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문제 정의
- 남성 COPD 환자들의 삶의 질 정도와 관련 변수들과의 상관성을 알고, 삶의 질 관련 요인을 파악하여, 향후 COPD환자들의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 개발의 기초자료를 마련하고자 한다. 구체적인 연구목표는 다음과 같다.
- , 2005; Park, 2001) 불구하고 남성만을 연구대상으로 한 심도 있는 연구는 거의 없다. 따라서 본 연구는 외래를 방문하는 남자 COPD 환자들을 대상으로 삶의 질 정도와 관련 변수와의 상관성을 확인하여, 향후 COPD 환자의 삶의 질과 노인의 건강수명 향상을 위한 간호중재 개발의 기초자료를 제공하고자 한다(Figure 1).
- COPD는 특히 남자에게서 유병율이 높은 질병으로 제4차 국민건강 영양조사(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2010)에서 COPD 환자의 71%가 남자이었다. 본 연구는 남성 COPD 환자 삶의 질 예측요인을 규명으로 중재 연구의 기초자료를 마련하고자 시행되었으며, 대상자의 평균 연령은 67.32세였다. SF-36으로 측정한 본 연구대상자들의 삶의 질 수준은 평균 68.
- 본 연구는 남성 COPD 환자의 삶의 질 정도와 관련 요인의 파악으로 환자의 삶의 질 향상을 위한 중재 프로그램 개발에 기여할 수 있는 근거를 마련하였다는 데 의의가 있으며, 본 연구 결과를 토대로 남성 COPD 환자의 삶의 질 요인을 고려한 통합적 중재법 개발과 효과검정연구를 제안한다.
- 본 연구는 남성 COPD 환자의 삶의 질과 관련요인을 규명하기 위해 실시한 서술적 조사연구로 COPD 환자를 대상으로 실시한 중재연구의 기초자료의 일부가 활용되었다.
제안 방법
- 대상자의 특성에는 연령, 배우자 유무, 학력, 가정의 총수입 만족도, 규칙적 운동 여부, COPD 진단기간을 포함하였다. 각각의 특성은 연구대상자가 직접 자가 보고하는 형식으로 설문조사가 이루어졌다.
- GOLD (2009)에서 제시한 Spirometry 사용 지침을 따랐으며, 연구에 사용된 폐활량 측정기는 Vmax22 (Sensor Medics, USA)와 Ultima PFX (Medial Graphics, Canada)였다. 기관지확장제 흡입 후 측정한 FEV1 % predicted (1초간 노력성 호기량의 예측치) 값을 사용하였으며, GOLD (2009)의 기준에 따라 경증(80 이상: 1단계), 중등증(50 이상~80 미만: 2단계), 중증(30 이상~50 미만: 3단계), 심한 중증(30 미만: 4단계)의 네단계로 분류하였다. 검사결과 FEV1 % predicted가 클수록 폐기능 상태가 좋고 기도폐쇄의 정도가 적은 것을 의미하며, 1단계에서 4단계로 갈수록 기도폐쇄의 정도가 심함을 의미한다.
- 대상자의 특성에는 연령, 배우자 유무, 학력, 가정의 총수입 만족도, 규칙적 운동 여부, COPD 진단기간을 포함하였다. 각각의 특성은 연구대상자가 직접 자가 보고하는 형식으로 설문조사가 이루어졌다.
- 삶의 질은 Ware와 Sherboune (1992)의 Short Form 36-Item (SF-36)으로 기존의 Koh, Chang, Kang, Cha와 Park (1997)의 연구에서 한글 번역한 도구는 원 도구의 의미가 차이나는 항목이 있어 본 연구팀이 직접 번역하여 사용하였다. 도구의 원 개발자로부터 사용 허락을 받은 후 번역, 역번역, 의미타당도 검정과정을 거쳐 최종본을 마련하여 사용하였다. SF-36은 총 36문항으로 신체적 기능 (Physical functioning) 10문항, 신체적 건강으로 인한 역할 제한(Role Limitation due to physical health) 4문항, 정서적 문제로 인한 역할 제한(Role Limitations due to emotional problems) 3문항, 활력/피로(Energy/fatigue) 4문항, 정서적 안녕(Emotional well-being) 5문항, 사회적 기능(Social functioning) 2문항, 통증(Pain) 2문항, 일반적 건강상태(General health) 6문항의 8가지 하부 영역으로 구성된다.
