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문제 정의
- 본 연구는 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육 프로그램에 참여한 군과 전통적인 강의식 교육에만 참여한 군 사이에 지식과 임상 수행능력 및 문제해결과정의 차이를 비교하는 동등성 대조군 전후 실험설계연구이다(Figure 1).
- 본 연구는 신규간호사의 간호업무능력을 향상시키기 위한 새로운 방식의 교육이 필요하다고 판단되어 일 대학병원에 입사한 신규 간호사를 대상으로 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육프로그램을 개발하고 그 교육적 효과를 검증하였다.
- 본 연구는 신규간호사의 지식, 임상수행능력 및 문제해결과정을 향상시키기 위해 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육을 적용한 군과 전통적인 강의식 교육을 받은 군을 비교하여 그 효과를 검증하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 심폐응급간호에서 신규간호사의 지식, 임상수행능력, 문제해결과정을 향상시킬 목적으로 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육을 신규간호사에게 적용하여 기존의 강의식교육의 효과와 비교함으로써 신규간호사교육에 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육의 도입 근거를 마련하고자 시도한 동등성 대조군 전후설계를 적용한 실험연구이다.
- 이에 본 연구에서는 HPS를 이용하여 임상에서의 심폐응급상황을 재현한 시뮬레이션기반 교육을 신규간호사에게 적용하여 지식과 임상수행능력 및 문제해결과정에 미치는 효과를 파악하고자 하며,이를 통해 본 교육이 신규간호사의 간호업무능력향상에 도움이 되는 교육방법임을 검증하고자 하였다.
가설 설정
- ‘시뮬레이션기반 심폐응급간호교육을 받은 실험군은 강의식교육을 받은 대조군보다 지식 정도가 더 높을 것이다.
- 가설 1. 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육을 받은 실험군은 강의식 교육을 받은 대조군보다 지식정도가 더 높을 것이다.
제안 방법
- 2009년 5월 26일에 이론강의와 수기교육으로 구성된 전통적 강의식 교육을 진행하였으며 실험군에 시행한 교육내용과 동일한 내용과 방법으로 진행하였다. 교육에 소요된 시간은 200분으로 실험군과 동일하며 구체적인 진행과정은 다음과 같다.
- 수기교육안은 교육자가 3인임을 감안하여 교육의 일관성 유지를 위해 각 단계에 따라 필요한 행동을 구체적으로 기술하고 수기교육자가 시범을 보이기 위해 필요한 언어행위와 수기행위를 자세히 제시하였으며 수기행위에 대한 이론적 근거를 제시하여 수기교육 시 학습자의 이해를 돕기 위해 설명할 수 있도록 구성하였다. 2009년 5월에 총 6시간 동안 3회의 수기교육자 훈련을 시행하여 교육내용과 방법에 대한 통일성을 유지하도록 하였다(Figure 2).
- 각 항목은 ‘매우 타당하지 않다’ 1점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘타당하다’ 3점, ‘매우 타당하다’ 4점이었으며, 1점과 2점을 표시한 경우에는 항목 옆에 있는 빈칸을 이용하여 이유와 의견을 기술하도록 하여 도구를 수정 보완하였다.
- 8 이상을 받아 내용타당도를 확보하였다. 간호학전공 교수 2인에게 자문을 구한 결과 본 교육의 학습목표와 수행시간을 고려하여 관상동맥증후군 환자의 초기사정과 중재, 심실세동발생 시 심폐소생술 시행에 대한 평가에 초점을 맞추기로 하여 17개 항목을 삭제하고 최종적으로 48개 항목의 임상수행능력평가도구를 개발하였다. 도구개발 후 평가의 신뢰도 유지를 위해 본 연구자 외 평가자 1인은 2009년 5월에 총 9시간 동안 3회의 평가자 훈련을 시행하였다.
- 둘째, 수기교육은 본 연구자와 수기교육자 2인이 제세동기 사용법, 심폐소생술과 기관 내 삽관 준비 및 시행을 분담하여 교육하였다. 교육자가 교육안에 작성된 내용대로 시범을 보이고 이론적 근거를 제시하였다. 교육자의 시범 후에는 구두로 수행과정을 표현하면서 개별실습을 모두 진행하였다.
