적 검사 상에서도 신결손의 호전 여부 및 신반흔 발생은 두 군 간의 유의한 차이를 보이지 않았다. 결 론 : 저자들은 열성 요로 감염이 있는 환아의 수신증이 초기 신결손을 예측하는데 임상적으로 유용하나, 추적 검사 상의 신 반흔과는 관련이 없음을 제시하는 바이다.
목 적 : 수신증은 요로 감염 환아의 30%에서 발견된다. 수신증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으나, 대부분은 선천성인 것으로 알려져 있다. 저자들은 발열성 요로 감염과 수신증과의 관련성을 알아보았다. 방 법 : 2007년 1월부터 2009년 5월까지 고대구로병원에서 요로 감염 진단을 받은 183명의 의무 기록을 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 수신증이 있는 환아는 80명, 수신증이 없는 환아는 103명이었다. 수신증이 있는 환아 중 58명이 왼쪽, 8명이 오른쪽, 14명이 양쪽에 수신증이 관찰되었으며, 대부분의 수신증 등급은 경도였다. 수신증이 없는 군과 비교 시, 신스캔 상의 초기 신결손이 수신증이 있는 군에서 유의하게 관찰되었다(수신증이 있는 군 37.5%, 수신증이 없는 군 16.5%, P<0.05). 방광 요관 역류의 발병률은 두 군 간에 차이를 보이지 않았다(수신증이 있는 군 22%, 수신증이 없는 군 12.1%). 백혈구 수치와 C 반응 단백 수치는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 요로 감염을 앓은 후 약 6개월 째 시행한 신스캔 추적 검사 상에서도 신결손의 호전 여부 및 신반흔 발생은 두 군 간의 유의한 차이를 보이지 않았다. 결 론 : 저자들은 열성 요로 감염이 있는 환아의 수신증이 초기 신결손을 예측하는데 임상적으로 유용하나, 추적 검사 상의 신 반흔과는 관련이 없음을 제시하는 바이다.
Purpose : Hydronephrosis is found about 30% of children with urinary tract infection (UTI). It can be caused by various conditions, although most childhood hydronephrosis is congenital. This study was performed to investigate the relationship between febrile UTI and hydronephrosis. Methods : We retr...
Purpose : Hydronephrosis is found about 30% of children with urinary tract infection (UTI). It can be caused by various conditions, although most childhood hydronephrosis is congenital. This study was performed to investigate the relationship between febrile UTI and hydronephrosis. Methods : We retrospectively reviewed the medical charts of 183 patients diagnosed as UTI between January 2007 and May 2009 at Korea University Guro Hospital. Inclusion criteria were as followings; 1) fever more than $37.5^{\circ}C$ measured in the axilla, 2) positive urine culture, 3) no history of urinary tract anomaly on antenatal sonography and urinary tract infection. We classified the enrolled children into two groups of patients with hydronephrosis (HN) and those without hydronephrosis (NHN). Results : The 80 patients were HN and 103 patients NHN. Hydronephrosis was found in 58 patients with left kidney, 8 right and 14 both kidneys. Most of hydronephrosis were of low grade. Compared with NHN group, initial renal cortical defects on DMSA scan significantly increased in HN group (HN 37.5%, NHN 16.5%, P<0.05). The incidence of VUR was not different between the two groups (HN 22%, NHN 12.1%). White blood cell counts and C-reactive protein were not different between the two groups. Follow-up DMSA scan (about 6 months later after UTI) showed no difference of renal scarring in both two groups. Conclusion : Our data suggests that hydronephrosis in febrile UTI patients is clinically useful for detecting renal cortical defects, but is not associated with follow-up renal scar.
Purpose : Hydronephrosis is found about 30% of children with urinary tract infection (UTI). It can be caused by various conditions, although most childhood hydronephrosis is congenital. This study was performed to investigate the relationship between febrile UTI and hydronephrosis. Methods : We retrospectively reviewed the medical charts of 183 patients diagnosed as UTI between January 2007 and May 2009 at Korea University Guro Hospital. Inclusion criteria were as followings; 1) fever more than $37.5^{\circ}C$ measured in the axilla, 2) positive urine culture, 3) no history of urinary tract anomaly on antenatal sonography and urinary tract infection. We classified the enrolled children into two groups of patients with hydronephrosis (HN) and those without hydronephrosis (NHN). Results : The 80 patients were HN and 103 patients NHN. Hydronephrosis was found in 58 patients with left kidney, 8 right and 14 both kidneys. Most of hydronephrosis were of low grade. Compared with NHN group, initial renal cortical defects on DMSA scan significantly increased in HN group (HN 37.5%, NHN 16.5%, P<0.05). The incidence of VUR was not different between the two groups (HN 22%, NHN 12.1%). White blood cell counts and C-reactive protein were not different between the two groups. Follow-up DMSA scan (about 6 months later after UTI) showed no difference of renal scarring in both two groups. Conclusion : Our data suggests that hydronephrosis in febrile UTI patients is clinically useful for detecting renal cortical defects, but is not associated with follow-up renal scar.
