[논문]개에서 비만세포종과 관련된 기복증의 초음파학적 진단례

왕지환; 박기태; 이경우; 연성찬; 이효종; 이희천

개에서 비만세포종과 관련된 기복증의 초음파학적 진단례
Ultrasonographic Diagnosis of Pneumoperitoneum Associated with a Mast Cell Tumor in a Dog 원문보기

Journal of veterinary clinics = 한국임상수의학회지, v.27 no.4 = no.75, 2010년, pp.483 - 487

왕지환 (경상대학교 생명과학연구원) , 박기태 (경상대학교 생명과학연구원) , 이경우 (경상대학교 생명과학연구원) , 연성찬 (경상대학교 생명과학연구원) , 이효종 (경상대학교 생명과학연구원) , 이희천 (경상대학교 생명과학연구원)

Abstract ▼ AI-Helper

A 7-year-old female maltese dog with anorexia and vomiting for a week, and left axillary and perineal mass was admitted to Gyeongsang National University Veterinary Teaching Hospital. CBC revealed mild leukocytosis and severe anemia. Abdominal radiography revealed multiple gas opacities in upper abdomen. On ultrasonography, large amount of echogenic free abdominal fluid were detected. In addition, There are enhanced peritoneal strip sign (EPSS) indicating peumoperitoneum in the upper abdomen. Fine needle aspiration of the mass was performed and the result was mast cell tumor. Duodenal perforation caused by mast cell tumor was identified on laparotomy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 비만세포종양을 가진단받은 환자에서 초음파의 EPSS소견을 통하여 기복증을 진단하였으며 개복술 결과 십이지장 천공을 확인한 후 교정치료한 예이다.

가설 설정

Stripe enhanced each time it appeared in reflection artifact (arrow heads). B: A large volume of hypoechoic peritoneal effusion (PE) was seen around a markedly thickened, irregular, hyperechoic mesentery (M). C: The small bowel segment appeared spastic.
B: A large volume of hypoechoic peritoneal effusion (PE) was seen around a markedly thickened, irregular, hyperechoic mesentery (M). C: The small bowel segment appeared spastic.

제안 방법

종괴의 세포학적 검사 결과 비만세포종양의 소견을 확인하였다. 구토와 식욕부진의 원인을 규명하기 위한 초음파 검사에서 EPSS를 확인하였고 비만세포종양에 의해 유발된 위장관 천공으로 잠정진단 하였으며, 개복술 결과 십이지장 원위부의 천공을 확진하였다. 초음파에서 EPSS는 기복증을 진단하는데 있어 정확하고 신뢰할 수 있는 소견이다.
복부 방사선 사진 상에서는, 간엽 사이, 좌측 횡격막 후방, 비장 외측으로 비정상적인 공기 음영이 확인되었다(Fig 2). 복강 내 유리 공기의 진위를 확진하기 위해 초음파 검사를 실시하였다.
복수 천자 검사 상에서 패혈성 복막염을 확인하였기 때문에 본 증례의 경우 기복증의 원인을 위장관 파열과 공기 형성 세균의 감염으로 압축할 수 있었지만 명백히 감별할 수는 없었다. 본 증례에서는 개복술 결과 십이지장 원위부의 천공을 확인하였다. 위장관 천공의 원인으로 위장관 이물, 위 확장염전증, 위장관 궤양, 위장관 종양, 둔기 외상, 관통상, 장중첩증, 장경색, 의인성 원인 등이 포함된다(2).
폐로의 전이는 매우 드물다(15,16). 본 증례의 경우 응급상황인 위장관 천공과 복막염에 대한 치료를 우선적으로 실시하기로 결정하였으며 차후 환자의 상태에 따라 종괴를 제거하기로 하였기 때문에 종괴에 대한 조직학적 검사는 실시하지 않았다. 방사선, 초음파 검사 상에서 림프절, 폐, 복부장기로의 명백한 전이 소견은 확인할 수 없었다.
좌측 겨드랑이 부위 종괴에서 세침흡인술을 통한 세포학적 검사를 실시하였다. 세포학적 검사를 실시한 결과 세포의 크기는 다양하며, 세포의 경계는 명확하나 핵과 세포질의 구분이 불명확하고 세포질과 세포 주위로 연지색으로 염색된 다수의 작은 과립이 확인되어 비만세포종양으로 잠정 진단 하였다(Fig 4).
이러한 검사 결과를 바탕으로 장천공을 가진단하였으며 확진과 치료를 위해 개복술을 실시하였다. 개복술 실시 결과 십이지장 원위부에서 천공 부위가 관찰되었으며 천공 부위 주위로 장간막의 유착이 존재하였다(Fig 5).
본 증례의 경우 방사선 사진 상에서 간엽 사이, 좌측 횡격막 후방, 비장 외측으로 비정상적인 소량의 공기 음영이 확인되었지만 허상의 가능성 때문에 기복증을 확신할 수는 없었다. 일반적으로 방사선 검사 상에서 기복증을 확신할 수 없는 경우에는 horizontal view 촬영이 지시되지만(4), 본 증례에서는 horizontal view 촬영 대신 초음파 검사를 결정하였다. 그 이유로, 초음파 검사 상에서 EPSS를 확인한다면 기복증을 진단할 수 있으며 초음파 검사는 기복증의 원인이나 기복증과 연관된 여러 임상 정보를 제공하기 때문이다(5,6,8).
장절제술과 복강 세척을 실시하였으며, 술 후 내과적인 처방으로 cepahazolin soduim (세파졸린®, 30 mg/kg IV, 종근당, 한국), ranitidine (라나시드®, 2 mg/kg IV, 구주제약, 한국) erithropoietine (Recormon®, 400 U/kg/week SC, F. Hoffmann-La Roche Ltd, Switzerland)을 투여하였다.
좌측 겨드랑이 부위 종괴를 주증으로 내원한 환자에서 구토와 식욕부진의 임상증상을 확인하였다. 종괴의 세포학적 검사 결과 비만세포종양의 소견을 확인하였다.
좌측 겨드랑이 부위 종괴에서 세침흡인술을 통한 세포학적 검사를 실시하였다. 세포학적 검사를 실시한 결과 세포의 크기는 다양하며, 세포의 경계는 명확하나 핵과 세포질의 구분이 불명확하고 세포질과 세포 주위로 연지색으로 염색된 다수의 작은 과립이 확인되어 비만세포종양으로 잠정 진단 하였다(Fig 4).
초음파 유도하 복수 천자를 실시하였다. 복수의 색깔은 혼탁하였으며 복수의 세포검사를 실시한 결과, 다수의 퇴행성 호중구와 대식세포, 다수의 구균과 간균이 관찰되었다.