- 연구보조원은 연구참여에 동의한 모든 대상자들에게는 연구목적, 자료수집방법, 연구참여로 인한 유익과 불이익을 설명하고, 참여자가 원할 때 언제든지 참여 철회가 가능함과 그로인한 불이익이 없음을 알리고, 익명성과 비밀보장 등에 대해 자세히 설명한 후 대상자에게 직접 연구참여 동의서와 임상검사 동의서를 서면으로 받았다. 설문조사는 연구 보조원이 직접 대상자에게 설문지 내용을 읽어주고 그 반응을 기록하였으며, 설문지의 일부 응답이 누락되어 있는 경우는 2일 이내 전화로 반응을 확인한 후 기록을 보완하였다. 그러나 설문지가 한 페이지 이상 누락되어 있거나 임상 검사가 이루어지지 않은 5명을 제외되었고, 본 연구의 목적에 따라 본 연구에서는 남성 환자만 포함이 되어 총 230명의 자료가 분석되었다.
- 수면장애는 Pokrzywinski, Meads, Mckenna, Glendenning과 Revicki (2009)의 COPD and Asthma Sleep Impact Scale (CASIS)를 원저자로부터 사용 허락을 받은 후 본 연구팀이 번안하여 사용하였다. 이 도구는 총 7문항으로 구성되어 있으며, 지난 일주일 간의 수면장애경험에 대해 ‘전혀 없었다’(1점)에서 ‘매우 자주 있었다’(5점)까지의 5점 척도로 측정하였으며, 최저 7점에서 최고 35점까지의 점수범위를 가진다.
- 연구대상자의 삶의 질 예측요인 확인을 위해 선행연구에서 관련성이 보고된 대상자의 특성, 수면장애, 우울, 자기효능감 중 상관관계가 확인된 배우자 유무, 교육정도, 가정 수입 충분도, COPD 진단 기간, 규칙적 운동 유무, 지각된 호흡곤란 정도, FEV1 % predicted, 수면장애, 우울, 자기효능감이 동시적 다중회귀분석에 포함되었다. 포함된 예측요인들 중에서 우울(β=-.
- 대상자의 삶의 질, 수면장애, 우울, 자기효능 정도는 평균과 표준편차로 산출하였다. 회귀분석을 위해 명목변수인 배우자 유무, 규칙적 운동 여부는 0과 1의 값만을 갖는 이항변수 형태로 더미코딩 하였다. 순위 변수인 교육정도의 경우, 무학을 ‘0’으로 하여 네 단계의 범주형 변수로 회귀식에 포함하였다.
대상 데이터
- 설문조사는 연구 보조원이 직접 대상자에게 설문지 내용을 읽어주고 그 반응을 기록하였으며, 설문지의 일부 응답이 누락되어 있는 경우는 2일 이내 전화로 반응을 확인한 후 기록을 보완하였다. 그러나 설문지가 한 페이지 이상 누락되어 있거나 임상 검사가 이루어지지 않은 5명을 제외되었고, 본 연구의 목적에 따라 본 연구에서는 남성 환자만 포함이 되어 총 230명의 자료가 분석되었다.
- 본 연구는 경상남도의 B시, U시, Y시에 소재하는 대학병원 세 곳과 호흡기 전문병원 한 곳에서 호흡기 내과 전문의로부터 COPD를 진단 받고 통원치료 중인 남성 외래 환자 230명을 대상으로 실시하였다. 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구는 남성 COPD 환자의 삶의 질과 관련된 예측요인을 규명하고자 시도되었으며, 연구대상은 경상남도 소재4개 병원에서 호흡기 내과 전문의로부터 COPD를 진단 받고 통원치료 중인 남성 외래 환자 230명이었다. 본 연구대상자의 삶의 질 평균은 68.
- 본 연구에 사용된 자료는 COPD 환자의 증상관리를 위해 제공하는 전화상담 중재연구의 1차 자료로 경남 지역의 B시, U시, Y시에 각각 소재하는 3개의 대학병원과 B시에 소재하는 호흡기 전문병원에서 2010년 3월 2일부터 11월 30일까지 9개월 동안 수집되었다. 3개 대학병원의 경우 개설된 임상연구센터(Institutional Review Board: IRB)에서 연구 승인을 받았으며, 임상연구센터가 없는 B시에 소재하는 호흡기 전문병원은 대학병원의 IRB 승인내용으로 연구윤리적 심사를 대신하였다.
