[논문]흉부 둔상후 삼첨판막 폐쇄부전을 유발한 삼첨판막 유두근 파열의 치료

방정희; 우종수; 최필조; 박권재; 정상석; 이정훈

doi:10.5090/kjtcs.2010.43.4.413

흉부 둔상후 삼첨판막 폐쇄부전을 유발한 삼첨판막 유두근 파열의 치료
Repair of Ruptured Papillary Muscle of the Tricuspid Valve as a Cause of Tricuspid Insufficiency Following Blunt Chest Trauma 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.43 no.4 = no.297, 2010년, pp.413 - 416

방정희 (동아대학교 의과대학 동아대학교병원 흉부외과학교실) , 우종수 (동아대학교 의과대학 동아대학교병원 흉부외과학교실) , 최필조 (동아대학교 의과대학 동아대학교병원 흉부외과학교실) , 박권재 (동아대학교 의과대학 동아대학교병원 흉부외과학교실) , 정상석 (동아대학교 의과대학 동아대학교병원 흉부외과학교실) , 이정훈 (동아대학교 의과대학 동아대학교병원 흉부외과학교실)

초록
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47세 남자 환자가 교통사고로 인한 감속 손상후 흉부 통증 및 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 청진시 우 흉골연에서 수축기 심잡음이 들렸고 심전도에서는 분당 120∼130회의 동빈맥을 보였다. 경흉부 심장 초음파에서 삼첨판막의 전엽이 동요하는 형태를 보였고 유두근의 파열과 함께 심한 판막 폐쇄 부전이 관찰되었다. 수술은 통상적인 심폐기하에서 우심방절개를 통해 접근하여, 전엽의 유두근과 후엽의 건삭이 파열되어 있는 것을 확인하였다. 전엽과 후엽에 각각 우심실내의 유두근으로 새로운 인공 건삭을 조성하였다. 또한 De-Vega 판륜 성형술을 병행하여 시행하였다. 저자들은 매우 드물게 발생한다고 알려져 있는 외상후 유두근 파열로 인한 삼첨판막의 기능부전의 수술을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Abstract ▼ AI-Helper

A 47-year-old man presented with complaints of chest pain and dyspnea caused by deceleration injury due to an automobile accident. Systolic cardiac murmur was audible at the right sternal border. An electrocardiogram showed sinus tachycardia. Transthoracic echocardiography revealed a flailing anterior leaflet of the tricuspid valve, papillary muscle rupture, and severe valve insufficiency. Rupture of papillary muscle of the anterior leaflet and chordae tendineae of the posterior leaflet were confirmed by right atrial incision under routine cardiopulmonary bypass. Artificial chordae tendineaes were implanted between the anterior and posterior leaflet and papillary muscles in the right ventricles. De-Vega annuloplasty was also added. This is a very rare case in which a surgery was done for tricuspid valve regurgitation caused by post-traumatic papillary muscle rupture.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례의 경우 우심실에서의 파열된 전유두근을 비교적 쉽게 확인 가능하여, 인공 건삭을 이용하여 새로운 건 삭을 조성하였고 판륜의 확장은 심하지 않았으나 향후 재건술의 실패로 인한 판륜 확장을 방지하기 위해 판륜 성형 술을 동시에 시행하여 좋은 결과를 보였기에 보고하는 바 이다.

제안 방법

냉각수 주입을 통해 판막의 유합과 역류 정도를 확인한 후 수술을 마쳤다. 심폐기 가동 시간은 100분이었고 대동맥 겸자시간은 82분이었다.
수술은 외상 후 7일째 정중흉골 절개를 가하여 상행대동맥에 동맥관을, 상대 정맥과 하대정맥에 각각 정맥관을 삽입 후 심페기가동하에 시행하였다. 33℃의 경도 저체온에서 대동맥 겸자후대동맥 근부를 통한 심정지액을 주입 후 비스듬히 우심방 절개를 가하여 삼첨판막을 노출시켰다- 삼첨판막의 구조를 관찰하고, 역류 정도를 우심실로의 냉각수 주입을 통해 확, 인하였다.
심폐기 이탈 전경식도 초음파를 통해 경도 이하의 삼첨판막 역류를 확인하였다. 술 후 정상심장 리듬을 보였고 특별한 합병증은 없었다, 술 후 10일째 시행한 경흉부 심장초음파에서 삼첨판막의 역류는 보이지 않았으며 판막의 협착도 없는 정상적인 움직임을 보였다 (Fig.
후엽의 파열된 건삭도 제거 후 후유두근에 인공건삭을 이용하여 새로운 건삭을 조성하였다. 이때 인공건삭의 길이는 saline test를 하면서 중격판엽과의 유합 및 역류, 정도를 관찰하면서 조절하였다.
단순 방사선 사진에서 좌측 다발성 늑골골절, 좌하지 경골과 우상완 골 골절 및 좌측 흉수저류가 보였으며, 흉부전산화 단층촬영에서 좌측 폐좌상 밋혈기흉이 관찰되었다. 혈액검사에서 백혈구 21, 19()/μL AST/ALT 381/332 IU/L, CK 1, 370 U/L, CKMB 154 U/L, Troponin 11.26 ng/ mL의 증가 소견을 보였으나, 그 외 특이사항은 없었다, 좌측 흉관 삽관술을 시행하여 l5(X)0 cc 이상의 혈성 흉수를 배액하였다. 경흉부 심초음파에서 전엽이동요하는 형태(flail)로 보였으며 유두근의 파열과 심한 삼첨판막 역 XGrade IV)가 관찰되었다 (Fig, 1).
판막륜의 확장은 심하지 않았다 ' 전엽의 전중 교련부 (anteroseptal commissure)쪽에 가까운 부위의 판엽 변연부는 prolene 5-0를 이용하여 심실중 격벽에 고정하였고, 가장 많이 동요되는 중앙부위는 전엽에 붙어 있는 건 삭과 파열된 유두근을 제거하고 심실 쪽에 남아있는 전유두근에 인공 건삭(ePTFE, Gortex® suture, CV® 5)을 8자 형태로 고정 후 전엽변연부에 8자 형태로 고정하여 새로운 건 삭을 조성하였다. 후엽의 파열된 건삭도 제거 후 후유두근에 인공건삭을 이용하여 새로운 건삭을 조성하였다. 이때 인공건삭의 길이는 saline test를 하면서 중격판엽과의 유합 및 역류, 정도를 관찰하면서 조절하였다.

