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문제 정의
- 그러므로 구강위생에 대한 인식 수준이 상대적으로 높고 추적조사가 용이한 치과대학생이라는 집단에서 흡연자와 비흡연자의 구강건강을 상태를 장기적, 포괄적으로 비교한다면 흡연이 구강건강에 미치는 영향을 보다 명확하게 확인할 수 있을 것이다. 그러므로 본 연구는 장기적 연구에 앞서 치과대학생 중 흡연자들의 흡연 특성을 파악하고, 흡연자들과 비흡연자들의 전반적인 구강건강상태를 비교하여 보고하고자 하였다.
- 본 연구는 흡연이 구강건강에 미치는 영향을 평가하기 위하여 치과대학생을 대상으로 설문지와 임상검사를 활용하여 조사하였다. 본교 남자 치과대학생 224명 중 지원자 192명을 조사했을 때 흡연자군(평균 25.
제안 방법
- (2) 흡연 양태 조사 : 피검자의 흡연 여부, 가족의 흡연여부, 하루 흡연량, 흡연기간 및 흡연유형을 조사하였다.
- (3) 니코틴 착색 정도 평가를 평가하기 위하여 저자들이 정한 다음의 기준을 적용하여 검사하였다.
- (4) 음주 조사 : 음주 유무, 주간 알코올섭취량, 음주 시 흡연증가 여부를 조사하였다.
- (4) 타액 분비율 검사: draining and spitting method를 이용하여 비자극성 전타액 및 자극성 전타액 분비율 검사하였다.
- (5) 구강위생 관리(preventive care) 상태를 파악하기 위하여 하루 양치질 횟수와 지난 1년간 치과방문 횟수를 조사하였다.
- (5) 미각역치 검사: 전기미각측정기(Electrogustometer® Model EG-IIB, Nagashima Medical Instrument Co., Japan)을 이용하여 그림의 4 부위(혀 끝, 혀 중앙부, 혀 후방부, 구개부)에 대하여 편측(좌측)으로 검사하였다(Fig. 1.).
- (6) 구취 평가: 구취 평가를 위해 휴대용 gas chromatography인 OralChromaTM(Abimedical, Japan)를 이용하여 volatile sulfur compounds (VSC)인 hydrogen sulfide, methyl mercaptan, dimethyl sulfide를 측정하였다.
- 설문 조사 후 진료실에서 임상검사를 시행하여 다음을 평가하였다.
- 피검자들을 흡연여부에 따라 흡연자군(smokers), 과거 흡연의 병력이 있는 금연자군(former smokers)과 흡연병력이 전혀 없는 비흡연자군(nonsmokers)으로 나누어 통계처리하였다. 금연자는 최근 1달 이상 흡연을 하지 않은 사람으로 정의하였다.
대상 데이터
- H1004/002/005). 2010년 4월 21일부터 2011년 4월 20일까지 단국대학교 치과대학 치의학과에 재학 중인 1학년부터 4학년까지의 남학생 224명 중 지원자 192명(85.7%)을 대상으로 하였다.
- (2) 치주건강 평가 : 치태, 치석, 치은염증, 치아동요의 정도를 조사하기 위하여 CPITN probe(The Community Periodontal Index of Treatment Need)를 사용하여 치주가료 필요지수 산정하였다. CPITN probe는 직경 0.5 mm의 ball-tip이 있고, 0.5, 3.5 및 5.5mm를 기준으로 기재하며, 검사 부위는 #11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47의 10개의 치아였다.
데이터처리
- SPSS version 14.0의 통계프로그램을 이용하였으며, 각 조사항목에 대하여 흡연자군, 금연자군, 비흡연자군 간의 차이를 비교하기 위해 one-way ANOVA, Chi-square tests, t-tests을 사용하여 분석하였다.
이론/모형
- (1) 치아건강 평가 : 치아우식증이나 치아상실의 정도를 평가하기 위하여 DMFT rate(우식경험영구치율)를 사용하였다. 발치된 치아의 경우 원인을 알 수 없는 경우는 전치부는 비우식, 구치부는 우식으로 간주하였다.
- (2) 치주건강 평가 : 치태, 치석, 치은염증, 치아동요의 정도를 조사하기 위하여 CPITN probe(The Community Periodontal Index of Treatment Need)를 사용하여 치주가료 필요지수 산정하였다. CPITN probe는 직경 0.