- 교육주제 선정 후 2009년 1월부터 2월까지 심폐응급간호수행에 필요한 지식과 임상수행능력, 문제해결과정을 습득하는 것으로 학습목표를 설정하고 시나리오와 시나리오 상황해결에 필요한 필수 중재와 중재 수행에 필요한 질문으로 구성된 시나리오 패키지를 구성하였다. 시나리오는 METI사의 급성관상동맥증후군 PNCI 시나리오를 6단계로 구성하였으며 각 단계별로 학습자가 문제상황을 해결하기 위해 필수적으로 수행하여야 하는 중재를 구성하였다.
- 해당병원의 간호교육 팀장이 시뮬레이션기반 교육으로 심폐응급간호교육을 진행할 것과 평가결과에 대한 익명성 보장을 설명하고 교육 참여에 동의한 신규간호사를 대상으로 서면동의를 받았다. 교육참여에 동의한 신규간호사를 대상으로 설문지 배부 후 자가보고 하도록 하였으며 총 30분이 소요되었다. 하지만 임상수행능력 평가를 위한 사전조사는 실험군은 2009년 5월 18일, 대조군은 5월 22일에 시행하면서 각 군 모두 오전 오후로 나누어 평가를 실시하였다.
- 넷째, 팀 시뮬레이션에서는 시나리오를 토대로 팀원의 역할에 따른 중재를 실습할 수 있도록 하였다. 팀원 역할은 팀원이 3명인 경우는 담당간호사, 동료간호사, 담당의사로, 팀원이 4명인 경우는 담당 간호사, 동료간호사, 담당의사 2명으로 팀 학습에서 정하도록 하였다.
- 다섯째, 디브리핑은 팀 시뮬레이션과정의 녹화 동영상을 이용하여 진행하였다. 디브리핑에 앞서 모든 팀에게 디브리핑에 대한 부담을 갖지 않도록 수행과정에 대해 격려를 하고 디브리핑의 목적에 대해 설명한 후 조별로 녹화된 동영상을 전체가 함께 보도록 하였다.
- 대조군에 대한 윤리적 고려를 위해 2009년 5월 28일에 팀 학습, 팀 시뮬레이션과 디브리핑을 실험군과 동일한 방법으로 사후교육을 시행하여 교육의 평등성을 고려하였다.
- 본 연구자는 서울 소재 S 의료원 흉부외과중환자실에서 11년간의 근무경험과 40시간의 시뮬레이터 운영관련 교육을 2007-2008년 도에 이수하였다. 대학원 과정 중 실습교수개발 교과목 수강을 통해 임상수행능력평가도구를 개발하고, 졸업학년 대상의 임상수행능력평가 과정에서 표준화환자 및 평가자로 직접 참여하였다.
- 간호학전공 교수 2인에게 자문을 구한 결과 본 교육의 학습목표와 수행시간을 고려하여 관상동맥증후군 환자의 초기사정과 중재, 심실세동발생 시 심폐소생술 시행에 대한 평가에 초점을 맞추기로 하여 17개 항목을 삭제하고 최종적으로 48개 항목의 임상수행능력평가도구를 개발하였다. 도구개발 후 평가의 신뢰도 유지를 위해 본 연구자 외 평가자 1인은 2009년 5월에 총 9시간 동안 3회의 평가자 훈련을 시행하였다. 평가자 훈련 동안 평가자가 직접 시뮬레이터를 이용해 평가할 단계를 명확하게 인식할 수 있도록 시나리오 상황을 단계 1부터 단계 6까지 직접 시행하면서 평가기준을 명료화하고 시나리오 수행에 소요되는 시간을 측정하여 임상수행능력평가 시 예상되는 소요시간을 결정하였다.
- 둘째, 팀 학습에서는 이론강의에서 습득한 지식을 토대로 하여팀 구성원 간의 토의를 통해 시나리오상황에 대한 이해를 높이고 문제상황의 해결에 필요한 중재를 찾을 수 있도록 하였다. 시나리오는 단계별로 필요한 중재와 질문을 작성한 후 조장의 진행으로 팀원 각자가 작성한 중재와 질문을 모두 공유하고 정리한 후 조별로 발표를 하였으며, 발표 시 중재 선택 이유에 대해 설명하고 궁금한 사항은 자유로이 질문하도록 하였다.
