감각통합에 기반을 둔 작업치료효과에 관한 체계적 고찰 Systematic Review of the Research Evidence Examining the Effectiveness of Occupational Therapy Using a Sensory Integration Approach원문보기
목적 : 감각통합에 기반을 둔 작업치료의 효과를 연구한 연구들의 체계적인 고찰을 통하여, 임상에서 치료계획 시 도움이 될 수 있는 정보를 제공하고, 앞으로 감각통합에 기반을 둔 작업치료의 연구 방향을 제시하고자 한다. 연구방법 : MEDLINE/PubMed와 AOTAPress에서 제공되는 연구논문들 중에서 1993년부터 2011년까지 발표된 아동과 청소년을 대상으로 감각통합에 기반을 둔 작업치료 효과를 살펴 본 10개의 논문을 분석하였다. 결과 : 연구대상은 감각조절장애와 자폐스펙트럼의 진단군이었으며, 중재 효과를 증명하기 위에 선택한 다른 중재유형은 여전히 과거의 체계적 고찰연구와 유사하였다. 중재기간은 대체로 감각통합에 기반을 둔 작업치료중재를 10주 이상, 20회기 이상, 적어도 주당 2~3회 정도 실시하였다. 감각통합에 기반을 둔 작업치료중재가 대체로 효과적인 편으로 특히 운동수행영역과 행동개선 영역, 학습과 관련한 교육영역이 효과적인 것으로 나타났고, 최근에는 감각처리 영역이나 작업수행영역에 감각통합중재의 효과가 있음을 GAS를 사용하여 규명하고자 하는 연구노력이 있었다. 결론 : 본 연구를 통하여 임상가들에게 감각통합에 기반을 둔 작업치료중재 효과를 증명할 수 있는 연구디자인의 최소 틀을 알고 연구계획을 실시할 수 있는 근거를 갖게 될 것이다.
목적 : 감각통합에 기반을 둔 작업치료의 효과를 연구한 연구들의 체계적인 고찰을 통하여, 임상에서 치료계획 시 도움이 될 수 있는 정보를 제공하고, 앞으로 감각통합에 기반을 둔 작업치료의 연구 방향을 제시하고자 한다. 연구방법 : MEDLINE/PubMed와 AOTAPress에서 제공되는 연구논문들 중에서 1993년부터 2011년까지 발표된 아동과 청소년을 대상으로 감각통합에 기반을 둔 작업치료 효과를 살펴 본 10개의 논문을 분석하였다. 결과 : 연구대상은 감각조절장애와 자폐스펙트럼의 진단군이었으며, 중재 효과를 증명하기 위에 선택한 다른 중재유형은 여전히 과거의 체계적 고찰연구와 유사하였다. 중재기간은 대체로 감각통합에 기반을 둔 작업치료중재를 10주 이상, 20회기 이상, 적어도 주당 2~3회 정도 실시하였다. 감각통합에 기반을 둔 작업치료중재가 대체로 효과적인 편으로 특히 운동수행영역과 행동개선 영역, 학습과 관련한 교육영역이 효과적인 것으로 나타났고, 최근에는 감각처리 영역이나 작업수행영역에 감각통합중재의 효과가 있음을 GAS를 사용하여 규명하고자 하는 연구노력이 있었다. 결론 : 본 연구를 통하여 임상가들에게 감각통합에 기반을 둔 작업치료중재 효과를 증명할 수 있는 연구디자인의 최소 틀을 알고 연구계획을 실시할 수 있는 근거를 갖게 될 것이다.
Objective : This study aimed to systematically reviewed to identify, evaluate, synthesize the research literature and suggested to the research direction on the effectiveness of occupational therapy using a sensory integration approach. Methods : We analyzed 10 studies that identified the effectiven...
Objective : This study aimed to systematically reviewed to identify, evaluate, synthesize the research literature and suggested to the research direction on the effectiveness of occupational therapy using a sensory integration approach. Methods : We analyzed 10 studies that identified the effectiveness of occupational therapy using a sensory integration approach for children and adolescents offering in MEDLINE/PubMed and http://ajot.aotapress.net between 1993 and 2011. Results : The subjects were the sensory modulation disorder and autism spectrum. The different intervention strategies were similar to a previous studies. Intervention dosage was over 20 sessions, 2~3days per week more than 10weeks. Occupational therapy using a sensory integration approach may result in positive outcome in motor performance, behavioral outcomes, academic and psychoeducational outcomes and tried to currently identify the effect of intervention outcomes in sensory processing and occupational performance using the GAS. Conclusion : Clinicians have a minimal idea planing a research design and a evidence running a study.
