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문제 정의
- 이에 저자는 본원 응급실에 내원하는 노인 약물 중독 환자의 임상 양상을 조사하여 연도별 추이 및 사망률에 영향을 끼치는 변수를 보고자 하였다.
- 3%로 높게 나타났다. 이처럼 노인 중독 환자의 예후가 좋지 않기에 저자들은 이번 연구에서 노인 중독 환자의 사망률에 영향을 끼치는 인자들을 조사하여, 사망률을 낮추기 위한 방안에 대한 고찰을 하고자 하였다.
제안 방법
- 예후에 영향을 끼치는 인자를 알아보고자 생존군과 사망군의 임상 변수를 통계 분석하여 두 군 간에 유의한 차이를 보이는 변수를 조사하였다.
- 노인 복지법과 통계청 기준에 따라 65세 이상을 노인으로 정하였다. 이들의 의무 기록을 통한 후향적 코호트 연구방법을 선택하여 연구 대상자의 성별, 나이, 중독의 이유, 중독 물질의 종류, 내원하기까지 시간, 중독 일시, 이전 자살 시도 여부, 과거 병력, 초기 Glasgow coma scale(GCS), 중독중증도지수(Poisoning Severity Score), 입원 여부, 재원 기간, 합병증, 그리고 사망 여부를 조사하였다. 중독중증도지수는 각 기관별 증상에 따라, 증상이 없는 경우 0점, 경미하거나 호전되는 증상인 경우를 1점, 뚜렷하고 지속되는 증상인 경우 2점, 치명적인 증상인 경우를 3점, 사망을 4점으로 하였으며7), 병원 내원 시 측정치를 초기 중독중증도지수로, 가장 임상 양상이 나쁜 시점에 평가한 측정치를 최종 중독중증도지수로 하였다.
- 중독중증도지수는 각 기관별 증상에 따라, 증상이 없는 경우 0점, 경미하거나 호전되는 증상인 경우를 1점, 뚜렷하고 지속되는 증상인 경우 2점, 치명적인 증상인 경우를 3점, 사망을 4점으로 하였으며7), 병원 내원 시 측정치를 초기 중독중증도지수로, 가장 임상 양상이 나쁜 시점에 평가한 측정치를 최종 중독중증도지수로 하였다. 중독중증도 지수 0과 1을 경증으로, 2와 3을 중증으로 구분하였다.
- 이들의 의무 기록을 통한 후향적 코호트 연구방법을 선택하여 연구 대상자의 성별, 나이, 중독의 이유, 중독 물질의 종류, 내원하기까지 시간, 중독 일시, 이전 자살 시도 여부, 과거 병력, 초기 Glasgow coma scale(GCS), 중독중증도지수(Poisoning Severity Score), 입원 여부, 재원 기간, 합병증, 그리고 사망 여부를 조사하였다. 중독중증도지수는 각 기관별 증상에 따라, 증상이 없는 경우 0점, 경미하거나 호전되는 증상인 경우를 1점, 뚜렷하고 지속되는 증상인 경우 2점, 치명적인 증상인 경우를 3점, 사망을 4점으로 하였으며7), 병원 내원 시 측정치를 초기 중독중증도지수로, 가장 임상 양상이 나쁜 시점에 평가한 측정치를 최종 중독중증도지수로 하였다. 중독중증도 지수 0과 1을 경증으로, 2와 3을 중증으로 구분하였다.
대상 데이터
- 1996년 7월부터 2010년 5월까지 응급의료센터에 내원한 65세 이상의 약물 중독 환자 351명의 의무 기록을 통해 임상적 특성을 조사하였고, 이 중 의무 기록이 부실하거나 누락된 26명을 제외한 325명을 연구 대상으로 하였다.
- 1996년부터 2009년까지의 연도별 노인 중독 환자 수는 2001년부터 2003년까지 20명 이내였으나, 2004년부터 증가하여 매년 30명 이상이 내원하였다(Fig. 2). 2003년, 2004년과 2006년에서만 의약품이 농약보다 많았으며, 2003년, 2004년과 2006년을 제외하면 모든 해에서 농약이 가장 많은 중독 물질로 조사되었다.
- 본 연구에서 2003년까지 본원 응급실에 방문하는 노인 중독 환자는 20명 이내였으나, 2004년부터 증가하여 매년 30명 이상이 내원하였다. 또한 경험적으로 노인의 임상 양상의 경과가 젊은 성인에 비해 좋지 않은 경우를 종종 보게 되는데 국내 전체 중독환자의 사망률은 이 등5)의 연구에서는 12.
- 3%)이었다. 전체 대상자중 232명(71.4%)이 입원하였고, 재원 기간의 중앙값은 5일이었고 합병증은 폐렴이 50명(15.4%), 다발성 장기부전이 20명(6.2%), 급성 신부전이 10명(3.1%), 횡문근용해증이 8명(2.5%)이었다. 대상자중 24.
데이터처리
- 통계는 SPSS version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, USA)을 이용하였으며, 여러 환자 관련 인자들과 생존군과 사망군에 따른 범주형 변수의 비교는 Chi-square test를 사용하였고, 연속 변수의 비교는 Student t-test를 사용하여 평균과 표준편차를 측정치로 하였으며, 정규분포를 따르지 않는 경우 중앙값을 측정하였고, p value가 0.05 미만인 경우 통계적 유의성이 있는 것으로 하였다.