- 다섯째, 디브리핑은 팀 시뮬레이션과정의 녹화 동영상을 이용하여 진행하였다. 디브리핑에 앞서 모든 팀에게 디브리핑에 대한 부담을 갖지 않도록 수행과정에 대해 격려를 하고 디브리핑의 목적에 대해 설명한 후 조별로 녹화된 동영상을 전체가 함께 보도록 하였다. Steinwachs (1992)가 제안한 방법에 따라 기술(description)단계, 분석(analysis)단계, 적용(application)단계로 나누어 질문하였다.
- 셋째, 수기교육은 본 연구자와 수기교육자 2인이 제세동기 사용법, 심폐소생술과 기관 내 삽관 준비 및 시행을 각각 분담하여 진행하였다. 먼저 교육자가 교안에 따른 시범과 이론적 근거를 제시하고, 이후 개별실습을 진행하고 동시에 수행과정을 구두로 표현하도록하였다.
- Jeffries (2005)는 시뮬레이션교육의 직접 참여와 즉각적인 피드백이 학습을 강화하여 지식습득에 효과적이라고 하였다. 본 연구에서는 시뮬레이션 기반 교육에 필요한 이론적 지식을 습득한 후에 환자시나리오 상황을 파악하고 단계별로 필요한 중재를 스스로 찾고 문제를 만든 후 이에 대한 해답을 시뮬레이션 실습을 통해 적용하는 과정과 디브리핑을 시행하는 학습자가 직접 참여하는 경험학습을 통해 지식을 습득하도록 하였다. 이와 같이 실험군이 대조군에 비해 지식이 유의하게 향상된 본 연구결과를 근거로 시뮬레이션기반 교육이 신규간호사의 업무수행의 토대가 되는 지식 향상에 효과적인 교육방법이 될 수 있다고 사료된다.
- 본 연구자는 조정실에서 시뮬레이션 프로그램을 구동하여 상황이 시작됨을 알려주었고 팀별로 시나리오 상황을 진행하였다. 본 연구자는 브리핑에 사용할 수 있게 임상수행능력평가도구를 이용하여 팀 수행과정을 기록하고 팀별로 특징적인 사항을 메모하였다. 총 소요시간은 팀당 15분, 준비시간은 10분으로 총 70분이 소요되었다.
- 팀원 전체가 동시에 시뮬레이션실습실에 들어간 후 담당간호사가 초기상황을 진행하도록 하였으며 도움요청은 담당간호사가 자유로이 판단하도록 하였다. 본 연구자는 조정실에서 시뮬레이션 프로그램을 구동하여 상황이 시작됨을 알려주었고 팀별로 시나리오 상황을 진행하였다. 본 연구자는 브리핑에 사용할 수 있게 임상수행능력평가도구를 이용하여 팀 수행과정을 기록하고 팀별로 특징적인 사항을 메모하였다.
- 사후조사는 임상수행능력 평가의 경우는 실험군에서는 2009년 5월 25일에, 대조군은 5월 27일에 사전조사와 동일하게 진행하였고, 설문지 조사는 각 군의 임상수행능력평가 종료 직후에 이루어졌다. 실험군과 대조군의 사후조사 시점이 다른 이유는 본 연구를 시행한 C 간호대학의 시뮬레이션 실습센터는 한 개의 실습실만을 갖추고 있어 임상수행능력평가에 소요되는 시간이 길어 실험군과 대조 군이 동일한 날에 사후조사를 할 수 없었다.
- 셋째, 수기교육은 본 연구자와 수기교육자 2인이 제세동기 사용법, 심폐소생술과 기관 내 삽관 준비 및 시행을 각각 분담하여 진행하였다. 먼저 교육자가 교안에 따른 시범과 이론적 근거를 제시하고, 이후 개별실습을 진행하고 동시에 수행과정을 구두로 표현하도록하였다.
- 교육주제 선정 후 2009년 1월부터 2월까지 심폐응급간호수행에 필요한 지식과 임상수행능력, 문제해결과정을 습득하는 것으로 학습목표를 설정하고 시나리오와 시나리오 상황해결에 필요한 필수 중재와 중재 수행에 필요한 질문으로 구성된 시나리오 패키지를 구성하였다. 시나리오는 METI사의 급성관상동맥증후군 PNCI 시나리오를 6단계로 구성하였으며 각 단계별로 학습자가 문제상황을 해결하기 위해 필수적으로 수행하여야 하는 중재를 구성하였다. 시나리오상황 해결을 위한 필수중재 구성 후 학습자들이 중재수행을 위해 알아야할 사항을 본 연구자가 단계별로 질문의 형태로 구성하고 간호학전공 교수 2인에게 내용타당도를 검증받은 후 관련문헌을 근거로 하여 정답을 구성하였다.
