Objectives : To review RCTs on acupuncture treatment for shoulder pain in order to establish a standard acupuncture treatment model in treating shoulder pain. Methods : RCT articles on traditional acupuncture treatment for shoulder pain were searched through online database. Quality of studies were ...
Objectives : To review RCTs on acupuncture treatment for shoulder pain in order to establish a standard acupuncture treatment model in treating shoulder pain. Methods : RCT articles on traditional acupuncture treatment for shoulder pain were searched through online database. Quality of studies were assessed using the FEAS and the modified Jadad score. Results : Eighteen trials of acupuncture for shoulder pain were analyzed. Based on the results of these reviews the following factors might contribute to optimal results from acupuncture treatment. 1) Usage of LI, SI, TE meridians, usage of $LI_{15}$, $TE_{14}$, $GB_{21}$, $LI_{11}$, $LI_4$, $SI_{14}$, $LI_{14}$, $TE_{15}$ acupuncture points. 2) More than four acupuncture points should be used. 3) More than 15 minutes of needle retention time. 4) Needle length-40mm and diameter-0.30mm. 5) More than 9 times treatment 6) More than 5 weeks treatment duration. Conclusions : There was no relation between quality of article and effectiveness of acupuncture. To improve the remedial value, it is necessary to mention De-qi, stimulation of acupuncture and correct variation in diagnosis with the above-mentioned. It is better that clinical trials of acupuncture treatment is designed that type of RCT and double blind. Also when it is set that sham nonpenetrating acupuncture, no treatment group as a control group, and participants don't distinguish wheather acupuncture treatment or not, it will be more meaningful.
Objectives : To review RCTs on acupuncture treatment for shoulder pain in order to establish a standard acupuncture treatment model in treating shoulder pain. Methods : RCT articles on traditional acupuncture treatment for shoulder pain were searched through online database. Quality of studies were assessed using the FEAS and the modified Jadad score. Results : Eighteen trials of acupuncture for shoulder pain were analyzed. Based on the results of these reviews the following factors might contribute to optimal results from acupuncture treatment. 1) Usage of LI, SI, TE meridians, usage of $LI_{15}$, $TE_{14}$, $GB_{21}$, $LI_{11}$, $LI_4$, $SI_{14}$, $LI_{14}$, $TE_{15}$ acupuncture points. 2) More than four acupuncture points should be used. 3) More than 15 minutes of needle retention time. 4) Needle length-40mm and diameter-0.30mm. 5) More than 9 times treatment 6) More than 5 weeks treatment duration. Conclusions : There was no relation between quality of article and effectiveness of acupuncture. To improve the remedial value, it is necessary to mention De-qi, stimulation of acupuncture and correct variation in diagnosis with the above-mentioned. It is better that clinical trials of acupuncture treatment is designed that type of RCT and double blind. Also when it is set that sham nonpenetrating acupuncture, no treatment group as a control group, and participants don't distinguish wheather acupuncture treatment or not, it will be more meaningful.
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문제 정의
중요도에 따라 높은 점수를 배점했고 총점은 17점이다8). 본 논문은 침의 특수성을 반영한 척도인 FEAS에 따라 검색한 논문들을 분석하여 견비통에 적절한 침치료 방법을 구하고자 한다. 또한 FEAS 점수와 기존의 논문 분석방법을 통한 점수를 비교하고자 한다.
이에 저자는 기존의 견비통에 대한 침치료를 연구한 논문들을 조사하여 견비통에 대한 침치료 방법의 경향성을 파악하여 그 대략적인 표준을 구하고자 조사하였다.
제안 방법
kr)를 이용하여 2010년 2월까지의 논문을 검색하였다. 검색어로는 견비통, 견통, 어깨, 견관절, shoulder와 침이라는 단어로 논문을 검색하였다. 견비통 관련 질환의 침치료 연구 논문은 총 62편이 검색되었지만, RCT 형식으로 된 논문은 2편이었으며, 이 외의 논문은 논문의 질을 고려하여 선택하지 않았다.
견비통에 대한 침치료 논문을 국내외의 검색사이트를 사용하여 조사하였으며, 검색된 논문을 FEAS와 Modified Jadad score을 통하여 평가 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
지금까지 18편의 견비통 침치료 임상연구논문의 실험군과 대조군 처치, 평가 척도 등을 살펴보았고, FEAS에 따라 논문들의 침치료 방법에 대하여 세밀한 분석을 시행하였다. 또한 FEAS 점수와 Modified Jadad score를 이용하여 논문의 질도 또한 평가하였다.
본 논문은 침의 특수성을 반영한 척도인 FEAS에 따라 검색한 논문들을 분석하여 견비통에 적절한 침치료 방법을 구하고자 한다. 또한 FEAS 점수와 기존의 논문 분석방법을 통한 점수를 비교하고자 한다.
먼저 Modified Jadad score에서는 침치료 자체가 시술자를 맹검하기 어렵기 때문에 환자와 평가자가 맹검이면 이중맹검으로 간주하여 평가를 진행하였다. 그리고 진단 한의사와 치료 한의사가 다른 경우에도 맹검으로 보았다.
