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문제 정의
- 본 연구는 고령화 사회로 진입하는 우리나라에서 만성질환자의 증가에 대비하고, 건강관리에 취약계층인 저소득 독거노인을 대상으로 노인맞춤영양프로그램을 계획하여 시범적으로 실시한 후, 이 프로그램 운영효과 분석을 통해 허약 노인의 영양건강상태의 개선정도를 파악하고 나아가 프로그램 중 식품지원이 노인영양개선에 미치는 영향을 조사하여 영양취약 노인을 위한 맞춤형 영양지원 프로그램의 토대를 마련하고자 한다.
- 본 연구는 노인대상 맞춤형 영양관리 프로그램 구성을 영양 중재 실시 전에 구성하였고, 구성된 프로그램에 준하여 노인영양지원사업 대상자에게 본 프로그램을 적용 실시하였다. 본 연구의 진행은 연구 참여자의 동의를 구한 후 자발적 참여 의사를 표시한 대상자에 한하여 비교 분석 자료를 조사하여 영양 중재효과를 분석 하였다.
- 본 연구는 노인을 위한 맞춤형 영양 프로그램의 토대를 마련하는 것을 목적으로 하였다. 영양 상태가 나쁜 저소득 독거노인을 대상으로 노인 맞춤 영양중재프로그램을 계획하여 시범적으로 실시한 결과를 살펴보고, 향후 노인을 위한 맞춤형 영양중재 프로그램 개발 연구의 방향을 제시하고자 하였다.
- 본 연구에서도 현재 임신부와 영유아 대상 ‘영양플러스’사업의 모델과 같이 선별된 영양취약 집중관리군에 대한 식품지원과 일대일 대면 교육을 실시한 중재 모델을 적용하여 긍정적인 운영 결과를 제시하는 바이다.
- 저소득 독거노인을 대상으로 영양불량 상태 개선을 위한 맞춤형 영양 중재 프로그램을 제한적 범위 내에서 시범적으로 실시한 결과를 비교 고찰 해보면 다음과 같다. 본 프로그램의 구성은 초기 단계의 시험 프로그램으로 중재 전 후의 식생활 행동, 영양섭취 상태를 비교 분석한 것과 함께 중재프로그램내용 중 영양교육만 실시하는 집단과 영양교육과 함께 식품지원이 이루어진 중재프로그램의 교육효과를 비교분석 함으로써 향 후 영양중재프로그램의 다양화를 모색할 수 있는 방향을 제시하였다.
- 본 연구는 노인을 위한 맞춤형 영양 프로그램의 토대를 마련하는 것을 목적으로 하였다. 영양 상태가 나쁜 저소득 독거노인을 대상으로 노인 맞춤 영양중재프로그램을 계획하여 시범적으로 실시한 결과를 살펴보고, 향후 노인을 위한 맞춤형 영양중재 프로그램 개발 연구의 방향을 제시하고자 하였다.
- 본 연구에서의 맞춤영양관리 프로그램이란 다음과 같은 목적과 내용으로 실시되는 프로그램으로 제한 정의하였다. 프로그램은 저 영양상태를 예방 또는 개선하여 노인의 영양상태 및 건강상태를 호전시키는 것을 목적으로 하였으며, 프로그램 내용은 고령자의 환경과 변수를 고려하여 6차에 걸친 10주간 프로그램으로 일대일 교육을 실시하는 교육이었다. 중재 실시후 일상적인 식생활관련 생활기능의 관리능력이 유지 향상됨으로써 영양관리 프로그램 실시 후에도 스스로 관리가 가능 하도록 연구자에 의하여 구성된 영양교육 프로그램으로 제한하였다.
제안 방법
- 이를 실행하기위한 맞춤형 영양중재 프로그램 구성은 다음과 같다. 1단계 영양위험점수(NSI DETERMINE 점수)와 혈액검사 결과 소견으로 대상자를 선정하고, 2단계 영양기초측정조사(영양기초조사, 식사섭취빈도조사, 식습관 조사)와 혈액검사 결과로 대상자의 문제점을 파악한다. 3단계 에서는 2단계에서 추출된 영양문제점에 근거하여 대상자의 허용 환경 내에서 맞춤 영양계획이 세워지고, 4단계에서는 식품지원, 영양교육, 조리실습, 식생활 행동중재 등의 영양관리가 이루어진다.
- 맞춤영양관리의 1단계는 맞춤영양중재 대상자 선정 단계로 영양위험도 점수에 따라 심각한 영양위험점수(DETERMINE기준 11점 이상)에 해당하는 대상자의 선정은 혈액검사를 실시하여 건강상태를 파악 후 최종 지속관리대상자로 결정하도록 하였으며, 위험군으로 선정된 33명은 Type 1집단으로 분류하여 영양교육과 식품지원이 이루어졌으며, 11명은 Type2집단으로 영양교육 프로그램만 진행되었다. 2단계는 영양기초조사 단계로 1단계에서 선정된 맞춤영양중재 대상자를 중심으로 영양기초 측정조사로 영양기초조사, 식사섭취 빈도 조사, 식습관조사를 실시하고 사전 조사된 혈액검사 결과와 함께 1단계 식생활 조사 자료를 근거로 영양문제점을 분석하여 맞춤형 영양관리 프로그램을 계획하기 위한 기초자료를 마련하였다. 3단계는 영양관리계획 단계로 2단계에서 분석 추출된 개인별 영양문제점에 근거하여 대상자의 요구도를 반영한 맞춤영양계획을 수립하고 허용 환경 내에서 실천 가능한 세부 활동 계획표를 작성하는 단계로 진행하였다.