데이터처리
- 순위 변수인 교육정도의 경우, 무학을 ‘0’으로 하여 네 단계의 범주형 변수로 회귀식에 포함하였다. 각 변수 간의 관계성과 다중공선성은 Pearson correlation coefficients로 분석하였으며, 대상자의 삶의 질의 관련인자는 동시적 다중회귀분석(simultaneous multiple regression)을 실시하여 검정하였다.
- 대상자의 특성에 따른 삶의 질의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석한 후 Tukey로 사후 검정을 하였다. 대상자의 삶의 질, 수면장애, 우울, 자기효능 정도는 평균과 표준편차로 산출하였다. 회귀분석을 위해 명목변수인 배우자 유무, 규칙적 운동 여부는 0과 1의 값만을 갖는 이항변수 형태로 더미코딩 하였다.
- 0 프로그램을 이용하여, 대상자의 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다. 대상자의 특성에 따른 삶의 질의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석한 후 Tukey로 사후 검정을 하였다. 대상자의 삶의 질, 수면장애, 우울, 자기효능 정도는 평균과 표준편차로 산출하였다.
- 자료분석은 SPSS/WIN 15.0 프로그램을 이용하여, 대상자의 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다. 대상자의 특성에 따른 삶의 질의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석한 후 Tukey로 사후 검정을 하였다.
- 265로 5~10 미만으로 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다(Hair, Anderson, Tatham, & Black, 1995). 회귀모형의 기본가정인 잔차들의 정규성은 One-sample Kolmogorov-Smirnov test로 분석하였다. Kolmogorov-Smirnov Z값은 0.
이론/모형
- 폐기능 상태는 담당 의사의 처방에 따라 폐기능 검사실에서 전문 기사에 의해 측정되었다. GOLD (2009)에서 제시한 Spirometry 사용 지침을 따랐으며, 연구에 사용된 폐활량 측정기는 Vmax22 (Sensor Medics, USA)와 Ultima PFX (Medial Graphics, Canada)였다. 기관지확장제 흡입 후 측정한 FEV1 % predicted (1초간 노력성 호기량의 예측치) 값을 사용하였으며, GOLD (2009)의 기준에 따라 경증(80 이상: 1단계), 중등증(50 이상~80 미만: 2단계), 중증(30 이상~50 미만: 3단계), 심한 중증(30 미만: 4단계)의 네단계로 분류하였다.
- 삶의 질은 Ware와 Sherboune (1992)의 Short Form 36-Item (SF-36)으로 기존의 Koh, Chang, Kang, Cha와 Park (1997)의 연구에서 한글 번역한 도구는 원 도구의 의미가 차이나는 항목이 있어 본 연구팀이 직접 번역하여 사용하였다. 도구의 원 개발자로부터 사용 허락을 받은 후 번역, 역번역, 의미타당도 검정과정을 거쳐 최종본을 마련하여 사용하였다.
- 우울 측정은 Radloff (1977)가 개발한 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)를 사용하였으며, 한글 번역 도구는 본 연구대상의 연령층과 가장 비슷한 연령층을 대상으로 실시한 Lee, Kim과 Seo (2003)의 연구에서 사용된 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 20개 문항의 4점 척도이며, ‘거의 드물게’ 0점에서 ‘거의 대부분’ 3점으로 측정되며, 가능한 점수의 범위는 최저 0점에서 최고 60점까지이며, 점수가 높을수록 우울이 심한 것을 의미한다.
- 지각된 호흡곤란 정도는 1996년 영국의 Medical Research Council에서 개발하고 Kim (2004)이 번역한 것을 사용하여 측정하였다. 이 도구는 총 5문항의 5점으로 나누어져 있으며, ‘심한 운동 때 이외에는 호흡곤란 없다’를 1등급, ‘평지를 급히 걷거나 완만한 언덕을 걸어 올라갈 때 숨차다’를 2등급, ‘천천히 걷는 상태에서 같은 나이의 사람들보다 걸음이 늦거나 혼자 걸을 때도 잠깐 쉬어야 한다’를 3등급, ‘100 m를 걷거나 2~3분만 걸어도 숨차서 쉬어야 한다’를 4등급, ‘숨이 차서 집 밖에 나갈 수가 없거나 옷을 입거나 벗을 때에도 숨이 차다’를 5등급으로 정의하고, 등급이 높을수록 호흡곤란이 심한 것을 의미한다.