Objective : This study aimed to systematically reviewed to identify, evaluate, synthesize the research literature and suggested to the research direction on the effectiveness of occupational therapy using a sensory integration approach. Methods : We analyzed 10 studies that identified the effectiveness of occupational therapy using a sensory integration approach for children and adolescents offering in MEDLINE/PubMed and http://ajot.aotapress.net between 1993 and 2011. Results : The subjects were the sensory modulation disorder and autism spectrum. The different intervention strategies were similar to a previous studies. Intervention dosage was over 20 sessions, 2~3days per week more than 10weeks. Occupational therapy using a sensory integration approach may result in positive outcome in motor performance, behavioral outcomes, academic and psychoeducational outcomes and tried to currently identify the effect of intervention outcomes in sensory processing and occupational performance using the GAS. Conclusion : Clinicians have a minimal idea planing a research design and a evidence running a study.
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문제 정의
감각통합중재의 효과를 알아보는 논문의 구체적인 디자인을 알아보기 위하여, 진단군, 중재유형, 중재기간, 중재효과 여부를 살펴보았다(표 2).
그러나 경력이 많을수록 이론이나 연구결과보다는 치료사 개인의 경험을 중시하는 경향이 있다 (강대혁 등, 2007) 이것은 아직도 아동작업치료분야에서 중재효과에 대한 가장 좋은 근거를 선택하는데, 많은 임상가들이 비평적 평가기술이 부족한 편이며, 기술이 있다하더라도 그러한 평가 기술에 대하여 확신을 갖고 있지 않기 때문에 나타난 형상이라고 볼 수 있다(Arbesman & Lieberman, 2010). 따라서, 본 연구의 목적은 감각통합에 기반을 둔 작업치료의 효과를 연구한 연구들의 체계적인 고찰을 통하여, 임상가들에게 치료계획 시 도움이 될 수 있는 정보를 제공하고, 앞으로 감각통합에 기반을 둔 작업치료의 연구 방향을 제시하고자 한다.
본 연구는 감각통합에 기반을 둔 작업치료의 효과를 연구한 연구들의 체계적인 고찰을 통하여, 임상가들에게 치료계획 시 도움이 될 수 있는 정보를 제공하고, 앞으로 감각통합에 기반을 둔 작업치료의 연구 방향을 제시하고자 하였다. 연구 분석 결과, 연구대상은 감각조절장애와 자폐스펙트럼의 진단군이었으며, 중재 효과를 증명하기 위해 선택한 다른 중재유형은 여전히 과거의 체계적 고찰연구와 유사하였다.
본 연구의 목적은 감각통합에 기반을 둔 작업 치료의 효과를 연구한 연구들의 체계적인 고찰을 통하여, 임상가들에게 치료계획 시 도움이 될 수 있는 정보를 제공하고, 앞으로 감각통합에 기반을 둔 작업치료의 연구 방향을 제시하고자 한다.
제안 방법
감각통합중재 효과를 운동수행 영역, 감각처리 영역, 행동개선 영역, 학습과 관련한 교육영역, 작업수행영역으로 분류하여 분석하였다(May-Benson & Koomar, 2010).
논문 연구의 질적 수준을 평가하기 위해 근거 기반 연구의 수준을 5단계로 분석하는 분류표를 사용하였다. 이 분류기준은 Arbesman, Scheer와 Lieberman(2008)에 의해 개발된 것으로 연구의 질적수준을 평가하기 위해 널리 사용되는 평가기준이다(표 1).
연구 디자인에서 진단군은 감각조절장애와 자폐스펙트럼의 진단명이 가장 많은 중재의 대상이 되었고, 감각통합중재의 효과를 증명하기 위해 선택적으로 사용한 중재유형은 작업치료사가 실시하는 지각운동중재와 책상 앞에 앉아서 하는 작업 활동 중재, 교사가 주로 사용하는 학습방법이 차지하였다. 중재기간은 대체로 10주 동안 20회기 이상의 치료중재를 적어도 주당 2～3회 정도 실시하였다. 중재 혹은 중재간의 효과 여부는 감각통합중재가 효과적인 편으로 나타났다(70%).
감각통합에 기반을 둔 작업 치료의 효과를 증명하기 위해 선택한 다른 중재 유형은 여전히 과거의 체계적 고찰연구와 유사한편이다. 중재기간은 대체로 10주 이상, 20회기 이상의 치료중재를 적어도 주당 2～3회 정도 실시하였다. 이는 Case-smith와 Bryan(1999)이 언급한 효과적인 치료기간과 회기에 준하는 연구들을 진행해왔음을 보여주고 있다.
연구 분석 결과, 연구대상은 감각조절장애와 자폐스펙트럼의 진단군이었으며, 중재 효과를 증명하기 위해 선택한 다른 중재유형은 여전히 과거의 체계적 고찰연구와 유사하였다. 중재기간은 대체로 감각통합에 기반을 둔 작업치료중재를 10주 이상, 20회기 이상, 적어도 주당 2～3회 정도 실시하였다. 중재 혹은 중재간의 효과 여부는 감각통합에 기반을 둔 작업치료중재가 대체로 효과 적인 편으로 나타났다.
