목적: 말기암환자들이 보완대체요법을 선택하게된 주관적 경험을 파악하여, 대상자 입장에서의 당위성을 이해하고 이용과정에서 발생할 수 있는 현상들을 이해함으로써 좀 더 바람직하고 효율적인 이용을 위한 호스피스 완화의료 중재를 하는데 기여하고자 실시하였다. 방법: 심층면담한 내용을 Colaizzi(1976)의 방법을 이용하여 귀납적이고 서술적인 기술과 분석을 실시하였다. 결과: 말기암환자와 가족들이 보완대체요법을 선택한 4가지 범주는 첫째 현대의학의 한계 인식, 둘째 보완대체요법의 효과에 대한 신뢰, 셋째 가족의 정서적 욕구 충족 넷째, 의사의 부정적인 태도로 인한 불신이었다. 주제모음은 9가지로 '불가능한 완치에 대한 기대', '병원치료에 대한 불확실성', '항암치료의 부작용을 해결하기 위한 보조적 수단', '증상완화와 생명연장을 위함', '암치료의 부작용에 대한 두려움', '체험과 정보에 대한 신뢰', '타인의 권유', '가족으로서 도리를 다함', '의사의 부정적 태도에 불만족'이었다. 결론: 암환자의 치료 결정과정에서 대상자와 의사가 바람직한 의사소통과정을 통하여 현대의학 치료에 대한 설명이 충분히 이루어져서 대상자가 일반적인 호스피스 완화의료 서비스를 이용하고 과학적인 근거에 바탕을 둔 보완대체요법에 대한 정확한 정보 제공이 필요하다고 본다.
목적: 말기암환자들이 보완대체요법을 선택하게된 주관적 경험을 파악하여, 대상자 입장에서의 당위성을 이해하고 이용과정에서 발생할 수 있는 현상들을 이해함으로써 좀 더 바람직하고 효율적인 이용을 위한 호스피스 완화의료 중재를 하는데 기여하고자 실시하였다. 방법: 심층면담한 내용을 Colaizzi(1976)의 방법을 이용하여 귀납적이고 서술적인 기술과 분석을 실시하였다. 결과: 말기암환자와 가족들이 보완대체요법을 선택한 4가지 범주는 첫째 현대의학의 한계 인식, 둘째 보완대체요법의 효과에 대한 신뢰, 셋째 가족의 정서적 욕구 충족 넷째, 의사의 부정적인 태도로 인한 불신이었다. 주제모음은 9가지로 '불가능한 완치에 대한 기대', '병원치료에 대한 불확실성', '항암치료의 부작용을 해결하기 위한 보조적 수단', '증상완화와 생명연장을 위함', '암치료의 부작용에 대한 두려움', '체험과 정보에 대한 신뢰', '타인의 권유', '가족으로서 도리를 다함', '의사의 부정적 태도에 불만족'이었다. 결론: 암환자의 치료 결정과정에서 대상자와 의사가 바람직한 의사소통과정을 통하여 현대의학 치료에 대한 설명이 충분히 이루어져서 대상자가 일반적인 호스피스 완화의료 서비스를 이용하고 과학적인 근거에 바탕을 둔 보완대체요법에 대한 정확한 정보 제공이 필요하다고 본다.
Purpose: The purpose of this study was to analyze the reason to select complementary and alternative therapy for terminally ill cancer patients. Methods: The data were collected from 21 terminal cancer patients and families through the in-depth interview. Data analysis were performed by the Colaizzi...
Purpose: The purpose of this study was to analyze the reason to select complementary and alternative therapy for terminally ill cancer patients. Methods: The data were collected from 21 terminal cancer patients and families through the in-depth interview. Data analysis were performed by the Colaizzi's phenomenological method (1976). Results: The reason to select complementary and alternative therapy for terminal cancer patients and families was then categorized with 4 elements; Awareness of limitations in contemporary medical treatments, Belief in effectiveness of the CAM, Satisfaction with emotional needs of family members, and Disbelief due to negative attitudes of physicians. The result indicated the following 9 themes expectation for a complete cure, uncertainty in hospital treatments, complementary method for management of side effect of chemotherapy, alleviation of symptoms and life-sustaining, fear for side effects of cancer treatments, belief in earned information, referrals by other, responsibility of family, and dissatisfaction with negatine attitudes of physicians. Conclusion: Physicians should provide a sufficient explanation and try to effectively communicate with clients about hospice and palliative service and the CAM. We strongly realized that concerns about patients' best care and satisfactions with family's needs should be understood.