시술자의 배경을 5단계로 나누어 평가하였다. 가장 윗 단계인 자격을 갖춘 침술가나 전문가(certified acupunctrurist or specialist)에 의하여 시술된 논문은 6편15,16,18,20,24,27)이었다.
은 치료 기간이 종결될 때까지만 추적 조사를 하였고, 나머지 14편의 논문에서는 치료가 종결된 이후에도 지속적으로 추적 조사를 하였다. 이 중 대부분은 3～6개월간 추적 조사를 하였으며, 2편의 논문21,23)에서 1년까지, 다른 2편의 논문19,20)에서는 3년 후까지 추적조사를 하였다.
이후 Pubmed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/)에서 Limits를 Human, English, Randomized controlled trial + meta analysis로 설정하고, 검색어는 위의 ICD 10에서 찾은 단어와 acupuncture로 하였다. 위 내용으로 검색한 결과 원문이 있는 논문으로 총 27편이 검색되었으나, 상기한 국내논문 제외기준에 맞춰 선정한 결과, 최종적으로 16편의 RCT 논문을 선택할 수 있었다.
지금까지 18편의 견비통 침치료 임상연구논문의 실험군과 대조군 처치, 평가 척도 등을 살펴보았고, FEAS에 따라 논문들의 침치료 방법에 대하여 세밀한 분석을 시행하였다. 또한 FEAS 점수와 Modified Jadad score를 이용하여 논문의 질도 또한 평가하였다.
침치료가 유효한 결과를 나타내는 경향과 논문의 질과의 상관성을 밝히기 위하여 지금까지의 고찰한 연구를 대상으로 FEAS 점수와 Modified Jadad score를 측정하였다.
침치료가 유효한 결과를 나타내는 경향과 논문의 질과의 상관성을 밝히기 위하여 지금까지의 고찰한 연구를 대상으로 FEAS 점수와 Modified Jadad score를 측정하였다.
대상 데이터
가장 빈용된 평가 방법은 VAS로, 18편의 논문 중 11편의 논문에서 사용되었다. The Constant Score의 일종인 CMS 혹은 CSA는 7편의 논문에서 사용되었으며, 이는 유럽에서 견관절 질환 평가도구로 가장 폭넓게 사용된다.
국내논문의 경우 ≪대한한의학회지≫(http://www.koms.or.kr), ≪대한침구학회지≫(http://www.acumoxa.or.kr), ≪한방재활의학과학회지≫(http://www.ormkorea.org), ≪대한약침학회지≫(http://www.pharmacopuncture. co.kr)를 이용하여 2010년 2월까지의 논문을 검색하였다. 검색어로는 견비통, 견통, 어깨, 견관절, shoulder와 침이라는 단어로 논문을 검색하였다.
보다 높은 질의 연구를 위하여 침치료를 이용하여 견비통을 치료한 논문 중 RCT 형식으로 된 논문을 대상으로 하였다. 논문 선정조건으로 원문이 있는 논문 중 임상연구, 임상보고 등 사람을 대상으로 연구한 논문을 선정하였고, 보완대체의학의 범주는 한의학을 포함하면서 서양의학을 제외한 모든 의학으로 하였다.
대조군으로 11편의 논문16-21, 24, 26-29)에서 shamacupuncture 시행군을 설정하였으며, 3편의 논문13,14,25)에서 아무런 처치를 하지 군을, 2편의 논문15,22)에서 물리치료만 시행한 군을 설정하였다. 이외에도 전통적인 표준 침치료 방법을 사용하여 동일한 혈자리에 치료한 그룹과 환자마다 다른 혈자리에 치료한 그룹 간의 비교를 한 논문27)도 있었으며, 침의 깊이에 따라 그 효과를 비교한 논문30)도 있었다.
보다 높은 질의 연구를 위하여 침치료를 이용하여 견비통을 치료한 논문 중 RCT 형식으로 된 논문을 대상으로 하였다. 논문 선정조건으로 원문이 있는 논문 중 임상연구, 임상보고 등 사람을 대상으로 연구한 논문을 선정하였고, 보완대체의학의 범주는 한의학을 포함하면서 서양의학을 제외한 모든 의학으로 하였다.
연구에 참가한 환자의 숫자는 17명부터 425명까지 다양하였다. 뚜렷한 진단기준 없이 만성 견비통(chronic shoulder pain)을 대상으로 하고 있는 논문과 함께, 구체적으로 진단명을 명시한 논문들도 있었다.
뚜렷한 진단기준 없이 만성 견비통(chronic shoulder pain)을 대상으로 하고 있는 논문과 함께, 구체적으로 진단명을 명시한 논문들도 있었다. 주로 rotator cuff tendinitis, subacromial bursitis, frozen shoulder, capsulitis, bicipital tendonitis, impingement syndrome 등을 대상으로 하였다.
이론/모형
이 척도방법은 환자의 주관적 평가와 함께 이학적 검사결과를 혼합한 것이다31). 어깨 통증으로 인한 임상 증후와 관련된 장애와 통증을 반영하는 자가평가척도로서 개발된 SPADI32)도 5편의 논문에서 사용되었으며, 견관절의 운동장애를 평가하는 ROM도 5편의 논문에서 사용되었다. 이밖에도 PPTs, UCLA Score, SF-36, MGPQ, MYMOP, AL Score, VRS 등의 평가 설문지가 사용되었다(Table 4).
