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문제 정의
- 본 연구는 2명의 장애인을 중심으로 국가에서 무상으로 지원되는 장애인보조기구 무료교부사업에서 기존 절차에서 보조기구 전문센터의 개입을 실시하였다. 공적급여로 지원되는 다양한 보조기구들이 장애인들에게 보다 잘 사용되기 위해서는 장애의 특성에 따라 개조 또는 보완이 되지 않는다면 사용률이 떨어지고 이는 곧 국가 재정의 낭비로 이어진다.
- 하였다. 이에 본 연구에서는 '보건복지부 장애인 보조기구 사례관리 시범사업, 과 대구대학교 재활공학과의 연계를 통한 개별화된 서비스를 받은 2명의 사례를 중심으로 효과적인 전달체계를 위한 보조기구 대여와 상용화 된 제품의 적용, 개조 및 맞춤형 보조기구 지원을 소개하고자 한다.
제안 방법
- 1차 적용에 발생한 문제점(무게, 재질)을 보완하여 2가지 형태의 타이핑 보조기구를 제작하였다. 그림 6에서와 같이 손등을 과 타이핑 팁이 일체로 연결된 형태와 부드러운 매쉬 재질의 천을 벨크로를 통해 붙여 그 사이에 팁을 삽입하여 사용하는 형태를 적용하였다.
- 중재계획을 세웠다. 1차적으로 시중에 판매되고 있는 컴퓨터 입력보조도구를 적용하였으며 사용성 평가를 실시하였다. 상용화된 제품은 팁 (tip)이 너무 무거워서 타이핑 시 손목에 무리가 발생하는 어려움을 사용자가 호소하였다.
- 2차 적용의 단점을 보완하여 피부에 닿아도 통증이 없는 부드러운 재질로 커프(Cuff)를 제작하였고, 손목의 각도도 고려하였다. 또한 키보드에 닿는 Tip 이 무게를 매우 가벼운 재질로 변경 제작함으로써 정확한 타이핑이 가능할 수 있었다.
- 대상자 B는 3차례에 걸쳐 타이핑 보조기구를 제작하였으며 양손의 사용하여 타이핑을 할 수 있게 되고, 왼손의 잔존능력을 최대한 활용할 수 있게 되었다. 또한 장시간의 컴퓨터 작업도 가능하게 되었고, 컴퓨터 활용 속도가 향상 되었다.
- 대상자 B는 컴芾터를 보다 원활하게 사용하기 위해서 양손 협응의 기능적 사용을 극대화할 수 있는 접근법으로 중재계획을 세웠다. 1차적으로 시중에 판매되고 있는 컴퓨터 입력보조도구를 적용하였으며 사용성 평가를 실시하였다.
- 또한 스틸 재질로 되어 있어 피부에 접족되는 부분에서 통증이 느껴져, 사용자에 게 적합하지 않았으며, 맞춤형 입력도구의 제작이 필요하였다. 또한 고가의 AAC(보완대체의사소통) 장치를 구입할 수 있는 경제적 능력이 부족하여 컴퓨터에서 사용할 수 있는 무상의 TTS 소프트웨어를 적용하는 것으로 새롭게 계획하였다*.
- 이러한 문제점을 해소하기 위해 단차가 낮은 계단을 제작하여 적용하였다. 또한 화장실뿐만 아니라 집 안에 있는 여러 단차에도 적용할 수 있도록 이동식으로 제작하여 제공하였다.
- 사용자가 교부사업을 통해 신청한 리프트는 의자형이었으며, 해당 보조기구는 대여하여 1개월 간 시험적용을 실시하였다. 시험적용 결과 실내 한 장소에서만 사용해야 되는 어려움이 있었으며 휠체어로 옮겨 타는 동작 수행 시 팔받침대, 등받침대의 간섭을 받아 쉽게 이동할 수 없었다.
- 사용자의 환경에 있던 단차를 해소하기 위해 주택 개조 서비스를 제공하였다. 현재 상지를 이용하여단차가 높은 화장실을 이용하기에는 어려움이 많았으며, 과거에 가정에서 경사로를 사용하였을 때 미끄러움에 의한 어려움이 있음을 호소하였다.
