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문제 정의
- 이렇듯 만성폐질환인 진폐증으로 요양병원에 입원한 환자에게서 우울이 중요한 문제이며 심폐증상과 수면의 질이 우울과 관계가 있다고 보여지나, Bak 등(2002)의 연구는 건강통제위를 중심으로 연구되었으며 Tang 등(2006)의 연구는 재가 환자를 대상으로 하여 요양병원 진폐 환자를 대상으로 심폐증상, 수면의 질과 우울과의 관계를 보고한 연구는 전무한 실정이다. 따라서 요양병원 진폐 환자를 대상으로 심폐증상, 수면의 질, 우울의 정도를 파악하고 대상자의 일반적 특성과 심폐증상, 수면의 질이 요양병원 진폐 환자의 우울에 미치는 정도를 파악하고자 한다. 이 연구는 요양병원 진폐 환자의 우울을 감소시키기 간호중재를 개발하는데 유용한 기초자료가 될 것이다.
- 본 연구는 요양병원 진폐 환자를 대상으로 심폐증상, 수면의 질과 우울과의 관련성을 확인하고, 우울에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 요양병원 진폐 환자의 우울 정도를 확인하고 심폐증상, 수면의 질 정도와의 관련성을 확인하기 위해 시도되었다. 본 연구결과 대상자의 심폐증상은 심한 것으로 나타났고, 수면의 질이 낮았으며 특히 수면잠재기 장애가 가장 높게 나타났다.
- 본 연구의 목적은 요양병원 진폐 환자의 심폐증상과 수면의 질과 우울과의 관련성을 확인하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 연구대상자로서의 권리를 보호하기 위해 연구자가 직접 대상자를 만나 연구목적과 필요성에 대해 설명한 후 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 대상자에게 서면동의를 받은 후 설문을 실시하였다. 또한 대상자에게 수집된 자료는 연구목적으로만 사용할 것이며, 설문 내용에 대해서는 비밀이 보장될 것이며, 대상자가 원하지 않으면 언제든지 연구의 참여를 중단할 수 있음을 설명하였다.
- 단변량분석에서 우울에 통계적으로 유의하게 관련성이 있거나 차이가 있는 것으로 나타난 가족 및 친지 방문횟수, 산소요법여부, 심폐증상, 수면의 질을 회귀모델에 포함하였다. 이들 변수 중 가족 및 친지 방문횟수 범위와 산소요법여부 변수는 더미처리를 한 후 회귀모델에 투입하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 D시에 소재한 일개 진폐 전문 의료기관에 입원요양중이며 본 연구에 참여하기를 동의한 145명의 대상자를 편의표집하였다. 그 중 심폐증상으로 인해 응답을 못한 5명과 무응답 3명을 제외한 나머지 137명을 최종분석에 이용하였다.
- 본 연구의 대상자는 D시에 소재한 일개 진폐 전문 의료기관에 입원요양중이며 본 연구에 참여하기를 동의한 145명의 대상자를 편의표집하였다. 그 중 심폐증상으로 인해 응답을 못한 5명과 무응답 3명을 제외한 나머지 137명을 최종분석에 이용하였다.
- 또한 대상자에게 수집된 자료는 연구목적으로만 사용할 것이며, 설문 내용에 대해서는 비밀이 보장될 것이며, 대상자가 원하지 않으면 언제든지 연구의 참여를 중단할 수 있음을 설명하였다. 자료수집기간은 2009년 12월 1일부터 12월 20일까지이었다.
데이터처리
- • 연구대상자의 우울에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 Stepwise 다중회귀분석을 수행하였다.
- • 연구대상자의 일반적 특성, 심폐증상, 수면의 질, 및 우울 정도는 기술통계로 산출하였다.
- • 연구대상자의 일반적 특성에 따른 우울 정도는 t-test 또는 ANOVA로 분석하였다.
- • 연구대상자의 심폐증상, 수면의 질과 우울 정도와의 상관관계는 Pearson correlation으로 분석하였다.