대상 데이터

7년 령의 암컷 말티즈견이 좌측 겨드랑이 부위 종괴를 주증으로 경상대학교 부속 동물병원에 내원하였다. 환자는 실내에서 생활하였으며 예방접종은 모두 완료하였다.
일반적으로 발톱밑바닥, 구강, 주둥이 혹은 서혜부, 음경, 회음부, 점막피부에서 발생한 비만세포종양은 이 외의 부위에서 발생한 비만세포종양보다 예후가 더 불량한 것으로 보고되고 있다(15,16). 본 증례의 경우 겨드랑이 부위, 몸통, 회음부에서 발생한 다발성 비만세포종양이었으며 회음부에 발생하였기 때문에 예후가 불량할 것으로 판단하였다.
위장관 천공의 원인으로 위장관 이물, 위 확장염전증, 위장관 궤양, 위장관 종양, 둔기 외상, 관통상, 장중첩증, 장경색, 의인성 원인 등이 포함된다(2). 본 증례의 경우 병력청취, 신체검사를 포한한 모든 검사 결과를 바탕으로 위에 언급된 대부분의 원인을 배제할 수 있었으며 비만세 포종양과의 연관성을 고려해 보았을 때 비만세포종양에 의해 유발된 위장관 궤양이 장천공의 원인이라 판단하였다. 비만 세포종양의 과립에서 분비되는 히스타민은 H₂ 수용체를 통하여 벽세포에서 작용하고 위산의 분비를 증가시킨다(15).
사람에서 EPSS가 흔히 확인되는 부위는 우측 상복부 (right hypochondrium), 제대부(umbilical)와 상복부(epigastric)이 다(1). 본 증례의 경우 사람에서의 호발 부위인 우측 상복부에서 EPSS가 확인되었다. EPSS는 복막과 유리 공기 사이의 소리저항 차이가 복막과 인접한 복수 혹은 장 사이의 소리 저항 차이보다 훨씬 크기 때문에 발생하게 된다(1).
환자는 전반적으로 침울하고 쇠약한 상태였다. 좌측 겨드랑이 부위 종괴(Fig 1) 외에 몸통과 회음부 주위로 다수의 종괴가 촉진되었다.