- 건강의 식생활중재 관리를 실시하는 단계로 식품지원, 영양교육, 조리실습, 식생활 행동중재 등으로 진행되었다. 5단계는 영양변화 결과와 효과분석 단계로 진행되었으며 영양과 관련된 2단계 분석조사 항목과 동일한 분석 도구로 영양상태에 대한 기초조사 항목을 재측정조사하고, 결과의 변화정도의 분석을 통한 효과 판정과 함께, 향후 대상자가 스스로 지속관리 할 수 있도록 교육지원과 동기유발 방법을 모색하고 기존의 세부 활동계획을 수정, 보완하도록 구성하였다. 6단계는 교육과 지원 실시에 따른 성공 및 장애요인을 파악하는 단계로 맞춤관리에 대한 만족정도를 조사함으로써 중재 실시의 성공여부와 교육의 수행 및 교육과 지원 후 생활개선의 장애요인을 파악하였고, 결과내용은 교육과 지원에 대한 맞춤관리프로그램을 보완하여 향후 맞춤형영양관리 프로그램의 성공을 위해 관리내용을 수정 보완하도록 구성하였다.
- 6단계는 교육과 지원 실시에 따른 성공 및 장애요인을 파악하는 단계로 맞춤관리에 대한 만족정도를 조사함으로써 중재 실시의 성공여부와 교육의 수행 및 교육과 지원 후 생활개선의 장애요인을 파악하였고, 결과내용은 교육과 지원에 대한 맞춤관리프로그램을 보완하여 향후 맞춤형영양관리 프로그램의 성공을 위해 관리내용을 수정 보완하도록 구성하였다. 7단계는 추후관리 단계로 수정된 영양관리 활동계획을 확인하는 절차를 진행하고 지속적인 관리를 위하여 마지막 방문 10주후에 재방문 혹은 전화를 통하여 보완된 세부활동 계획표의 이행 여부를 확인하고, 관련 행위의 유지와 지속을 독려하는 지도 교육 이외에 영양위험도를 재조사한 후 그 심각도에 따라 지속관리를 위한 재교육 및 지원여부를 재결정 하도록 구성하였다. 연구 대상 총 44명 전원이 프로그램 종료시까지 참여 하였으며, 7단계 평가시 식생활인식과 행동이 2가지 이상 개선된 사람은 영양중재프로그램 2차 실시 대상에서 제외하도록 한 결과 type1과 type2집단에서 각각 3명 총 6명의 노인이 재관리 집중 프로그램에 편입되었다.
- 일반 사항 조사로는 연령, 성별, 학력 항목을 조사하고 사회 · 경제 상태는 동거 형태와 월소득 그리고 국가 보호 상태 항목을 조사하였다. 건강 상태 조사는 질병의 조사와 임상증세 항목을 조사하고, 급식 실태와 관련된 사항으로는 급식 서비스 수혜 조사와 주거환경, 위생 등의 항목을 조사하였다. 영양 지식 조사는 식이 요법에 대한 지식 유무와 교육 수혜 형태 등의 항목을 면접을 통하여 조사하였다.
- 현재 노인대상 영양중재프로그램은 집합교육 중심의 교육프로그램이 구성 제안되고 있으나(Lee 등 2009), 최근 맞춤형 건강관리 지원프로그램이 본격적으로 시작되면서, 경제적 취약 계층인 노인을 대상으로 맞춤형 건강관리지원프로그램이 실시되고 있다. 그 중 영양부분은 초기 개발 단계로, 노인대상 영양중재프로그램 구성 체계가 미비하여, 본 연구에서는 일반적인 영양중재프로그램의 원칙에 따라 노인맞춤 영양중재프로그램을 구성하였으며 영양플러스 사업과 유사한 식품지원을 영양교육과 함께 제공하는 중재 프로그램으로 구성하여 운영하였다. 나주지역 영양플러스 사업의 서비스를 효과를 분석한 연구(Kim 등 2011)에 의하면 영양상태가 취약한 저소득층 영유아에게 사업 후 연령별 신체계측 위험요인 보유자 비율이 영아 및 유아 모두에서 유의적으로 감소하고, 빈혈 유병률의 경우 영아는 73.
- 프로그램 만족도 조사는 당 프로그램이 완료된 후 프로그램의 성공 및 장애 요인을 파악하기 위하여 본인의 건강 상태에 대하여 스스로 느끼는 건강 효능감과, 프로그램을 통한 영양개선 효율성면을 자기 평가하였다. 또한, 당 프로그램을 운영시 문제점을 조사하고, 교육시 제시된 식사요법과 관련된 행동 실천의 애로사항 조사와 프로그램 후 교육이나 지원 되어진 식품의 구매섭취 여부와 식품종류를 조사하여 프로그램 실시 후의 자가관리 능력정도를 파악 하였다.