- 현재 상지를 이용하여단차가 높은 화장실을 이용하기에는 어려움이 많았으며, 과거에 가정에서 경사로를 사용하였을 때 미끄러움에 의한 어려움이 있음을 호소하였다. 이러한 문제점을 해소하기 위해 단차가 낮은 계단을 제작하여 적용하였다. 또한 화장실뿐만 아니라 집 안에 있는 여러 단차에도 적용할 수 있도록 이동식으로 제작하여 제공하였다.
- 또한 현재 상용화된 국내의 보조기구들은 장애인의 특성을 고려하여 적합하게 반영하기 위한 다양한 규격의 제품 생산의 한계로 이들 보조기구를 효과적으로 사용하기 어려운 경우가 종종 있다[2]. 이러한 어려움을 해소하기 위하여 효과적인 전달체계와 사용자의 장애정도와 신체 기능의 평가를 통해 그들에게 적합한 기기를 선택하여 개인의 장애특성과 요구에 맞도록 개조를 하거나 맞춤으로 설계.제작하는 과정이 반드시 필요하다[3].
- 그림 6 Type 1은 손등을 감싸고 고정하는 부분이 살과 직접 닿아 통증이 발생하였고, Type2는 타이핑이 될수록 팁이 위쪽으로 밀려 올라가고 손목의 보다 꺽어 사용하여 손목에도 무리가 발생하였다. 이에 Typel과 Type 2의 장점을 도출하여 최종 보조기구 맞춤 제작을 실시하였다.
- 오른손으로만 마우스와 키보드를 조작하고 있어 컴퓨터를 지속적으로 사용할 경우 근골격계에 피로도가 높아져 통증을 호소하고 있었다. 이에 사용자는 양손으로 컴퓨터를 사용할 수 있도록 하는 타이핑 보조도구를 맞춤 제작으로 의뢰하였다. 의사소통은 필담으로 이루어지고 있으며, 필담이 아닌 컴퓨터로도 보호자와 의사소통 할 수 있기를 원하였다.
- 구청에서 자격을 검토하고 의료적 평가가 필요한 품목에 대해서는 의료기관의 처방전에 의거해 교부결정을 하게 된다. 하지만 2010년부터 보건복지부 '장애인 보조기구 사례관리 시범사업'을 대구광역시로부터 위탁받아 운영을 하고 있는 대구대학교의 '대구광역시 보조기구센터에서 교부사업'을 보다 효율적으로 운영하기 위해 그림 2에 나타난 바와 같이 전달체계를 개선하여 실시하였다.
대상 데이터
- 면 . 동사무소(동 주민 자치센터)에서 신청을 받아 시 . 군 .
성능/효과
- 기본적인 신체평가 결과 신경섬유종증으로 인해 신체 기능이 점점 약화되고 있었으며, 왼쪽 픋1마비유형으로 하지보다 상지의 마비가 심하고 외부 자극에 통증을 느끼고 있었다. 청력은 거의 손실되었고, 시력도 점차적으로 약화되고 있었다.
- 양손으로 타이핑을 할 수 있게 된 후에 TTS(문자음성변환출력시스템)을 활용하여 어머니와 의사소통할 수 있게 되어 필담으로 보다 대화의 속도를 증가 시킬 수 있었다. 대상자 B의 경우도 그림 8과 같이 신체적 피로감 및 보호자의 의존은 감소하고 기구의 의존과 활동범위는 증가하는 서비스 효과를 볼 수 있었다.
- 또한 장시간의 컴퓨터 작업도 가능하게 되었고, 컴퓨터 활용 속도가 향상 되었다. 양손으로 타이핑을 할 수 있게 된 후에 TTS(문자음성변환출력시스템)을 활용하여 어머니와 의사소통할 수 있게 되어 필담으로 보다 대화의 속도를 증가 시킬 수 있었다.
- 각도도 고려하였다. 또한 키보드에 닿는 Tip 이 무게를 매우 가벼운 재질로 변경 제작함으로써 정확한 타이핑이 가능할 수 있었다. 손의 너비에도 맞춰 사용할 수 있도록 제작하였으며 사용자가 기존 형태들에 비교하여 사용자가 가장 큰 만족감을 나타내었다.