Purpose: The purpose of this study was to analyze the reason to select complementary and alternative therapy for terminally ill cancer patients. Methods: The data were collected from 21 terminal cancer patients and families through the in-depth interview. Data analysis were performed by the Colaizzi's phenomenological method (1976). Results: The reason to select complementary and alternative therapy for terminal cancer patients and families was then categorized with 4 elements; Awareness of limitations in contemporary medical treatments, Belief in effectiveness of the CAM, Satisfaction with emotional needs of family members, and Disbelief due to negative attitudes of physicians. The result indicated the following 9 themes expectation for a complete cure, uncertainty in hospital treatments, complementary method for management of side effect of chemotherapy, alleviation of symptoms and life-sustaining, fear for side effects of cancer treatments, belief in earned information, referrals by other, responsibility of family, and dissatisfaction with negatine attitudes of physicians. Conclusion: Physicians should provide a sufficient explanation and try to effectively communicate with clients about hospice and palliative service and the CAM. We strongly realized that concerns about patients' best care and satisfactions with family's needs should be understood.
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문제 정의
따라서 본 연구는 심층면담을 통해서 말기암환자들의 보완대체요법의 선택 이유 및 동기에 대한 주관적 경험을 파악하여 대상자 입장에서의 당위성을 이해하고 이용과정에서 발생할 수 있는 현상들을 이해함으로써 좀 더 바람직하고 효율적인 이용을 위한 호스피스ㆍ완화의료 중재를 하는데 기여하고자 실시하였다.
본 연구는 국내의 선행연구와 달리 심층면담을 통한 질적 연구방법을 이용하여 현상학적인 분석기법을 적용하여 보완대체요법을 대부분 이용하는 암환자나 가족들의 정서심리적 상태를 있는 그대로 서술하여 의료진의 관점이 아니라 호스피스ㆍ완화의료 대상자의 관점에서 보완대체요법을 선택한 이유를 파악하여 향후 호스피스ㆍ완화의료 대상자가 보완대체요법을 이용할 때에 효과적인 중재를 하고자 수행하였다. 특히, ‘체험과 정보에 대한 신뢰’와 ‘의사의 부정적 태도에 불만족’은 질문지를 통한 양적연구기법에서는 알아내기 힘든 내용들이다.
본 연구의 목적은 말기암환자의 보완대체요법 선택 이유를 질적 연구 방법을 이용하여 심층 분석함으로써 바람직하고 효율적인 호스피스ㆍ완화의료 중재법을 개발하는데 기초가 되는 자료를 제공하기 위함이다.
제안 방법
2) 주제모음 2 - 병원치료에 대한 불확실성: ‘병원치료에 대한 불확실성’의 주제모음은 ‘병원치료에 대한 불확실성’이라는 1개의 주제로부터 구성하였다.
본 연구에서 Colaizzi가 제시한 분석방법을 통해 말기암환자의 보완대체요법의 선택이유를 분석하기 위하여, 수집된 원자료(protocols)로부터 도출된 의미 있는 진술(significant statement)과, 이를 통해 구성된 의미(formulated meaning)는 총 50개였다. 이를 토대로 원자료(protocols)와의 관련성을 재확인하면서 17개의 주제(theme)를 정하였고 주제 가운데 통합할 수 있는 것끼리 모아 9개의 주제모음(theme cluster)과 4개의 범주(category)로 구성하였다(Table 1).
면담장소와 면접자 및 기록 방법은, 외래방문 환자와 가족의 경우 진료실에서 완화의학전문의에 의해 이루어졌으며, 이 경우에는 면담내용을 종이에 그대로 적어서 기록하였다. 완화병동에 입원한 환자와 가족의 면담은 질적 연구에 참여한 경험이 많은 호스피스 코디네이터에 의해 이루어졌으며, 대상자의 동의하에 보이스 리코더에 면담내용을 녹음하였다. 자료 수집을 위한 대상자 면접은 대부분 1회만 실시하였으나, 필요에 따라 2회의 면접을 실시한 대상자는 3명이 있었다.