- 둘째, 팀 학습에서는 이론강의에서 습득한 지식을 토대로 하여팀 구성원 간의 토의를 통해 시나리오상황에 대한 이해를 높이고 문제상황의 해결에 필요한 중재를 찾을 수 있도록 하였다. 시나리오는 단계별로 필요한 중재와 질문을 작성한 후 조장의 진행으로 팀원 각자가 작성한 중재와 질문을 모두 공유하고 정리한 후 조별로 발표를 하였으며, 발표 시 중재 선택 이유에 대해 설명하고 궁금한 사항은 자유로이 질문하도록 하였다. 총 80분이 학습진행에 소요되었으며 팀 학습 후 개별적으로 작성한 중재와 질문에 대한 답은 사후조사 시에 과제로 제출하게 하였다.
- 시나리오는 METI사의 급성관상동맥증후군 PNCI 시나리오를 6단계로 구성하였으며 각 단계별로 학습자가 문제상황을 해결하기 위해 필수적으로 수행하여야 하는 중재를 구성하였다. 시나리오상황 해결을 위한 필수중재 구성 후 학습자들이 중재수행을 위해 알아야할 사항을 본 연구자가 단계별로 질문의 형태로 구성하고 간호학전공 교수 2인에게 내용타당도를 검증받은 후 관련문헌을 근거로 하여 정답을 구성하였다.
- 본 연구의 진행을 위해 C 대학교병원의 간호부를 방문해 연구의 목적과 절차에 대해 설명하고 승인을 받았다. 실험군과 대조군 선정을 위해 먼저 대상자 전체에게 두 차례의 교육일정에 대해 공지한후 대상자가 원하는 일정을 선택하게 하되, 두 개의 교육일정에는 실험군과 대조군을 따로 표기하지 않아 대상자 자신이 어느 군에 속하였는지 알 수 없도록 하였다. C 대학교병원에 입사한 신규간호사의 출신 대학은 대부분 G광역시와 J도 소재의 대학으로 G광역시에 소재한 2개의 C 대학교 간호학과를 제외한 나머지 대학의 학교간 수준편차가 크지 않아 신청을 받은 후 실험군과 대조군의 학력과 졸업성적을 고려하여 실험군과 대조군 중 일부 대상자의 교육일정을 C 대학교병원 간호교육팀장이 조정하였다.
- 임상수행능력 측정도구는 METI사가 제공하는 PNCI의 급성관상동맥증후군 환자시나리오, American Heart Association (2006a)의 Advanced cardiovascular lifesupport provider에 수록된 급성관상동맥증후군 치료 알고리즘과 심실세동 알고리즘, Oh, Jang과 Choi (2009)의 심실세동 프로토콜을 토대로 본 연구자가 개발하였다. 도구 개발 후 성인간호학 교수 2인과 중환자실, 응급실, 순환기내과 병동에 근무하는 경력 5년 이상의 간호사 10명에게 평가항목과 평가 기준에 대해 4점의 Likert 척도를 이용하여 전문가 타당도를 검증받았다.
-
1) 지식
지식측정도구는 심폐소생술과 급성관상동맥증후군 환자간호에 대한 신규간호사의 지식수준을 파악하기 위해 American Heart Association (2006a)의 Advanced cardiovascular life support provider와 American Heart Association (2006b)의 BLS for healthcare providers 및 Silvestri (2002)의 미국간호사 면허시험문제에 수록된 문제를 토대로 본 연구자가 33문항을 구성하였다. 성인간호학 교수 3인에게 원문 번역의 적절성과 내용 타당도를 검증받았다.
- 첫째, 이론강의는 실험군과 동일한 강의자료를 이용하여 본 연구자가 80분 동안 진행하였으며 강의자료는 개별적으로 배포하여 사후교육의 팀 학습 시 사용을 위해 가져오도록 하였다.
- 첫째, 이론강의는 학습목표 달성을 위해 구성한 강의안을 이용하여 본 연구자가 80분 동안 진행하였으며 강의 자료는 개별적으로 배포하여 팀 학습 시 이용하도록 하였다.
