[논문]신생아의 정맥천자시 통증 완화를 위한 국소마취 크림 적용 효과

김혜원; 안혜영

doi:10.4094/jkachn.2011.17.4.215

신생아의 정맥천자시 통증 완화를 위한 국소마취 크림 적용 효과
Effects of Local Anesthetic Cream on Pain Relief in Newborns During Venipuncture 원문보기

Journal of Korean academy of child health nursing, v.17 no.4, 2011년, pp.215 - 221

김혜원 (관동대학교 간호학과) , 안혜영 (을지대학교 간호대학(대전캠퍼스))

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Newborns routinely experience pain associated with invasive procedures such as blood sampling, venipuncture, heelstick, or venous cannulation. This study was done to provide data for a nursing intervention to alleviate newborn pain clinically by investigating the effect of local anesthetic cream during venipuncture. Methods: Participants were 70 newborns hospitalized in the nursery. Informed Consent was obtained from parents of the newborns. Venipuncture for regular blood sampling was carried out for a test on 2 groups; the experimental, placebo group. The neonatal infant pain scale (NIPS), and duration of crying were measured to assess pain reaction. All neonatal behaviors were recorded on videotape. Results: There were significant differences in pain behavior during venipuncture (t=-4.752, p<.001), immediately after sampling (t=-5.591, p<.001), 3 minutes after puncture (t=-2.469, p=.017), and in duration of crying (t=-3.005, p=.004). Conclusion: Results show that local administration of EMLA cream before venipuncture causes a reduction in neonatal pain response, indicating that the EMLA cream has the effect of pain relief.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 신생아의 정맥천자시 국소마취 크림의 통증 감소 효과를 파악하기 위한 이중맹검 연구로 진행되었다.
본 연구는 신생아의 정맥천자시 국소마취 크림의 통증 감소 효과를 파악하기 위해 진행되었다. 신생아들에게 가장 흔한 주사바늘 관련 침습적 절차인 정맥천자 시 적용된 국소마취 크림이 신생아의 통증(NIPS) 감소효과가 있었고, 울음기간도 유의하게 감소시켰음을 확인하였다.
본 연구는 정맥 천자시 국소마취 크림 적용이 신생아의 통증완화에 미치는 효과를 알아보기 위한 이중맹검법을 적용한 무작위 통제군 전후 실험(Randomized controlled clinical trial)설계이다.
, 2002). 본 연구에서는 신생아의 팔목 정맥을 통해서 혈액채취를 하는 것을 말 한다.
본 연구의 목적은 통증 자극 전에 국소 마취 크림의 적용이 신생아의 통증 완화에 미치는 효과를 알아보기 위함이며 구체적 목표는 다음과 같다.
연구는 신생아를 위한 통증 완화 중재가 비약물적 중재에 국한되고 있는 국내 신생아 간호 현장에 안전하고 효과적인 약물 중재의 효과를 검증한 연구이다. 신생아실에서는 활력증상을 체크 하듯, 제5의 Vital Sign으로 통증을 정규적으로 사정하며, 통증이 있는 신생아나 통증적인 절차를 앞둔 신생아를 위해서는 지속적인 통증 사정과 통증 완화 중재를 행동에 옮기는 것이 필요하며, 이때 국소마취크림 적용과 같은 중재도 적극 활용될 수 있으리라 생각된다.
이에 본 연구는 신생아의 정맥 천자시 실제로 간호사들이 통증 감소를 위해서 독자적으로 사용할 수 있는 국소적 피부 도포 약제인 국소마취 크림(EMLA)의 통증 완화에 미치는 효과를 규명할 필요가 있다.

가설 설정

둘째, 정맥천자를 받는 신생아에게 국소마취 크림을 적용한 실험군(국소마취크림 적용군)과 대조군(위약 크림 적용군) 간 울음 기간에 차이가 있을 것이다.
제1가설: 신생아 정맥 천자 시기별(천자 시, 천자종료 시, 천자 3분 후) 실험군(EMLA 크림 적용군)과 위약군(위약 크림 적용군) 간 통증에 차이가 있을 것이다(Table 2).
제2가설: 신생아 정맥 천자 시기별(천자 시, 천자종료 시, 천자3분 후) 실험군(EMLA 크림 적용군)과 위약군(위약 크림 적용군) 간 울음 기간에 차이가 있을 것이다(Table 3).
첫째, 정맥천자를 받는 신생아에게 국소마취 크림을 적용한 실험군(국소마취 크림 적용군)과 대조군(위약 크림 적용군)간 통증에 차이가 있을 것이다.

