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문제 정의
- 본 연구에서의 한계점은 호스피스ㆍ완화의료 기관 중 사회복지 활동이 시행되고 있는 의료기관만을 대상으로 한정하여 조사하였다는 것과 회신된 자료도 연구를 시행하기에 적은 수였기에 연구결과를 일반화하는 데에 다소 무리가 따랐다는 점이다. 그러나 비록 적은 수의 분석 자료이지만 사회복지 개입이 이루어지는 호스피스ㆍ완화의료기관 중 의료기관만을 대상으로 시행한 전수조사이기에 연구의 의미를 부여하고자 하며, 또한 표본조사보다 효용성에서는 전수조사가 의미가 있음을 부연하고자 한다(20).
- 따라서 기존연구 내용인 Maslach의 세 가지 개념 - 정서적 탈진, 비인간화 그리고 업무성과에 대한 성취감 감소를 포함한 MBI 도구 활용을 기준으로 소진에 영향을 미치는 요인(16)뿐만 아니라 한걸음 더 나아가 소진 극복에 영향을 미치는 요인 - 전문적 역량, 사회적 지지, 수퍼비전 - 에 대해서도 파악해 보고자 한다. 그러므로 호스피스ㆍ완화의료에 개입하는 사회복지사의 소진과 관련한 소진요인과 소진 극복에 영향 있는 보호요인 두 가지 모두를 살펴보는 모형으로 연구를 진행해 보고자 한다.
- 선행연구들을 살펴볼 때, 소진을 유발시키는 요인 중심의 연구는 많은 반면 소진을 보호하고 해결할 수 있도록 지원하는 요인 연구는 부족하였으며, 또한 대부분이 일반적인 사회복지사에 대한 것(9)이며 호스피스ㆍ완화의료에 개입하는 사회복지사에 관한 연구는 거의 없는 실정이다. 따라서 기존연구 내용인 Maslach의 세 가지 개념 - 정서적 탈진, 비인간화 그리고 업무성과에 대한 성취감 감소를 포함한 MBI 도구 활용을 기준으로 소진에 영향을 미치는 요인(16)뿐만 아니라 한걸음 더 나아가 소진 극복에 영향을 미치는 요인 - 전문적 역량, 사회적 지지, 수퍼비전 - 에 대해서도 파악해 보고자 한다. 그러므로 호스피스ㆍ완화의료에 개입하는 사회복지사의 소진과 관련한 소진요인과 소진 극복에 영향 있는 보호요인 두 가지 모두를 살펴보는 모형으로 연구를 진행해 보고자 한다.
제안 방법
- 사회적 지지는 소진을 극복하는 보호요인으로 연구되었으며 박지원(1985)이 만든 척도를 기반으로 Lee(9)가 수정한 척도를 사용하였다. 정서적 지지, 정보적 지지, 평가적 지지 그리고 물질적 지지로 구분한 내용을 가족, 상사 그리고 동료로 구분하여 측정하였다. 사회적 지지의 하위항목은 총 20문항으로 구성되었으며 요인분석 결과는 0.
- 조직 환경이 소진에 미치는 영향을 사회적 지지와 슈퍼비전으로 구분하여 파악해 보았다. 각 내용은 각각의 하위항목으로 구성되어 있으며 Likert 5-point 척도로 이루어져 있다.
- 표집기간은 2009년 12월 21일부터 2010년 2월 17일까지 8주이며, 설문 전 전화를 통한 설문 취지와 내용을 설명한 후 설문지 배포를 응해주는 기관 중심으로 구조화된 설문지를 발송하였다. 설문응답은 자기기입식 방법을 사용하였고, 전체 63개 기관을 대상으로 발송한 설문지 90부 중 51부의 설문지가 회수되어 57%의 회수율을 보였다.
- 회귀분석을 시행하기 전에 다중공선상의 문제 여부를 파악하기 위해 독립변수간 상관관계를 살펴보았다. 독립변수로는 전문적 역량과 사회적지지 그리고 슈퍼비전의 하위항목을 모두 포함하였다.
대상 데이터
- 본 연구를 위한 표집대상은 2005년부터 추진된 ‘암환자 완화의료기관 예산지원 사업’의 일환으로 2009년 호스피스ㆍ완화의료전문기관으로 지정받은 34개 기관(17)과 호스피스ㆍ완화의료의 89개 의료기관 중 사회복지 활동이 시행되고 있는 의료기관 63개 기관(지정받은 34개 기관 포함)을 주요 대상 기관으로 선정하여 호스피스ㆍ완화의료에 개입하고 있는 사회복지사를 대상으로 시행하였다.
