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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 낙상 후 발목관절 잔여통이 있는 노인들을 대상으로 발목관절 강화운동을 실시하여 잔여통과 관절가동범위와 균형능력에 미치는 효과를 알아보아 낙상예방운동에 대한 자료를 제공하는데 목적이 있다.
- 최근 우리나라는 노인인구의 급격한 증가로 노인의 건강과 관련된 많은 연구가 진행되어지고 있고 연구의 목적은 노인들의 질환과 장애를 줄여 삶의 질을 향상시키는 것이다(이승주 등, 2007). 국내의 65세 이상 노인 인구의 비율은 2010년에 전체 인구의 11.
제안 방법
- 강화운동과 이학적 물리치료를 병행한 실험군 12명, 이학적 물리치료만 실시한 대조군 12명으로 각각 배치하였다 모든 대상자는 주 3회로 6주 동안 치료적 중재를 실시하였다. 실험군에게는 이학적 물리치료(온열치료, 저주파전기치료, 초음파)와 발목관절 능동운동을 실시하였고 발목관절 능동운동은 이성은(2005)이 사용한 발목관절 가동범위 증진 프로그램 중에서 탄력고무밴드를 이용한 점진적 저항 운동을 제외한 발목관절 스트레칭과 고정자전거의 이용과 균형판을 이용한 강화운동을 실시하였다.
- 실험군에게는 이학적 물리치료(온열치료, 저주파전기치료, 초음파)와 발목관절 능동운동을 실시하였고 발목관절 능동운동은 이성은(2005)이 사용한 발목관절 가동범위 증진 프로그램 중에서 탄력고무밴드를 이용한 점진적 저항 운동을 제외한 발목관절 스트레칭과 고정자전거의 이용과 균형판을 이용한 강화운동을 실시하였다. 대조군에게는 이학적 물리치료만 실시하였다.
- 배측굴곡근과 족저굴곡근에 제한 정적인 스트레칭을 60초 이상 4회 반복하여 실시하였고 1회 실시 후 10초 휴식하였다.
- 스트레칭과 고정자전거와 균형판을 이용 한 강화운동은 총 시간 30분 내외에서 실시하였다.
- 실험 전 통증지수와 좌, 우 발목의 관절가동범위 (배측굴곡, 저측굴곡) 와 균형지수를 측정 한 후 실험이 끝난 6주 후 동일하게 통증지수와 좌, 우 발목의 관절 가동범위 (배측굴곡, 저측굴곡)와 균형지수를 측정하였고 동일한 실험자가 측정을 하였다.
- 실험군과 대조군에게 동일하게 전기 온열 팩을 이용한 온열치료 20분(세한산업, 대한민국), 저주파 치료기(스트라텍, 대한민국)를 이용하여 500~1000hz로 15분, 초음파(스트라텍, 대한민국)를 이용하여 1.0w/cm2로 10분간 치료하였다.
- 실험군과 대조군에게 중재 전 ,후의 발목관절가동범위를 측정하기위해서 각도기(Plastic Goniometer, Korea)를 이용하여 바로 누운 자세(supine) 에서 고정자는 하퇴골축의 수선에 두고 가동자는 제 5중족골에 둔 후족저를 축으로 대상자의 족저굴곡과 배측굴곡을 측정하였다.
- 강화운동과 이학적 물리치료를 병행한 실험군 12명, 이학적 물리치료만 실시한 대조군 12명으로 각각 배치하였다 모든 대상자는 주 3회로 6주 동안 치료적 중재를 실시하였다. 실험군에게는 이학적 물리치료(온열치료, 저주파전기치료, 초음파)와 발목관절 능동운동을 실시하였고 발목관절 능동운동은 이성은(2005)이 사용한 발목관절 가동범위 증진 프로그램 중에서 탄력고무밴드를 이용한 점진적 저항 운동을 제외한 발목관절 스트레칭과 고정자전거의 이용과 균형판을 이용한 강화운동을 실시하였다. 대조군에게는 이학적 물리치료만 실시하였다.