제안 방법

•실험군에게는 국소 마취 크림(EMLA)을 정맥 천자할 부위에 도포하였고, 대조군에는 위약을 도포하였다.
연구 보조원은 크림 적용 전부터 신생아의 얼굴과 사지의 움직임이 잘 나타날 수 있도록 촬영을 시작하였다. 국소마취 크림이나 위약 크림을 적용하는 모습은 촬영에서 중단하였고, 이후 전문간호사가 정맥 천자를 위한 소독을 시작함과 동시에 정맥천자가 완료된 후 3분까지 비디오카메라를 이용하여 신생아의 전신 모습을 녹화하였다.
대상자 선정 기준에 맞는 대상자를 신생아실 입원 순서에 따라 리스트를 만들고 실험군과 대조군에 무작위 할당(random assignment)하였다.
대상자의 일반적 특성으로는 성별, 출생시 체중, 키, 재태 기간, 재원 기간, 분만 형태, 5분 아프가 점수, 모유수유 여부를 조사하였다.
둘째, 국소 마취 크림의 적용이 정맥 천자시 신생아의 울음 기간에 미치는 효과를 파악한다.
비디오 테잎을 보며 연구자와 신생아전문간호사 C는 정맥천자 전부터 종료 후 3분까지 울음 기간을 측정하였다. 또한 비디오 테잎을 보며 통증 자극전의 사전 NIPS 점수와 천자 시, 천자 종료 시, 천자 종료 3분 후 통증 행동반응을 측정하였다. 관찰자간 훈련을 통해서 관찰자들의 결과를 비교한 결과 일치도가 90% 이상이 되도록 재평가하였으며, 관찰자간 통증 반응의 일치도는 90%였다.
울음은 통증의 행동 지표 중의 하나로 유무, 시간적 특성, 진폭과 음조(Pitch)를 포함하며, 울음의 시간적 영역은 울음의 잠복, 호기 및 흡기 울음의 기간, 울음 사이의 멈추는 기간, 한바탕 울음의 조절이나 리듬을 평가할 수 있다(Fuller, 1991). 본 연구에서 울음 기간은 정맥 천자를 위해 바늘을 삽입한 시간부터 울음이 그치기까지의 시간(초)을 측정하였다.
본 연구자는 무작위 할당을 통해 실험군과 대조군에 대상자를 선정하고, NIPS 해석을 하였다.
비디오 테잎을 보며 연구자와 신생아전문간호사 C는 정맥천자 전부터 종료 후 3분까지 울음 기간을 측정하였다. 또한 비디오 테잎을 보며 통증 자극전의 사전 NIPS 점수와 천자 시, 천자 종료 시, 천자 종료 3분 후 통증 행동반응을 측정하였다.
신생아의 일반적 특성을 조사하였다.
연구 보조원은 크림 적용 전부터 신생아의 얼굴과 사지의 움직임이 잘 나타날 수 있도록 촬영을 시작하였다. 국소마취 크림이나 위약 크림을 적용하는 모습은 촬영에서 중단하였고, 이후 전문간호사가 정맥 천자를 위한 소독을 시작함과 동시에 정맥천자가 완료된 후 3분까지 비디오카메라를 이용하여 신생아의 전신 모습을 녹화하였다.
Double blind를 유지하기 위해서 신생아의 통증 반응 측정을 위한 비디오 테입 분석에는 또 다른 전문간호사가 참여하였다. 연구보조원은 간호사 면허소지자로 연구자의 교육 하에 신생아에게 국소마취 크림과 위약을 투여하고 밀폐 드레싱(occulusive dressing) 적용 방법에 대한 훈련과 비디오 촬영을 담당하였다.
예비조사를 통해 연구의 예상되는 문제점을 파악한 후 본 연구를 실시하였으며, 각 군에서 사전조사, 사후조사를 실시하였다.
전문간호사는 알코올로 정맥 천자 부위를 소독한 후 신생아의 손목에서 정맥천자를 통해 채혈을 시행하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 2009년 4월부터 9월까지 일 대학병원 신생아실에 입원한 신생아로 보호자의 동의를 얻은 신생아를 대상으로 하였다. 대상자들은 실험군과 위약군에 무작위로 할당하였다.
본 연구의 예비 실험연구는 측정도구의 적절성을 확인하고 실험 절차를 수정하기 위하여 신생아 3명에게 실시하였다.
본 연구의 자료 수집은 2009년 4월 부터 9월까지 실시되었다. 본 연구자는 신생아 전문의와 신생아 전문간호사 2인, 신생아실 수간호사와 함께 본 연구의 진행과정에 대하여 검토한 후, 연구 진행에 대한 동의를 받았으며, 신생아실 어머니에게 동의를 받고 자료수집을 시작하였다.
20 으로 하였을 때 집단별로 26명이 필요한데, 대상자 탈락을 고려하여 각 군당 35명 이상으로 하였다. 정규적인 검사를 위해 시행되는 팔에서 정맥 천자를 받게 될 신생아로 자료수집하였으며, 선정 기준은 다음과 같다.
정맥천자는 신생아실 근무 경력이 15년 이상인 신생아 전문간호사 두명이 실시하였다. Double blind를 유지하기 위해서 신생아의 통증 반응 측정을 위한 비디오 테입 분석에는 또 다른 전문간호사가 참여하였다.

