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문제 정의
- 따라서 입원 진폐증 환자를 대상으로 고독감 수준을 파악하고, 고독감과 삶의 만족도, 사회적 지지 및 지각된 건강상태와의 상관관계를 확인하고, 고독감의 예측 요인을 파악하여 진폐증 환자의 고독감 경감 프로그램 개발을 위한 기초자료로 활용하고자 본 연구를 시도하게 되었다.
- 본 연구는 입원 진폐증 환자를 대상으로 고독감 수준과 고독감, 삶의 만족도, 사회적 지지 및 지각된 건강상태와의 관련성을 확인하고, 고독감의 예측 요인을 파악하기 위해 시도되었다. 본 연구에서는 입원 진폐증 환자들의 연령이 71세 이상의 환자들 56.
- 본 연구는 입원 진폐증 환자를 대상으로 고독감, 삶의 만족도, 사회적 지지 및 지각된 건강상태와의 관련성을 확인하고, 고독감의 예측 요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 입원 진폐증 환자의 고독감, 삶의 만족도, 사회적 지지 및 지각된 건강 상태와의 관계를 파악하고 고독감의 예측 요인을 분석하여 진폐증 환자의 고독감 경감을 위한 프로그램 개발에 기초자료를 제공하여 궁극적으로 입원 진폐증 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 시도하였다.
- 본 연구의 목적은 입원 진폐증 환자의 고독감 수준과 삶의 만족도, 사회적 지지 및 지각된 건강상태와의 상관관계를 확인하고, 고독감의 예측 요인을 확인하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 설문지는 20년 이상 근무한 수간호사 2명과 호흡기 내과 전문의 1명에게 검정 받아 타당도를 확인하였다. 연구대상자에게는 대상자의 권리를 보호하기 위해 연구자가 직접 대상자를 만나 연구의 필요성과 목적에 대해 설명한 후 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 대상자에게 서면 동의를 받은 후 설문을 실시하였으며, 진폐 전문 의료 기관에서 20년 이상 근무한 수간호사와 훈련된 연구 보조가 직접 환자들에게 면대 면으로 설문을 실시하였다. 또한 대상자에게 설문 내용은 연구목적으로만 사용할 것이며, 설문 내용에 대해서는 비밀이 보장되며, 본인이 원하지 않으면 언제든지 연구의 참여를 그만둘 수 있음을 설명하였다.
- 대상자의 고독감의 예측 요인을 확인하기 위해 단계별 회귀요인분석을 실시한 결과 Table 4와 같다. 일반적 특성에 따라 고독감에 차이를 나타낸 탄광근무기간, 간병인, 성격, 운동, 취미생활, 합병증과 제 변수인 고독감에 유의한 상관관계를 보였던 삶의 만족도, 가족의 지지, 의료인 지지, 지각된 건강상태를 가변수 처리하여 회귀식에 포함하였다. 독립변수들의 다중 공선성(Multi-collinearity)을 확인하기 위하여 공차한계(Tolerance Limit)와 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)를 분석해 본 결과 공차한계의 값이 0.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 T시 소재하는 한 개의 진폐 전문 의료기관에 입원 중인 환자로 본 연구에 참여하기를 동의한 205명의 대상자를 편의 표집하였다. 선정기준은 2011년 8월 현재 입원 치료를 받고 있으며, 의사소통이 가능하고 질문지 내용을 이해할 수 있는 자로 선정하였고, 호흡곤란이 심하여 설문에 응할 수 없는 자는 제외하였다.
- 80, 그리고 독립변수 5개를 투입하여 산출한 결과 최소 92명이 필요한 것으로 나타났으며, 탈락률을 고려하여 210명을 대상으로 설문하였다. 불성실한 응답을 한 5부를 제외한 205부를 자료분석에 이용하였다.
- 본 연구의 대상은 T시 소재하는 한 개의 진폐 전문 의료기관에 입원 중인 환자로 본 연구에 참여하기를 동의한 205명의 대상자를 편의 표집하였다. 선정기준은 2011년 8월 현재 입원 치료를 받고 있으며, 의사소통이 가능하고 질문지 내용을 이해할 수 있는 자로 선정하였고, 호흡곤란이 심하여 설문에 응할 수 없는 자는 제외하였다. 표본의 크기는 G*power 3 프로그램으로 계산하였을 때 회귀분석에 필요한 중간정도의 효과 크기인 .