- 연구대상자의 우울에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 단계적 변수 선택에 의한 다중회귀분석을 실시하였다. 단변량분석에서 우울에 통계적으로 유의하게 관련성이 있거나 차이가 있는 것으로 나타난 가족 및 친지 방문횟수, 산소요법여부, 심폐증상, 수면의 질을 회귀모델에 포함하였다.
이론/모형
- 수면의 질은 Buysse, Reynolds, Monk, Berman과 Kupfer(1989)가 개발한 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)를 Youn (2005)이 번역한 도구를 사용하여 측정하였다. PSQI는 지난 한 달간 주관적인 수면장애 정도를 측정하는 것으로 총 18문항으로 구성되어 있으며 주관적인 수면의 질, 수면잠재기, 수면기간, 수면의 효율성, 수면 방해, 수면제 사용, 낮 동안의 기능장애 정도에 관한 문항으로 7개영역으로 나누어지며 도구를 개발한 저자에 의해 제시된 방법으로 점수화하여 ‘전혀 어려움이 없다’ 0점, ‘약간 어려움이 있다’ 1점, ‘비교적 어려움이 있다’ 2점, ‘아주 어렵다’ 3점으로 점수범위는 최하 0점에서 최고 21점까지 이다.
- 심폐증상 측정도구는 Kinsman과 Dirks (1983)가 개발한 만성기관지염-폐기종 증상목록(Bronchitis-Emphysema Symptom Checklist, BESC)을 Kim (1987)이 번역하고, Bae(2003)가 진폐증 환자에 맞게 수정한 것을 사용하였다. 이 도구는 호흡곤란, 흉통, 기침 등에 대한 주관적 자각증상에 관한 것으로 ‘전혀 심하지 않다’ 1점, ‘거의 심하지 않다’ 2점, ‘보통이다’ 3점, ‘조금 심하다’ 4점, ‘매우 심하다’ 5점의 12문항으로 점수가 높을수록 심폐증상이 심한 것을 의미한다.
- 우울을 측정하기 위해 Radloff (1977)가 개발한 역학연구센터 우울척도(Center for Epidermiologic Studies-Depression [CES-D])를 Chon과 Rhee (1992)가 한국인에 맞게 수정 보완한 우울 측정도구를 사용하였다. CES-D는 20개 문항의 자가보고형 척도로 지난 일주일 동안 경험한 증상의 빈도를 나타낸다.
성능/효과
- 본 연구는 요양병원 진폐 환자들이 심폐증상이 심하고, 수면의 질은 낮고 대부분 수면장애가 있으며 우울이 높고 대부분 우울 상태라는 것이 파악되었다. 또한 심폐증상과 수면의 질이 우울과 관련되어 있다는 것과 우울의 영향 요인이며 수면의 질이 가장 큰 영향요인이라는 것을 확인하였다는데 의의가 있다. 따라서 요양병원 진폐 환자의 수면장애 관리 및 심폐증상을 포괄하는 우울 감소 간호중재 프로그램 개발이 요구된다고 보인다.
- , 2006) 만성폐쇄성 폐질환자를 대상으로 한 Bellia 등(2003)의 연구에서 우울과 가장 관련이 높은 변수가 수면장애이었다고 하였고, 본 연구에서 수면의 질이 우울의 중요한 요인임을 볼 때, 추후 요양병원 진폐 환자의 수면의 질에 대해 더 연구해 보아야할 과제라 보인다. 또한 심폐증상도 진폐 환자의 우울에 영향을 주는 요인으로 나타났다. 진폐 환자를 대상으로 심폐증상을 우울과 관련하여 연구한 보고는 없지만 Eisner, Harte, Spiros, Phillips와 Isaac (2005)은 만성폐쇄성 폐질환자에서 우울은 질환의 심각한 정도와 관련이 있고, 특히 질병의 증상과 밀접한 관련이 있다고 하였다.
- 우울도 높은 것으로 나타났다. 또한우울에 영향을 미치는 요인은 심폐증상과 수면의 질로 나타났으며 수면의 질이 가장 큰 영향요인 임이 밝혀졌다. 이러한 결과는 요양병원 진폐 환자에게 있어 수면장애 요인 및 신체적 질병요인이 우울에 영향을 주는 것으로 확인되었으므로 간호사들이 지속적으로 사정하여 우울을 감소시키는데 기여할 수 있을 것이라 기대된다.