데이터처리

0 프로그램을 이용하여 자료 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하고, 동질성 검정은 t-test로 분석하였다.
집단 간 정맥 천자 시, 정맥 천자 종료 시, 천자 종료 3분 후 NIPS 의 차이, t-test, 반복측정분산분석을 실시하여 분석하였다. 집단 간 울음기간의 차이는 t-test로 분석하였다.
집단 간 정맥 천자 시, 정맥 천자 종료 시, 천자 종료 3분 후 NIPS 의 차이, t-test, 반복측정분산분석을 실시하여 분석하였다. 집단 간 울음기간의 차이는 t-test로 분석하였다.

이론/모형

신생아의 통증 행동 반응을 측정하기 위하여 Lawrence 등(1993) 이 개발한 신생아 영아 통증 척도를 이용하였다. 도구는 얼굴 표정(0-1점), 울음(0-2점), 호흡 양상(0-1점), 팔 움직임(0-1점), 다리 움직임(0-1점), 각성 정도(0-1점)의 6개 영역으로 구성되어 있으며, 총점의 범위는 0점(통증 없음)에서 7점(심한 통증)까지로 점수가 높을수록 심한 통증을 의미한다.

성능/효과

또한 비디오 테잎을 보며 통증 자극전의 사전 NIPS 점수와 천자 시, 천자 종료 시, 천자 종료 3분 후 통증 행동반응을 측정하였다. 관찰자간 훈련을 통해서 관찰자들의 결과를 비교한 결과 일치도가 90% 이상이 되도록 재평가하였으며, 관찰자간 통증 반응의 일치도는 90%였다.
반복측정 분산분석을 실시한 결과 시점과 집단 간의 교호작용이 유의하였고(F=1.013, p<.001), 시점 간의 차이도 유의하였으며(F=96.419, p<.001), 집단 간의 차이도 유의하였다(F=11.111, p<.001).
본 연구에서 신생아의 정맥 천자 시 EMLA 크림을 적용한 군과 위약군의 통증 감소 효과를 비교하기 위해 천자 시, 천자 종료 시, 천자 후 3분에 통증 사정을 수행한 결과 실험군의 통증 행동 점수의 평균이 위약군의 통증 행동 점수 평균보다 유의하게 감소하였음을 확인하였다. Chung 등(2006) 국내 아동 전문 병원에 입원한 3개월-6세 환아 30명씩을 대상으로 정맥천자 60분 전에 EMLA 크림을 적용한 군과 위약군의 통증 반응을 측정한 연구에 의하면, 국소마취크림의 통증 완화 효과가 있었다.