성능/효과
- Tukey 사후 검증결과를 통해 살펴본 삶의 질은 가정 수입 충분도를 적절하다고 인지하는 그룹과 충분하다고 인지하는 그룹에서 부족하다고 인지하는 그룹보다 높았다. COPD 진단기간은 5년 미만인 그룹에서 10년에서 15년 미만인 그룹보다 높은 삶의 질을 나타내었고, FEV1 % predicted는 중증과 중등증에 속하는 그룹에서 심한 중증그룹에 속하는 그룹보다 유의하게 높은 삶의 질 수준을 나타내었다. 지각된 호흡곤란이 1등급인 대상자들이 3, 4, 5등급인 대상자 보다 높은 삶의 질 수준을 나타내었고, 2등급인 대상자들은 4, 5등급에 포함되는 대상자들보다 높은 삶의 질 수준을, 3등급에 속하는 대상자들은 5등급에 속하는 대상자들보다 높은 삶의 질 수준을 나타내었다(Table 1).
- COPD 환자의 삶의 질과 유의한 상관성을 보일 것으로 짐작하여 회귀모형에 포함시킨 질병 기간은 단순 두 변수 상관관계는 있었으나 회귀모형에서 유의한 변수로 인지되지는 않았다. COPD 환자의 삶의 질 예측인자를 로지스틱 분석한 Miravitlles 등(2007)의 연구에서는 질병 기간이 예측요인으로 포함된 점을 고려할 때 본 연구에 포함된 우울, 지각된 호흡곤란, 자기효능감, 수입충분도가 질병기간보다 COPD 환자들의 삶의 질에 더 중요하게 관련되는 변인임을 확인할 수 있었다.
- 9%를 차지하고 있었다. FEV1 % predicted는 평균 53.18점으로 중등증 55.7%, 중증 37.4%, 경증 5.2%, 고도중증 1.7%순이었고, 지각된 호흡곤란 정도는 2등급이 36.5%로 가장 많았으며, 5등급에 해당하는 경우도 7.8% 있었다. 규칙적으로 운동을 하는 경우는 53.
- 기관지확장제 흡입 후 측정한 FEV1 % predicted (1초간 노력성 호기량의 예측치) 값을 사용하였으며, GOLD (2009)의 기준에 따라 경증(80 이상: 1단계), 중등증(50 이상~80 미만: 2단계), 중증(30 이상~50 미만: 3단계), 심한 중증(30 미만: 4단계)의 네단계로 분류하였다. 검사결과 FEV1 % predicted가 클수록 폐기능 상태가 좋고 기도폐쇄의 정도가 적은 것을 의미하며, 1단계에서 4단계로 갈수록 기도폐쇄의 정도가 심함을 의미한다.
- 001)이었다. 남성 COPD 환자의 삶의 질은 배우자가 있고, 교육정도가 높으며, 가정 수입이 충분하다고 인지하고, 짧은 진단 기간을 가지고 규칙적 운동을 하며, 호흡곤란과 우울, 수면 장애 정도가 낮고, 높은 자기효능감과 폐기능 중정도가 낮은 경우에 높게 나타났다(Table 3).
- 다변량 분석결과 수입충분도, 자기효능감, 호흡곤란, 우울이 남성 COPD 환자의 삶의 질 관련요인으로 확인되었고, 이들 요인은 삶의 질 변량을 49% 설명하였다. 본 연구의 결과는 Park (2001)의 연구결과와 유사하며, 남, 녀 모두를 포함한 Park (2001)의 연구에서는 사회적 지지가 유의한 관련인자로 포함된 반면, 본 연구에서는 수입충분도가 대상자 삶의 질에 유의한 관련인자로 확인되었다.
- 24로 나타났으며, 삶의 질은 교육정도, 배우자 유무, 가정 수입 충분도, COPD 진단기간, 규칙적 운동 유무, 지각된 호흡곤란 정도, 우울, FEV1 % predicted, 자기효능감, 수면장애와 유의한 두 변수 상관성을 나타내었다. 다변량 분석에서, 남성 COPD 환자의 삶의 질 예측요인에는 가정 수입 충분도, 호흡곤란, 우울, 자기효능감이 포함되었으며, 이들은 삶의 질 변량을 49% 설명하였다.