- 본 연구는 요양병원 진폐 환자의 우울 정도를 확인하고 심폐증상, 수면의 질 정도와의 관련성을 확인하기 위해 시도되었다. 본 연구결과 대상자의 심폐증상은 심한 것으로 나타났고, 수면의 질이 낮았으며 특히 수면잠재기 장애가 가장 높게 나타났다. 우울도 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구는 요양병원 진폐 환자들이 심폐증상이 심하고, 수면의 질은 낮고 대부분 수면장애가 있으며 우울이 높고 대부분 우울 상태라는 것이 파악되었다. 또한 심폐증상과 수면의 질이 우울과 관련되어 있다는 것과 우울의 영향 요인이며 수면의 질이 가장 큰 영향요인이라는 것을 확인하였다는데 의의가 있다.
- 본 연구대상자의 우울 정도는 평균 34.62점으로 나타났고 우울증이 있는 환자(16점 이상)가 95.6%로 대다수이었다. 본 연구와 다른 우울 도구를 사용하였지만 진폐 환자를 대상으로 한 연구들에서, Bak 등(2007)은 입원 요양 중인 진폐 환자의 우울이 63점 만점에 평균 34.
- 본 연구에서 산소요법을 받는 환자가 그렇지 않는 환자보다 우울 정도가 더 높았다. 본 연구대상자들의 질병인 탄 광부 진폐증은 일반 진폐증보다 폐합병증 발생률이 높고 휴식 시에도 호흡곤란을 심하게 호소하여 산소요법을 받게 된다(Sirajuddin & Kanne, 2009).
- 본 연구에서 요양병원 진폐 환자의 심폐증상 정도는 평균 3.97점으로 높았다. 이는 본 연구와 같은 도구를 사용한 Bae (2003)연구에서의 평균 3.
- 1%의 설명력을 보였다. 본 연구에서 요양병원 진폐 환자의 우울에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 수면의 질이었다. 우울과 수면장애는 만성폐쇄성 폐질환을 가진 대상자에서 가장 흔한 증상이며(Kapella et al.
- 본 연구에서 요양병원 진폐 환자의 우울에 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 일반적 특성은 가족 및 친지 방문횟수와 산소요법 유무이었다. 가족 및 친지 방문이 많은 경우우울이 높았다.
- 본 연구에서 요양병원 진폐 환자의 우울은 심폐증상과 수면의 질과 양의 상관관계를 보였다. 심폐증상이 심할수록 우울의 정도가 높은 것으로 나온 결과는 진폐 환자를 대상으로 한 Bae(2003)의 연구에서도 심폐증상이 심할수록 우울이 심한 것으로 나타난 것과 Chin 등(2008)과 Kapella등(2006)의 연구에서도 만성폐쇄성폐질환자의 호흡기계 증상이 심할수록 우울을 호소하는 빈도가 높게 나타난 결과와 부합된다.
- Yoo 등(2002)은 병원 요양 진폐 환자들의 가장 큰 고민은 자신의 질병이며 “나는 불치병에 걸려 있다”라는 심리적 공황 상태라고 보고하였는데 이들의 우울을 중재하기 위한 적절한 간호접근이 필요하다고 보인다. 본 연구에서 우울과 수면의 질 간에도 유의한 상관관계가 있었으며 수면의 질이 낮을수록 우울이 높았다. Kapella 등(2006)의 연구에서도 만성폐쇄성폐질환자의 수면의 질이 낮을수록 우울이 높게 나타났고, Lee(2006)의 연구에서도 무력, 절망감과 수면장애가 관련성이 있는 것으로 나타나 본 연구결과와 일치하였다.
- 본 연구에서 회귀분석 전에 실시한 다중 공선성 진단결과 공차한계(tolerance) 범위가 0.844~0.844로서 0.1 이상이었으며, 분산팽창인자(variation inflation factor, VIF)는1.185~1.185로 기준치인 10을 넘지 않았고, 상태지수(condition index)는 7.252~17.730으로 30 미만이었기에 다중 공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다.