본 연구에서 신생아의 정맥 천자시 울음기간을 비교한 결과 EMLA 크림 적용군의 울음기간이 위약군보다 유의하게 감소한 것을 알 수 있다. 그러나 신생아의 정맥천자 시 국소마취 크림을 적용한 연구가 1편(Park & Kim, 2006)으로 Premature Infant Pain Profile (PIPP)로만 통증 반응을 사정하였기 때문에 본 연구의 효과를 비교하기가 어렵다.
특히 신생아들이 통증을 말로 표현 하지 못하기 때문에 영아의 통증을 사정하기 위한 지표에 얼굴 표정, 울음, 전신적 움직임, 행동 상태의 변화 등을 포함해야 하며 이러한 지표들을 신속하고 민감하게 파악하는 일은 신생아실 간호사들의 기본적 사명이다. 본 연구에서 정맥 천자의 각 시기 별로 국소마취 크림의 통증 감소 효과가 파악되었고, 다양한 인지 행동적 접근을 할 수 없는 신생아 시기에는 특히 유용한 통증 감소 중 재임이 검증되었다. 그러므로 본 연구 결과를 통해 국소마취 크림의 적용이 임상에서 신생아 통증 완화를 위한 중재방안으로 간호사들에게 적극 활용될 필요가 있다.
본 연구는 신생아의 정맥천자시 국소마취 크림의 통증 감소 효과를 파악하기 위해 진행되었다. 신생아들에게 가장 흔한 주사바늘 관련 침습적 절차인 정맥천자 시 적용된 국소마취 크림이 신생아의 통증(NIPS) 감소효과가 있었고, 울음기간도 유의하게 감소시켰음을 확인하였다. 국내에서도 신생아 전문간호사나 아동 정맥 전문간호사들이 정맥 천자나 정맥 카테터 삽입시 통증 감소를 위한 간호중재로 시도되고 활발하게 이용될 수 있으리라 생각된다.
Chung 등(2006) 국내 아동 전문 병원에 입원한 3개월-6세 환아 30명씩을 대상으로 정맥천자 60분 전에 EMLA 크림을 적용한 군과 위약군의 통증 반응을 측정한 연구에 의하면, 국소마취크림의 통증 완화 효과가 있었다. 실험군의 통증은 3.01 (VAS), 대조군의 통증은 5.26 (VAS)로 유의한 차이를 보였다. 이처럼 국소마취크림을 적용한 연구가 국내 신생아와 아동에서 효과 적임이 파악되었으나 많은 연구가 이루어지지 않았으므로 지속적인 연구와 더불어 신생아와 아동을 위한 통증 감소 전략으로 약물적 중재 적용도 적극 활용되리라 생각된다.
정맥천자를 적용받는 대상자의 일반적 특성에 대한 사전 동질성 검증 결과 두 군 간 유의한 차이가 없어 동질성이 확보되었다 (Table 1).
종합하면, 제1가설이 지지되어, 신생아의 정맥 천자 시, 천자 종료 시와 천자 3분 후까지 EMLA 크림 적용군이 대조군에 비해 주사 통증이 완화되었음을 알 수 있다.
첫째, 국소 마취 크림의 적용이 정맥 천자시 신생아의 통증에 미치는 효과를 파악한다.