- 또한 대상자에게 설문 내용은 연구목적으로만 사용할 것이며, 설문 내용에 대해서는 비밀이 보장되며, 본인이 원하지 않으면 언제든지 연구의 참여를 그만둘 수 있음을 설명하였다. 자료수집기간은 2011년 8월 10일부터 8월 27일 까지 이었다.
- 선정기준은 2011년 8월 현재 입원 치료를 받고 있으며, 의사소통이 가능하고 질문지 내용을 이해할 수 있는 자로 선정하였고, 호흡곤란이 심하여 설문에 응할 수 없는 자는 제외하였다. 표본의 크기는 G*power 3 프로그램으로 계산하였을 때 회귀분석에 필요한 중간정도의 효과 크기인 .15, 유의수준 .05, 통계적 검정력 .80, 그리고 독립변수 5개를 투입하여 산출한 결과 최소 92명이 필요한 것으로 나타났으며, 탈락률을 고려하여 210명을 대상으로 설문하였다. 불성실한 응답을 한 5부를 제외한 205부를 자료분석에 이용하였다.
데이터처리
- ● 도구의 신뢰도는 Cronbach's ⍺ coefficient로 검정하였다.
- ● 입원 진폐증 환자의 고독감, 삶의 만족도, 사회적 지지 및 지각된 건강 상태와의 상관관계는 Pearson correlation으로 분석하였다.
- ● 입원 진폐증 환자의 고독감의 예측 요인을 확인하기 위해 다중 공선성 진단 후 stepwise multiple regression으로 분석하였다. 검정을 위한 유의도 수준은 .
- ● 입원 진폐증 환자의 일반적 특성, 고독감, 삶의 만족도, 사회적 지지 및 지각된 건강상태는 기술적 통계로 산출하였다.
- ● 입원 진폐증 환자의 일반적 특성에 따른 고독감의 차이는 t-test, ANOVA, Scheffé test로 분석하였다.
이론/모형
- 사회적 지지 측정도구는 Tae (1985)의 사회적 지지 측정도구로, 가족으로부터 제공된 사회적 지지로는 돌보아 주고 관심을 가지는 정서적 지지, 존중 및 가치감을 갖게 해주는 존경지지, 의사소통과 상호 책임의 조직망에 속하는 일원임을 믿게 하는 망(network)지지, 상징과 물질적 조력을 제공하는 실질적 지지의 내용을 포함하는 7개 문항으로 구성되어 있다. 의료인 지지로는 의료인에 의해 제공되는 사회적 지지로 경청, 기술적 안정, 정서적 지지, 정서적 도전, 사회적 현실의 분담을 포함하는 5개 문항으로 구성되어 있으며, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘항상 그렇다’ 5점까지의 5점 척도로 가족의 지지와 의료인 지지 점수가 높을수록 사회적 지지 정도가 높음을 의미한다.
- 삶의 만족도는 Wood, Wylie와 Shaefer (1969)가 개발한 Life satisfaction index-Z (LSI-Z)를 Park (2005)이 수정보완한 도구로 13문항의 4점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘자주 그렇다’ 4점까지로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 삶의 만족도가 높은 것을 의미한다.
- 지각된 건강상태는 Lawton, Moss, Fulcomer와 Kleban(1982)의 건강 자가 평가로 측정한 점수로 Lim (1998)에 의해 번안되어 4문항의 Likert 5점 척도로 ‘매우 나쁘다’ 1점에서 ‘매우 좋다’ 5점까지로 구성되었으며, 점수가 높을수록 지각된 건강상태가 좋음을 의미한다.
성능/효과
- 탄광근무기간에 따른 고독감수준은 근무기간이 11~15년 근무한 대상자의 고독감수준이 가장 높았고, 10년 이하의 고독감 수준, 그리고 16년 이상 근무한 환자의 고독감 순으로 나타났다. 간병인에서는 배우자가 간병을 하는 경우의 고독감 정도가 가장 낮았으며, 그 다음이 도우미가 간병하는 경우, 자녀들이 간병을 하는 경우가 고독감 정도가 가장 높게 나타났다. 성격에서는 외향적인 환자의 고독감 수준이 가장 낮았으며, 내성적인 성격의 환자가 고독감 정도가 가장 높았다.
- 대상자의 고독감 정도는 46.49점이었고, 삶의 만족도는 34.51점으로 나타났으며, 가족의 지지 수준은 24.95점, 의료인의 지지 수준은 20.20점, 지각된 건강상태는 6.37점으로 나타났다(Table 2).
