하치조신경 마취 후 전기치수검사기(Electric pulp tester)를 이용한 하순부 감각 변화 평가 Evaluation of the change of lower lip sensation after inferior alveolar nerve block by using the electric pulp tester원문보기
Introduction: As dental implant surgery is becoming increasingly popular, it has become one of the causes for the hypesthesia of the inferior alveolar nerve, along with other surgical procedures, such as a third molar extraction. In addition, it tends to cause legal problems between the operator and...
Introduction: As dental implant surgery is becoming increasingly popular, it has become one of the causes for the hypesthesia of the inferior alveolar nerve, along with other surgical procedures, such as a third molar extraction. In addition, it tends to cause legal problems between the operator and patient. Therefore, there must be a proper method that is reliable, objective and economical to assess the nerve impairment. For this reason, an attempt was made to use an Electric Pulp Tester to assess inferior alveolar nerve block anesthesia. Materials and Methods: Thirty patients were tested. Electric pulp testing of the lower jaw skin was performed at the three different times, before anesthesia, at the onset of sensory changes and after 15 minutes waiting from the onset, and on the 10 points of the chin, which produced 10 sections on the skin area. Results: Twenty seven patients (90%) could feel the electric stimulus on the chin at all 10 points before local anesthesia and the scores represent the statistical differences between the right and left points except R4 and L4. After anesthesia, the difference between the right and left points (L3-R3, L4-R4, L5-R5) increased significantly with time but two points (L2, R2) showed no significant difference. The scores on the left chin (L3, L4, L5) increased, whereas the other points (R1-R5, L1, L2) showed no significant differences. Conclusion: This study highlights the potential clinical use of an electric pulp tester for an assessment of inferior alveolar nerve impairment.
Introduction: As dental implant surgery is becoming increasingly popular, it has become one of the causes for the hypesthesia of the inferior alveolar nerve, along with other surgical procedures, such as a third molar extraction. In addition, it tends to cause legal problems between the operator and patient. Therefore, there must be a proper method that is reliable, objective and economical to assess the nerve impairment. For this reason, an attempt was made to use an Electric Pulp Tester to assess inferior alveolar nerve block anesthesia. Materials and Methods: Thirty patients were tested. Electric pulp testing of the lower jaw skin was performed at the three different times, before anesthesia, at the onset of sensory changes and after 15 minutes waiting from the onset, and on the 10 points of the chin, which produced 10 sections on the skin area. Results: Twenty seven patients (90%) could feel the electric stimulus on the chin at all 10 points before local anesthesia and the scores represent the statistical differences between the right and left points except R4 and L4. After anesthesia, the difference between the right and left points (L3-R3, L4-R4, L5-R5) increased significantly with time but two points (L2, R2) showed no significant difference. The scores on the left chin (L3, L4, L5) increased, whereas the other points (R1-R5, L1, L2) showed no significant differences. Conclusion: This study highlights the potential clinical use of an electric pulp tester for an assessment of inferior alveolar nerve impairment.
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문제 정의
마취를 하거나 신경손상이 일어나면 먼저 나타나는 증상으로 하순의 지각이상을 호소하게 된다. 이번 연구에서는 전기치수검사기를 이용하여 하순의 감각 정도를 객관적으로 감지해 내는 가능성을 검증하고자, 하순 연조직에 대하여 전기치수검사기에 의한 전기적 자극의 인지 여부를 평가하였다. 이를 위하여 본원에 내원한 30명의 건강한 환자 (남자 16명, 여자 14명, 평균연령 31±3.
이번 연구의 목적은 전기치수검사기에 의한 전기적 자극에 하악 연조직의 반응이 일정하게 나타나는지와 감각 변화와 상관된 역치 변화를 감지할 수 있는지를 검사하여 향후 지각 이상이 일어난 환자를 진단하는 데 있어서 임상에 적용할 수 있는 가능성을 확인하고자 하였다.
이에 이번 연구에서는 전기치수검사기가 하순 및 이부의 감지 역치 이상의 전류를 생산할 수 있는지 검사하기 위하여, 정상인의 하악 연조직을 전기치수검사기를 이용하여 자극할 때의 반응 여부와 반응의 일관성을 조사하였으며, 하치조 신경 전달마취 후 마취된 부위의 전기치수검사기 반응을 관찰하여 이러한 방법이 신경손상 환자가 지각이상을 호소할 때 객관적인 검사의 한 방법으로 이용될 수 있는지 알아보고자 하였다.