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문제 정의
그리하여 저자들은 선천적으로 수신증을 진단받았거나 요로 폐색 등의 질환들이 있는 환아를 제외하고, 요로 감염 후 시행한 초음파에서 발견된 수신증을 가진 환아들을 대상으로 연구를 하였고, 이들 80명 중 3명을 제외하고 Grade I에서 II 정도의 경한 단계의 소견을 보였다. 요로 감염 초기에 보이는 급성 신우 신염의 병적인 염증성 변화를 알기 위하여 신스캔을 시행하며[11-13], 본 연구에서는 수신증이 있는 환아 군에서 수신증이 없는 환아 군에 비하여 신스캔 검사상 초기 신 결손 발생이 유의하게 높아 요로 감염 시 복부 초음파 상 발견된 수신증이 초기 신 결손 예측에 의미가 있음을 나타내었다. 또한 본 연구는 요로계 기형이나 선천성 수신증 등을 진단 받은 환아들을 제외한채 시행하였으며 환아들의 수신증의 유무가 방광 요관 역류 유무와는 통계적으로 연관성이 없었으므로, 이번 연구 대상 환아들의 수신증을 일으키는 원인 인자로서 요로 감염이 상당한 관련성을 가지고 있다고 여겨진다.
이에 저자들은 첫 열성 요로 감염으로 입원 시 일차적으로 시행하는 복부 초음파에서 발견된 수신증이 환아에게 신결손이나 신반흔을 예측할 수 있는 인자로서 의미가 있는지 알아보고자 하였다.
제안 방법
DMSA 신스캔을 입원 첫 주에 시행하였으며 그 중 결손이 있는 환아는 4-6개월 이후에 재시행 하였다. 초기 신 결손은 요로 감염 진단 시에 처음 시행한 신스캔에서 피질 음영 감소가 있거나 미만성으로 신장 섭취가 감소한 경우로 정의하였고[16], 신 반흔은 초기 신결손을 보이는 환아에서 4-6개월 후 DMSA 신스캔을 시행하여 결손이 보이는 경우로 정의하였으며[18], 후기 DMSA 신스캔을 시행하기까지의 기간 동안에 요로 감염이 재발된 환아는 제외하였다.
초기 신 결손은 요로 감염 진단 시에 처음 시행한 신스캔에서 피질 음영 감소가 있거나 미만성으로 신장 섭취가 감소한 경우로 정의하였고[16], 신 반흔은 초기 신결손을 보이는 환아에서 4-6개월 후 DMSA 신스캔을 시행하여 결손이 보이는 경우로 정의하였으며[18], 후기 DMSA 신스캔을 시행하기까지의 기간 동안에 요로 감염이 재발된 환아는 제외하였다. 또한 배뇨 중 방광 조영술은 요로 감염 후 1-2주 사이에 시행하였으며, 방광 요관 역류의 유무와 정도를 국제 소아 방광 요관 역류 연구회의 분류에 따라서 1등급에서 5등급으로 분류하였고, 각각의 검사는 영상의학과와 핵의학과 전문의에 의해서 판독되었다.
수신증이 있는 환아 80명 가운데 초기 신결손을 보인 30명 중 추적 소실된 3명을 제외한 27명의 초기 신결손을 보인 환아들을 대상으로 6개월 후에 신스캔을 재시행하였다. 수신증이 있는 환아 27명 중 결손이 남아있는 환아는 6명이었으며 이들 6명중 3명은 초음파상 수신증이 호전되었고 3명은 수신증이 변화를 보이지 않았다.