대상 데이터
검색어로는 ‘sensory integration’, ‘occupational therapy’, ‘treatment outcome’을 사용하여 26개의 논문이 검색되었으나 영문초록을 검토한 결과 임상적으로 감각통합 중재 효과와 연관이 있는 10편의 논문이 최종 선정되었다.
이전에는 학습장애와 발달성협응장애 혹은 발달에 문제가 있는 진단군이 주요 대상이었다(May-Benson & Koomar, 2010). 그런데 본 연구의 대상 논문들에서는 감각조절장애와 자폐스펙트럼의 진단명이 주요 대상군이었다. 이는 1990년대 초반부터 감각통합에 기반을 둔 작업치료의 대상에 변화가 있음을 보여주는 결과라 볼 수 있다.
본 연구는 MEDLINE/PubMed와 AOTAPress (http://ajot.aotapress.net)에서 제공되는 연구논문들 중에서 1993년부터 2011년까지 발표된 아동과 청소년을 대상으로 감각통합중재 효과를 살펴 본 논문만을 포함하였다. 검색어로는 ‘sensory integration’, ‘occupational therapy’, ‘treatment outcome’을 사용하여 26개의 논문이 검색되었으나 영문초록을 검토한 결과 임상적으로 감각통합 중재 효과와 연관이 있는 10편의 논문이 최종 선정되었다.
본 연구는 감각통합에 기반을 둔 작업치료의 효과를 연구한 연구들의 체계적인 고찰을 통하여, 임상가들에게 치료계획 시 도움이 될 수 있는 정보를 제공하고, 앞으로 감각통합에 기반을 둔 작업치료의 연구 방향을 제시하고자 하였다. 연구 분석 결과, 연구대상은 감각조절장애와 자폐스펙트럼의 진단군이었으며, 중재 효과를 증명하기 위해 선택한 다른 중재유형은 여전히 과거의 체계적 고찰연구와 유사하였다. 중재기간은 대체로 감각통합에 기반을 둔 작업치료중재를 10주 이상, 20회기 이상, 적어도 주당 2～3회 정도 실시하였다.
성능/효과
10개의 논문 중 2개의 논문에서 감각통합에 기반을 둔 작업치료가 감각처리능력의 향상에 도움이 되었다. 두 연구는 감각조절장애아동에게 감각통합에 기반을 둔 작업치료를 적용한 결과 단축형 감각프로파일의 점수변화가 더 크게 나타났다(Miller, Coll, & Scheon, 2007; Miller, Scheon, James, & Schaff, 2007).
10개의 논문 중 2개의 논문에서 감각통합에 기반을 둔 작업치료가 학습과 관련한 교육영역에 효과가 있음을 보여주었다. Kaplan 등(1993)의 연구에서는 읽기와 쓰기 능력이 향상되었고, Miller 등(2007)의 연구에서는 집중력, 인지 사회적 요소에 효과적이었다.
10개의 논문 중 4개의 논문에서 감각통합에 기반을 둔 작업치료가 운동수행에 긍정적인 효과를 보여주었다. Preiffer, Koening, Kinnealey, Sheppard와 Henderson(2011)의 연구에서는 감각 통합에 기반을 둔 작업치료가 소근육 활동 중재를 받은 그룹보다 소근육 활동에 효과적인 결과를 보였다.
10개의 연구논문의 질적 수준은 가장 높은 수준Ⅰ은 5개(50%), 수준Ⅱ는 1개(10%), 수준Ⅲ은 1개(10%), 수준Ⅳ는 2개(20%), 수준Ⅴ는 1개 (10%)로 분류되었다. 연구 디자인에서 진단군은 감각조절장애와 자폐스펙트럼의 진단명이 가장 많은 중재의 대상이 되었고, 감각통합중재의 효과를 증명하기 위해 선택적으로 사용한 중재유형은 작업치료사가 실시하는 지각운동중재와 책상 앞에 앉아서 하는 작업 활동 중재, 교사가 주로 사용하는 학습방법이 차지하였다.
10개의 연구논문의 질적 수준은 가장 높은 수준Ⅰ은 5개(50%), 수준Ⅱ는 1개(10%), 수준Ⅲ은 1개(10%), 수준Ⅳ는 2개(20%), 수준Ⅴ는 1개 (10%)로 분류되었다. 연구 디자인에서 진단군은 감각조절장애와 자폐스펙트럼의 진단명이 가장 많은 중재의 대상이 되었고, 감각통합중재의 효과를 증명하기 위해 선택적으로 사용한 중재유형은 작업치료사가 실시하는 지각운동중재와 책상 앞에 앉아서 하는 작업 활동 중재, 교사가 주로 사용하는 학습방법이 차지하였다. 중재기간은 대체로 10주 동안 20회기 이상의 치료중재를 적어도 주당 2～3회 정도 실시하였다.