제안 방법
이때 환자에게는 통증을 느낄 때까지 기다리는 것이 아니라 전기적인 느낌이 오면 바로 손을 들 것을 요구하였다.(Fig. 2) 만일 마취 후 전기치수검사기의 노브 눈금(0- 10)에서 반응이 없는 경우 통계적 검증을 위해 마취 전, 후의 평균적 변화량과 가장 가까운 12를 임의로 정하였으며 피부의 10부위를 좌우로 나누어 평균을 측정하였다.
2% 염산 리도케인(1:100,000, 1.8 mL, Huons Inc., Seoul, Korea) 1개를 이용하여 좌측 하치조신경 전달마취 후 좌측 입술의 지각 변화가 오면 ①에서 ⑩의 순서로 EPT를 이용하여 측정하였다.
마취 전 정상환자의 전기치수검사기 반응수치로 프로우브 끝에 치약을 바른 다음 환자가 전기치수검사기의 금속판을 잡게 하고 프로우브를 R1에서 R5, L5에서 L1, 즉 ①에 서 ⑩의 순서로 측정할 부위에 접촉시킨 후 환자가 전기적인 반응을 느낄 때까지 노브를 돌려 반응 시의 수치를 기록 하였다. 이때 환자에게는 통증을 느낄 때까지 기다리는 것이 아니라 전기적인 느낌이 오면 바로 손을 들 것을 요구하였다.
본원에 내원한 30명의 환자(남자 16명, 여자 14명)를 대상으로 전기치수검사기(Gentle-Pulse Pulp Vitality Tester D624MS, Parkell Inc., Edgewood, NY, USA)로 반응을 측정하였다.(Fig.
이를 위하여 본원에 내원한 30명의 건강한 환자 (남자 16명, 여자 14명, 평균연령 31±3.4세)를 대상으로 전기치수검사기를 이용하여 마취 전, 마취 중 연조직 반응이 나타난 시점, 연조직 반응 시점으로부터 15분 후에 10부위에서 전류 감지 시 해당하는 수치를 각각 측정, 비교하였다.
전기치수검사를 시행하는 술자가 소독용 장갑을 착용한 상태에서, 환자에게 기구의 금속판을 잡게하고 금속 프로 우브에 치약을 적용하여 접촉 면적을 넓힌 다음 술자가 천 천히 노브를 돌려 환자가 반응하는 수치를 기록하는 방법을 사용하였으며, 반응시기에 따라 마취 전, 후 연조직 반응이 온 시점과 15분 경과 후에 다시 측정하여 모두 3회 측정하였다.
대상 데이터
(Fig. 1) 감각 이상을 보이지 않는 정상적인 환자들을 대상으로 하였으며 대상자의 평균 연령은 31±3.4세(26- 44세)였다.
1. Gentle-Pulse Pulp Vitality Tester D624MS (Parkell Inc., Edgewood, NY, USA). Myong-Suk Ku et al.
Kim 등10의 연구에서 같은 치아를 대상으로 그 치아의 임피던스에 따른 전류를 측정하였을 때 D624는 60 μA까지 측정되나 D626은 45 μA까지 측정되었다. 치아보다 높은 역치가 필요한 피부를 측정하여야 하므로 보다 높은 전류를 흐르게 할 수 있는 D624를 이번 실험에 사용하였다.
데이터처리
1), 2), 3)을 EPT0, EPT1, EPT2로 나누어 EPT에 반응하 는 수치의 좌우차 변화량과 마취 시점에 따른 각 측정부 위 변화량의 통계적인 유의성을 SPSS ver. 10(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 대응비교 t 검증(paired t-test), 변량분석(ANOVA), 사후분석법(Post-hoc test)을 시행하였으며 P값 0.05 이하를 통계적으로 유의한 수준으로 나타내었다.
Values are presented as mean±standard deviation. Statistical significance tested by paired t-test.
시간에 따른 3회의 실험에서 좌우와 상관없이 각 점의 변화량에서 마취심도와 연관하여 일관성 있는 수치를 보여주는가를 비교하기 위하여, 각 점의 시간에 따른 ANOVA test 를 시행하였다. 그 결과 전달마취에 의하여 마취되지 않는 R1, R2, R3, R4, R5, L2, L1에서 시간의 변화에 따른 유의성 있는 차이를 볼 수 없었으나, 전달마취 후 직접적으로 마취되는 부위인 L3, L4, L5에서 감각소실의 정도에 따라 유의성 있는 차이를 보여 전기치수검사기가 일관성 있는 수치를 나타내며 감각 이상의 정도가 클수록 그 수치가 증가함을 보여 주었다.
성능/효과
1. 30명 중 27명(90%)에서 10부위 모두 전기치수검사기의 전기적 자극에 반응하였으며 검사 중 통증이나 불편감은 느끼지 않았다.