환아들은 입원시 2-3일 이내에 초음파를 시행하였으며, 1주일-10일 이내 99mTechnetium-dimercaptosuccinic acid (DMSA) 신스캔을 시행하였고 입원 후 7-14일 후에 배뇨성 방광 요도 조영술(voiding cystourethrography, 이하 VCUG)을 시행하였다. 환아 중 산전 진단 상 수신증, 요로 폐색 등 요로계 기형을 진단 받았거나, 입원 후 시행한 영상 진단 검사상 방광 요관 역류를 제외한 구조적 이상이 있는 경우, 재발성 및 비 발열성 요로 감염의 경우, 균이 증명되지 않았던 경우는 제외한 총 183명의 환아들을 대상으로 성별, 연령, 입원 당시 백혈구 수치, C 반응성 단백질 수치, 수신증의 유무, 수신증 단계, 방광 요관 역류 유무, DMSA상 결손, 신반흔 유무를 분석하였다. 발열은 액와 체온계로 37.
2007년 1월부터 2009년 5월까지 ○○병원에서 요로 감염으로 입원 치료를 받았던 환아 346명의 의무 기록을 후향적으로 조사하였다. 환아들은 입원시 2-3일 이내에 초음파를 시행하였으며, 1주일-10일 이내 99mTechnetium-dimercaptosuccinic acid (DMSA) 신스캔을 시행하였고 입원 후 7-14일 후에 배뇨성 방광 요도 조영술(voiding cystourethrography, 이하 VCUG)을 시행하였다. 환아 중 산전 진단 상 수신증, 요로 폐색 등 요로계 기형을 진단 받았거나, 입원 후 시행한 영상 진단 검사상 방광 요관 역류를 제외한 구조적 이상이 있는 경우, 재발성 및 비 발열성 요로 감염의 경우, 균이 증명되지 않았던 경우는 제외한 총 183명의 환아들을 대상으로 성별, 연령, 입원 당시 백혈구 수치, C 반응성 단백질 수치, 수신증의 유무, 수신증 단계, 방광 요관 역류 유무, DMSA상 결손, 신반흔 유무를 분석하였다.
대상 데이터
2007년 1월부터 2009년 5월까지 ○○병원에서 요로 감염으로 입원 치료를 받았던 환아 346명의 의무 기록을 후향적으로 조사하였다. 환아들은 입원시 2-3일 이내에 초음파를 시행하였으며, 1주일-10일 이내 99mTechnetium-dimercaptosuccinic acid (DMSA) 신스캔을 시행하였고 입원 후 7-14일 후에 배뇨성 방광 요도 조영술(voiding cystourethrography, 이하 VCUG)을 시행하였다.
데이터처리
통계적 분석은 SPSS (Window version 12.0, SPSS Chicago, IL, USA) 통계 분석을 사용하였고 수신증 유무 및 신장 결손, 신반흔 여부와의 관련성은 각각 Pearson's chi-squre test, Fisher s Exact Test를 사용하였다.
성능/효과
결론적으로 발열성 요로 감염 환아의 초음파에서 수신증이 발견된 경우 그렇지 않은 경우에 비하여 초기 신결손 진단의 확률이 유의하게 증가하지만 향후 경과 추적 시 신결손의 호전 여부 및 신반흔 발생과는 관련이 없다. 복부 초음파에 의한 수신증의 파악은 경도의 단계일 경우 검사자의 주관이 개입할 가능성이 있고 단순히 수신증의 유무로써 신반흔 혹은 역류 등 폐쇄성 병변을 정확히 진단하는 데는 한계가 있다.
하지만 지금까지 선천성 수신증 및 요로계 기형이 있던 환아를 제외한 요로 감염 시 발생한 경도의 수신증 환아들의 임상 경과에 대한 대규모의 연구는 없었다. 그리하여 저자들은 선천적으로 수신증을 진단받았거나 요로 폐색 등의 질환들이 있는 환아를 제외하고, 요로 감염 후 시행한 초음파에서 발견된 수신증을 가진 환아들을 대상으로 연구를 하였고, 이들 80명 중 3명을 제외하고 Grade I에서 II 정도의 경한 단계의 소견을 보였다. 요로 감염 초기에 보이는 급성 신우 신염의 병적인 염증성 변화를 알기 위하여 신스캔을 시행하며[11-13], 본 연구에서는 수신증이 있는 환아 군에서 수신증이 없는 환아 군에 비하여 신스캔 검사상 초기 신 결손 발생이 유의하게 높아 요로 감염 시 복부 초음파 상 발견된 수신증이 초기 신 결손 예측에 의미가 있음을 나타내었다.