- 노인들의 낙상관련변인을 향상시키기 위한 다양한 연구가 진행되어지고 있다. 최상웅 등(2005)은 낙상경험이 있는 여성의 하지 근지구력과 평행성을 알아보기 위해서 앉았다 일어서기와 눈뜨고 외발서기 검사 방법을 사용하였고 본 연구에서는 낙상 후 잔여통이 있는 노인을 대상으로 BBS를 통해서 균형능력을 측정하였다. 결과에 의하면 발목관절의 강화운동 후 균형능력이 증가함을 보여주고 있고 이것은 발목관절 주변 근육의 강화가 균형능력의 향상에 기여함을 보여 주고 이것은 또한 노인낙상의 변인인 균형능력의 증가로 낙상위험이 감소함을 의미한다.
대상 데이터
- 따라서 본 연구에서는 낙상 후 3개월이 지났지만 불편한 발목관절에 잔여통과 관절가동범위의 제한과 균형감각의 저하가 있는 노인 24명을 대상으로 발목강화운동을 실시한 실험군과 보존적 물리치료만 실시한 대조군을 대상으로 본 연구를 진행하였다. 본 연구에서는 스트레칭과 고정용 자전거, 균형판을 이용하여 강화운동을 실시한 실험군에게서 통증의 감소와 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡의 관절가동 범위가 증가하였고 균형 능력도 증가함을 보여주고 있고 보존적 물리치료를 실시한 대조군에게서는 잔여통증의 감소는 있었지만 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡의 관절가동범위는 차이가 없었고 균형능력도 차이가 없었다.
- 본 연구는 낙상 경험이 있는 노인 24명을 대상으로 낙상변인 중 고정자전거와 균형판을 이용하여 발목관 강화운동을 실시한 실험한 결과는 다음과 같다.
- 본 연구에 참여한 연구대상자는 총 24명으로 남자가 6명(25%)이었고 여자가 18명(75%)이었다. 실험군은 12명으로 남자가 3명(25%), 여자가 9명(75%)이었고 대조군도 남자가 3명(25%), 여자가 9명(75%)이었다.
- 본 연구의 대상자는 부산시 Y구에 위치하는 00병원에 최소 3개월이 지난 낙상 후 발목관절 통증을 호소하는 65세 이상의 노인 24명을 대상으로 본 연구에 동의한 환자를 대상으로 무작위로 강화운동과 이학적 물리치료를 병행한 실험군 12명, 이학적 물리치료만 실시한 대조군 12명으로 각각 배치하였다. 하지에 정형외과적 질환으로 수술적 처치를 받은 자, 신경계 손상자, 류마티스 질환이 있는 자는 본 실험에서 제외하였다.
- 최소 3개월 전 낙상으로 인해 발목관절 손상 후 잔여통이 남아있는 노인 24명을 대상으로 본 실험참여에 동의를 받은 후 실험을 진행하였다.
데이터처리
- 0을 이용하였다. 연구대상자의 일반적인 특성을 알아보기 위하여 기술적 통계를 대상자의 전, 후 비교를 위해서 짝비교 t-검정을 집단 간 차이를 비교하기위해서 독립 t-검정을 사용하였다. 통계학적 유의수준 α는 .
이론/모형
- 실험군과 대조군에게 중재 전 ,후의 균형능력을 측정 비교하기 위해서 노인의 균형능력을 평가하기 위한 척도인 버그발란스테스트(Berg Balance Test : BBS)를 이용하였다. BBS는 자세유지, 수의적 운동에 의한 자세조절, 외부동요에 대한 반응의 세 가지 측면을 고려한 기능적 균형검사 방법이다(Berg et al, 1992).