중재기간은 대체로 10주 동안 20회기 이상의 치료중재를 적어도 주당 2～3회 정도 실시하였다. 중재 혹은 중재간의 효과 여부는 감각통합중재가 효과적인 편으로 나타났다(70%). 10개의 논문에 대한 질적 수준과 구체적인 연구디자인은 아래와 같다(표 2).
후속연구
또한 자료 수집을 위하여 사용한 검색엔진인 MEDLINE/PubMed 와 AOTAPress는 재활관련 저널이나 작업치료분야의 연구들을 손쉽게 얻을 수 있는 장점이 있으나 체계적 고찰을 하기위해 필요한 다양한 재활저널에 접근할 수 없는 제한점이 있었다. 따라서 추후의 연구에서는 PsycINFO, CINAHL, Cochrane Library, OTSeeker 등의 데이터베이스를 이용하여 더 많은 재활저널을 확보하여, 감각통합에 기반을둔 작업치료 효과를 더 확실하게 증명해 줄 수 있는 근거를 확보하는 것이 필요하며, 감각통합에 기반을 둔 작업치료 효과를 보여주는 신경과학적 근거에 대한 고찰연구도 필요할 것으로 생각된다.
본 고찰 연구를 통하여, 임상가들은 감각통합에 기반을 둔 작업치료중재 효과를 증명할 수 있는 연구디자인의 최소 틀을 알고 연구계획을 실시할 수 있는 근거를 마련하는데 도움이 될 것이다.
본 연구의 제한점은 지난 18년간의 최근동안 감각 통합에 기반을 둔 작업치료 효과를 다룬 논문들 중에서 감각통합중재 관련 체계적 고찰과 메타분석을 한 논문들은 제외되어 고찰연구를 실시하였기에 적은 편의 연구를 고찰하였다는 것이다. 또한 자료 수집을 위하여 사용한 검색엔진인 MEDLINE/PubMed 와 AOTAPress는 재활관련 저널이나 작업치료분야의 연구들을 손쉽게 얻을 수 있는 장점이 있으나 체계적 고찰을 하기위해 필요한 다양한 재활저널에 접근할 수 없는 제한점이 있었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
유치원을 다니고 있는 일반아동 중 감각조절에 어려움을 보이는 아동은 얼마나 되는가?
많은 아이들이 감각처리와 감각통합에 어려움을 갖고 살고 있다. 유치원을 다니고 있는 일반아동의 5～15%가 감각조절에 어려움을 보이고 있으며, 임상 진단 군에서는 자폐스펙트럼의 아동의 80～90%가 비전형적인 감각반응을 나타내고 있다(Ahn, Miller, Milberger, & McIntosh, 2004; Tomchek & Dunn, 2007).
2000년대 초기부터 자폐스펙트럼의 아동을 다루는 전문가들과 부모들이 감각통합에 기반을 둔 작업치료 서비스를 제공하는 기관을 찾기 시작한 이유는?
국내연구에서 정확한 감각처리와 통합의 문제를 가진 아동의 통계치는 발표된 바 없지만 2000년대 초기 부터 자폐스펙트럼의 아동을 다루는 전문가들과 부모들이 감각통합에 기반을 둔 작업치료 서비스를 제공하는 기관을 찾기 시작하였다. 이것은 감각통합에 기반을 둔 작업치료가 감각처리와 통합에 문제를 보이는 아동에게 효과가 있을 것이라는 기대가 있었기 때문이다. 그 기대는 이러한 문제를 다루는 전문가들과 부모들의 기대에 부응하게 되었고, 국내 전문 학회에서도 전문 인력을 배양하기 위한 교육시스템을 갖추게 되었다.
주로 의학 분야에서 사용해 온 근거중심의 임상의 필요성 문제가 재활분야 및 작업치료 분야까지 영향을 미친 이유는 무엇인가?
이러한 확신에도 불구하고, 주로 의학 분야에서 사용해 온 근거중심의 임상(evidence-based practice)의 필요성 문제가 재활분야에서도 근거 사용의 중요성이 확산되면서 작업치료에서도 그 필요성이 강조되고 있다. 이는 최근의 보건의료계의 세계적인 추세가 제한된 재정의 효율적인 사용을 위해 환자중심의 근거를 확보하여 최선의 의료서비스를 제공하도록 요구하고 있기 때문이다(박명화, 2005). 즉 근거중심의 임상은 환자에게 필요한 평가와 치료서비스를 제공함에 있어서 적절한 의사결정을 효과적으로 내릴 수 있는 수단이라는 것이다(Depoy & Gitlow, 2001).
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