- 특히 영양 취약계층인 독거노인의 영양섭취 상태의 불량과 이로 인한 건강장애 현상은 많은 연구에서 제기된 바 있고, 장수노인의 경우 활동 상태가 좋으며 에너지를 비롯한 각종영양소의 섭취수준이 유의적으로 높다고 보고하고 있다(Park 등 2001; Lee 등 2004; Choe 등 2006). 또한, 장수노인은 자신의 건강 인지도나 생활만족도가 높다고 자가 평가하고 있어 본 연구에서는 영양 중재프로그램의 효과 평가 도구로써 영양소섭취 수준의 개선 정도나 본인이 인지하는 건강 만족도의 변화, 영양중재프로그램에 대한 긍정적인 인식 정도를 중재프로그램의 효과평가 기준을 분석하여 제시하였다. 본 연구에서 영양중재프로그램의 실시 전과 실시 후 영양소 섭취수준의 변화는 열량, 단백질 및 칼슘과 철분 섭취량에 유의적인 변화가 관찰되었다.
- 맞춤영양관리 프로그램 실시 전과 후 식생활 변화를 비교하고, 집단간 차이로 식품지원여부 변수의 개입에 따른 프로그램실시 전과 후 변화를 비교분석하였다. 영양위험도 조사는 노인의 영양결핍을 파악하기 위해 DETERMINE 조사표를 사용하였으며, DETERMINE 조사표의 타당도는 1993년 Posner 등에 의해 입증되었고, 2009년 한국노인에 적용한 신뢰성 검증연구(Moon & Kong 2009)에서도 영양불량 노인집단 선별에 효과적인 것으로 제시된 바 있다.
- 이러한 기준에 의거 본 프로그램을 실시하는 서울 일부 지역 저소득층 독거노인 44명을 선정하여, 연구자가 구성한 맞춤영양관리 프로그램을 진행하였다. 맞춤영양관리 프로그램은 대상자의 생활 환경을 고려한 영양교육 프로그램과 식품지원 프로그램으로 구성되었으며, 영양교육과 식품 지원이 동시에 이루어지는 집단(식품지원군, type 1)과 영양교육만 지원되는 집단(식품 비지원군, type 2)으로 나누어 시범 실시하였다. 총 20주간 실시된 맞춤영양관리 프로그램의 결과는 식품지원군(이하 type 1)과 식품비지원군(이하 type 2)간의 변화정도와 영양중재 전후의 변화정도를 비교 분석하였다.
- 1, Table 1과 같다. 맞춤영양관리의 1단계는 맞춤영양중재 대상자 선정 단계로 영양위험도 점수에 따라 심각한 영양위험점수(DETERMINE기준 11점 이상)에 해당하는 대상자의 선정은 혈액검사를 실시하여 건강상태를 파악 후 최종 지속관리대상자로 결정하도록 하였으며, 위험군으로 선정된 33명은 Type 1집단으로 분류하여 영양교육과 식품지원이 이루어졌으며, 11명은 Type2집단으로 영양교육 프로그램만 진행되었다. 2단계는 영양기초조사 단계로 1단계에서 선정된 맞춤영양중재 대상자를 중심으로 영양기초 측정조사로 영양기초조사, 식사섭취 빈도 조사, 식습관조사를 실시하고 사전 조사된 혈액검사 결과와 함께 1단계 식생활 조사 자료를 근거로 영양문제점을 분석하여 맞춤형 영양관리 프로그램을 계획하기 위한 기초자료를 마련하였다.
- 맞춤형노인영양관리 프로그램을 지원받는 대상자에 대한 단계별 영양상태 측정 연구의 진행은, 주관적 평가와 객관적 평가 방법을 모두 적용하여 조사하였다. 연구자가 구조화된 조사지를 이용하여 대상노인과 일대일 면접방법으로 조사하였다.
- 본 연구의 진행은 연구 참여자의 동의를 구한 후 자발적 참여 의사를 표시한 대상자에 한하여 비교 분석 자료를 조사하여 영양 중재효과를 분석 하였다. 본 맞춤형노인영양관리 프로그램은 2010년 3월부터 10월까지 약 8개월에 걸쳐 노인 1명당 10주에 걸친 6차 방문 중재프로그램의 실시와 중재 종료 10주 후의 방문 혹은 온라인상으로 추후관리를 하는 중재프로그램으로 구성되었으며, 1인당 총 20주에 걸친 관리프로그램으로 실시되었다.
- 본 연구는 노인대상 맞춤형 영양관리 프로그램 구성을 영양 중재 실시 전에 구성하였고, 구성된 프로그램에 준하여 노인영양지원사업 대상자에게 본 프로그램을 적용 실시하였다. 본 연구의 진행은 연구 참여자의 동의를 구한 후 자발적 참여 의사를 표시한 대상자에 한하여 비교 분석 자료를 조사하여 영양 중재효과를 분석 하였다. 본 맞춤형노인영양관리 프로그램은 2010년 3월부터 10월까지 약 8개월에 걸쳐 노인 1명당 10주에 걸친 6차 방문 중재프로그램의 실시와 중재 종료 10주 후의 방문 혹은 온라인상으로 추후관리를 하는 중재프로그램으로 구성되었으며, 1인당 총 20주에 걸친 관리프로그램으로 실시되었다.