- 설문응답은 자기기입식 방법을 사용하였고, 전체 63개 기관을 대상으로 발송한 설문지 90부 중 51부의 설문지가 회수되어 57%의 회수율을 보였다. 이 중 응답의 성실도와 호스피스ㆍ완화의료에 개입을 하고 있지 않은 설문지 5부를 제외한 46부의 설문지가 분석 자료로 활용되었다.
데이터처리
- 각 변수별로 소진에 미치는 영향을 살펴보기 위하여 T-test, ANOVA 그리고 상관관계분석(Pearson 적률상관관계 분석)을 시행하였다. 인구사회학적 특성에 따른 소진 차이를 살펴보면, 결혼 상태와 연령에 따른 소진정도의 차이 중 결혼여부에서는 미혼인 경우가 기혼인 경우보다 소진에 영향을 미치는 정도가 조금 높게 나타났으나 통계적으로는 유의미한 결과를 보이지는 않았다.
- 둘째, 인구사회학적 특성, 업무환경이 소진에 미치는 영향을 살펴보기 위하여 T-test, ANOVA를 사용하였다.
- 본 연구에 사용된 평가도구의 적절성을 평가하기 위하여 구성타당도를 검증하기 위한 요인분석을 실시하였다. 먼저 자료가 요인분석이 가능한지를 확인하기 위하여 실시한 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 검정 결과, 각 독립변수와 종속변수 모두 Bartlett의 구형성 검정에서 유의확률이 0.
- 본 연구에서 수집한 자료는 설문내용 확인과 입력을 거쳐서 SPSS 12.0 통계 프로그램을 통하여 결과를 도출하였다. 사용된 분석 방법은 아래와 같다.
- 셋째, 소진에 영향을 미치는 요인과의 상관관계를 살펴보았으며, 독립변수가 종속변수에 미치는 영향력을 분석하기 위해 다중회귀분석(Multiple Regression)을 활용하였다.
- 첫째, 호스피스ㆍ완화의료에 개입하는 사회복지사의 인구사회학적 특성을 빈도분석과 기술통계분석을 사용하였다.
이론/모형
- 사회적 지지란 개인이 관계하는 상사, 가족 그리고 동료로부터 얻어지는 다양한 원조를 의미한다(9). 사회적 지지는 소진을 극복하는 보호요인으로 연구되었으며 박지원(1985)이 만든 척도를 기반으로 Lee(9)가 수정한 척도를 사용하였다. 정서적 지지, 정보적 지지, 평가적 지지 그리고 물질적 지지로 구분한 내용을 가족, 상사 그리고 동료로 구분하여 측정하였다.
- 마지막으로 수퍼비전은 실천현장에서 수퍼바이지가 직면하는 심리적 문제를 하결하도록 지원함으로써 궁극적으로 클라이언트에게 최상의 사회복지 서비스를 제공하는 행정적, 교육적, 지지적인 상호작용이라 정의할 수 있다(19). 지지적 수퍼비전 제공은 소진 극복에 긍정적인 영향을 줌으로써 소진을 감소시킨다는 연구에 따라(9) 소진 보호요인으로서 수퍼비전 측정은 수퍼바이지가 경험하는 귄위, 지식, 평가, 사례공유, 부정적 감정을 분석한 SAQ (Supervision Analysis Questionaire)를 사용하였다. 하위척도 구성과 관련해서는 임상 실천분야에서 활동하고 있는 의료사회복지사의 소진 측정에서 구성한 Lee(9)의 하위척도를 동일하게 적용하였다.
- 지지적 수퍼비전 제공은 소진 극복에 긍정적인 영향을 줌으로써 소진을 감소시킨다는 연구에 따라(9) 소진 보호요인으로서 수퍼비전 측정은 수퍼바이지가 경험하는 귄위, 지식, 평가, 사례공유, 부정적 감정을 분석한 SAQ (Supervision Analysis Questionaire)를 사용하였다. 하위척도 구성과 관련해서는 임상 실천분야에서 활동하고 있는 의료사회복지사의 소진 측정에서 구성한 Lee(9)의 하위척도를 동일하게 적용하였다. 첫째, 수퍼바이저의 권위 사용정도인 SEA (Supervision Exercise of Authority)는 Cronbach’s α=0.
성능/효과
- 1) 사회적 지지 요인: 사회적 지지는 최소 20∼최대 100점으로 이루어졌으며 점수가 높을수록 지지의 정도가 긍정적임을 나타낸다.
