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문제 정의
- 본 연구에서는 한국에서 알츠하이머병 환자의 외래전신마취 하 치과치료의 현황에 대하여 알아보고, 동반질환 및 전신마취 관리 상황을 분석하여 외래전신마취에서 주의하여야 할 사항을 알아보고자 하였다. 이러한 결과는 알츠하이머병 환자의 치과 치료 및 전신마취에 대한 자세한 정보를 제공하여 더욱 안전하고 효과적인 치과 치료에 도움이 될 것이다.
제안 방법
- 이들 중 고혈압 제제를 복용하고 있는 환자가 3명, 정신지체 1급 장애 등급을 받은 환자가 1명, 기관지확장증 치료를 받고 있는 환자가 1명, 언어장애 1명, 유방암 1명, 뇌혈관 질환을 동반한 환자가 1명이었다. 11명의 환자 중 7명은 마취 전에 혈액검사, 심전도, 그리고 흉부방사선 촬영을 시행하였고, 주사바늘에 극심한 공포를 보이고 이전의 건강검진 또는 신경과 검사에서 특이 소견이 없었던 4명의 환자에서는 당일 마취 유도 후 혈액검사를 시행하였다. 기관지확장증, 요실금을 동반한 1명의 환자는 전신마취의 위험성이 있어 마취전 평가를 위해 호흡기내과에 타과자문이 이루어졌으며, 고령인 3명의 환자는 심전도에서 이상소견이 있어 심장 초음파를 시행하였으나 특별히 비정상적인 소견은 없었다.
- 마취기록지에 기록된 전신마취 유도 과정을 분석한 결과, 3건의 마취 증례(1명의 동일한 환자)에서는 전신마취 유도 과정에 공포와 거부반응을 보여 물리적 속박 상태에서 정맥로 삽입 또는 흡입마취유도를 시행하였으며, 나머지 14건의 증례에서는 자발적으로 협조하거나 약간의 저항을 보였지만 적절한 긍정적 행동조절 유도로 무난히 마취유도가 시행되었다. 14건의 증례에서는 정맥로를 확보한 후 프로포폴(1-1.2 mg/kg) 또는 치오펜탈(2.5-4 mg/kg)을 정주하여 마취하였고, 주사바늘에 공포를 보이는 3건의 증례(1명의 동일한 환자)에서는 세보플루란을 산소와 함께 1%에서 8%로 1%씩 증가시키면서 흡입마취유도를 시행하였다. 모든 환자에서 경비기관내삽관이 시행되었고 기도유지에 특별한 어려움은 없었다.
- 마취기록 대장을 분석한 후 뇌졸중, 뇌출혈 등 뇌혈관 장애로 인한 인지장애 환자, 뇌종양, 파킨슨 병 환자, 사고로 인한 뇌손상 환자를 제외하고 신경과에서 알츠하이머병을 진단받은 환자만을 검색하여 대상에 포함하였다. 마취관련 기록을 평가하기 위해, 각 환자의 치료기록지, 마취전 환자 평가지, 마취 및 회복실 기록지를 분석하였으며, 환자의 성별, 나이, 동반장애 종류, 마취 전 평가, 마취 유도 약제 및 협조도, 기도 확보, 총 마취시간과 회복실 체류시간, 그리고 회복실에서 관찰된 부작용 및 합병증을 조사하였다.
- 서울대학교치과병원 장애인구강진료실에서 2003년 1월부터 2011년 12월까지 외래전신마취 치과치료를 시행한 11명의 알츠하이머병 환자, 총 17건의 마취를 대상으로 하였다. 마취기록 대장을 분석한 후 뇌졸중, 뇌출혈 등 뇌혈관 장애로 인한 인지장애 환자, 뇌종양, 파킨슨 병 환자, 사고로 인한 뇌손상 환자를 제외하고 신경과에서 알츠하이머병을 진단받은 환자만을 검색하여 대상에 포함하였다. 마취관련 기록을 평가하기 위해, 각 환자의 치료기록지, 마취전 환자 평가지, 마취 및 회복실 기록지를 분석하였으며, 환자의 성별, 나이, 동반장애 종류, 마취 전 평가, 마취 유도 약제 및 협조도, 기도 확보, 총 마취시간과 회복실 체류시간, 그리고 회복실에서 관찰된 부작용 및 합병증을 조사하였다.
- 특히, 떨어진 폐기능과 여러 호흡기계 질병을 동반할 수 있으며, 호흡기계 감염 및 폐 합병증 예방이 필요하고, 심장의 예비력 저하와 허혈성 심질환의 동반가능성이 있으므로 마취 계획 시 심장과 폐에 부담을 주지 않는 방법을 선택해야 하고, 사전 심장 및 호흡기 평가를 철저히 해야 한다. 본 논문에서도 호흡기 내과 자문과 심장내과 자문으로 심초음파 평가 등의 자세한 술 전 평가가 이루어졌다. 그리고, 불충분한 진통제로 인해 스트레스가 오래 지속되는 가능성을 방지해야 한다(Fernandez et al, 2003).