2. 전기치수검사기에 의해 나타나는 수치의 좌우 차이를 볼 때 마취 전 R4, L4 (이신경의 하순지)를 제외하고는 좌우가 유의성 있는 차이를 나타냈으며 주로 우측의 역치가 더 높아 더 둔감함을 보였다. 마취 후 두 번의 측정에서 모두 R2, L2 (하순과 하악각 사이 우측 1/3) 에서는 유의성 있는 차이는 나타나지 않아 마취의 영향을 받지 않고 좌우가 비슷하게 나오는 양상을 보였으며 마취된 3, 4, 5에서 좌우의 차이가 유의성 있게 증 가하였다.
3. 마취 전과 후 각각의 측정 부위 수치를 비교하였을 때 마취가 되지 않는 R1-R5, L1, L2는 유의성 있는 변화가 나타나지 않았으며 마취 부위인 L3, 4, 5에서는 수치가 증가하여, 마취에 의한 감각저하를 객관적으로 나타낼 수 있음을 보여 주었다.
시간에 따른 3회의 실험에서 좌우와 상관없이 각 점의 변화량에서 마취심도와 연관하여 일관성 있는 수치를 보여주는가를 비교하기 위하여, 각 점의 시간에 따른 ANOVA test 를 시행하였다. 그 결과 전달마취에 의하여 마취되지 않는 R1, R2, R3, R4, R5, L2, L1에서 시간의 변화에 따른 유의성 있는 차이를 볼 수 없었으나, 전달마취 후 직접적으로 마취되는 부위인 L3, L4, L5에서 감각소실의 정도에 따라 유의성 있는 차이를 보여 전기치수검사기가 일관성 있는 수치를 나타내며 감각 이상의 정도가 클수록 그 수치가 증가함을 보여 주었다.(Table 3)
전기치수검사기에 의해 나타나는 수치의 좌우 차이를 볼 때 마취 전 R4, L4 (이신경의 하순지)를 제외하고는 좌우가 유의성 있는 차이를 나타냈으며 주로 우측의 역치가 더 높아 더 둔감함을 보였다. 마취 후 두 번의 측정에서 모두 R2, L2 (하순과 하악각 사이 우측 1/3) 에서는 유의성 있는 차이는 나타나지 않아 마취의 영향을 받지 않고 좌우가 비슷하게 나오는 양상을 보였으며 마취된 3, 4, 5에서 좌우의 차이가 유의성 있게 증 가하였다.
마취 후 시간대 별로 좌우 값의 변화량을 비교하면, 하치조신경을 마취할 때 마취가 되는 부위(L3, 4, 5)의 좌우차가 유의성 있게 나타났다. 이는 하악전달마취가 진행되면서 역치가 높아짐을 나타내는 것으로, 사후 검증에서도 L5-R5의 마취 전과 후 연조직 반응이 나타난 시점의 비교만을 제외하고 좌우 3, 4, 5부위 모두에서 마취 후 좌우의 전기치수검사기의 반응수치가 유의성 있는 차이를 보여주었다.
Lerner 등9은 이공 부위에서 삼차신경의 정량적인 감각신경전달 역치의 평가에서 좌우 이부의 역치가 다르며 이는 해부학적 신경학적인 다양성에서 기인한다고 보고하였다. 마취 후, 마취되지 않은 2부위의 전기치수검사기에 반응하는 좌우 값에서 의미있는 차이가 없이 일관성 있는 반응을 보였으며 마취되는 부위인 3, 4, 5 부위에서 전기치수검사기에 의한 전류 감지 역치가 증가하는 경향을 뚜렷이 보여주었다.
이번 연구는 국소마취를 시행하고 그에 따른 지각 변화 를 전기치수검사기로 측정하여 신경손상에 의한 하치조신경 감각 이상을 완전히 재현한 것은 아니므로, 분석에 한계가 있었다. 이러한 한계에도 불구하고 전기치수검사기가 하악 연조직 부위에 정상적인 감지 역치 이상의 자극을 줄 수 있고, 감각의 변화가 없는 부위에서는 일관된 반응을 보이며, 마취 후 역치의 변화를 객관적인 수치로 나타낼 수 있다는 것을 확인하였으며, 이는 전기치수검사기가 감각변화의 객관적인 평가 방법으로 사용될 가능성을 보여주는 것으로 생각한다.
이번 실험에서 마취 전 좌·우측을 전기치수검사기로 측정하였을 때, 좌우 하순지(R4, L4)를 제외하고는 좌우가 다르게 나타나 좌우의 역치가 같지 않음을 보였다.