- 대상자의 고독감, 삶의 만족도, 심폐증상, 사회적 지지 및 지각된 건강 상태와의 상관관계를 살펴보면, 대상자의 고독감은 삶의 만족도, 가족의 지지, 의료인의 지지 및 지각된 건강상태와 유의한 역상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 대상자의 고독감은 삶의 만족도(r=-.204, p=.003), 가족의 지지(r=-.220, p=.002), 의료인의 지지(r=-.303, p<.001) 그리고 지각된 건강상태(r=-.175, p=.012)와 유의한 역상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 일반적 특성에 따라 고독감에 차이를 나타낸 탄광근무기간, 간병인, 성격, 운동, 취미생활, 합병증과 제 변수인 고독감에 유의한 상관관계를 보였던 삶의 만족도, 가족의 지지, 의료인 지지, 지각된 건강상태를 가변수 처리하여 회귀식에 포함하였다. 독립변수들의 다중 공선성(Multi-collinearity)을 확인하기 위하여 공차한계(Tolerance Limit)와 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)를 분석해 본 결과 공차한계의 값이 0.69~0.96으로 0.1 이상이었고, 분상팽창인자는 1.03~1.44로 10 이하로 나타나 공선상의 문제는 없었다. 또한 잔차의 독립성 검증을 위해 Durbin-Watson값을 구한 결과 2.
- 44로 10 이하로 나타나 공선상의 문제는 없었다. 또한 잔차의 독립성 검증을 위해 Durbin-Watson값을 구한 결과 2.02로 나타나 자기상관이 없는 것으로 확인되었다. 회귀분석 결과는 대상자의 고독감의 예측 변수로는 삶의 만족도(β=-.
- 본 연구의 결과에서, 입원 진폐증 환자의 고독감은 46.5점의 매우 높은 수준으로 암 환자 보다 높게 나타났는데, 고독감 완화에 대한 통합적인 접근을 통하여 입원 진폐증 환자의 건강증진에 대한 중재개발이 절대적으로 요구된다. 또한 고독감 경감을 위해서는 삶의 만족도를 향상시키고, 지각된 건강상태가 향상되도록 하는 노력이 필요하며, 사회적 지지로 가족의 지지와 의료인의 지지가 강화되어야 한다.
- 8%였다. 삶의 만족도는 대상자의 고독감에 가장 중요한 예측 요인으로 확인되었으며, 건강지각상태, 의료인의지지, 합병증, 성격, 가족의 지지가 그 뒤를 이었다(Table 4).
- 8%이었다. 삶의 만족도는 대상자의 고독감에 가장 중요한 예측 요인으로 확인되었으며, 건강지각상태, 의료인의지지, 합병증, 성격, 가족의 지지가 그 뒤를 이었다. 이는 입원 중인 진폐증 환자에서 삶의 만족도에 결정적인 영향요인이 고독감이라고 보고한 Bae 등(2009)의 연구결과와 유사하였다.
- 간병인에서는 배우자가 간병을 하는 경우의 고독감 정도가 가장 낮았으며, 그 다음이 도우미가 간병하는 경우, 자녀들이 간병을 하는 경우가 고독감 정도가 가장 높게 나타났다. 성격에서는 외향적인 환자의 고독감 수준이 가장 낮았으며, 내성적인 성격의 환자가 고독감 정도가 가장 높았다. 운동을 하지 않는 환자의 고독감 수준이 더 높았으며, 취미생활을 하지 않는 환자의 고독감 수준이 더 높게 나타났다.
- 성격에서는 외향적인 환자의 고독감 수준이 가장 낮았으며, 내성적인 성격의 환자가 고독감 정도가 가장 높았다. 운동을 하지 않는 환자의 고독감 수준이 더 높았으며, 취미생활을 하지 않는 환자의 고독감 수준이 더 높게 나타났다. 합병증에서는 합병증이 하나인 환자보다 세 개인 경우가 고독감 정도가 높았다.
- 입원 진폐증 환자의 고독감의 예측 요인을 확인하기 위해 단계별 회귀요인분석을 실시한 결과, 대상자의 고독감의 예측 요인으로는 삶의 만족도, 건강지각상태, 의료인의 지지, 합병증, 성격 및 가족의 지지 순으로 확인되었으며, 이들 요인은 고독감에 대한 설명력이 21.8%이었다. 삶의 만족도는 대상자의 고독감에 가장 중요한 예측 요인으로 확인되었으며, 건강지각상태, 의료인의지지, 합병증, 성격, 가족의 지지가 그 뒤를 이었다.