- 본 연구는 남성 COPD 환자의 삶의 질과 관련된 예측요인을 규명하고자 시도되었으며, 연구대상은 경상남도 소재4개 병원에서 호흡기 내과 전문의로부터 COPD를 진단 받고 통원치료 중인 남성 외래 환자 230명이었다. 본 연구대상자의 삶의 질 평균은 68.24로 나타났으며, 삶의 질은 교육정도, 배우자 유무, 가정 수입 충분도, COPD 진단기간, 규칙적 운동 유무, 지각된 호흡곤란 정도, 우울, FEV1 % predicted, 자기효능감, 수면장애와 유의한 두 변수 상관성을 나타내었다. 다변량 분석에서, 남성 COPD 환자의 삶의 질 예측요인에는 가정 수입 충분도, 호흡곤란, 우울, 자기효능감이 포함되었으며, 이들은 삶의 질 변량을 49% 설명하였다.
- 위의 대상자 선정기준을 만족하는 대상자 중 연구목적을 이해하고 연구참여에 자발적으로 동의한 자가 본 연구에 포함되었다. 본 연구에서 적용한 다중회귀분석에 필요한 표본크기는 G*power 3.1을 사용하였고, 유의수준 .05, 보통수준의 효과크기 .15, 검정력 .95, 설명변수 11개를 적용시켜 구해진 표본 수는 178명으로 본 연구의 대상자 수인 230명은 충분한 검정력이 있는 것으로 나타났다.
- 연구대상자의 삶의 질 전체 점수는 100점 만점에 평균 68.24±19.35로 나타났으며, 하부 영역에서 사회적 기능 (Social functioning)이 89.84±19.14로 가장 높은 점수를 보였고, 일반적 건강상태(general health)가 48.77±21.59로 가장 낮은 점수를 보였다.
- 24이었다. 영역별로는 사회적 기능 89.84, 통증 85.43, 정서적 문제로 인한 역할 제한 80.87, 정서적 안녕 69.04, 신체적 기능 64.76, 신체적 건강으로 인한 역할 제한 57.17, 활력/피로 50.07, 일반적 건강상태 48.77의 순이었으며, 사회적 기능이 가장 높았다. 이는 중증의 COPD 환자를 대상으로 한 Moy 등(2009)의 연구에서 보고된 삶의 질 평균 40.
- 001)이 유의한 예측요인으로 나타났으며, 이들은 COPD 대상자의 삶의 질 변인을 49% 설명하였다. 우울은 COPD 대상자의 삶의 질에 가장 중요한 예측요인으로 확인되었으며, 지각된 호흡곤란, 자기효능감, 가정수입충분도가 그 뒤를 이었다(Table 4).
- 일반인과 COPD 환자의 삶의 질을 비교한 연구에서 SF-36의 5개 영역(신체적 기능, 신체적 건강으로 인한 역할 제한, 정서적 문제로 인한 역할 제한, 활력/피로, 일반건강 영역)과 St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ)의 전 영역에서 유의미한(p<.001) 차이를 보여(Bak-Drabik & Ziora, 2010), 질환의 특성 자체가 삶의 질에 영향을 미침을 알 수 있었다.
- 잔차의 등분산성은 잔차그래프를 통해 확인하였고, DurbinWatson 검정결과 1.827로 2에 가까웠으므로 ‘오차항들은 서로 독립이다’라는 가정을 만족하였다.
- COPD 진단기간은 5년 미만인 그룹에서 10년에서 15년 미만인 그룹보다 높은 삶의 질을 나타내었고, FEV1 % predicted는 중증과 중등증에 속하는 그룹에서 심한 중증그룹에 속하는 그룹보다 유의하게 높은 삶의 질 수준을 나타내었다. 지각된 호흡곤란이 1등급인 대상자들이 3, 4, 5등급인 대상자 보다 높은 삶의 질 수준을 나타내었고, 2등급인 대상자들은 4, 5등급에 포함되는 대상자들보다 높은 삶의 질 수준을, 3등급에 속하는 대상자들은 5등급에 속하는 대상자들보다 높은 삶의 질 수준을 나타내었다(Table 1).