이번 연구결과는 전기치수검사기를 이용하여 하순의 감각저하를 평가하는 것이 지각마비 정도를 평가하는 하나의 객관적인 자료로 이용될 수 있다는 것을 나타내는 것으로, 임상적 적용의 가능성을 시사한다고 할 수 있다.
64) 로 남녀별 차이에서 유의성 있는 차이는 보이지 않았다. 좌우 값이 동일하게 나타나는가를 보기 위하여 좌우 차를 paired t-test를 이용한 결과 마취 전 30명의 정상군에서 이 신경의 하순지(R4, L4)를 제외하고 좌우 값이 통계적으로 유의한 차이가 있었으며 전반적으로 우측의 역치가 더 크게 나와 우측이 더 둔감함을 보였다. 마취 후에 하악각과 하순 사이 중간 1/3(R2, L2)에서는 2회의 실험 결과 좌 우 값이 통계적으로 동일하게 나타났으나 하악각 부위에서는 다르게 나타났다.
후속연구
이번 연구는 국소마취를 시행하고 그에 따른 지각 변화 를 전기치수검사기로 측정하여 신경손상에 의한 하치조신경 감각 이상을 완전히 재현한 것은 아니므로, 분석에 한계가 있었다. 이러한 한계에도 불구하고 전기치수검사기가 하악 연조직 부위에 정상적인 감지 역치 이상의 자극을 줄 수 있고, 감각의 변화가 없는 부위에서는 일관된 반응을 보이며, 마취 후 역치의 변화를 객관적인 수치로 나타낼 수 있다는 것을 확인하였으며, 이는 전기치수검사기가 감각변화의 객관적인 평가 방법으로 사용될 가능성을 보여주는 것으로 생각한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
하치조신경 지각이상은 어떤 외과적 처치 중에 초래되는 신경 손상 때문에 주로 발생하는가?
하치조신경 지각이상은 하악 제3대구치 발치, 종양, 골수 염, 골절, 악골 성형술 등의 외과적 처치 중에 초래되는 신경 손상 때문에 주로 발생되지만, 최근 치과 임플란트의 대 중화는 하치조신경 손상의 또 다른 원인요소로 부각되고 있다. 임플란트로 인한 하치조신경 손상은 환자 본인의 지각이상으로 인한 불편함과 더불어 의원성 요인의 신경 손상에 대한 법적인 보상 문제를 야기하고 있다.
전기치수검사기를 이용하여 하순의 감각 정도를 객관적으 로 감지해 내는 가능성을 검증하고자, 하순 연조직에 대하여 전기치수검사기에 의한 전기적 자극의 인지 여부를 평가한 연구 결과는?
1. 30명 중 27명(90%)에서 10부위 모두 전기치수검사기의 전기적 자극에 반응하였으며 검사 중 통증이나 불편감은 느끼지 않았다.
2. 전기치수검사기에 의해 나타나는 수치의 좌우 차이를 볼 때 마취 전 R4, L4 (이신경의 하순지)를 제외하고는 좌우가 유의성 있는 차이를 나타냈으며 주로 우측의 역치가 더 높아 더 둔감함을 보였다. 마취 후 두 번의 측정에서 모두 R2, L2 (하순과 하악각 사이 우측 1/3) 에서는 유의성 있는 차이는 나타나지 않아 마취의 영향을 받지 않고 좌우가 비슷하게 나오는 양상을 보였으며 마취된 3, 4, 5에서 좌우의 차이가 유의성 있게 증 가하였다.
3. 마취 전과 후 각각의 측정 부위 수치를 비교하였을 때 마취가 되지 않는 R1-R5, L1, L2는 유의성 있는 변화가 나타나지 않았으며 마취 부위인 L3, 4, 5에서는 수치가 증가하여, 마취에 의한 감각저하를 객관적으로 나타낼 수 있음을 보여 주었다.
현재까지 하치조신경의 손상 정도를 평가하기 위해 사용되고 있는 진단방법은?
현재까지 하치조신경의 손상 정도를 평가하기 위해 사용되고 있는 진단방법으로는 정적 촉각검사, 동적 촉각검사, 두 점 식별능 검사(two point discrimination), 냉온각 검 사, 통각검사, 전기생리학적 검사(체성 감각 유발 전위, 전기 치수 진단) 등의 방법이 사용되고 있다1 . 이들 진단방법 들은 객관적인 수치로 표현하기 어렵고, 보다 정확한 평가 를 위해 필요한 고가의 장비 등을 개인 의원에서는 갖추기가 힘들다.
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