본 연구에서 Colaizzi가 제시한 분석방법을 통해 말기암환자의 보완대체요법의 선택이유를 분석하기 위하여, 수집된 원자료(protocols)로부터 도출된 의미 있는 진술(significant statement)과, 이를 통해 구성된 의미(formulated meaning)는 총 50개였다. 이를 토대로 원자료(protocols)와의 관련성을 재확인하면서 17개의 주제(theme)를 정하였고 주제 가운데 통합할 수 있는 것끼리 모아 9개의 주제모음(theme cluster)과 4개의 범주(category)로 구성하였다(Table 1).
대상 데이터
본 연구의 대상은 1개 병원 호스피스ㆍ완화의학센터의 외래 및 병동에 입원한 환자 및 가족으로서 본 연구의 취지를 충분히 이해하고, 자발적으로 동의를 표한 환자 8명과 배우자 및 자녀인 가족 13명으로, 총 21명의 말기암환자 및 가족을 대상으로 하였다.
보이스 리코더에 녹음한 내용은 반복해 들으면서 녹취록을 작성하였다. 이러한 과정을 통해 얻어진 면담자료들은 자료의 포화(saturation)가 이루어질 때까지 이용하였으며 그 결과 총 21명과의 심층면담 자료가 분석에 사용되었다.
이론/모형
본 연구는 심층면담한 내용을 Colaizzi(1976)의 방법을 이용하여 귀납적이고 서술적인 기술과 분석을 적용하여 분석하였다. 분석절차는 다음과 같다(10).
성능/효과
1) 주제모음 1 - 가족으로서 도리를 다함: ‘가족으로서의 도리를 다함’의 주제모음은 ‘살고자 하는 환자의 요구에 부응함’과 ‘가족으로서의 도리를 다하기 위함’이라는 2개의 주제로부터 구성하였다.
1) 주제모음 1 - 의사의 부정적 태도에 불만족: ‘의사의 태도에 불만족’의 주제모음은 ‘권위적이고 강압적인 의사의 태도에 대한 거부감’과 ‘무성의한 의사의 태도에 실망함’이라는 2개의 주제로부터 구성하였다.
3) 주제모음 3 - 항암치료의 부작용을 해결하기 위한 보조적 수단: ‘항암치료의 부작용을 해결하기 위한 보조적 수단’의 주제모음은 ‘항암치료에 대한 부작용을 해결하기 위함’, ‘항암치료를 견디기 위한 보조를 위함’이라는 1개의 주제로부터 구성되었다.
4) 주제모음 4 - 증상완화와 생명연장을 위함: ‘증상완화와 생명연장을 위함’의 주제모음은 ‘생명연장에 대한 기대’, ‘증상완화를 기대함’이라는 2개의 주제로부터 구성하였다.
대상자가 말기암환자와 가족을 같이 포함하고 있으나, 분석 결과 환자와 가족의 입장에 차이가 거의 없어 이를 구분하지 않고 통합하여 분석에 이용하였으며, 주제와 주제모음, 범주 분류의 타당성을 확보하기 위해, 연구자들 이외에 현상학적 질적 연구의 경험이 많은 간호학 박사 1인의 검증을 받아 이를 보완하였다.
6%나 되었다. 보완대체요법을 사용한 후 느낌이 52.9%가 편안하고 전신상태가 호전되었으며 효과가 없더라도 75.3%가 심리적으로 안정이 되었다고 하였다.
보완대체요법을 선택한 결과 중에서 ‘증상완화와 생명연장을 위함’과 ‘가족으로서 도리를 다함’은 질병이 이미 말기상태임을 알고 있음에도 불구하고, 그래서 호스피스ㆍ완화의학을 선택하여 이용하고 있음에도 불구하고 증상완화 뿐만 아니라 생명연장까지도 기대하고자 하는 환자와 가족의 심리정서적인 면을 이해할 필요가 있다.
본 연구에서 말기암환자와 가족들이 보완대체요법을 선택한 이유를 심층면담을 통해 분석해 본 결과 크게 4 가지 범주로 나눌 수 있었는데, 첫째 현대의학의 한계 인식, 둘째 보완대체요법의 효과에 대한 신뢰, 셋째 가족의 정서적 욕구 충족 넷째, 의사의 부정적인 태도로 인한 불신의 범주들로 나타났다. 각각의 범주에 대한 주제모음들은 9가지로 구성되었는데, ‘불가능한 완치에 대한 기대’, ‘병원치료에 대한 불확실성’, ‘항암치료의 부작용을 해결하기 위한 보조적 수단’, ‘증상완화와 생명연장을 위함’, ‘ 암 치료의 부작용에 대한 두려움’, ‘체험과 정보에 대한 신뢰’, ‘타인의 권유’, ‘가족으로서 도리를 다함’, ‘의사의 부정적 태도에 불만족’이었다.