- 시나리오는 단계별로 필요한 중재와 질문을 작성한 후 조장의 진행으로 팀원 각자가 작성한 중재와 질문을 모두 공유하고 정리한 후 조별로 발표를 하였으며, 발표 시 중재 선택 이유에 대해 설명하고 궁금한 사항은 자유로이 질문하도록 하였다. 총 80분이 학습진행에 소요되었으며 팀 학습 후 개별적으로 작성한 중재와 질문에 대한 답은 사후조사 시에 과제로 제출하게 하였다.
- 도구개발 후 평가의 신뢰도 유지를 위해 본 연구자 외 평가자 1인은 2009년 5월에 총 9시간 동안 3회의 평가자 훈련을 시행하였다. 평가자 훈련 동안 평가자가 직접 시뮬레이터를 이용해 평가할 단계를 명확하게 인식할 수 있도록 시나리오 상황을 단계 1부터 단계 6까지 직접 시행하면서 평가기준을 명료화하고 시나리오 수행에 소요되는 시간을 측정하여 임상수행능력평가 시 예상되는 소요시간을 결정하였다.
- 교육참여에 동의한 신규간호사를 대상으로 설문지 배부 후 자가보고 하도록 하였으며 총 30분이 소요되었다. 하지만 임상수행능력 평가를 위한 사전조사는 실험군은 2009년 5월 18일, 대조군은 5월 22일에 시행하면서 각 군 모두 오전 오후로 나누어 평가를 실시하였다. 평가 소요시간은 개인당 준비 3분, 실제 평가 15분으로 실험군은 7.
대상 데이터
- C 대학교병원에 입사한 신규간호사의 출신 대학은 대부분 G광역시와 J도 소재의 대학으로 G광역시에 소재한 2개의 C 대학교 간호학과를 제외한 나머지 대학의 학교간 수준편차가 크지 않아 신청을 받은 후 실험군과 대조군의 학력과 졸업성적을 고려하여 실험군과 대조군 중 일부 대상자의 교육일정을 C 대학교병원 간호교육팀장이 조정하였다. 변경된 교육일정에 대해서는 대상자의 동의를 얻어 최종적으로 실험군 28명, 대조군25명으로 확정하였다.
- 본 연구에서 사용할 교육주제 선정을 위해 2008년 12월부터 2009년 1월까지 C 대학교병원의 2006-2008년도 프리셉터 교육경험 사례 90개를 분석하여 신규간호사에 필요한 역량으로 환자사정능력, 문제 발생 시 보고능력, 적극적인 응급상황 대처능력, 환자와의 적절한 관계 형성 능력, 정맥주사 시행, 산소요법 적용, 활력징후 측정능력의 8개 항목 도출 후 교육 주제로 C 대학교병원 간호부 교육위원회에서 ‘급성관상동맥증후군 환자간호’를 최종 선정하였다.
- 본 연구의 대상은 G 광역시 소재 C 대학교병원의 입사 오리엔테이션 기간 동안(2009년 5월 8일-15일) 참여하고 있는 신규간호사 53명을 연구대상으로 편의표집 하였다. 실험군과 대조군에게 연구의 목적과 프로그램의 내용 및 일정에 대해 설명한 후 자필로 서명한 참여동의서를 받았다.
- 본 연구자는 서울 소재 S 의료원 흉부외과중환자실에서 11년간의 근무경험과 40시간의 시뮬레이터 운영관련 교육을 2007-2008년 도에 이수하였다. 대학원 과정 중 실습교수개발 교과목 수강을 통해 임상수행능력평가도구를 개발하고, 졸업학년 대상의 임상수행능력평가 과정에서 표준화환자 및 평가자로 직접 참여하였다.
- 시나리오상황을 해결하는 데 있어 필요한 ‘심폐소생술’, ‘기관 내 삽관 준비 및 시행’, ‘제세동기 사용법’ 을 수기술 교육주제로 선정한 후 2009년 3월에 3개 항목의 수기교육안을 본 연구자가 구성하였다.
- 실험군과 대조군에게 연구의 목적과 프로그램의 내용 및 일정에 대해 설명한 후 자필로 서명한 참여동의서를 받았다. 실험군의 경우 2명이 실험처치 후 병원근무가 시작되어 사후조사에 참여하지 못하였고 대조군 중 1명은 사후 설문지 응답이 누락되어 최종적으로 실험군 26명, 대조군 24명이 분석 대상이 되었고 탈락률은 1.1%였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 이용하였고 두 집단 간 동질성 검증은 변수의 특성에 따라 chi-square test, Fisher’s exact test, t-test로 분석하였다. 가설 검정은 t-test를 이용하여 분석하였다.