- 분석결과 요양병원 진폐 환자의 우울을 설명하는 주요요인은 수면의 질(β=.364, p<.001), 심폐증상(β=.345, p<.001)으로 나타났으며 수면의 질은 우울에대한 24.5%의 설명력을 보였고 심폐증상이 추가되었을 때 34.1%의 설명력을 나타냈다(Table 5).
- 수면의 질 전체 평균점수는 12.01±3.87이었으며, 수면장애를 의미하는 5점 이상이 94.2%로 대부분이 수면장애로 나타났다.
- 연구대상자의 우울 정도는 심폐증상(r=.489, p<.001), 수면의 질(r=.345, p<.001)과 유의한 양의 상관관계를 보였다(Table 4).
- 영역별 수면의 질 중에서 수면 잠재기가 2.53±0.60으로 가장 높아 잠들기가 힘든 것으로 나타났다.
- 요양병원 진폐 환자의 수면의 질에서는 대부분의 진폐 환자들이(94.2%) 수면장애를 겪고 있는 것으로 나타났다. 연구도구는 다르지만 입원 한 진폐 환자를 대상으로 한 Lee(2003)의 연구에서는 수면 점수가 10점(잠을 잘 잔다) 만점에 3.
- 요양병원 진폐 환자의 우울에 미치는 요인을 확인하기 위해 회귀분석을 실시한 결과 심폐증상과 수면의 질이 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났고, 34.1%의 설명력을 보였다. 본 연구에서 요양병원 진폐 환자의 우울에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 수면의 질이었다.
- 요양병원 진폐 환자의 우울에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 다중회귀분석을 시행 한 결과 요양병원 진폐 환자의 우울 예측회귀모형은 통계적으로 유의하였다(F=36.202, p<.001).
- 본 연구결과 대상자의 심폐증상은 심한 것으로 나타났고, 수면의 질이 낮았으며 특히 수면잠재기 장애가 가장 높게 나타났다. 우울도 높은 것으로 나타났다. 또한우울에 영향을 미치는 요인은 심폐증상과 수면의 질로 나타났으며 수면의 질이 가장 큰 영향요인 임이 밝혀졌다.
- 7점이었다. 이들 연구보다 본 연구대상자의 수면의 질 평균점수는 12.01점으로 더 높아 수면장애도 더 많고 수면의 질이 더 나쁜 것으로 나타났다. 이는 본 연구대상자들이 입원 요양 중이며 병증도 더 심하기 때문인 것으로 보인다.
- 001)과 유의한 양의 상관관계를 보였다(Table 4). 즉 심폐증상이 심할수록 우울이 높았으며, 수면의 질이 낮을수록 우울이 높은 것으로 나타났다.
- 001)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 즉, 가족 및 친지 방문 횟수가 월 10회 이상인 경우 우울이 가장 높았고 방문 횟수가 없는 경우가 우울이 가장 낮았으며, 산소요법을 받는 환자가 받지 않는 환자보다 우울 정도가 유의하게 높았다.
후속연구
- 넷째, 요양병원 진폐 환자의 우울에 대한 간호중재 프로그램 개발이 요구된다.
- 둘째, 요양병원 진폐 환자의 심폐증상과 수면의 질에 영향을 미치는 변수들에 대한 연구를 제언 한다.
- Kapella 등(2006)의 연구에서도 만성폐쇄성폐질환자의 수면의 질이 낮을수록 우울이 높게 나타났고, Lee(2006)의 연구에서도 무력, 절망감과 수면장애가 관련성이 있는 것으로 나타나 본 연구결과와 일치하였다. 따라서 위와 같은 맥락에서 요양병원 진폐 환자들의 우울을 중재하기 위한 구조적, 제도적 장치가 마련되어져야 할 것으로 보인다.
- 그러나 본 연구의 대상자는 일 지역의 병원에 입원해 있는 진폐 환자를 선택하였기 때문에 모집단을 대표할 수 없다. 따라서 전체 요양병원 진폐 환자의 심폐증상, 수면과 우울에 대해 연구결과를 일반화하고 적용하는데 제한점이 있다.