- 1) 업무 환경: 호스피스ㆍ완화의료 기관의 특성으로는 종합전문요양기관과 전문요양기관이 전체의 85%를 차지하고 있었으며, 주요 운영주체는 대학부속 병원인 것으로 나타났다. 이는 2009년 완화의료전문기관으로 지정받은 34개 기관 중 25개가 종합병원인 것을 살펴보면 호스피스ㆍ완화의료에 개입하는 대부분의 사회복지사가 대형병원에서 근무하고 있음을 알 수 있다.
- 독립변수인 전문적 역량, 사회적 지지 그리고 수퍼비전이 소진에 미치는 영향에 대해서는1) 전문적 역량은 신체적 소진과 유의미한 결과로 조사되었으며, 2) 사회적 지지 중 상사의 지지가 신체적, 정서적 소진 극복에 보호요인으로서 유의미한 결과로 조사되었다. 이는 직장 상사의 지지가 소진 완화에 영향을 미치는 결과로서, 팀 내의 화합이나 조직문화 구현에 상사의 적극적 관심이 상하간의 위계적이고 경직되어 있는 조직구조 개선을 이루며, 그에 따른 사회복지사 소진 극복 보호 요인으로서도 의미가 있음을 살펴볼 수 있겠다.
- 2) 수퍼비전 요인: 수퍼비전은 사회적 지지와 동일한 Likert 5-point 척도로 조사하였으며, 응답내용을 살펴보면 지식(3.90점), 부정적 감정(3.66점) 그리고 평가(3.64점) 순으로 높게 인식되고 있었다. 수퍼바이저의 객관적인 지식과 평가에 관심을 두고 있으며, 부정적 감정에 대해서도 수퍼바이지는 높은 관심을 두고 있음을 알 수 있다.
- 2) 일반적 특성: 일반적 인구사회학적 특성 중 연령 분포와 결혼 유무는 30대(46.7%)와 기혼(56.1%)이 가장 많았으나 대체적으로 고른 분포를 나타내고 있었다. 학력으로는 대학원 이상이 전체 응답자의 27명(62.
- 이는 직장 상사의 지지가 소진 완화에 영향을 미치는 결과로서, 팀 내의 화합이나 조직문화 구현에 상사의 적극적 관심이 상하간의 위계적이고 경직되어 있는 조직구조 개선을 이루며, 그에 따른 사회복지사 소진 극복 보호 요인으로서도 의미가 있음을 살펴볼 수 있겠다.3) 수퍼비전이 소진에 미치는 영향에 대해서는 소진 요소 중 비인간화 극복에 영향을 미치는 것으로 조사되었지만, 전체적인 영향에 대해서는 유의미한 결과로 조사되지 않았다. 그러나 수퍼비전이 클라이언트를 대상으로 한 비인간화 극복의 보호요인으로서 의미가 있는 것은, 사회복지 서비스의 질을 낮아지지 않도록 사회복지사의 소진극복 보호 요인으로서의 의미가 크다고 하겠다.
- 3) 전문교육과 업무 만족도: 호스피스ㆍ완화의료 중 사회복지분야 전문교육 이수 여부에 대해서는 전체의 32명(76.2%)이 교육 이수를 통하여 활동하고 있었으며, 교육에 대한 필요성과 소진 극복에 도움이 된다는 응답은 29명(69%)으로 확인되었다. 현재 호스피스ㆍ완화의료에 개입하는 사회복지사의 업무만족도는 만족이 34명(79.
- 890)이었다. 그리고 요인분석 관련 결과에서 Component Matrix를 통한 축에 배열된 내용을 살펴보았을 때, 각 독립변수, 종속변수 관련 문항은 하위항목이 상위 항목에 잘 구성되어 있음을 확인할 수 있었다.
- 6%)으로 신규 경력 이상의 사회복지사가 개입하고 있음을 알 수 있다. 또한 응답자의 수련 여부를 알아 본 결과 수련을 이수한 사회복지사가 24명(57.2%)으로 수련제도를 통해 활동하는 사회복지사가 전체의 반수를 조금 넘는 것을 파악할 수 있었다.
- 본 연구에 사용된 평가도구의 적절성을 평가하기 위하여 구성타당도를 검증하기 위한 요인분석을 실시하였다. 먼저 자료가 요인분석이 가능한지를 확인하기 위하여 실시한 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 검정 결과, 각 독립변수와 종속변수 모두 Bartlett의 구형성 검정에서 유의확률이 0.05 이하로 본 자료가 요인분석으로 적절함이 확인되었다. 소진 관련 평가도구의 22문항을 요인분석한 결과 공통성이 모든 문항에서 0.