- 실험군과 대조군에게 중재 전, 후의 통증의 강도를 측정하기 위해서 시각상사척도(Visual Analogue Scale)를 이용 하였다. 기록 방법은 환자가 스스로 느끼는 통증의 정도를 일상생활에 전혀 지장이 없고 통증의 자각증상이 없는 상태를 0으로 하고, 일상생활을 전혀 수행 할 수 없고 참을 수 없을 정도의 심한 통증이 지속 되는 상태를 10으로 하여 10cm의 길이의 표를 10등분하여 피검자가 주관적으로 기록할 수 있게 하였다(Mark et al, 1986).
- 운동 강도는 나이를 기준으로 최대 심박수의 40%에서 실시하여 50%까지 증진시켰다. 최대 심박동수 산출은 Karvonen공식을 이용하였으며 공식은 다음과 같다 (이용금, 2003).
성능/효과
- 이성은(2005)의 연구에서도 60세 이상의 노인 18명을 대상으로 실험군 9명, 대조군 9명으로 4주 동안 실험군에게 고정자전거와 발목관절 스트레칭, 탄력고무밴드를 이용한 점진적 저항운동과 균형판을 이용한 강화운동을 실시한 후 4주후 에 관절가동범위와 BBS(Berg Balance Test)를 이용 한 균형능력과 보행속도와 보폭을 측정하였다. 4주 후 다른 중재를 실시하지 않은 대조군에 비해서 실험군에서 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡이 증가하였고 균형능력과 보행 속도와 보폭이 증가하였다. 이와 같은 결과는 본 연구의 결과와 동일하다.
- 최상웅 등(2005)은 낙상경험이 있는 여성의 하지 근지구력과 평행성을 알아보기 위해서 앉았다 일어서기와 눈뜨고 외발서기 검사 방법을 사용하였고 본 연구에서는 낙상 후 잔여통이 있는 노인을 대상으로 BBS를 통해서 균형능력을 측정하였다. 결과에 의하면 발목관절의 강화운동 후 균형능력이 증가함을 보여주고 있고 이것은 발목관절 주변 근육의 강화가 균형능력의 향상에 기여함을 보여 주고 이것은 또한 노인낙상의 변인인 균형능력의 증가로 낙상위험이 감소함을 의미한다.
- 반면에 보존적 물리치료만 실시한 대조군에서는 통증의 감소는 있었지만 좌, 우 관절가동범위와 균형 능력에는 차이가 없었다. 따라서 발목관절의 강화운동을 통한 관절가동범위의 증가와 균형 능력의 회복이 선행되어야 통증을 조절 할 수 있음을 보여 준다 또한 통증의 감소가 전, 후 실험군과 대조군에게서 유의한 감소를 보여 주지만 군 간의 비교에서 유의한 차이를 보여주고 있어서 실험군에서의 통증의 감소가 더 효과적임을 보여 주고 있다.
- 이와 같은 결과를 유추해 보면 실험군에서 실시한 스트레칭과 고정자전거를 이용한 발목관절의 전, 후 강화운동과 균형판을 이용 한 좌, 우 근육의 강화운동이 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡의 관절가동범위를 증가시켰다. 또한 증가된 관절가동범위를 통해서 균형능력이 회복되었고 관절가동범위의 증가와 균형능력이 증가가 잔여통의 감소를 가져왔다고 생각된다.
- 따라서 본 연구에서는 낙상 후 3개월이 지났지만 불편한 발목관절에 잔여통과 관절가동범위의 제한과 균형감각의 저하가 있는 노인 24명을 대상으로 발목강화운동을 실시한 실험군과 보존적 물리치료만 실시한 대조군을 대상으로 본 연구를 진행하였다. 본 연구에서는 스트레칭과 고정용 자전거, 균형판을 이용하여 강화운동을 실시한 실험군에게서 통증의 감소와 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡의 관절가동 범위가 증가하였고 균형 능력도 증가함을 보여주고 있고 보존적 물리치료를 실시한 대조군에게서는 잔여통증의 감소는 있었지만 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡의 관절가동범위는 차이가 없었고 균형능력도 차이가 없었다. 이와 같은 결과를 유추해 보면 실험군에서 실시한 스트레칭과 고정자전거를 이용한 발목관절의 전, 후 강화운동과 균형판을 이용 한 좌, 우 근육의 강화운동이 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡의 관절가동범위를 증가시켰다.