- 각 변수의 정규성 검증은 Kolmognov-Smirnor의 normality test로분석하였으며 지식(Z = 0.78, p =.572), 임상수행능력(Z = 0.92, p = .366), 문제해결과정(Z=1.08, p=.196)은 정규분포를 보였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 이용하였고 두 집단 간 동질성 검증은 변수의 특성에 따라 chi-square test, Fisher’s exact test, t-test로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 이용하였고 두 집단 간 동질성 검증은 변수의 특성에 따라 chi-square test, Fisher’s exact test, t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 디브리핑에 앞서 모든 팀에게 디브리핑에 대한 부담을 갖지 않도록 수행과정에 대해 격려를 하고 디브리핑의 목적에 대해 설명한 후 조별로 녹화된 동영상을 전체가 함께 보도록 하였다. Steinwachs (1992)가 제안한 방법에 따라 기술(description)단계, 분석(analysis)단계, 적용(application)단계로 나누어 질문하였다. 기술단계에서는 ‘이 상황이 어떤 상황인가?’, ‘이 상황에서 어떤 점이 중요하다고 생각하였는가?’, ‘왜 이런 중재를 시행하였는가?’를 질문하였으며 분석단계에서는 ‘가장 어려운 점은 무엇이었는가?’, ‘실제로 경험해보니 어떤 생각이 드는가?’를 질문하였으며 적용단계에서는 ‘실제 임상에서 경험한다면 어떻게 할 것인가?’, ‘이 과정 중에서 가장 중요하다고 생각하는 것은 무엇인가?’를 질문하였다.
- 문제해결과정 측정도구는 Lee (1978)가 개발한 Process behavior survey를 Park과 Woo (1999)가 수정 보완한 도구를 사용하였다. 이 도구는 ‘문제 발견’ 5문항, ‘문제 정의’ 5문항, ‘문제 해결책 고안’ 5문항, ‘문제 해결책 실행’ 5문항, ‘문제 해결의 검토’ 5문항의 총 25문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 3) 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육 프로그램 진행 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육은 2009년 5월 19일과 20일에 각각 14명으로 나누어 시행하였다. 이론강의, 팀 학습, 수기교육, 팀 시뮬레이션, 디브리핑의 총 5가지 순서로 진행이 되었으며 구체적인 진행과정은 다음과 같다(Figure 2).
- 성인간호학 교수 3인에게 원문 번역의 적절성과 내용 타당도를 검증받았다. 내용타당도 검증시 항목 옆에 빈칸을 두어 수정이 필요한 부분에 대한 전문가 의견을 기술하도록 하여 수정 보완하였으며 항목별 CVI는 0.7-1.0이었다. 최종적으로 개발된 도구는 급성관상동맥증후군 9문항, 기본 소생술 14문항, 제세동 2문항, 응급약물 5문항의 총 30문항으로 구성되었다.
- 임상수행능력 측정도구는 METI사가 제공하는 PNCI의 급성관상동맥증후군 환자시나리오, American Heart Association (2006a)의 Advanced cardiovascular lifesupport provider에 수록된 급성관상동맥증후군 치료 알고리즘과 심실세동 알고리즘, Oh, Jang과 Choi (2009)의 심실세동 프로토콜을 토대로 본 연구자가 개발하였다. 도구 개발 후 성인간호학 교수 2인과 중환자실, 응급실, 순환기내과 병동에 근무하는 경력 5년 이상의 간호사 10명에게 평가항목과 평가 기준에 대해 4점의 Likert 척도를 이용하여 전문가 타당도를 검증받았다. 각 항목은 ‘매우 타당하지 않다’ 1점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘타당하다’ 3점, ‘매우 타당하다’ 4점이었으며, 1점과 2점을 표시한 경우에는 항목 옆에 있는 빈칸을 이용하여 이유와 의견을 기술하도록 하여 도구를 수정 보완하였다.
- 둘째, ‘시뮬레이션기반 심폐응급간호교육을 받은 실험군은 강의식교육을 받은 대조군보다 임상수행능력이 더 향상될 것이다’를 검증한 결과 실험군이 대조군보다 유의하게 높았다.