- 영양 지식 조사는 식이 요법에 대한 지식 유무와 교육 수혜 형태 등의 항목을 면접을 통하여 조사하였다. 생활 습관 조사로는 운동, 음주, 흡연 여부 항목을 식습관 조사로는 식사의 회수, 양, 속도를 조사하고 식사형태, 우유 군과 단백질군 섭취의 식습관과 종류, 군것질 섭취의 식습관 등 항목을 조사하였다. 저염 식습관을 조사하고 염도계를 이용하여 국(찌개)종류의 염도를 측정하였다.
- 이외 연구대상자의 신장과 체중을 측정한 후 체질량지수 (BMI)를 산출하였다. 식사섭취량조사는 영양사가 식품모형 사진을 이용하여 24시간 회상법으로 조사하는 방법을 사용하였으나, 대상자 모두가 기억력과 청력이 떨어지는 독거노인이므로 방문한 연구자가 1~3일에 걸쳐 냉장고 음식을 관찰하면서 노인에게 24시간 회상 시 남아있는 음식을 상기시키면서 식사섭취 내용을 회상시켰다. 이 방법은 대상자가 식사내용과 식사섭취량을 회상케 하는데 정확도를 높여 줄 수 있었다.
- 지원되어지는 식품은 저소득층 독거노인들에게 직면한 단백질 영양불량을 해결하기 위하여 단백질 식품과 노년기에 부족하기 쉬운 철분과 칼슘 등 영양소 보충과 조리의 간편성을 고려한 식품으로 선정 지원하였다. 식품지원물품은 2주(14일)간격으로 1회씩 멸균우유 200 ml 용량 각 10봉과 계란 600 g(10개), 실미역 40 g(1봉), 두부 600 g(2봉), 검은콩 30 g으로 총 4회 8주간 식품지원이 이루어졌다.
- 맞춤형노인영양관리 프로그램을 지원받는 대상자에 대한 단계별 영양상태 측정 연구의 진행은, 주관적 평가와 객관적 평가 방법을 모두 적용하여 조사하였다. 연구자가 구조화된 조사지를 이용하여 대상노인과 일대일 면접방법으로 조사하였다. 일반 사항 조사로는 연령, 성별, 학력 항목을 조사하고 사회 · 경제 상태는 동거 형태와 월소득 그리고 국가 보호 상태 항목을 조사하였다.
- 건강 상태 조사는 질병의 조사와 임상증세 항목을 조사하고, 급식 실태와 관련된 사항으로는 급식 서비스 수혜 조사와 주거환경, 위생 등의 항목을 조사하였다. 영양 지식 조사는 식이 요법에 대한 지식 유무와 교육 수혜 형태 등의 항목을 면접을 통하여 조사하였다. 생활 습관 조사로는 운동, 음주, 흡연 여부 항목을 식습관 조사로는 식사의 회수, 양, 속도를 조사하고 식사형태, 우유 군과 단백질군 섭취의 식습관과 종류, 군것질 섭취의 식습관 등 항목을 조사하였다.
- 영양위험도 조사는 노인의 영양결핍을 파악하기 위해 DETERMINE 조사표를 사용하였으며, DETERMINE 조사표의 타당도는 1993년 Posner 등에 의해 입증되었고, 2009년 한국노인에 적용한 신뢰성 검증연구(Moon & Kong 2009)에서도 영양불량 노인집단 선별에 효과적인 것으로 제시된 바 있다. 영양불량상태와 관련된 위험 요인으로 부적절한 음식섭취, 경제적 궁핍, 사회적 고립정도, 타인의존정도와 장애, 급성 또는 만성질병이나 건강상태, 만성약물복용 여부, 80세 이상 고령의 요인 등 10개의 문항으로 구성된 조사표를 적용하여 영양불량 위험도를 측정하였다. 프로그램 만족도 조사는 당 프로그램이 완료된 후 프로그램의 성공 및 장애 요인을 파악하기 위하여 본인의 건강 상태에 대하여 스스로 느끼는 건강 효능감과, 프로그램을 통한 영양개선 효율성면을 자기 평가하였다.
- 이 방법은 대상자가 식사내용과 식사섭취량을 회상케 하는데 정확도를 높여 줄 수 있었다. 영양소 섭취량 분석은 한국영양학회 영양분석 프로그램 CAN-Pro 3.0를 이용하여 영양소의 섭취상태 분석하였다.
- 영양소 섭취상태에 대한 비교는 Type1집단과 Type2의 교육 프로그램 실시 전후의 영양소 섭취상태의 변화정도를 분석하였다(Fig. 5). 해당 연령층의 영양필요량 기준은 열량은 에너지필요추정량 을 중심으로 단백질과 칼슘과 철분은 권장섭취량을 기준으로 프로그램 실시 전과 후의 해당 영양소의 % DRI의 변화 정도를 비교해 보았다.
- 이외 연구대상자의 신장과 체중을 측정한 후 체질량지수 (BMI)를 산출하였다. 식사섭취량조사는 영양사가 식품모형 사진을 이용하여 24시간 회상법으로 조사하는 방법을 사용하였으나, 대상자 모두가 기억력과 청력이 떨어지는 독거노인이므로 방문한 연구자가 1~3일에 걸쳐 냉장고 음식을 관찰하면서 노인에게 24시간 회상 시 남아있는 음식을 상기시키면서 식사섭취 내용을 회상시켰다.