후속연구

신생아들은 인지와 언어 능력이 발달되지 않은 상태여서 추가로 NIPS 점수와 더불어 통증 반응을 사정하기 위하여 울음기간을 비교해 보았는데, 국내에서 신생아에게 진행된 국소마취 크림 연구가 적어서 비교자료를 찾기에 어려움이 있었다. 그러나 추후 연구가 진행된다면 국내에서도 통증 반응에 대한 효과를 비교할 수 있으리라고 생각된다.
본 연구에서 정맥 천자의 각 시기 별로 국소마취 크림의 통증 감소 효과가 파악되었고, 다양한 인지 행동적 접근을 할 수 없는 신생아 시기에는 특히 유용한 통증 감소 중 재임이 검증되었다. 그러므로 본 연구 결과를 통해 국소마취 크림의 적용이 임상에서 신생아 통증 완화를 위한 중재방안으로 간호사들에게 적극 활용될 필요가 있다.
연구는 신생아를 위한 통증 완화 중재가 비약물적 중재에 국한되고 있는 국내 신생아 간호 현장에 안전하고 효과적인 약물 중재의 효과를 검증한 연구이다. 신생아실에서는 활력증상을 체크 하듯, 제5의 Vital Sign으로 통증을 정규적으로 사정하며, 통증이 있는 신생아나 통증적인 절차를 앞둔 신생아를 위해서는 지속적인 통증 사정과 통증 완화 중재를 행동에 옮기는 것이 필요하며, 이때 국소마취크림 적용과 같은 중재도 적극 활용될 수 있으리라 생각된다.
26 (VAS)로 유의한 차이를 보였다. 이처럼 국소마취크림을 적용한 연구가 국내 신생아와 아동에서 효과 적임이 파악되었으나 많은 연구가 이루어지지 않았으므로 지속적인 연구와 더불어 신생아와 아동을 위한 통증 감소 전략으로 약물적 중재 적용도 적극 활용되리라 생각된다.
통증 유발 처치를 앞두고 있는 신생아를 위해서는 크림 적용 후 대기 시간이 필요하고 절차상 번거로움이 있지만 통증을 최소화하기 위한 방법으로 활용될 필요가 있다. 인지적 중재를 다양하게 활용하기 어려운 신생아에서는 비약물적 중재를 시도하는데 어려움이 있으므로 국소마취크림을 통한 신생아 통증 완화 중재도 유용한 대안으로 제시할 수 있는 근거가 될 것이다.
첫째, 일개 대학병원을 대상으로 하여 전체 신생아에게 일반화하는데 한계가 있다.
신생아에게 수행되는 주사바늘 관련 절차는 본 연구에서 사용된 정맥천자 외에도 발뒤꿈치 천자, 정맥주사 삽입 등이 있다. 후속연구를 통해 통증이 야기되는 다른 주사침 관련 절차에도 국소마취크림을 적용한 반복 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	정맥천자의 장점은?	아픈 아기부터 건강한 아기까지 갓 태어난 모든 신생아들에게 통증을 야기하는 침습적 절차들이 치료를 위해서 필수적이며 흔히 수행된다. 정맥천자는 영아의 혈액 채취를 위해 추천되는 방법으로 발뒤꿈치 천자에 비해 통증이 덜하고, 혈액 채취량이 많으며, 훨씬 효율적이라는 장점이 있다. 최적의 혈액 채취 방법을 선택하는 것은 통증 감소에 중요한 역할을 한다.
	미숙아를 포함한 신생아의 통증 완화를 위한 독자적 간호 중재 개발과 적용을 할 필요가 있는 이유는?	통증이 아동에게 미치는 영향에 대해 연구한 Franck, Greenberg와 Stevens (2000)에 의하면 영아들의 통증은 식욕부진을 일으키고, 이것으로 영양 장애와 상처 치유 지연, 기동성 장애, 수면 장애, 위축, 그리고 발달 장애를 일으키며, 이환율 및 사망 위험을 더 증가시킨다고 하였다. 또한 초극소 저출생 체중아(ELBW, Extremely Low Birth Weight infant)로 태어나 통증에 노출된 경험이 있는 경우 그 후유증으로 신경 쇠약, 정신 사회적 장애, 신경 행동적 장애 등을 초래할 수 있고, 인지 결여, 학습 장애, 운동 행동 저하, 행동 장애, 집중력 결여, 적응 장애, 대처능력 장애, 분노 장애, 사회적 통제 장애, 학습 결핍 등의 증상이 나타날 수 있다고 하였다(Anand, Grunau & Oberlander, 1997). 그러므로 미숙아를 포함한 신생아의 통증 완화를 위한 독자적 간호 중재 개발과 적용에 적극 관심을 가질 필요가 있다.
	영아에게 최적의 혈액 채취 방법을 선택하는 것이 필요한 이유는?	정맥천자는 영아의 혈액 채취를 위해 추천되는 방법으로 발뒤꿈치 천자에 비해 통증이 덜하고, 혈액 채취량이 많으며, 훨씬 효율적이라는 장점이 있다. 최적의 혈액 채취 방법을 선택하는 것은 통증 감소에 중요한 역할을 한다. 또한 정맥천자 절차 동안 사용하기 쉬운 효율적인 진통 방법 또한 영아의 디스트레스 완화에 기여할 것이다(Gradin, Eriksson, Homqvist, Holstein, & Scholin, 2002).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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