- 012)와 유의한 역상관관계가 있는 것으로 나타났다. 즉 대상자의 고독감은 삶의 만족도가 낮을수록, 가족의 지지가 낮을수록, 의료인의 지지가 낮을수록, 지각된 건강상태가 낮을수록 고독감 정도가 높게 나타났다(Table 3).
- 010)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 탄광근무기간에 따른 고독감수준은 근무기간이 11~15년 근무한 대상자의 고독감수준이 가장 높았고, 10년 이하의 고독감 수준, 그리고 16년 이상 근무한 환자의 고독감 순으로 나타났다. 간병인에서는 배우자가 간병을 하는 경우의 고독감 정도가 가장 낮았으며, 그 다음이 도우미가 간병하는 경우, 자녀들이 간병을 하는 경우가 고독감 정도가 가장 높게 나타났다.
- 회귀분석 결과는 대상자의 고독감의 예측 변수로는 삶의 만족도(β=-.214, p=.002), 건강지각상태(β=-.193, p=.007), 의료인의 지지(β=-.175, p=.022), 합병증(β=.160, p=.015), 성격(β=.159, p=.014), 가족의 지지(β=-.159, p=.027)로 나타났으며, 이를 모두 포함시켰을 때 설명력이 21.8%였다.
후속연구
- Scheffe 사후 검정결과를 통해 살펴보면, 고독감은 탄광 근무기간에서는 11~15년 근무한 환자가 16년 이상 근무한 환자보다 고독감의 정도가 5점이 높았는데, 이는 과거 근무 당시의 사회경제적인 상황과 근로현장에서 발생한 사고나 혹은 그와 관련된 현재 병상생활에서의 처우에 차이가 있을 것이라는 유추는 가능하나, 본 연구에서는 알 수 없으므로, 향후 탄광근무기간에 따라 발생한 사건 및 사고와 진폐증 환자의 심리적인 변화에 대해 알 필요가 있겠다.
- 그러므로 본 연구의 결과를 기반으로 입원 진폐증 환자의 고독감 경감을 위해 환자의 삶의 만족도를 향상시킬 수 있는 프로그램을 개발하고 적용하여 궁극적으로 진폐증 환자의 삶의 질 향상에 기여해야 하며, 향후 재가 진폐증 환자에 대한 후속 연구가 이루어져야 한다.
- 성격에서 내성적인 환자가 고독감 정도가 유의하게 높았는데, 이는 고독감을 심하게 느끼는 노인은 그렇지 않는 사람보다 더 자기중심적이고, 내성적이고, 사회활동에 소극적이고 대인관계에도 부정적이라는 연구(Peplau & Periman, 1982)를 지지하는 결과로 고독감 경감을 위한 중재적용 시 성격에 따른 차이점도 고려할 필요성이 있음을 시사한다. 그런데 본 연구에서 성격의 분류가 본인이 지각하고 있는 성격이 내성적이거나 외향적인지에 따라 분류 한 것이기 때문에, 심도 있는 다면적 성격분석을 통해 고독감 수준을 비교할 필요가 있겠다.
- 0%가 60세 이상의 노인인구들로서, 사회적 관계의 상실과 부족으로 나타나는 부정적인 정서로 고독감을 노인들이 강하게 경험 한다는 보고(Barron, Foxall, Von Dollen, Jones, & Shull, 1994)를 뒷받침하고 있으며, 또한 진폐증이 불치병이라는 질병의 특성과 노령이라는 생리학적인 특성이 함께 작용하여 고독감의 수준에 더 많은 영향을 준 것으로 보여진다. 따라서 진폐증 환자들이 겪고 있는 높은 수준의 고독감을 경감시킬 수 있는 중재 전략의 개발이 절실하고 추후 재가 진폐증 환자와의 고독감 수준을 비교해 보는 연구가 필요하겠다.
- 따라서 입원 진폐증 환자의 고독감 간호중재 프로그램 개발 시 삶의 만족도를 높일 수 있는 중재를 포함해야 한다. 또한 입원 진폐증 환자는 장기적인 투병생활로 병상에 고립되어 있어서 오로지 가족과 의료진에 대해 의존적일 수밖에 없으므로(Pyon, 1994), 이런 특성을 감안하여 임상현장에서 근무하는 의료인의 자세가 더욱 중요하며 향후 입원 진폐증 환자의 고독감에 대한 간호중재 프로그램 개발 시 이런 근거자료를 제공할 수 있을 것이다.