- 둘째, 수기교육은 본 연구자와 수기교육자 2인이 제세동기 사용법, 심폐소생술과 기관 내 삽관 준비 및 시행을 분담하여 교육하였다. 교육자가 교육안에 작성된 내용대로 시범을 보이고 이론적 근거를 제시하였다.
- 둘째, 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육이 신규간호사의 임상수행능력에 미치는 효과를 확인한다.
- 본 연구에서 사용한 지식측정도구의 하위영역결과를 살펴보면 ‘급성관상동맥증후군’, ‘응급약물’과 ‘심폐소생술’ 영역에서 실험군이 대조군보다 유의하게 높았으나 ‘제세동’ 영역에서는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 본 연구에서 실험군에게는 시나리오 상황 해결에 필요한 이론적 지식과 수기술 교육 후 이를 통합한 팀 시뮬레이션을 진행한 후 사후평가를 시행하였고 대조군에게는 이론적 지식과 수기술 교육 후 사후 평가를 시행하였는데 이는 Kim 등(2007)이 시뮬레이션을 이용한 응급기도관리 교육을 시행한 결과 지식전달 위주의 강의나 부분적인 수기연습만으로는 일정 수준의 임상수행능력의 획득에 효과적이지 못하였다는 결과를 뒷받침하는 것이라 할 수 있다. 따라서 교육대상자의 임상수행능력의 향상을 위해서는 이론지식과 수기술 교육과 함께 이를 통합하여 적용할 수 있는 시뮬레이션기반 교육프로그램의 개발 및 적용이 필요하다고 생각한다.
- 결국 적절한 교육시간의 배정은 시뮬레이션기반 교육의 목적에 따라 결정되어야 함을 고려할 때 임상수행능력의 향상이 초점이라면 2-6시간 정도의 단기교육으로도 효과를 볼 수 있지만 문제해결과정의 향상을 위해서는 최소 4주 이상의 시뮬레이션기반 교육을 계획해야 함을 알 수 있다. 본 연구에서 실험군의 문제해결과정 점수가 통계적으로 유의하지는 않았으나 대조군에 비해 향상된 결과를 보여주었다. 이는 시나리오 상황에 대해 스스로 문제를 발견하고 이를 해결하기 위한 중재를 찾고 실행해 가는팀 학습의 과정이 조금이나마 영향을 주었을 것으로 생각이 되며 시뮬레이션기반 교육이 신규간호사의 문제해결과정 향상에 효과를 미치는 학습방법으로 그 가능성을 제시한 결과라 할 수 있겠다.
- 셋째, ‘시뮬레이션기반 심폐응급간호교육을 받은 실험군은 강의식교육을 받은 대조군보다 문제해결과정이 더 향상될 것이다’ 를 검증한 결과 실험군이 대조군보다 문제해결과정 점수가 높았으나 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 셋째, 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육이 신규간호사의 문제해결과정에 미치는 효과를 확인한다.
- 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육 실시 전 실험군과 대조군간의 지식, 임상수행능력, 문제해결과정에 대한 동질성을 분석한 결과 유의한 차이가 없어(p>.05) 두 군의 사전 동질성이 확보되었다(Table 2).
- 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육 실시 전 일반적 특성에 대한 실험군과 대조군의 동질성을 연령, 학력수준, 졸업성적, 시뮬레이션 기반 교육 경험 유무 및 교육 횟수, 심폐소생술교육경험 유무에 따라 분석한 결과 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없어(p>.05) 두 집단 간 동질성이 확인되었다(Table 1).
- 가설 2. 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육을 받은 실험군은 강의식 교육을 받은 대조군보다 임상수행능력이 더 향상될 것이다.
- 연구결과 시뮬레이션기반 교육을 받은 실험군은 기존의 강의식 교육을 받은 대조군보다 지식과 임상수행능력이 향상된 반면 문제해결과정에는 차이를 보이지 않았는데 이는 시뮬레이션기반 심폐 응급간호교육기간이 지식과 임상수행능력의 향상에는 충분한 교육시간이었으나 문제해결과정의 향상에 영향을 주기에 충분하지 못하였을 것으로 사료된다. 하지만 결론적으로 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육이 임상에서 발생할 수 있는 다양한 심폐응급상황을 임상현장과 유사한 복제된 학습환경으로 옮겨와 임상상황의 문제해결을 HPS를 통해 직접 경험함으로써 신규간호사의 지식, 임상수행능력향상에 도움이 되는 효과적인 교육방법임을 확인하였다.