대상 데이터

47세 남자 환자가 승용차의 조수석에 탑승하여 이동 중 뒤 차의 추돌에 의한 사고로 본원 응급실로 내원하였다. 전신적인 통증 및 호흡곤란을 호소하였으나 의식은 명료하였다.

이론/모형

또한 De-Vega 판륜성형술도 같이 시행하였다. 판륜의 직경은 27 mm 정도로 교정하였다.

성능/효과

심폐기 이탈 전경식도 초음파를 통해 경도 이하의 삼첨판막 역류를 확인하였다. 술 후 정상심장 리듬을 보였고 특별한 합병증은 없었다, 술 후 10일째 시행한 경흉부 심장초음파에서 삼첨판막의 역류는 보이지 않았으며 판막의 협착도 없는 정상적인 움직임을 보였다 (Fig. 3).하지 골절상교정술 후 환자는 특별한 문제 없이 퇴원하였다.
하지 골절상교정술 후 환자는 특별한 문제 없이 퇴원하였다. 퇴원전 및 외래추적 관찰기간 중 시행한 경흉부 심장초음파에서도(술 후 L개월, 3개월, 6개월) 경도 이하의 삼첨판막 역류를 보였다.
3).하지 골절상교정술 후 환자는 특별한 문제 없이 퇴원하였다. 퇴원전 및 외래추적 관찰기간 중 시행한 경흉부 심장초음파에서도(술 후 L개월, 3개월, 6개월) 경도 이하의 삼첨판막 역류를 보였다.

후속연구

그러나 이러한 방법들은 판막의 기능적인 면을 고려한 수술로 장기 성적에 대해서는 좀 더 오랜 기간의 임상경과를 지켜보아야 하겠다. 저자들의 경우는 해부학적인 교정을 시행한 예로, 술 후 6개월째 시행한 경흉부 심초음파에서 삼첨판 역류는 없었으나 장기 성적에 대해서는 역시 좀 더 오랜 기간의 추적관찰이 필요하겠다. 유두근의 파열 시 정확한 부위로의 교정이 술 후판막부전의 결과에 중요하며 유두근 전체가 파열시는 심실 벽에 고정해야 되나 이때 우심실에서의 정확한 위치를 판별하기가 어려울 수 있다.

참고문헌 (8)

Kulik A, AI-Saigh M, Yelle JD, Rubens FD. Subacute tricuspid valve rupture after traumatic cardiac and pulmonary contusions. Ann Thorac Surg 2006;81:1111-2.

상세보기
Naja I, Pomar JL, Barriuso C, Mestrea C, Mulet J. Traumatic tricuspid regurgitation. J Cardiovasc Surg 1992;33: 256-7.
Maisano F, Lorusso R, Sandrelli L, et al. Valve repair for traumatic tricuspid regurgitation. Eur J Cardiothorac Surg 1996;10:867-73.

상세보기
Shapiro MJ, Yanofsky SD, Trapp J, et al. Cardiovascular evaluation in blunt thoracic trauma using transesophageal echocardiography. J Trauma 1991;31:835-40.

상세보기
Van Son JAM, Danielson GK, Schaff HV, Miller FA Jr. Traumatic tricuspid valve insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:893-8.

상세보기
McGrath LB, Gonzalez Lavin L, Bailey BM, Grunkerneier GL, Fernandez J, Laub GW. Tricuspid valve operations in 530 patients. Twenty-five year assessment of early and late phase events. J Thorac Cardivasc Surg 1990;99:124-33.
Kalangos A, Baldovinos A, Sezeman O, Faidutti B. Tricuspid valve repair by septal of posterior leaflet transposition. Ann Thorac Surg 1995;60:1807-9.

상세보기
Alfieri O, De Bonis M, Lapenna E, Agricola E, Quarti A, Maisano F. The "clover technique" as a novel approach for correction of post-traumatic tricuspid regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 2003:126;75-9.

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