- 본 연구는 호스피스ㆍ완화의료에 개입하는 사회복지사의 소진과 보호요인을 살펴보기 위한 연구로서, 일반적인 사회복지사의 인구사회학적 특성을 살펴보면 20대보다 30대가 많았으며, 학력에 있어서도 대학원 이상의 고학력을 가진 것으로 조사되었다. 이는 Lee(9)가 연구한 의료사회복지사 학력 조사결과인 53.
- 본 연구의 종속변수인 사회복지사의 소진정도를 측정하기 위해 사용한 Maslach Burnout Inventory (MBI)는 총 22문항으로 이루어졌으며 Likert 7-points Scale (0=전혀, 6=항상 그렇다)로 구성되었고 요인분석한 결과 0.682로 유의하게 조사되었다.
- 독립변수로는 전문적 역량과 사회적지지 그리고 슈퍼비전의 하위항목을 모두 포함하였다. 분석 결과, 상관관계에 영향을 미치는 독립변수 간 관계성은 나타나지 않았으며 또 각 VIF 값이 2 이하로 나타남에 따라 다중공선상의 문제는 발견되지 않았다.
- 사회복지사의 소진에 대한 조사결과는 신체적 소진이 평균 3.75점으로 가장 높게 나타났으며, 정서적 소진과 비인간화 순으로 조사되었다. 전문적 역량과 사회복지사의 소진 관련 상관 관계에서는 하위항목인 직업소명의식과 전문조직 활용이 용이할 때 소진 극복을 위한 보호요인으로서 의미가 있음을 나타내고 있다.
- 사회적 지지가 소진에 미치는 영향에 대해서는 사회적 지지가 16.3%의 설명력을 나타내었으며, 가족의 지지 보다 상사의 지지가 신체적, 정서적 소진 극복에 영향을 미친다는 결과를 나타내었다. 그러나 전체적인 사회적 지지가 소진에 미치는 영향 분석에 대해서는 유의미하게 조사되지 않았다(Table 4).
- 표집기간은 2009년 12월 21일부터 2010년 2월 17일까지 8주이며, 설문 전 전화를 통한 설문 취지와 내용을 설명한 후 설문지 배포를 응해주는 기관 중심으로 구조화된 설문지를 발송하였다. 설문응답은 자기기입식 방법을 사용하였고, 전체 63개 기관을 대상으로 발송한 설문지 90부 중 51부의 설문지가 회수되어 57%의 회수율을 보였다. 이 중 응답의 성실도와 호스피스ㆍ완화의료에 개입을 하고 있지 않은 설문지 5부를 제외한 46부의 설문지가 분석 자료로 활용되었다.
- 소진 관련 평가도구의 22문항을 요인분석한 결과 공통성이 모든 문항에서 0.89 이상(범위=0.544∼0.890)이었다.
- 반면, 연령대에서는 성취감 결여에서 20대의 사회복지사가 40대의 사회복지사보다 더 높은 소진을 경험한다고 조사되었는데, Maslach와 Jackson(1981)이 연구한 내용 ‘나이가 어릴수록 더 높은 소진을 경험’한다는 내용과 동일한 결과라고 할 수 있겠다. 수련여부와 고용형태 그리고 근무기간에 따른 소진의 차이를 살펴보면 수련여부와 고용형태는 통계적으로 유의미한 차이를 보이지 않았으나, 근무경력에서는 3년 이상 10년 미만 집단과 10년 이상 집단에서 12점 이상의 소진을 경험하고 있는 것으로 나타나, 근무경력이 오래될수록 소진을 잘 조절 하는 것으로 알 수 있다. 이는 의료사회복지사의 전문 활동에 대한 연구 결과인 Lee(9)의 연구결과와도 동일한 결과로 나타났음을 확인할 수 있겠다.
- 각 변수별로 소진에 미치는 영향을 살펴보기 위하여 T-test, ANOVA 그리고 상관관계분석(Pearson 적률상관관계 분석)을 시행하였다. 인구사회학적 특성에 따른 소진 차이를 살펴보면, 결혼 상태와 연령에 따른 소진정도의 차이 중 결혼여부에서는 미혼인 경우가 기혼인 경우보다 소진에 영향을 미치는 정도가 조금 높게 나타났으나 통계적으로는 유의미한 결과를 보이지는 않았다. 반면, 연령대에서는 성취감 결여에서 20대의 사회복지사가 40대의 사회복지사보다 더 높은 소진을 경험한다고 조사되었는데, Maslach와 Jackson(1981)이 연구한 내용 ‘나이가 어릴수록 더 높은 소진을 경험’한다는 내용과 동일한 결과라고 할 수 있겠다.
- 전문적 역량은 최소 25∼최대 175점으로 구성되었으며 122.28점(Likert 7-point 상 4.89점)으로 높게 인식되고 있음이 조사되었다.