- 첫째, ‘시뮬레이션기반 심폐응급간호교육을 받은 실험군은 강의식교육을 받은 대조군보다 지식 정도가 더 높을 것이다’ 를 검증한 결과 실험군이 대조군보다 지식점수가 유의하게 높았다.
- 첫째, 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육이 신규간호사의 지식에 미치는 효과를 확인한다.
- 0이었다. 최종적으로 개발된 도구는 급성관상동맥증후군 9문항, 기본 소생술 14문항, 제세동 2문항, 응급약물 5문항의 총 30문항으로 구성되었다. 각 문항은 4지 선다형으로 맞으면 1점, 틀리면 0점을 주어 총 30점 만점으로 처리하였고, 점수가 높을수록 지식이 높음을 의미한다.
- 각 항목은 ‘매우 타당하지 않다’ 1점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘타당하다’ 3점, ‘매우 타당하다’ 4점이었으며, 1점과 2점을 표시한 경우에는 항목 옆에 있는 빈칸을 이용하여 이유와 의견을 기술하도록 하여 도구를 수정 보완하였다. 최종적으로 개발된 도구는 단계 1 (chest pain begins) 14문항, 단계2 (chest painwithoutrelief) 2문항, 단계3 (lowblood pressure) 3문항, 단계4 (premature ventricularcontraction) 2문항, 단계 5 (ventricular fibrillation) 19문항, 단계 6 (getting better) 3문항의 총 49문항으로 구성되었다. 각 문항은 ‘시행 못 함’ 1점부터 ‘시행’ 3점으로 점수가 높을수록 임상수행능력이 높음을 의미한다.
- 연구결과 시뮬레이션기반 교육을 받은 실험군은 기존의 강의식 교육을 받은 대조군보다 지식과 임상수행능력이 향상된 반면 문제해결과정에는 차이를 보이지 않았는데 이는 시뮬레이션기반 심폐 응급간호교육기간이 지식과 임상수행능력의 향상에는 충분한 교육시간이었으나 문제해결과정의 향상에 영향을 주기에 충분하지 못하였을 것으로 사료된다. 하지만 결론적으로 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육이 임상에서 발생할 수 있는 다양한 심폐응급상황을 임상현장과 유사한 복제된 학습환경으로 옮겨와 임상상황의 문제해결을 HPS를 통해 직접 경험함으로써 신규간호사의 지식, 임상수행능력향상에 도움이 되는 효과적인 교육방법임을 확인하였다. 또한 국내 시뮬레이션기반 교육의 효과 연구가 초기 단계이므로 향후 연구에서는 다양한 교육적 효과 변수들을 검증하거나 반복 연구가 있어야 하며, 시뮬레이션기반 교육의 적용기간을 늘려 교육효과를 측정하는 연구를 제언한다.
후속연구
- 하지만 결론적으로 시뮬레이션기반 심폐응급간호교육이 임상에서 발생할 수 있는 다양한 심폐응급상황을 임상현장과 유사한 복제된 학습환경으로 옮겨와 임상상황의 문제해결을 HPS를 통해 직접 경험함으로써 신규간호사의 지식, 임상수행능력향상에 도움이 되는 효과적인 교육방법임을 확인하였다. 또한 국내 시뮬레이션기반 교육의 효과 연구가 초기 단계이므로 향후 연구에서는 다양한 교육적 효과 변수들을 검증하거나 반복 연구가 있어야 하며, 시뮬레이션기반 교육의 적용기간을 늘려 교육효과를 측정하는 연구를 제언한다.
- 본 연구에서는 시뮬레이션 기반 교육에 필요한 이론적 지식을 습득한 후에 환자시나리오 상황을 파악하고 단계별로 필요한 중재를 스스로 찾고 문제를 만든 후 이에 대한 해답을 시뮬레이션 실습을 통해 적용하는 과정과 디브리핑을 시행하는 학습자가 직접 참여하는 경험학습을 통해 지식을 습득하도록 하였다. 이와 같이 실험군이 대조군에 비해 지식이 유의하게 향상된 본 연구결과를 근거로 시뮬레이션기반 교육이 신규간호사의 업무수행의 토대가 되는 지식 향상에 효과적인 교육방법이 될 수 있다고 사료된다.
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