- (3) 니코틴 의존도 조사 (Fagerstrom test of nicotine dependence, FTND) : 니코틴 의존도 검사는 Fagerstrom test of nicotine dependence를 사용하였으며 다음의 6가지 질문으로 구성된다.
- (6) SCL-90-R(Symptom Check List-90 Revision)을 이용한 간이심리검사를 시행하였다
성능/효과
- 27) 치주조직에 대한 흡연의 영향은 흡연을 시작한 지 10년 후에 더 뚜렷해지며, 연령이나 성별, 치태지수의 요인과는 독립적으로 작용한다고 하였다.12) 본 연구에서 흡연자군의 흡연기간이 5년 미만이 38.3% 5-10년이 38.3%으로 대다수가 10년 미만이라는 점, 약 90%가 하루 20 개피 미만의 흡연량을 보인다는 점, 양치질이나 스케일링 등을 비교적 자주 하는 치과대학생이라는 점이 치주질환의 발생 정도가 현저하지 않고 치주가료 필요 지수가 낮은 이유를 설명할 수 있을 것이다. 그렇지만 흡연자군과 비흡연자군은 치주가료필요 지수와 니코틴 착색 정도, 우식경험영구치율에서 상대적 차이를 보였다는 점은 흡연의 유해한 영향을 보여주는 증거가 될 수 있을 것이다.
- 1) 2010년에 발표된 한국인의 흡연과 사망 위험에 관한 코호트 조사에서는 전체 사망과 전체 암, 특히 폐암의 위험이 흡연자에게서 현저하게 높았다고 보고하였다.2) 흡연은 흡연자 자신 뿐 아니라 간접흡연으로 인해 다른 사람의 건강에도 위험 요인이 되며, 건강 손실 외에도 사회적, 경제적 비용의 손실을 초래한다.
- 05), 여러 연구들은 흡연을 하는 사람은 음주도 하는 경향이 많고 알코올과 담배에 대한 의존도는 서로 상관관계가 있다고 보고하고 있다.24) 본 연구의 설문조사에서 흡연자군은 음주 시 흡연량이 증가하는 경우가 89%로 아주 높고 평균 2.3 개피 이상 더 피웠다. 음주는 흡연과 더불어 구강암 발생의 주요 위험인자로 간주된다.
- 한국인의 경우, 서양인의 기존보다 훨씬 적은 양의 음주로도 심각한 문제가 발생하므로 일주일 기준으로 남성 13 표준잔, 여성 6 표준잔 이상 음주하는 경우, 이미 위험 수준에 이른 상태이며, 이러한 수준의 음주를 지속하는 경우 향후 알코올로 인한 문제가 악화될 가능성이 크다고 한다.25) 한국인 기준에서 위험 음주로 분류할 수 있는 피검자의 수는 192명 중 32명(16.7%)이며 흡연자군은이 중 16명, 금연자군은 10명, 비흡연자군의 6명의 빈도를 보였다.
- 하루 동안 피운 담배량이 위험도를 결정하는 중요한 요인인데, 비교적 적게 피우는 사람도 위험도가 2배 증가하고 30 개피 이상을 피우는 사람들은 치주염 발생 위험이 6배 증가하며, 금연하면 치주병 발생률이 감소한다고 한다.27) 치주조직에 대한 흡연의 영향은 흡연을 시작한 지 10년 후에 더 뚜렷해지며, 연령이나 성별, 치태지수의 요인과는 독립적으로 작용한다고 하였다.12) 본 연구에서 흡연자군의 흡연기간이 5년 미만이 38.
- 4,5) 흡연자는 비흡연자에 비해 구강암 발생이 2-5배 높고,3,6) 흡연량과 흡연 기간에 비례하여 위험도가 커진다고 한다.3,6-8) 담배에 함유된 tobacco-specific-N-nitrosamines, aromatic amines, polycyclic aromatic hydrocarbons 등이 주요 발암물질로 알려져 있다.
- 6문항으로 구성된 Fagerstrom의 니코틴의존도 설문지(FTND)가 니코틴 의존도를 측정하는 방법으로 가장 널리 사용된다. FTND로 평가하였을 때 본 연구의 흡연자군과 금연자군은 모두 낮은 의존도를 보이지만 흡연자군 평균 3.5, 금연자군 평균 0.8로서 두 군 간 차이가 존재했다(p=0.000). 니코틴의존도의 차이는 두 군간 금연 시도 횟수가 차이를 보이지 않음에도 금연 성공 여부를 가리는 요인이 될 수 있을 것이다.