- 본 연구에서도 발목관절 염좌 후 잔여통이 있는 노인 환자들을 대상으로 고정자전거를 이용하여 발목관절 전, 후 근육들에 대해서 강화운동을 실시한 결과 통증감소와 관절가동범위의 증가와 균형 능력이 증가되어서 낙상예방에 효과적임을 보여주고 있다. 상이한 점은 박해상과 윤범철(2009)의 연구에서는 일반 노인을 대상으로 실험을 진행한 것이고 본 연구에서는 낙상으로 인한 발목관절 잔여통이 있는 노인 환자를 대상으로 한 점이다.
- 실험 전 군 간의 통증척도(VAS)는 차이가 없었고 좌, 우 배측굴곡과 저측굴곡의 발목관절가동범위(ROM)에서도 두 군간 차이가 없었다. 균형척도(BBS)에서도 두 군 간 차이가 없었다(표 2).
- 실험군과 대조군간의 비교에서는 통증척도(VAS)에서 유의한 차이가 있었고 좌, 우의 관절가동범위(ROM)에서도 차이가 있었다(p<.05).
- 05) 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡은 차이가 없었고 균형능력도 차이가 없었다. 실험군과 대조군과의 비교에서는 통증과 좌, 우 발목관절의 배측 굴곡과 저측굴곡에서 차이가 있었고(p<.05) 균형능력에서는 차이가 없었다.
- 실험군에서 통증척도(VAS)가 실험 전에 비해 실험후 유의하게 감소하였고 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡의 관절가동범위(ROM)가 실험 전에 비해 실험 후 유의하게 증가하였고 균형척도(BBS)가 실험전에 비해 실험 후 유의하게 증가하였다(p< .05)(표 3).
- 본 연구에서는 스트레칭과 고정용 자전거, 균형판을 이용하여 강화운동을 실시한 실험군에게서 통증의 감소와 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡의 관절가동 범위가 증가하였고 균형 능력도 증가함을 보여주고 있고 보존적 물리치료를 실시한 대조군에게서는 잔여통증의 감소는 있었지만 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡의 관절가동범위는 차이가 없었고 균형능력도 차이가 없었다. 이와 같은 결과를 유추해 보면 실험군에서 실시한 스트레칭과 고정자전거를 이용한 발목관절의 전, 후 강화운동과 균형판을 이용 한 좌, 우 근육의 강화운동이 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡의 관절가동범위를 증가시켰다. 또한 증가된 관절가동범위를 통해서 균형능력이 회복되었고 관절가동범위의 증가와 균형능력이 증가가 잔여통의 감소를 가져왔다고 생각된다.
- 이학적 물리치료와 강화운동을 함께 실시한 실험군에서 실험 전에 비해 실험 후 통증과 좌, 우 발목관절의 배측굴곡과 저측굴곡이 증가하였고 균형능력도 증가하였다(p<.05).
후속연구
- 노인낙상의 다양한 변인 중 반복되는 낙상을 예방하기 위해서는 낙상 후 약화된 발목관절 주변 근육의 강화와 체성감각 감각입력이 중요하다. 발목관절 근육강화로 인한 잔여통의 감소와 더불어 발목관절 배측굴곡과 저측굴곡의 관절가동범위 증가와 균형판을 이용한 체성감각의 향상이 낙상 경험이 있는 노인의 균형능력을 증가시켜서 낙상예방에 도움이 되리라 생각되며 노인 낙상 변인에 대한 다양한 연구들이 필요하리라 생각된다.
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