- 또한 키보드에 닿는 Tip 이 무게를 매우 가벼운 재질로 변경 제작함으로써 정확한 타이핑이 가능할 수 있었다. 손의 너비에도 맞춰 사용할 수 있도록 제작하였으며 사용자가 기존 형태들에 비교하여 사용자가 가장 큰 만족감을 나타내었다.
- 사용자가 교부사업을 통해 신청한 리프트는 의자형이었으며, 해당 보조기구는 대여하여 1개월 간 시험적용을 실시하였다. 시험적용 결과 실내 한 장소에서만 사용해야 되는 어려움이 있었으며 휠체어로 옮겨 타는 동작 수행 시 팔받침대, 등받침대의 간섭을 받아 쉽게 이동할 수 없었다. 휠체어형의 경우, 실내에서 사용을 하기에는 무리가 없었으나 의자형과 마찬가지로 전동휠체어로 옮겨 타는 과정에 어려움이 있었다.
- 또한 장시간의 컴퓨터 작업도 가능하게 되었고, 컴퓨터 활용 속도가 향상 되었다. 양손으로 타이핑을 할 수 있게 된 후에 TTS(문자음성변환출력시스템)을 활용하여 어머니와 의사소통할 수 있게 되어 필담으로 보다 대화의 속도를 증가 시킬 수 있었다. 대상자 B의 경우도 그림 8과 같이 신체적 피로감 및 보호자의 의존은 감소하고 기구의 의존과 활동범위는 증가하는 서비스 효과를 볼 수 있었다.
- 휠체어형의 경우, 실내에서 사용을 하기에는 무리가 없었으나 의자형과 마찬가지로 전동휠체어로 옮겨 타는 과정에 어려움이 있었다. 이에 자세 변경에 대한 간섭이 없고 거실에서 방으로 이어지는 문턱의 단차를 해소할 수 있는 방석형 리프트를 시험 적용한 결과 사용자가 매우 만족감을 나타내었다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 대상자들의 건강상의 여러 가지 어려움으로 과학적 실험의 통한 서비스의 제공과 세분화된 평가와 접근 방법을 다양하게 적용하여 결과를 도출하기에는 어려움이 많았다. 서비스를 받은 대상자의 만족감은 특정한 장비 및 척도를 가지고 파악한 것이 아니라 서비스를 받은 대상자들이 사용하고 있는 환경에서 만족감을 표현한 것을 기술한 부분으로 과학적 증명에는 한계가 있었다.
- 또한 통제적 환경에서 이루어지는 실험연구가 진행되지 않아 정량적 결과의 도출에는 아쉬움이 많았다. 앞으로 지속적은 전문기관을 통해 보조기구서비스를 받는 장애인들의 사례관리로 다양한 접근법과 데이터를 활용하여 현재 전달체계 연구의 한계를 극복할 필요가 있다. 하지만 장애인의 일상생활에서 직접 보조기구를 적용하고 또 대상자의 삶을 윤택하게 지원함으로써 이러한 전문기관의 보조기구 서비스가 필요하다는 것을 알 수 있었다.
- 공적급여로 지원되는 다양한 보조기구들이 장애인들에게 보다 잘 사용되기 위해서는 장애의 특성에 따라 개조 또는 보완이 되지 않는다면 사용률이 떨어지고 이는 곧 국가 재정의 낭비로 이어진다. 이에 본 연구의 결과에서 나타난바와 같이 보다 효율적인 장애인보조기구 서비스 전달을 위해 보조기구 전문센터의 개입을 통해 보조기구를 지원 또는 구매하기 이전에 대여, 적용, 개조 및 맞춤형 제작을 통해 효율적으로 장애인들이 사용할 수 있도록 할 필요가 있음을 알 수 있었다.
- 또한 사용자의 장애의 정도에 따라 추가적인 보조기구 서비스를 통한 사후관리가 이루어질 필요가 있다. 향후 지속적인 대상자들의 사후관리를 통해 보조공학이 이들의 삶에 긍정적인 효과를 가져다 줄 수 있기를 기대하여본다.
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