성능/효과

CBC와 혈청 생화학적 검사 상에서 중등도의 백혈구 수치의 상승(61,000/µL, reference range: 6,000-17,000)과 중간정도의 빈혈(PCV 25.5%, reference range: 35-55%)소견이 확인되었지만 다른 특이적인 이상 소견은 확인할 수 없었다.
그러나 술 후 24시간 후, 빈호흡 증상을 보여 CBC 검사를 실시한 결과, 술 전에 비해 백혈구 수치는 호전(21,400/µL, reference range: 6,000- 17,000) 되었지만 빈혈 소견이 악화(PCV 15.2%, reference range: 35-55%) 되어 있음을 확인할 수 있었다.
본 증례의 경우 병력청취와 신체검사 상에서 수술 혹은 관통상에 의한 기복증의 원인을 배제할 수 있었으며, 방사선 검사와 초음파 검사 상에서 위확 장염전증과 위장관 폐색에 의한 기복증의 원인을 배제할 수 있었다. 복수 천자 검사 상에서 패혈성 복막염을 확인하였기 때문에 본 증례의 경우 기복증의 원인을 위장관 파열과 공기 형성 세균의 감염으로 압축할 수 있었지만 명백히 감별할 수는 없었다. 본 증례에서는 개복술 결과 십이지장 원위부의 천공을 확인하였다.
초음파 유도하 복수 천자를 실시하였다. 복수의 색깔은 혼탁하였으며 복수의 세포검사를 실시한 결과, 다수의 퇴행성 호중구와 대식세포, 다수의 구균과 간균이 관찰되었다.
소동물에서 수술이나 관통상을 제외한 기복증의 가장 흔한 원발성 원인은 위장관 파열이며(14), 위장관 파열은 흔히 패혈성 복막염을 동반한다(2). 본 증례의 경우 병력청취와 신체검사 상에서 수술 혹은 관통상에 의한 기복증의 원인을 배제할 수 있었으며, 방사선 검사와 초음파 검사 상에서 위확 장염전증과 위장관 폐색에 의한 기복증의 원인을 배제할 수 있었다. 복수 천자 검사 상에서 패혈성 복막염을 확인하였기 때문에 본 증례의 경우 기복증의 원인을 위장관 파열과 공기 형성 세균의 감염으로 압축할 수 있었지만 명백히 감별할 수는 없었다.
비만세포종 과립에서 분비되는 헤파린으로 인해 응고 장애가 발생하며 이로 인해 발생하는 국소 출혈은 술 후에 발생하는 심각한 합병증이 될 수 있다(15,16). 본 증례의 경우 술 후 확인된 빈혈 소견의 원인이 이러한 국소 출혈 때문인 지는 명백하게 규명할 수 없었다. 본 증례에서 가능한 빈혈의 다른 원인으로는 염증성 질병에 의한 빈혈과 골수로의 종양의 전이 등을 생각할 수 있었다.
절제한 장분절의 조직학적 검사 결과 장막층과 근육층에 걸쳐 괴사와 출혈이 관찰되었으며 이 부위에 전반적으로 호중구, 림프구, 형질세포의 침윤과 섬유소가 존재하는 것이 관찰되었다.
흉부 방사선 사진 상에서, 흉벽 cranioventral 부위에 8 × 6 cm 크기의 원형의 연부조직 밀도의 종괴가 확인되었으며, craniodorsal 부위에는 3 × 2 cm 크기의 연부조직 밀도의 결절이 확인되었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	비만세포종양은 어떤 위험성을 갖는가?	비만세포과립에서 분비되는 히스타민과 헤파린 등의 생리활성물질과 연관된 여러 합병증이 악성 비만세포종양에서 보고된 바 있다(16). 특히 종양화 된 비만세포에서 과도하게 분비되는 히스타민과 혈관손상은 위장관 궤양을 유발할 수 있다(15,16).
	기복증은 무엇인가?	기복증은 복강 내 유리 공기가 존재하는 상태를 뜻하며, 개와 고양이에서 주된 원인은 복부 수술과 관통상이다(14). 그러나, 수술이나 관통상과 관련이 없는 여러 상황들 또한 기복증의 원인으로 보고된 바 있으며, 이러한 원인으로는 공기 형성 세균의 감염, 위장관 파열, 위장관 확장의 결과로써 위장관 벽을 통한 공기의 전층이행이 포함된다(13,14).
	개와 고양이에서 기복증이 나타나는 주된 원인은 무엇 때문인가?	기복증은 복강 내 유리 공기가 존재하는 상태를 뜻하며, 개와 고양이에서 주된 원인은 복부 수술과 관통상이다(14). 그러나, 수술이나 관통상과 관련이 없는 여러 상황들 또한 기복증의 원인으로 보고된 바 있으며, 이러한 원인으로는 공기 형성 세균의 감염, 위장관 파열, 위장관 확장의 결과로써 위장관 벽을 통한 공기의 전층이행이 포함된다(13,14).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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