- 일반 사항 조사로는 연령, 성별, 학력 항목을 조사하고 사회 · 경제 상태는 동거 형태와 월소득 그리고 국가 보호 상태 항목을 조사하였다.
- 생활 습관 조사로는 운동, 음주, 흡연 여부 항목을 식습관 조사로는 식사의 회수, 양, 속도를 조사하고 식사형태, 우유 군과 단백질군 섭취의 식습관과 종류, 군것질 섭취의 식습관 등 항목을 조사하였다. 저염 식습관을 조사하고 염도계를 이용하여 국(찌개)종류의 염도를 측정하였다.
- 2%)의 두 집단 모두가 영양교육 프로그램만으로도 교육에 의한 효과가 있다고 응답하였다. 즉, 식품지원에 관계자가 평가하였다. Type1집단과 Type2집단의 차이인 식품 지원에 따라 유의적이지 않은 것으로 나타나 프로그램의 효율성에 대한 자가 평가는 식품 지원과 상관없이 모두에게 적용 되어졌다 할 수 있다 (Table 5).
- 미국의 경우 ‘Healthy People 2020’에서 2011년부터 1946~1964년 사이 미국에서 출생한 베이비부머 세대가 노인 인구로 전입됨으로써 2030년에는 미국 인구의 60%에 달하는 이들 연령층이 1개 이상의 만성질환을 소유할 가능성이 높다고 보고, 노인대상 건강 및 질환관리에 중점을 두고 있다. 지역사회를 기반으로 한 각종 교육 프로그램을 활성화하고 노인돌봄 환경조성, 유관기관의 자료 공유와 역할분담을 통하여 노년 삶의 질적 관리에 관한 program을 구성하였다. 각 지역별 목표가 설정되어 공중보건 영양인력이 9등급으로 분류 되어졌으며, 이들이 주로 주 보건당국과 Nutrition Aging Network 및 노인영양개선사업소에서 노인영양 관리 업무를 담당하고 있다.
- 맞춤영양관리 프로그램은 대상자의 생활 환경을 고려한 영양교육 프로그램과 식품지원 프로그램으로 구성되었으며, 영양교육과 식품 지원이 동시에 이루어지는 집단(식품지원군, type 1)과 영양교육만 지원되는 집단(식품 비지원군, type 2)으로 나누어 시범 실시하였다. 총 20주간 실시된 맞춤영양관리 프로그램의 결과는 식품지원군(이하 type 1)과 식품비지원군(이하 type 2)간의 변화정도와 영양중재 전후의 변화정도를 비교 분석하였다.
- 영양불량상태와 관련된 위험 요인으로 부적절한 음식섭취, 경제적 궁핍, 사회적 고립정도, 타인의존정도와 장애, 급성 또는 만성질병이나 건강상태, 만성약물복용 여부, 80세 이상 고령의 요인 등 10개의 문항으로 구성된 조사표를 적용하여 영양불량 위험도를 측정하였다. 프로그램 만족도 조사는 당 프로그램이 완료된 후 프로그램의 성공 및 장애 요인을 파악하기 위하여 본인의 건강 상태에 대하여 스스로 느끼는 건강 효능감과, 프로그램을 통한 영양개선 효율성면을 자기 평가하였다. 또한, 당 프로그램을 운영시 문제점을 조사하고, 교육시 제시된 식사요법과 관련된 행동 실천의 애로사항 조사와 프로그램 후 교육이나 지원 되어진 식품의 구매섭취 여부와 식품종류를 조사하여 프로그램 실시 후의 자가관리 능력정도를 파악 하였다.
- 5). 해당 연령층의 영양필요량 기준은 열량은 에너지필요추정량 을 중심으로 단백질과 칼슘과 철분은 권장섭취량을 기준으로 프로그램 실시 전과 후의 해당 영양소의 % DRI의 변화 정도를 비교해 보았다. 프로그램 실시전 열량섭취 수준은 Type1집단이 중재전 57.
대상 데이터
- 본 연구의 연구대상자 선정기준은 1차로 65세 이상의 독거노인중 기초생활 수급자와 차상위 계층으로 분류 등록된 저소득층 노인 대상으로 하였다. 1차 선정 대상자 중 보호자의 도움으로 식사해결이 잘 되는 노인을 제외하고 혼자서 식사준비를 하는 노인을 대상으로 하였으며, 이들 중 만성질환에 의해 임상증세가 나타나는 영양건강상태가 위험한 노인을 선정하도록 구성한 기준에 의거하여 대상자를 선정하였다. 이는 맞춤형 방문건강관리사업의 1순위와 2순위에 해당되는 노인들 중 집중관리군으로 분류된 대상자에 해당된다.
- 본 연구의 연구대상자 선정기준은 1차로 65세 이상의 독거노인중 기초생활 수급자와 차상위 계층으로 분류 등록된 저소득층 노인 대상으로 하였다. 1차 선정 대상자 중 보호자의 도움으로 식사해결이 잘 되는 노인을 제외하고 혼자서 식사준비를 하는 노인을 대상으로 하였으며, 이들 중 만성질환에 의해 임상증세가 나타나는 영양건강상태가 위험한 노인을 선정하도록 구성한 기준에 의거하여 대상자를 선정하였다.