- 포함된 예측요인들 중에서 우울(β=-.37, p<.001), 지각된 호흡곤란(β=-.28, p<.001), 자기효능감(β=.20, p=.001), 가정수입충분도(β=.16, p=.001)이 유의한 예측요인으로 나타났으며, 이들은 COPD 대상자의 삶의 질 변인을 49% 설명하였다.
후속연구
- 질병상태가 장기화되고 시간이 지남에 따라 증상의 중증도가 심화되면서 환자의 삶의 질은 더 낮아질 수 있음을 의미한다. 그러므로 장기간 질병상황에 있는 대상자들이 증상관리를 더 잘 할 수 있도록 돕고, 초기 질병상태에 있는 대상자들에게는 장기간 지속되는 질병에 좀 더 잘 적응하여 비가역적변화를 최소화하기 위한 개인적 전략개발을 돕기 위한 임상적중재가 필요할 것으로 생각된다. 규칙적 신체활동의 경우, 본 연구결과에서 규칙적 운동유무에 따라 삶의 질에 유의미한 차이가 있었고, Arne 등(2009)의 연구에서, COPD 대상자들이 일반 건강인은 물론 다른 만성질환자들에 비해서도 낮은 수준의 신체 활동을 하고 있다는 결과와 높은 수준의 신체활동이 COPD 환자의 증상의 중증도와 예후에 미치는 영향을 고려할 때(GOLD, 2009) 좀 더 적극적인 신체활동의 증진이 필요할 것으로 보인다.
- COPD 환자의 삶의 질이 하나의 요인으로 설명되지 않으므로 중재개발시 좀 더 종합적이고 총체적인 삶의 질 향상 프로그램의 운영이 필요하다고 생각된다. 또한, 다양한 집단에 적용되는 중재의 시작 전에 그 집단만의 특성을 고려하여, 차별화된 중재 프로그램의 적용은 보다 효율적인 효과를 도출할 것으로 기대한다.
- 본 연구결과는 일회성의 횡단적 연구자료를 분석한 것이므로 개념간의 인과관계를 설명하는데는 한계가 있으며, 일부 지역 소수의 병원들이 연구에 참여하였으므로 본 연구결과를 일반화하는데 주의가 필요하다. 추후 다양한 지역의 COPD 환자를 포함하는 좀 더 광범위한 연구설계와 접근을 통해 연구결과의 일반화증진이 필요하며 본 연구에서 COPD 환자의 삶의 질에 유의한 관련인자로 포함된 개념들을 대상으로 한 중재 프로그램의 개발과 효과검증을 통한 임상 중재술의 향상이 필요하다.
- 건강 관련 특성 중 질병기간이 길수록 COPD 환자의 삶의 질은 낮은 경향이 있었으며 이는 Miravitlles 등(2007)의 연구에서 COPD 삶의 질 결정 인자에 질병기간이 포함되는 것과 유사한 결과이다. 질병기간에 따른 삶의 질 차이를 사후 검증한 결과 10년에서 15년 미만의 경우보다 5년 미만의 경우에서 더 높은 수준의 삶의 질을 나타낸 점을 고려할 때 특히 장기간 COPD를 앓고 있는 대상자에게 좀 더 집중적 관심이 필요할 것으로 생각되며, 이는 COPD질병자체가 진행성, 비가역적 질병임을 시사한다고 하겠다. 질병상태가 장기화되고 시간이 지남에 따라 증상의 중증도가 심화되면서 환자의 삶의 질은 더 낮아질 수 있음을 의미한다.
- 본 연구결과는 일회성의 횡단적 연구자료를 분석한 것이므로 개념간의 인과관계를 설명하는데는 한계가 있으며, 일부 지역 소수의 병원들이 연구에 참여하였으므로 본 연구결과를 일반화하는데 주의가 필요하다. 추후 다양한 지역의 COPD 환자를 포함하는 좀 더 광범위한 연구설계와 접근을 통해 연구결과의 일반화증진이 필요하며 본 연구에서 COPD 환자의 삶의 질에 유의한 관련인자로 포함된 개념들을 대상으로 한 중재 프로그램의 개발과 효과검증을 통한 임상 중재술의 향상이 필요하다.
- 따라서 삶의 질에 관련되는 인자들은 성별에 따라 차이가 날 수 있으나 아직 개념간의 관련성을 확고히 할 수 있는 연구결과는 부족하다고 할 수 있다. 추후 성별에 따라 차이나는 개념 간의 관계에 대한 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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