- 또한 진폐증 환자의 고독감은 지각된 건강상태와도 유의한 역 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 이는 최근 지각된 건강상태가 안 좋을수록 노인의 고독감 정도가 높다는 연구(Park, 2005)를 지지하는 결과인데, 건강이 안 좋아 고독감이 높아졌는지 혹은 고독감 정도가 높아 그 영향으로 건강상태가 안 좋아졌는지에 대한 분석 연구가 필요하겠다.
- 또한 환자의 고독감이 가족의 지지와 의료인의 지지와는 역 상관관계를 나타냈는데, 이는 가족의 지지가 높을수록 고독감이 낮아진다는 연구(Jun, 2001)와 유사한 결과이었고, 고독감과 의료인의 지지와의 관계에 대한 선행연구가 없어서 직접적으로 비교 하는 데는 한계가 있었다. 본 연구 대상자의 72.
- 본 연구는 향후 본 연구에서 다룬 변인들 이외에 입원 진폐증 환자의 고독감에 영향을 미치고 있는 다른 변인을 앞으로 더 규명해야 함을 시사해주고 있고, 본 연구의 대상자는 일개 진폐 전문병원에 입원해 있는 환자를 대상으로 하였기에 연구결과를 일반화 하는 데는 한계가 있다. 본 연구는 입원 진폐증 환자를 대상으로 하였으나 향후 재가 진폐증 환자를 대상으로 한 고독감 관련 변인을 확인해보기를 제언한다.
- 본 연구는 향후 본 연구에서 다룬 변인들 이외에 입원 진폐증 환자의 고독감에 영향을 미치고 있는 다른 변인을 앞으로 더 규명해야 함을 시사해주고 있고, 본 연구의 대상자는 일개 진폐 전문병원에 입원해 있는 환자를 대상으로 하였기에 연구결과를 일반화 하는 데는 한계가 있다. 본 연구는 입원 진폐증 환자를 대상으로 하였으나 향후 재가 진폐증 환자를 대상으로 한 고독감 관련 변인을 확인해보기를 제언한다.
- 본 연구에서 입원 진폐증 환자의 고독감에 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 일반적 특성은 탄광근무기간과 간병인, 성격, 운동, 취미생활, 합병증의 수이었으며, 입원 진폐증 환자를 대상으로 고독감 관련 선행연구가 없어서 직접적인 비교를 하는 데는 한계가 있다.
- 하지만 자녀들이 간병을 하는 경우는 간병인이 없는 경우보다 고독감 정도가 더 높았는데, 이는 진폐증 환자들이 노동력 상실과 장기적 입원 등으로 인한 갈등 심화와 과거 계속되는 빈곤으로 자녀의 교육과 관리에 소홀하여 자녀들의 직업 역시 안정되지 못해 가족적 지원체계가 제대로 이루어지지 못하고 있다(Jang, 2011)는 보고와 관련이 있는 것으로 생각된다. 본 연구의 대상자들 58.0%가 가족의 경제 상태를 하위 수준으로 생각하고 있는 실정이고, 이들이 처한 경제상태를 감안하여 향후 사회적 지지 강화를 위한 프로그램 개발과 적용 시 자녀들도 포함시킬 필요가 있으며, 또한 이들 자녀의 참여에 대한 지원과 보상도 함께 이루어져야 할 것으로 보인다.
- 이런 정도의 운동에 참여하지 않은 환자는 고독감 정도가 유의하게 높았는데, 이는 노인이 운동에 참여할수록 고독감 감소에 긍정적이라는 연구(Kim & Yoon, 2007)를 지지하는 것으로, 저강도의 운동이지만, 운동에 참여함으로써 사회적인 대인관계 유지와 그로 인한 정신적 건강이 증진되어 고독감 경감에 효과가 있는 것으로 사료되므로 입원 진폐증 환자들의 개인별 병상활동수행능력에 알맞은 맞춤형 운동 프로그램 개발이 적극 필요하다.
- 대상자의 고독감의 예측 요인으로는 삶의 만족도가 가장 큰 예측 요인이었고, 건강지각상태, 의료인의지지, 합병증, 성격과 가족의 지지가 고독감을 설명하는 유의한 변수의 순으로 확인되었으므로 진폐증 환자의 삶의 만족도를 향상시킬 수 있는 중재의 모색이 중요하겠다. 향후 본 연구에서 다룬 변인들 이외에 입원 진폐증 환자의 고독감에 영향을 미치고 있는 다른 변인을 앞으로 더 규명해야 할 필요도 있다.
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