- 7단계는 추후관리 단계로 수정된 영양관리 활동계획을 확인하는 절차를 진행하고 지속적인 관리를 위하여 마지막 방문 10주후에 재방문 혹은 전화를 통하여 보완된 세부활동 계획표의 이행 여부를 확인하고, 관련 행위의 유지와 지속을 독려하는 지도 교육 이외에 영양위험도를 재조사한 후 그 심각도에 따라 지속관리를 위한 재교육 및 지원여부를 재결정 하도록 구성하였다. 연구 대상 총 44명 전원이 프로그램 종료시까지 참여 하였으며, 7단계 평가시 식생활인식과 행동이 2가지 이상 개선된 사람은 영양중재프로그램 2차 실시 대상에서 제외하도록 한 결과 type1과 type2집단에서 각각 3명 총 6명의 노인이 재관리 집중 프로그램에 편입되었다.
- 이는 맞춤형 방문건강관리사업의 1순위와 2순위에 해당되는 노인들 중 집중관리군으로 분류된 대상자에 해당된다. 이러한 기준에 의거 본 프로그램을 실시하는 서울 일부 지역 저소득층 독거노인 44명을 선정하여, 연구자가 구성한 맞춤영양관리 프로그램을 진행하였다. 맞춤영양관리 프로그램은 대상자의 생활 환경을 고려한 영양교육 프로그램과 식품지원 프로그램으로 구성되었으며, 영양교육과 식품 지원이 동시에 이루어지는 집단(식품지원군, type 1)과 영양교육만 지원되는 집단(식품 비지원군, type 2)으로 나누어 시범 실시하였다.
데이터처리
- 두 집단간 명목변인의 분석은 교차분석으로 비교하고, 집단간 식품지원여부 및 맞춤형영양관리 실시 전후의 식생활행동과 영양소 섭취 수준 및 식생활관리에 대한 건강 효능감의 변화를 t-검증과 짝표본 t-검증 및 -test를 통하여 p < 0.05 수준에서 집단간 차이에 대한 유의성을 검증을 실시하였다.
- 자료 분석은 SPSS 10.0을 사용하여 각 문항별 빈도와 퍼센트를 구했고 연속성 변수의 경우 각 집단간 평균과 표준편차를 구하였다. 두 집단간 명목변인의 분석은 교차분석으로 비교하고, 집단간 식품지원여부 및 맞춤형영양관리 실시 전후의 식생활행동과 영양소 섭취 수준 및 식생활관리에 대한 건강 효능감의 변화를 t-검증과 짝표본 t-검증 및 -test를 통하여 p < 0.
성능/효과
- 2. 시범적으로 실시한 영양중재 프로그램 운영에 따른 효과는 프로그램 전후의 식생활 변화에 있어서 간식선택에 유의하는 대상자가 프로그램 전 31명(70.5%)에서 프로그램 후 33명(75%) 다소증가 하였고, 아침식사 섭취의 비율도 20명(45.5%)에서 32명(72.7%) 증가하였다. 식사형태에 있어서는 프로그램 실시전 밥과 국(찌개포함)그리고 염장식품이나 김치 위주의 식사를 일상적으로 섭취하던 대상자가 프로그램 실시 후 단백질반찬 섭취 대상자가 프로그램 실시전 6명(13.
- 3. 영양소 섭취상태의 프로그램 전 후의 변화는 프로그램 실시 전 열량섭취 수준은 식품지원집단(Type1집단)이 중재전 57.4%에서 중재후 64.9%증가하고, 비식품지원집단 (Type2집단)은 중재전 55.3%에서 중재후 56.6%로 증가하였다. 단백질 섭취수준은 Type 1집단이 중재전 73.
- 4. 영양위험점수(NSI DETERMINE 점수)의 변화를 보면 전체 대상집단의 DETERMINE 점수는 중재 전 12.68점에서 7.89점으로 유의적으로 크게 향상되었으며 특히 식품지원이 이루어진 Type 1집단은 영양위험도가 중재 전 13.15점에서 중재 후 7.21점으로 비식품 지원군인 Type 2집단에 비하여 더 큰폭의 유의적 개선이 되었다. 세부적으로 영양위험 항목 중 영양교육의 중재와 식품지원의 중재를 필요로하는 ‘매일 채소나 유체품을 거의 먹지 않는다’ 항목은 29명(65.
- 5. 프로그램의 자가평가로는 프로그램 후에 대상자 스스로가 느끼는 프로그램 후 건강개선에 대하여 전체 대상자 중 19명(43.2%)이 좋아졌다고 평가하였고, 식품지원여부에 따라 수혜대상자의 건강개선도중 자가 효능감이 유의적으로 차이가 있는 것으로 나타났다(p < 0.05).
- 6. 본 연구는 집중관리 되어진 8주간의 변화 결과를 보아 식생활에 대한 인식과 행동의 변화로 건강과 생활의 개선까지 보여 지는 모습은 관찰하기 어려웠다. 보다 장기적인 연구사업의 계획으로 궁극적 삶의 질을 개선시킬 연구의 필요성이 요구되어진다.
- Table 3에 의하면 영양중재프로그램 진행 전후 개인의 영양섭취량 변화정도를 검증해 본 결과 노인의 섭취 취약한 영양소인 열량, 단백질과 Ca의 섭취량이 유의적으로 증가 하였으며(p < 0.001) 및 Fe 섭취량도 식품지원집단에서는 유의적 증가가 관찰되었다(p < 0.05).