- FTND를 이용하여 평가한 니코틴 의존도는 흡연자군 3.5±2.0, 금연자군 0.8±1.5으로 두 군 모두 니코틴 의존도가 낮지만, 흡연자군(낮은 의존도)은 금연자군(매우 낮은 의존도)에 비해 니코틴 의존도가 상대적으로 높았다(p=0.000, Fig. 2).
- 결론적으로 본 연구의 피검자들이 평균 25세로서 흡연자군이라 해도 흡연기간이 길지 않고 흡연량이나 니코틴의존도가 낮은 수준임에도 불구하고 치주조직에는 이미 유해한 효과를 주고 있다고 판단된다. 기초 자료 분석이지만 흡연은 치주조직에 신속히 영향을 미치므로 금연 치료를 조기에 시행할 필요가 있다.
- 구강관리 상태를 확인하기 위한 하루 양치질 횟수나 지난 1년간 치과 검진 횟수를 비교했을 때, 흡연자군과 금연자군, 비흡연자군 간에는 유의한 차이가 없었다(Table 3, p>0.05).
- 본 연구의 결과를 요약하면, 흡연자군은 금연자군, 비흡연자군에 비해 연령이 약간 높고, 음주를 하는 경우가 많았으며 알코올섭취량도 많았다(p<0.05).
- 05). 세 군은 타액분비율, 구취, 전기미각역치 등의 임상조사에서는 유의한 차이를 보이지 않았으나, 양치질 횟수나 치과방문 횟수에 차이가 없음에도 불구하고 우식경험영구치율(DMFT rate), 치주가료필요 정도 및 니코틴 착색 정도에 있어서 흡연자군과 비흡연자군 사이에는 차이가 관찰되었다(p<0.05).
- Konstantinidis 등은32) 흡연군과 비흡연군의 임상적, 주관적 미각기능을 평가하고 혀의 contact endoscopy를 시행하여 형태학적 변화를 조사하였다. 연구 결과, 흡연자들은 비흡연자들에 비해 심상유두 표면의 각화가 더 현저하며 모세혈관이 덜 구불구불하며, 모상유두의 변형이 현저하지만, 이런 형태학적 변화에도 불구하고 미각기능에 있어서는 두 군 간의 차이를 보이지 않아 미각기능이 흡연에 상당한 저항성을 가진다고 결론지었다. 본 연구에서는 조사한 전기미각역치 역시 군 간의 차이가 관찰되지 않았다.
- 05, Table 4). 치아 상태를 평가하기 위해 DMFT rate를 비교한 결과 세 군 간 유의한 차이는 없었지만, 흡연자군과 비흡연자군을 비교했을 때는 흡연자군의 DMFT rate가 19.7%로서 통계적으로 유의성 있게 높았다(p=0.025, Table 5). 흡연에 의한 하악 6전치의 니코틴 착색 정도를 비교하기 위해 지수(NPI) 1～4로 정의하여 비교하였을 때 흡연자군이 가장 높고(1.
후속연구
- 이미 흡연과 구강건강의 관련성에 대한 연구가 많이 있지만, 구강건강에 대한 인식도나 위생관리 등 흡연 외의 다양한 요소가 구강건강에 영향을 줄 수 있으며 타액 분비나 구취처럼 흡연과의 관련성이 확실히 밝혀지지 않은 부분도 존재한다. 그러므로 구강위생에 대한 인식 수준이 상대적으로 높고 추적조사가 용이한 치과대학생이라는 집단에서 흡연자와 비흡연자의 구강건강을 상태를 장기적, 포괄적으로 비교한다면 흡연이 구강건강에 미치는 영향을 보다 명확하게 확인할 수 있을 것이다. 그러므로 본 연구는 장기적 연구에 앞서 치과대학생 중 흡연자들의 흡연 특성을 파악하고, 흡연자들과 비흡연자들의 전반적인 구강건강상태를 비교하여 보고하고자 하였다.
- 본 연구에서 흡연자군과 금연자군, 비흡연자군 간의 타액분비량의 차이를 보이지 않았는데, 흡연이 타액분비에 미치는 영향을 연구한 여러 연구들 역시 상반되는 결과를 보이고 있어 결론을 단정하기 어렵다. 흡연을 하면 타액분비량이 즉시 증가하지만 장기적인 영향은 없으며, 흡연을 하는 동안 타액의 pH 역시 증가하지만 장기적으로는 비흡연자보다 pH와 완충능이 약간 감소하는 것으로 알려져 있다.
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