성능/효과
- 2). 2003년, 2004년과 2006년에서만 의약품이 농약보다 많았으며, 2003년, 2004년과 2006년을 제외하면 모든 해에서 농약이 가장 많은 중독 물질로 조사되었다. 특히 2003년을 제외하면 매년 10명 이상의 농약 중독 환자가 발생하였고 2003년 이후부터 2008년까지 증가하는 추세였다(Fig.
- 65세 이상 노인만을 대상으로 한 이번 연구에서 사망률은 24.3%로 높게 나타났고, 생존군과 사망군 간의 비교에서 계절, 중독 이유, 중독 물질의 종류에 따른 예후의 차이가 있었으며 병원으로 이송까지의 시간에서도 차이를 보였다.
- 생존군과 사망군 간의 비교에서 계절, 중독 이유, 중독 물질의 종류에 따른 예후의 차이가 있었으며 병원으로 이송까지의 시간에서도 차이를 보였다. 계절적인 면과 중독 이유를 살펴보면 익히 알려진 바와 같이 자살 사망률은 봄과 여름에 높고 가을과 겨울에는 낮은 양상을 나타내며 이러한 계절에 따른 자살 사망률의 차이는 본 연구에서도 일치하는 결과를 보였다. 또한 이러한 자살 시도의 변화는 계절 변화와 관계된 우울증과 관련된 것으로 판단되고 있다8).
- 2%이었다. 대부분의 연구에서 가망없는 퇴원을 포함할 경우 사망률이 20.0% 전후로 나타났으며, 농약 중독 환자의 비율이 높을수록 사망률이 높은 양상이었다. 본 연구에서 조사된 사망률이 24.
- 사망군은 초기 GCS가 낮고, 초기 중독중증도지수가 중증인 환자가 많았다. 두 군간 입원율은 차이가 없었고 재원 기간의 중간값은 생존군에서 6일, 사망군에서 2일이었다. 합병증으로 폐렴, 횡문근융해증의 발생은 두 군 간 차이가 없었으나 사망군에서 급성신부전과 다발성 장기부전의 발생이 높았다(Table 2).
- 인천 지역의 도시화로 농약의 사용이 줄어들어 그에 따른 농약에 의한 중독 사고가 줄었을 것으로 생각하였으나 실제로 분석한 결과 농약에 의한 중독은 감소하지 않았다. 본 연구에서 농약에 의한 사망은 64명으로 농약을 제외한 의약품이나 기타에 의한 사망 15명보다 4배 이상 많았다. 특히 제초제에 의한 사망은 36명으로 그 중 33명이 그라목손 중독이었다.
- 9%)보다 높았고, 두군 간 평균 나이의 차이는 없었다. 사망군은 생존군보다 자살의 비율이 높고 사고의 비율은 낮았다. 중독 물질로 사망군은 농약이 많았고 생존 군은 의약품이 많았다.
- 생존군과 사망군 간의 비교에서 계절, 중독 이유, 중독 물질의 종류에 따른 예후의 차이가 있었으며 병원으로 이송까지의 시간에서도 차이를 보였다. 계절적인 면과 중독 이유를 살펴보면 익히 알려진 바와 같이 자살 사망률은 봄과 여름에 높고 가을과 겨울에는 낮은 양상을 나타내며 이러한 계절에 따른 자살 사망률의 차이는 본 연구에서도 일치하는 결과를 보였다.
- 3). 중독 물질에 따라 조사하였을 때 제초제와 빙초산으로 인한 사망이 많았고, 살충제와 살서제 중독에서는 생존이 더 많았다. 그 외의 약물에 의한 생존군과 사망군 사이에 유의한 차이는 없었다.
- 중독 후 내원까지의 시간은 환자의 나이에 따른 분석에서는 차이가 없었으나, 생존군과 사망군 사이에는 각각의 중간값이 차이가 있었다. 이는 생존군의 초기 GCS가 12.
- 두 군간 입원율은 차이가 없었고 재원 기간의 중간값은 생존군에서 6일, 사망군에서 2일이었다. 합병증으로 폐렴, 횡문근융해증의 발생은 두 군 간 차이가 없었으나 사망군에서 급성신부전과 다발성 장기부전의 발생이 높았다(Table 2).
후속연구
- 본 연구의 한계점으로 첫째, 하나의 응급의료센터에의 자료만으로 분석하여 일부 지역의 특성을 대표할 수 있으나 여러 지역의 특성은 반영할 수 없었던 점이다. 둘째, 후향적 의무기록 조사방법으로 분석하여 주관적 견해가 개입될 여지가 있는 점이다. 의무기록 상에서 얻어낼 수 있는 자료의 한계가 있었는데, 연구자들이 조사하려고 했던 내용 일부 항목들(경제 수준, 주거형태, 가족형태 등)을 조사할 수 없었다.
- 본 연구의 한계점으로 첫째, 하나의 응급의료센터에의 자료만으로 분석하여 일부 지역의 특성을 대표할 수 있으나 여러 지역의 특성은 반영할 수 없었던 점이다. 둘째, 후향적 의무기록 조사방법으로 분석하여 주관적 견해가 개입될 여지가 있는 점이다.
- 초기 GCS가 좋지 않거나 초기 중독중증도지수가 중증일 경우에는 불량한 예후를 시사하므로 보다 적극적인 치료가 필요할 것으로 생각된다.
- 마지막으로 예후를 결정하는데 있어 매우 중요한 중독물질의 양에 대한 조사를 제외한 것으로 이는 의무기록에서 중독물질의 양에 대한 기록이 확실치 않거나, 액체 및 고체의 경우 단위의 단일화에 어려움이 있어 조사 항목에서 제외하였다. 추후 이에 대한 통일된 기준을 마련할 수 있는 방법에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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