- 거동이 불편하고 저작이 불편한 대상자들의 식사 준비와 관련된 조리 시설 도구의 구비 사항에 대한 조사 결과 ‘믹서기’의 비소유자가 40명(90.9%)이며, type1 집단의 비소유 비율이 90.9%로 더 높았고, ‘전자레인지’의 비소유자는 35명(79.5%)으로, type1 집단의 비소유 비율이 93.9%로더 높았다.
- 6%로 상승 비율이 상대적으로 낮았다. 단백질 섭취수준은 Type1집단이 중재전 73.2%에서 89.6%로 상승하였고, Type2집단은 중재전 70.1%에서 76.3%로 상승하였다. 문제가 되는 영양소인 칼슘은 Type1집단의 경우 중재 전 34.
- 6%로 상승 비율이 상대적으로 낮았다. 단백질 섭취수준은 Type1집단이 중재전 73.2%에서 89.6%로 상승하였고, Type2집단은 중재전 70.1%에서 76.3%로 상승하였다. 문제가 되는 영양소인 칼슘은 Type1집단의 경우 중재 전 34.
- 8%인 경제적 취약계층이었다. 대상자의 신체계측 결과는 신장 152.0 cm, 몸무게 53.5 kg, 평균 BMI는 23으로 조사되었다. 연구 대상자중 경로당식사 혹은 반찬서비스와 같이 급식지원 서비스의 도움을 받는 대상자는 24명 (54.
- 또한 영양교육과 식품지원이 추가된 Type1 집단에서 건강상태에 대한 자가 평가 중 건강이 개선되었다고 인지한 비율이 영양교육만 실시된 집단의 건강자가평가 중 개선되었다고 평가한 대상자 보다 유의적으로 (p < 0.05) 증가하여 식품지원 프로그램은 대상자의 자기 건강 개선에 대한 긍정적인 자신감을 부여함이 관찰되었다.
- 1%로 상승하였다. 모든 영양양소 섭취상태가 Type 1집단에서 Type 2집단에 비하여 유의적인 증가를 관찰할 수 있었다.
- 영양위험 항목 중 ‘치아와 구강 문제가 있다’ 항목과‘매번 혼자 식사한다’, ‘3번이상 상비약을 복용한다’, ‘혼자 요리 식사를 거의 할 수 없다’ 항목은 환경의 개선과 질병의 완화로 개선되어 질 것으로 판단되어진다. 본 연구는 단기 영양사업으로 변화룰 주기 힘들어 프로그램 전과 후의 변화가 거의없었다. 그러나 영양교육의 중재와 식품지원의 중재를 필요로 하는 ‘매일 채소나 유체품을 거의 먹지 않는다’ 항목은 29명 (65.
- 또한, 장수노인은 자신의 건강 인지도나 생활만족도가 높다고 자가 평가하고 있어 본 연구에서는 영양 중재프로그램의 효과 평가 도구로써 영양소섭취 수준의 개선 정도나 본인이 인지하는 건강 만족도의 변화, 영양중재프로그램에 대한 긍정적인 인식 정도를 중재프로그램의 효과평가 기준을 분석하여 제시하였다. 본 연구에서 영양중재프로그램의 실시 전과 실시 후 영양소 섭취수준의 변화는 열량, 단백질 및 칼슘과 철분 섭취량에 유의적인 변화가 관찰되었다. 또한 영양교육과 식품지원이 추가된 Type1 집단에서 건강상태에 대한 자가 평가 중 건강이 개선되었다고 인지한 비율이 영양교육만 실시된 집단의 건강자가평가 중 개선되었다고 평가한 대상자 보다 유의적으로 (p < 0.
- 세부적으로 영양위험 항목 중 영양교육의 중재와 식품지원의 중재를 필요로하는 ‘매일 채소나 유체품을 거의 먹지 않는다’ 항목은 29명(65.9%)에서 5명(11.1%)으로 줄어들었고, ‘하루에 두 번 이하로 식사 한다’ 항목은 30명(68.2%)에서 16명(36.1%)으로 줄었으며 식품이 지원되어진 Type1 집단에서 더 큰폭의 개선을 보였다.
- 3). 식사 형태의 변화에 있어서도 프로그램 실시 전 밥과 국(찌개 포함) 그리고 염장식품이나 김치 위주의 식사를 일상적으로 섭취하던 노인이 프로그램 실시후 식생활이 다양화 되는 것이 관찰되었다. 채소 반찬의 섭취빈도가 교육 전 15명(34.
- 7%) 증가하였다. 식사형태에 있어서는 프로그램 실시전 밥과 국(찌개포함)그리고 염장식품이나 김치 위주의 식사를 일상적으로 섭취하던 대상자가 프로그램 실시 후 단백질반찬 섭취 대상자가 프로그램 실시전 6명(13.6%)에서 프로그램 실시후 34명(77.3%) 증가하고 우유나 과일과 같은 후식을 먹는 대상자도 8명(18.2%)에서 17명(38.6%)으로 식사형태가 질적으로 우수하고 다양화 되는 것이 관찰되었다.