수신증이 있는 환아 27명 중 결손이 남아있는 환아는 6명이었으며 이들 6명중 3명은 초음파상 수신증이 호전되었고 3명은 수신증이 변화를 보이지 않았다. 또한 중등도 이상의 수신증을 보였던 환아 3명은 모두 초기 신결손이 관찰되었으며,그 중 1명은 추적 검사 시 수신증 및 초기 신결손의 호전 양상 보였으나 나머지 2명은 추적 소실 되었다. 또한 수신증이 없는 환아 17명 중 추적 소실된 4명의 환아를 제외한 13명 중 6개월 후 시행한 신스캔 상 결손이 남아있는 환아는 2명으로 초기 신결손의 호전 여부는 수신증의 유무와 연관성이 없었다(P >0.
Puczko-Michalczuk 등[26]은 신우신염 환아와 정상인 환아를 두 그룹으로 분리하여 시행한 연구에서 초기 신우신염의 진단에 혈청 procalcitonin (PCT), tumor necoris facter alpha (TNFalpha), alpha 1 microglobuin, C-반응 단백이 도움이 된다고 하였으며, Gendral D [27]는 C-반응 단백, 요 interleukin-6가 DMSA 스캔상의 신반흔을 예측하는데 도움이 된다고 보고하였다. 본 연구에서는 수신증이 있는 군의 환아의 연령이 수신증이 없는 군에 비하여 유의하게 낮았으며, 이는 초기 신결손의 발생을 예측할 수 있는 수신증의 발생에 환아의 연령이 영향을 끼치는 인자라고 생각된다. 하지만 연령대의 제한 없이 발열성 요로 감염으로 입원한 모든 환아들의 진단시 발견된 수신증을 대상으로 진행하였으므로, 환아들의 연령층이 광범위해, 선천성 수신증이 시간이 지나면서 호전되었을 경우를 반영하지는 못하였다는 한계점이 있다.
요로 감염 초기에 보이는 신스캔에서 보이는 신피질 손상은 급성 염증성 변화이므로 고혈압이나 만성신부전을 초래 할 수 있는 신반흔 여부를 확인 하기 위해서는 추적 관찰이 필요하며 영구적인 신반흔을 확진하기 위해서는 초기 감염 후 5개월 이후에 신스캔을 시행해야 한다[4, 12, 13, 18]. 본 연구에서는 초기 신결손이 있던 환아를 대상으로 약 6개월 이후에 추적 검사를 하였으며, 수신증이 있던 30명의 환아 가운데 추적 소실된 3명을 제외한 27명의 환아 중 22.2%인 6명에서 신반흔이 남아 있었고, 수신증이 없는 환아 17명 중 추적 소실된 4명의 환아를 제외한 13명의 환아 중 15.4%인 2명에서 신반흔이 남아있었다. 비록 신반흔과 수신증 유무와는 통계적 관련성은 없었으나 수신증이 있는 군에서 신반흔 발생이 더 높은 경향을 보였다.
소변 배양 검사 상 두 군 모두에서 각각 70%, 76%로 Escherichia coli가 배양되었고 그 외 Klebsiella pneumonia, Enterococcus fecalis, Morganella morganii, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Citrobacter freudii, Steptococcus agalactiae, Pseudomonaus aeruginosa 등이 배양되었다. 수신증이 있는 군에서 수신증은 왼쪽이 58명으로 가장 많았고 양쪽 14명 오른쪽 8명 순이었다.
수신증이 없는 환아 103명 중 VCUG를 시행하지 않은 4명을 제외한 99명 환아의 198구의 신단위 중에서 12명(12.1%)의 20구(10.1%)에서 방광 요관 역류가 관찰되어 수신증을 가진 환아에서 방광 요관 역류 소견이 높게 관찰되었으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다(P >0.05, Table 2).
수신증이 있는 환아 80명 가운데 초기 신결손을 보인 30명 중 추적 소실된 3명을 제외한 27명의 초기 신결손을 보인 환아들을 대상으로 6개월 후에 신스캔을 재시행하였다. 수신증이 있는 환아 27명 중 결손이 남아있는 환아는 6명이었으며 이들 6명중 3명은 초음파상 수신증이 호전되었고 3명은 수신증이 변화를 보이지 않았다. 또한 중등도 이상의 수신증을 보였던 환아 3명은 모두 초기 신결손이 관찰되었으며,그 중 1명은 추적 검사 시 수신증 및 초기 신결손의 호전 양상 보였으나 나머지 2명은 추적 소실 되었다.
환아들의 진단 시 평균 연령은 수신증이 없는 군은 12.5개월(1개월-9.7세)이었으며 수신증이 있는 군은 6.9개월(1개월-3.25세)로 수신증이 있는 군이 수신증이 없는 군에 비하여 평균 연령이 유의하게 낮았다(P <0.05).