- 전문적 역량은 하위항목으로 전문조직 활용, 서비스 신념, 자기규제 신념, 직업소명의식, 그리고 자율성 신념으로 총25문항으로 구성되었으며, 요인분석 결과는 0.593으로 유의하게 조사되었고 Cronbach’s α계수는 0.761로 조사되었다.
- 전문적 역량이 신체적 소진에 미치는 영향을 분석한 결과 서비스 신념, 자기규제 신념 그리고 직업소명의식이 통계적으로 유의미한 영향을 미치고 있는 것으로 나타났으며, 전문적 역량의 하위항목 중 전문조직 활용은 유의미한 수준을 벗어났다(Table 3).
- 5%)의 순서로 조사되었는데 이는 기관에서 순수하게 호스피스ㆍ완화의료 전담 사회복지사로서 전문적으로 활동하기보다, 복합적이고 다른 사회복지 업무 영역과 중복으로 활동하고 있음을 보여주고 있다. 주요 업무내용으로는 사례개입 33명(33.7%), 사회복지 행정 17명(17.3%) 그리고 자원연계 16명(16.3%)로 이루어지고 있었으며 반면 호스피스ㆍ완화의료 개입 중 집단지도는 4명(4.1%)로 매우 적게 개입하고 있음을 확인할 수 있었다(Table 1).
- 첫째, 수퍼바이저의 권위 사용정도인 SEA (Supervision Exercise of Authority)는 Cronbach’s α=0.707, 둘째, 수퍼바이저의 지식 사용정도를 의미하는 SK (Supervisor Knowledge)의 Cronbach’s α=0.959, 셋째, 수퍼바이저의 공정함, 일치성을 의미하는 SEP (Supervisory Evaluation of Practice)의 Cronbach’s α=0.938, 넷째, 수퍼바이지 개입활동을 수퍼바이저와 공유하는 정도인 SSP (Supervisory Sharing of Practice)의 Cronbach’s α=0.859, 다섯째, 수퍼바이저에 대한 부정적 감정 경험정도인 SAC (Supervisory Anger Confrontation)의 Cronbach’s α=0.944로 나타났다.
- 2%)이 교육 이수를 통하여 활동하고 있었으며, 교육에 대한 필요성과 소진 극복에 도움이 된다는 응답은 29명(69%)으로 확인되었다. 현재 호스피스ㆍ완화의료에 개입하는 사회복지사의 업무만족도는 만족이 34명(79.1%)으로 조사되었으며 불만족은 1건도 조사되지 않았다.
- 호스피스ㆍ완화의료에 개입하는 사회복지사의 소진은 65.43점(Likert 7-point 상 2.88점)으로 평균보다 조금 낮은 수준을 보여주고 있으며, 하위항목에 있어서 클라이언트에 대해 무감각한 응대태도인 비인간화는 2.62점, 성취감 결여는 1.64점으로 낮은 반면, 신체적 소진과 정서적 소진이 상대적으로 높은 것으로 조사되었다.
- 호스피스ㆍ완화의료에 개입하는 사회복지사의 소진을 측정하는 MBI척도는 소진정도가 최소 22점에서 최대 154점으로 나타나며, 성취감 결여 항목은 역점수화하였다. 따라서 각 점수가 높게 나올수록 소진이 높게 나타남을 의미한다.
후속연구
- 본 연구에서의 한계점은 호스피스ㆍ완화의료 기관 중 사회복지 활동이 시행되고 있는 의료기관만을 대상으로 한정하여 조사하였다는 것과 회신된 자료도 연구를 시행하기에 적은 수였기에 연구결과를 일반화하는 데에 다소 무리가 따랐다는 점이다. 그러나 비록 적은 수의 분석 자료이지만 사회복지 개입이 이루어지는 호스피스ㆍ완화의료기관 중 의료기관만을 대상으로 시행한 전수조사이기에 연구의 의미를 부여하고자 하며, 또한 표본조사보다 효용성에서는 전수조사가 의미가 있음을 부연하고자 한다(20).
- 많은 사회복지사들이 소진을 경험하지만 이를 견디고 극복할 때 사회복지사 스스로의 발전과 성장도 경험할 수 있을 것으로 사료된다. 즉 소진에 대하여 사회복지사의 전문적 역량을 위한 교육과 사회적 지지와 수퍼비전의 체계적 구축을 위한 구조적 지원 그리고 개인이 극복하고자 노력하는 적극적인 요인들이 복합적으로 이루어질 때, 소진에 대한 스스로의 극복과 전문적 역량 강화를 통한 전문가로서의 자리매김이 가능할 것으로 사료된다.
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