- 본 연구의 결과를 토대로 요양병원 진폐 환자와 가족을 간호하는 간호사들에게 요양병원 진폐 환자의 심폐증상, 수면의 질, 우울에 대해 인식하는 것이 중요하다는 것과 장기 입원요양 환자라는 특성을 고려한 효율적인 접근이 필요함을 시사하였다. 또한 신규간호사들의 교육 시 환자들을 사정할 내용, 간호 시 고려점 등으로 활용되어질 수 있으며, 요양병원 진폐 환자의 우울에 대한 간호중재 프로그램개발 시 근거자료를 마련할 수 있을 것이다. 본 연구의 결과를 기반으로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- Park과 Lee(1999)도 진폐 환자는 평생치료를 해야 하기 때문에 가족은 환자를 위한 희생이 요구된다고 하였다. 본 연구에서 방문 횟수가 많은 경우 우울이 높았던 것은 방문횟수가 많을수록 요양병원 진폐 환자들이 가족 및 친지에 대한 부담감을 느껴 우울이 높아지지 않았나 추측되며, 이에 대한 추후 연구가 요구되는 바이다.
- 본 연구의 결과를 토대로 요양병원 진폐 환자와 가족을 간호하는 간호사들에게 요양병원 진폐 환자의 심폐증상, 수면의 질, 우울에 대해 인식하는 것이 중요하다는 것과 장기 입원요양 환자라는 특성을 고려한 효율적인 접근이 필요함을 시사하였다. 또한 신규간호사들의 교육 시 환자들을 사정할 내용, 간호 시 고려점 등으로 활용되어질 수 있으며, 요양병원 진폐 환자의 우울에 대한 간호중재 프로그램개발 시 근거자료를 마련할 수 있을 것이다.
- 셋째, 요양병원 진폐 환자의 우울에 영향을 미치는 사회심리학적 변수에 대한 연구가 요구된다.
- 본 연구에서 요양병원 진폐 환자의 우울에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 수면의 질이었다. 우울과 수면장애는 만성폐쇄성 폐질환을 가진 대상자에서 가장 흔한 증상이며(Kapella et al., 2006) 만성폐쇄성 폐질환자를 대상으로 한 Bellia 등(2003)의 연구에서 우울과 가장 관련이 높은 변수가 수면장애이었다고 하였고, 본 연구에서 수면의 질이 우울의 중요한 요인임을 볼 때, 추후 요양병원 진폐 환자의 수면의 질에 대해 더 연구해 보아야할 과제라 보인다. 또한 심폐증상도 진폐 환자의 우울에 영향을 주는 요인으로 나타났다.
- 따라서 요양병원 진폐 환자를 대상으로 심폐증상, 수면의 질, 우울의 정도를 파악하고 대상자의 일반적 특성과 심폐증상, 수면의 질이 요양병원 진폐 환자의 우울에 미치는 정도를 파악하고자 한다. 이 연구는 요양병원 진폐 환자의 우울을 감소시키기 간호중재를 개발하는데 유용한 기초자료가 될 것이다.
- 또한우울에 영향을 미치는 요인은 심폐증상과 수면의 질로 나타났으며 수면의 질이 가장 큰 영향요인 임이 밝혀졌다. 이러한 결과는 요양병원 진폐 환자에게 있어 수면장애 요인 및 신체적 질병요인이 우울에 영향을 주는 것으로 확인되었으므로 간호사들이 지속적으로 사정하여 우울을 감소시키는데 기여할 수 있을 것이라 기대된다. 대상자의 우울에대한 간호중재 시에는 이 변수 외에 가족 및 친지 방문횟수, 산소요법 유무 등도 고려하여 접근하여야 할 것이다.
- 첫째, 재가 진폐 환자들과의 비교연구가 요구된다.
- 019). 추후 이런 변수들을 포함하여 요양병원 진폐 환자들의 우울에 미치는 요인을 찾는 연구가 필요하다고 여겨진다.
- 이를 볼 때 입원 요양 중인 진폐 환자들의 우울이 비교적 심하며 이들에 대한 적절한 관리가 필요함을 알 수 있다. 추후 입원요양 중인 진폐 환자와 재가 진폐 환자의 우울정도를 비교하는 연구가 필요하다고 보인다.
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