대상 데이터
- 평균 마취유지시간은 3시간 44분 ± 60분이었으며, 환자의 치과치료 내용은 Table 1에 기술하였다. 마취 유지약제는 14증례에서 세보플루란이 사용되었으며, 3증례에서는 데스플루란이 사용되었다.
- 마취 전 평가를 위해 병력청취 결과 모든 환자에서 신경과에서 알츠하이머병을 진단 받았으며, 이와 관련되어 신경과에서 약제를 처방 받고 있는 환자가 10명이었으며, 치과치료에 적절한 협조가 불가능하여 장애인구강진료실에 전신마취를 위해 의뢰되었었다. 이들 중 고혈압 제제를 복용하고 있는 환자가 3명, 정신지체 1급 장애 등급을 받은 환자가 1명, 기관지확장증 치료를 받고 있는 환자가 1명, 언어장애 1명, 유방암 1명, 뇌혈관 질환을 동반한 환자가 1명이었다.
- 모든 환자에서 외래전신마취가 계획되었고, 전신 마취 당일 8시간의 금식 후 내원하였다. 환자보호자에게 전신마취 과정과 부작용 및 합병증에 대하여 설명을 하고 서면으로 동의서를 받았다.
- 아직까지 알츠하이머병 환자에 최적인 마취 약제가 알려져 있지는 않지만 심장 기능억제를 최소화하기 위해서는 etomidate가 선택될 수 있고, 마취의 빠른 각성과 빠른 퇴원을 위해서는 desflurane이 우수한 것으로 알려져 있다(Fernandez et al, 2003). 본 논문에서의 환자에서 마취 유도약제가 주로 치오펜탈 또는 프로포폴이 사용된 것을 알 수 있으며, 마취 후 승압제를 사용한 환자가 3례가 있었으나, 특별한 문제는 없었다. 마취 유지약제는 sevoflurane 또는 desflurane이 사용되었는데, 평균 3시간 이상의 마취 이후에도 1시간 30분 전후의 회복기간으로 퇴원이 가능하였다는 것을 알 수 있다.
- 서울대학교치과병원 장애인구강진료실에서 2003년 1월부터 2011년 12월까지 외래전신마취 치과치료를 시행한 11명의 알츠하이머병 환자, 총 17건의 마취를 대상으로 하였다. 마취기록 대장을 분석한 후 뇌졸중, 뇌출혈 등 뇌혈관 장애로 인한 인지장애 환자, 뇌종양, 파킨슨 병 환자, 사고로 인한 뇌손상 환자를 제외하고 신경과에서 알츠하이머병을 진단받은 환자만을 검색하여 대상에 포함하였다.
데이터처리
- 자료분석은 각 항목마다의 환자수, 시술건수로 표시하였고 필요한 경우 평균과 표준편차, 또는 백분율로 표시하였다. 병력기록지 조사 시 기록이 소실되거나 기록이 잘 갖추어지지 않은 자료는 분석에서 제외하여 나머지 자료만 가지고 분석하였다.
성능/효과
- 본 논문에서의 환자에서 마취 유도약제가 주로 치오펜탈 또는 프로포폴이 사용된 것을 알 수 있으며, 마취 후 승압제를 사용한 환자가 3례가 있었으나, 특별한 문제는 없었다. 마취 유지약제는 sevoflurane 또는 desflurane이 사용되었는데, 평균 3시간 이상의 마취 이후에도 1시간 30분 전후의 회복기간으로 퇴원이 가능하였다는 것을 알 수 있다.
- 환자보호자에게 전신마취 과정과 부작용 및 합병증에 대하여 설명을 하고 서면으로 동의서를 받았다. 마취기록지에 기록된 전신마취 유도 과정을 분석한 결과, 3건의 마취 증례(1명의 동일한 환자)에서는 전신마취 유도 과정에 공포와 거부반응을 보여 물리적 속박 상태에서 정맥로 삽입 또는 흡입마취유도를 시행하였으며, 나머지 14건의 증례에서는 자발적으로 협조하거나 약간의 저항을 보였지만 적절한 긍정적 행동조절 유도로 무난히 마취유도가 시행되었다. 14건의 증례에서는 정맥로를 확보한 후 프로포폴(1-1.
- 4% 정도 차지를 하고 있었다. 치과치료 횟수를 조사한 결과, 3회 치료를 받은 환자가 2명, 2회 치료를 받은 환자가 2명이었으며, 나머지 7명은 모두 1회의 치료를 받았다. 환자들의 평균 나이는 68세(57-81세)였고, 남자 환자가 2명, 여자 환자가 9명이었다.
후속연구
- 본 연구에서는 한국에서 알츠하이머병 환자의 외래전신마취 하 치과치료의 현황에 대하여 알아보고, 동반질환 및 전신마취 관리 상황을 분석하여 외래전신마취에서 주의하여야 할 사항을 알아보고자 하였다. 이러한 결과는 알츠하이머병 환자의 치과 치료 및 전신마취에 대한 자세한 정보를 제공하여 더욱 안전하고 효과적인 치과 치료에 도움이 될 것이다.
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