후속연구
그러나 전통적 현대의학에서 흔쾌히 받아들여지지 않는 보완대체요법을 하고자 할 때 대부분의 환자와 가족들은 갈등과 불확실성을 또다시 경험하게 된다. 그러한 갈등과 불확실성에도 불구하고 과감히 보완대체요법을 선택하는 이유까지도 이해한다면 암 투병으로 인한 고통을 총체적으로 이해하는데 많은 도움이 될 수 있을 것이다.
연구의 제한점으로 일개의 호스피스ㆍ완화의학센터를 이용하는 말기암환자 및 가족이었기 때문에 향후 연구 대상자를 일반 암환자까지 확대하여 반복연구가 필요하다고 본다.
전통의학적 치료들은 그 치유기전 및 효과에 대한 통계적 결과에 대한 객관적 자료에 대해서 의사의 설명이 불충분한 것에 비해서, 보완대체요법은 호스피스ㆍ완화의료 대상자가 하고자만 한다면 의사의 동의 없이도 쉽게 이용할 수 있으며(16), 인터넷 등의 대중매체에서 얻게 되는 보완대체요법에 대한 정보들은 일반인들도 이해할 수 있도록 쉽게 설명되어 있고 나름대로 이론을 토대로 논리적으로 설명하고 있어 강한 신뢰감이 생긴다는 것이다. 이러한 결과는 암환자 치료 결정과정에서 대상자와 의사가 바람직한 의사소통과정을 통하여 현대의학 치료에 대한 설명이 충분히 이루어져서 환자들이 현대의학과 보완대체요법을 이중으로 선택하여서 드는 의료비의 부담을 줄일 수가 있고 정보의 홍수 속에서 호스피스ㆍ완화의료 대상자가 무방비 상태에서 다양한 보완대체요법들을 선택하는 것이 아니라 과학적인 근거에 바탕을 두고 효과가 증명이 된 보완대체요법을 올바르게 선택할 수 있도록 의료진의 충분한 정보 제공이 필요하다고 본다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
암환자들에 있어서 보완대체요법의 매력은 무엇인가?
암환자들에 있어서 보완대체요법의 매력은 환자에게 좀 더 희망을 가지게 하고, 자신의 치료에 참여하고 적극적인 치료를 추구하는 것에 대한 만족감을 줄 뿐만이 아니라 전인적이고 심리ㆍ사회ㆍ영적인 문제에 집중한다는 것이다(8). 반면에, 과학적인 근거의 부족과 과다한 비용의 지출이 우려되며, 정통의학적 치료를 배제하거나 거부할 뿐만아니라 감염, 전해질 불균형, 화학적 정맥염, 영양결핍과 같은 신체적인 문제 등이 발생하는 여러 가지 문제점을 초래하기도 한다(3,8,9).
암환자들에 있어서 보완대체요법의 문제점은?
암환자들에 있어서 보완대체요법의 매력은 환자에게 좀 더 희망을 가지게 하고, 자신의 치료에 참여하고 적극적인 치료를 추구하는 것에 대한 만족감을 줄 뿐만이 아니라 전인적이고 심리ㆍ사회ㆍ영적인 문제에 집중한다는 것이다(8). 반면에, 과학적인 근거의 부족과 과다한 비용의 지출이 우려되며, 정통의학적 치료를 배제하거나 거부할 뿐만아니라 감염, 전해질 불균형, 화학적 정맥염, 영양결핍과 같은 신체적인 문제 등이 발생하는 여러 가지 문제점을 초래하기도 한다(3,8,9).
현대의학의 한계 인식의 범주는 어떻게 구성되어 있나?
‘현대의학의 한계 인식’ 범주는 5개의 주제모음 즉, ‘불가능한 완치에 대한 기대’, ‘병원치료에 대한 불신’, ‘항암치료에 대한 보조적 수단’, ‘증상완화와 생명연장을 위함’, ‘암치료의 부작용에 대한 두려움’으로 구성되었다. 이 범주는 현대의학으로 치료나 조절이 불가능한 부분을 채우기 위한 이유들로 구성되어 있다.
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