후속연구
Giovanii 등[23]에 따르면 신반흔을 명확히 알 수 있으려면 요로 감염 후 신스캔을 12개월 경에 다시 시행하고 반흔이 나타난 환아에게는 혈압, 단백뇨 등의 유무를 검사하여 신기능을 평가해야 한다고 하였다. 본 연구에서는 12개월 이후의 추적 및 환아들의 혈압, 단백뇨 등 신기능 평가에 대한 분석은 없어 이에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료 된다.
비록 신반흔과 수신증 유무와는 통계적 관련성은 없었으나 수신증이 있는 군에서 신반흔 발생이 더 높은 경향을 보였다. 하지만 본 연구에서는 경도의 수신증에서 초기 신결손을 보였던 환아 27명 중 14명이 4-6개월 후 복부 초음파를 재시행하지 않아 수신증 호전에 따른 신결손 호전 여부에 대한 분석 자료가 미흡하며, 수신증의 단계가 중등도 이상이었던 3명중 2명이 추적 소실되어, 수신증의 단계에 따른 신반흔 발생에 대한 분석이 부족하여 추후 이에 대한 연구가 필요할 것으로 사료 된다.
본 연구에서는 수신증이 있는 군의 환아의 연령이 수신증이 없는 군에 비하여 유의하게 낮았으며, 이는 초기 신결손의 발생을 예측할 수 있는 수신증의 발생에 환아의 연령이 영향을 끼치는 인자라고 생각된다. 하지만 연령대의 제한 없이 발열성 요로 감염으로 입원한 모든 환아들의 진단시 발견된 수신증을 대상으로 진행하였으므로, 환아들의 연령층이 광범위해, 선천성 수신증이 시간이 지나면서 호전되었을 경우를 반영하지는 못하였다는 한계점이 있다. 또한 입원 당시 C-단백 반응과 백혈구 수는 수신증이 있는 군이 수신증이 없는 군에 비해 증가 되어 있었으나 이는 통계적으로 유의하지는 않았다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
수신증이란 무엇인가?
수신증은 정상적인 요의 흐름이 막혀 소변을 모으는 신우과 신배가 확장되고 소변을 만드는 신실질이 위축되는 현상으로[6] 폐쇄 요로 병증, 방광 요관 역류, 다낭 형성 이상 콩팥, 중복 요관, 요관류, 염증 등의 원인으로 발생하며 요로 감염 환아의 30%에서 발견된다. 현재까지 수신증의 병태 생리에 대하여 많은 연구가 진행되고 있으나 아직 명확히 밝혀진 바는 없다[7-10].
수신증의 원인은 무엇인가?
수신증은 정상적인 요의 흐름이 막혀 소변을 모으는 신우과 신배가 확장되고 소변을 만드는 신실질이 위축되는 현상으로[6] 폐쇄 요로 병증, 방광 요관 역류, 다낭 형성 이상 콩팥, 중복 요관, 요관류, 염증 등의 원인으로 발생하며 요로 감염 환아의 30%에서 발견된다. 현재까지 수신증의 병태 생리에 대하여 많은 연구가 진행되고 있으나 아직 명확히 밝혀진 바는 없다[7-10].
첫 발열성 요로 감염 환아에게 복부 초음파는 어떤 장단점이 있는가?
1999년 American Academy of Pediatrics에서는 첫 발열성 요로 감염 환아에게 복부 초음파와 배설성 요로그램을 시행하라 하였으며[28], Kass 등[29] 복부 초음파, 배설성 요로 그램, DMSA 신스캔을 시행하는 것을, Hansson 등[30]은 복부 초음파, DMSA 신스캔을 시행하는 것을 권장하였다. 이 중 복부 초음파는 비침습적이고 방사선에 대한 노출이 없으며 비용이 비교적 적게 들어 수신증 등의 폐색성 병변이 있을 때 요로계의 구조와 이상 유무를 비교적 손쉽게 알아볼 수 있는 장점이 있으나[11], 방광 요관 역류나 신실질의 이상을 정확히 평가하기에 어렵다는 단점이 있다[5, 13]. 하지만 임상적으로 요로 감염 환아들에게 일차적으로 시행되는 선별 검사이므로 저자들은 초기 복부 초음파 소견과 신손상의 연관성을 연구하고자 하였으며 복부 초음파에서 발견된 수신증이 초기 신결손 진단에 임상적으로 의의가 있었다.
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