- 9%로 유의적인 감소가 됨을 보고하였으며, 보호자의 교육 후 보호자의 영양지식 및 식생활 태도가 통계적으로 유의하게 향상되는 바를 보고하였다. 식품 공급과 함께 보호자를 대상으로 실시하는 영양중재 프로그램이 영유아의 성장에 매우 효과적이라는 결과를 제시하였다. 본 연구에서도 현재 임신부와 영유아 대상 ‘영양플러스’사업의 모델과 같이 선별된 영양취약 집중관리군에 대한 식품지원과 일대일 대면 교육을 실시한 중재 모델을 적용하여 긍정적인 운영 결과를 제시하는 바이다.
- 식품지원여부에 따라 수혜대상자의 건강개선도중 건강효능감이 유의적으로 차이가 있는 것으로 나타났다(p < 0.03).
- 연구 대상자중 경로당식사 혹은 반찬서비스와 같이 급식지원 서비스의 도움을 받는 대상자는 24명 (54.6%)이며, 대상자의 위생 상태는 판별 기준에 의하여‘청결’ Type1 집단의 비청결 비율이 42.4%로 조사되었다.
- 영양교육과 함께 식품 지원이 이루어진 Type1집단에서의 영양소 섭취 수준의 변화량이 더 크게 나타났으며 Type1집단에서는 중재 전 후 섭취가 열량섭취는 126 kcal, 단백질섭취량은 7.4 g, Ca섭취량은 150.5 mg씩 유의적으로 증가하였으며(p < 0.001), Fe 섭취량의 경우 1.08mg으로 유의적인 증가가 관찰되었고(p < 0.05), 식품지원없이 영양교육만 실시한 Type2집단에서는 열량섭취량은 10.7 kcal, 단백질 섭취량 변화는 2.8 g, Ca섭취량은 45.4 mg 각각 유의적으로 증가하였으나, 철분섭취량에서은 변화가 없는 것으로 관찰되었다.
- 영양위험점수(NSI DETERMINE 점수)의 변화를 보면 Table 4에서와 같이 전체 대상집단의 DETERMINE 점수는 중재 전 12.68점에서 7.89점으로 유의적으로 크게 향상되었으며 특히 식품지원이 이루어진 Type1집단은 영양위험도가 중재 전 13.15점에서 중재 후 7.21점으로 유의적으로 개선되었고, 비식품지원군인 Type2집단은 중재 전 11.27점에서 9.91점으로 유의적으로 개선되었으나 식품지원군에 비하여 향상정도가 낮았다.
- 8%)으로 조사되었다. 일반적으로 두세가지 복합적인 증세를 가지고 있는 것으로 응답하였으며, 건강 장애 증상을 인지하는 비율도 type1 집단이 더 높게 나타났다.
- 7%)으로 증가하였다. 저염 식생활의 교육결과 저염 식생활 실천 정도는 교육실시 전 17명(38.6%)에서 교육 실시 후 18명(40.9%)으로 다소 증가함이 관찰되었으며, 염도계(SALT TESTER(DMT-20) 대윤계기산업)를 이용하여 대상자가 일상적으로 섭취하는 국(찌개포함)의 염도 측정 결과, 전체 대상자의 적정도 0.8% 이하인 염도가 적정하다고 평가하는 비율이 교육 실시 전 29명(65%)에서 실시 후 31명(70%)으로 다소 증가하였다(Fig. 3). 식사 형태의 변화에 있어서도 프로그램 실시 전 밥과 국(찌개 포함) 그리고 염장식품이나 김치 위주의 식사를 일상적으로 섭취하던 노인이 프로그램 실시후 식생활이 다양화 되는 것이 관찰되었다.
- 1%로 Type1집단 보다는 정도가 낮았다. 철분은 Type1집단이 중재전 DRI 대비 72.8%에서 중재 후 85.5%로 증가하였고, Type2집단은 83.9%에서 82.9 %로 다소 감소하는 현상이 관찰되었다. Table 3에 의하면 영양중재프로그램 진행 전후 개인의 영양섭취량 변화정도를 검증해 본 결과 노인의 섭취 취약한 영양소인 열량, 단백질과 Ca의 섭취량이 유의적으로 증가 하였으며(p < 0.
- 해당 연령층의 영양필요량 기준은 열량은 에너지필요추정량 을 중심으로 단백질과 칼슘과 철분은 권장섭취량을 기준으로 프로그램 실시 전과 후의 해당 영양소의 % DRI의 변화 정도를 비교해 보았다. 프로그램 실시전 열량섭취 수준은 Type1집단이 중재전 57.4%에서 중재후 64.9%로 크게 증가한 반면, Type2집단은 중재전 55.3%에서 중재후 56.6%로 상승 비율이 상대적으로 낮았다. 단백질 섭취수준은 Type1집단이 중재전 73.
- 프로그램 지원에 따라 자가 평가한 건강효능감은 프로그램 후에 대상자 스스로가 느끼는 프로그램 후 건강개선에 대한 자가 평가는 전체 대상자 중 19명(43.2%)가 좋아졌다고 평가하였고, Type1집단과 Type2집단 사이에 유의적인 차이가 관찰되었으며, Type1집단에서는 자신의 건강이 54.5%가 좋아졌다고 응답하여 유의적인 차이가 나타났다. 식품지원여부에 따라 수혜대상자의 건강개선도중 건강효능감이 유의적으로 차이가 있는 것으로 나타났다(p < 0.
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