성능/효과
. 본 논문에서 사용된 Modified Jadad score는 침 시술자가 현실적으로 맹검되기 어렵다는 것을 감안한 것으로, 기존의 Jadad score를 약간 변형한 것이다. 총 5개의 항목으로 구성되어 있으며, 해당 항목에 만족할 경우 1점, 만족하지 못할 경우 0점이다.
gov/sites/entrez/)에서 Limits를 Human, English, Randomized controlled trial + meta analysis로 설정하고, 검색어는 위의 ICD 10에서 찾은 단어와 acupuncture로 하였다. 위 내용으로 검색한 결과 원문이 있는 논문으로 총 27편이 검색되었으나, 상기한 국내논문 제외기준에 맞춰 선정한 결과, 최종적으로 16편의 RCT 논문을 선택할 수 있었다.
치료 기간은 3～12주로 다양하였으며, 평균 5주로 나타났다. 침치료 결과가 부정적이거나 대조군과 유의성 있는 차이가 없는 논문들15,16,25,28)의 평균 치료 기간이 4.
9회로 나타났다. 침치료 결과가 부정적이거나 대조군과 유의성 있는 차이가 없는 논문들의 치료 횟수 평균이 8.3회로 긍정적인 결과가 나온 논문들의 평균 9.0회와 비교하였을 때 약간 적었다.
5점부터 15점까지 다양하게 나타났다. 평균은 11.3점이었고, 침치료 결과가 부정적이거나 대조군과 차이가 없는 논문의 평균은 13.1점, 침치료 결과가 긍정적인 논문의 평균인 10.8점보다 높았다.
후속연구
견비통에 대한 침치료의 효용성에 대한 연구 논문은 많이 존재하지만 RCT 형식으로 된 논문은 그리 많지 않으며, 정작 국내보다 국외에서 더 많은 실정이다. 따라서 향후 연구자들은 이에 대한 보완과 많은 연구가 필요할 것으로 사료되며, 그에 앞서 보다 적합한 침치료의 임상 연구 설계가 필요할 것이다.
에 불과했다. 따라서 향후 침치료 임상연구는 실험군으로 침치료 군, 대조군으로 표피를 통과하지 않는 sham acupuncture군과 무처치군으로 설정하고, 참가자가 실제 침인지, 아닌지를 구별하는 설문을 통하여 유의성이 없다고 판단이 되었을 때야 더욱더 의미가 있는 연구가 될 것으로 판단된다.
또한 많은 논문에서 치료 효과를 측정하기 위해 VAS, The Constant Score(CMS, CSA), SPADI, ROM 등을 사용하였으므로 평가 도구로 이를 추천할 만 하다.
변증이란 한의학적 진단의 특징으로 ‘획득한 환자의 임상자료에 대해 종합 분석을 하여 질병의 병리 본질을 인식하며 아울러 구체적인 證名 診斷을 도출하는 과정’이다36). 변증에 따라 환자를 분류하고 치료한다면 치료결과가 상당부분 달라질 것으로 예상되며, 추후 이러한 변증이 반영된 논문이 필요할 것으로 사료된다. 다만 비슷한 證에 대하여 변증하는 방법도 한의사마다 다르기 때문에 변증 자체에 대한 표준화 작업이 선행이 되어야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
침치료에 대한 외국에서의 인식은?
양방에서도 견비통은 요통 다음으로 자주 접하는 질환으로 알려져 있다3). 외국에서도 침이 통증을 치료하는 전통적인 치료 방법이며, 다른 약물과는 달리 부작용이 적은 치료법이라고 인식을 하고 있다4). 하지만 침치료가 효과를 보인다는 사실과 별개로, 실제 임상에서 환자를 침으로 치료하는 방법이 표준화되지 못하고 임상의에 따라 많은 차이를 보임으로써 진료의 객관성을 입증하지 못하고 있다.
침치료 관련 연구의 대조군 설정에서 Sham acupuncture의 경우 침이 표피를 통과하지 않는 것을 사용하는 것이 더욱 효과적인 이유는?
Sham acupuncture의 경우 표피를 뚫는 것보다 표피를 통과하지 않는 것을 사용하는 것이 더욱 효과적으로 보인다. 침이 표피를 투과하면서 피부수용체를 자극함으로 인하여 신경생리학적, 신경화학적 반응을 유발하기 때문에 대조군으로 적절치 않다고 보고된 연구도 있다33).
견관절의 특징은?
견관절은 신체 중에서 최대의 가동성을 갖는 구관 절로서 상완골두가 큰 반면 견관절와는 작고 얕아서 매우 불안정한바 조직의 손상이나 통증이 나타나기 쉽다1). 실제로 2009년도 건강보험 통계지표에서는 질병 소분류별 다발생 순위별 한방기관 외래 요양급여실적 중 견비통이 요통에 다음가는 다빈도 질환으로 그 비율이 매우 크다 할 수 있다2).
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