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요추 척추관 협착증에 대한 침구치료의 국내 임상근거: 체계적 문헌고찰

Acupuncture for Lumbar Spinal Stenosis in Korean Literature: a Systematic Review

大韓鍼灸學會誌= The journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society, v.28 no.6, 2011년, pp.93 - 105  

김건형 (부산대학교 부속한방병원 침구과) ,  노승희 (부산대학교 부속한방병원 침구과) ,  이병렬 (부산대학교 한의학전문대학원 임상의학부) ,  김재규 (부산대학교 한의학전문대학원 임상의학부) ,  양기영 (부산대학교 한의학전문대학원 임상의학부)

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Objectives : This study aims to evaluate currently available clinical evidence for the use of acupuncture in patients with lumbar spinal stenosis in the context of Republic of Korea. Methods : Five Korean databases were searched for all clinical studies employing acupuncture for patients with lumbar...

주제어

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문제 정의

  • 본 연구는 국내에서 수행된 5건의 후향적 치료결과 관찰연구(audit)를 분석하여, 다음과 같은 결론을 얻었다.
  • 이에 본 논문에서는 요추 척추관 협착증의 침치료에 대하여 기존 국내 문헌에 출판된 임상연구에 대한 체계적 문헌고찰을 수행함으로써, 현재의 임상근거 수준을 평가하고 향후 연구에서 유의할 점들에 대해 밝혀두고자 한다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
요추 척추관 협착증으로 인해 나타나는 증상은? 요추 척추관 협착증은 척추관(spinal canal), 외측 함요부(lateral recess), 추간공(intervertebral foramen) 이 좁아져서, 마미 또는 신경근을 압박하여 요통, 하지 방사통, 보행장애, 배뇨 및 배변장애, 운동 및 감각 기능의 저하, 간헐적 파행 등의 신경장애를 일으키는 질환이다1). 이러한 다양한 증상들은 증상 자체의 불편함과 함께, 일상생활의 제한으로 인한 삶의 질 저하를 유발하게 된다2).
요추 척추관 협착증의 비수술적 치료법으로는 무엇이 있는가? 현재 코크란 체계적 문헌고찰은 요추 척추관 협착증을 포함한 퇴행성 요추 척추증에 대하여, 척추 감압술, 신경근 감압술, 요추 추체 융합술 등의 수술적 치료법은 그 임상효과가 미미하며 현재 수술적 치료의 효과 및 안정성에 대한 제한적인 근거에만 기반해 있음을 보고하였다7). 요추 척추관 협착증의 비수술적 치료법으로, 약물투여, 물리치료, 운동, 요추경막 외스테로이드 국소 주사 등이 있으나 이들 치료의 효과및 중장기 사용 시 안전성에 대한 임상근거는 아직 부족하다8,9). 11개의 무작위 대조 임상연구 및 관찰연구 내 822명을 대상으로 한 요추 척추관 협착증 환자의 수기치료(manual therapy)에 대한 체계적 문헌고찰에서는, 수기치료와 운동요법의 병행이 효과적일수 있지만 문헌고찰에 포함된 임상연구의 방법론적 질이 낮기 때문에 결과를 완전히 신뢰할 수는 없음을 보고하였다10).
MCID의 한계를 해결할 방안은? 다만 Ostelo 등이 제시한 MCID는 만성 요통에 대한 것이라는 점을 볼 때, 요추 척추관 협착증의 치료효과 평가에 MCID값을 직접 적용시킬 수는 없다는 한계를 감안해야 할 것이다. 이 한계는 향후 요추 척추관 협착증에 대한 통증, 기능호전, 삶의 질 등 여러 방면의 평가항목에서 임상적으로 유효한 최소 변화량의 측정을 위한 임상연구가 이루어짐으로써 해결되어야 할 것이다. 
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참고문헌 (27)

  1. 강용호. 요추부 척추관 협착증의 해부학적 특성. 대한척추외과학회지. 2000 ; 7(1) : 94-9. 

  2. Sekiguchi M, Wakita T, Fukuhara S, Otani K, Onishi Y, Kikuchi S, Konno S. Development and validation of a quality of life scale specific for lumbar spinal stenosis. Spine. 2011 ; 36(21) : E1407-14. 

  3. Johnsson KE. Lumbar spinal stenosis. A retrospective study of 163 cases in southern Sweden. Acta Orthop Scand. 1995 ; 66(5) : 403-5. 

  4. Athiviraham A, Wali ZA, Yen D. Predictive factors influencing clinical outcome with operative management of lumbar spinal stenosis. Spine J. 2011 ; 11(7) : 613-7. 

  5. 박병철. 척추관 협착증의 보존적 치료. 대한척추외과학회지. 2000 ; 7(1) : 114-6. 

  6. Johnsson KE, Rosen I, Uden A. The natural course of lumbar spinal stenosis. Clin Orthop Relat Res. 1992 ; 279 : 82-6. 

  7. Gibson JN, Waddell G. Surgery for degenerative lumbar spondylosis. Cochrane Database Syst Rev. 2005 ; 4 : CD001352. 

  8. Katz JN, Harris MB. Clinical practice. Lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2008 ; 358(8) : 818-25. 

  9. Siebert E, Pruss H, Klingebiel R, Failli V, Einhaupl KM, Schwab JM. Lumbar spinal stenosis: syndrome, diagnostics and treatment. Nat Rev Neurol. 2009 ; 5(7) : 392-403. 

  10. Reiman MP, Harris JY, Cleland JA. Manual therapy interventions for patients with lumbar spinal stenosis: a systematic review. NZ Journal of Physiotherapy. 2009 ; 37(1) : 17-28. 

  11. 건강보험심사평가원. 2008 진료비통계지표 

  12. Barnes PM, Bloom B, Nahin RL. Complementary and alternative medicine use among adults and children: United States, 2007. National health statistics reports; no. 12. Hyattsville, MD : National Center for Health Statistics. 2008. 

  13. 조재희, 이효은, 문자영, 임명장, 강인, 이한, 정호석, 김지형. 요추 척추관 협착증 환자 118례에 대한 임상적 고찰. 척추신경추나의학회지. 2008 ; 3(2) : 77-85. 

  14. 한상원. 퇴행성 변화로 인한 요추관협착증에 대한 임상적 고찰. 대한침구학회지. 1995 ; 12(2) : 351-9. 

  15. 황희상, 전재천, 차정호, 정기훈, 이태호, 노정두, 이은용. 요추 척추관 협착증 수술 실패 증후군 환자에 대한 한의학적 치료 치험 1례. 한방척추관절학회지. 2000 ; 5(1) : 75-82. 

  16. 정선미, 박찬규, 김광호, 김자영, 손성철. 요추관협착증에 대한 봉약침 병행 치료 효과의 임상적연구. 대한침구학회지. 2008 ; 25(1) : 97-106. 

  17. 한경완, 김은석, 우재혁, 이슬지, 이준석, 남지환, 김기원, 고강훈, 유인식. 봉약침 병행치료한 요추관 협착증 환자 119례에 대한 임상고찰. 대한침구학회지. 2011 ; 28(3) : 21-31. 

  18. 한국한의학연감 발간추진위원회. 2009 한국한의학연감. 부산대학교 한의학전문대학원, 한국한의학연구원, 대한한의사협회. 2010 : 215. 

  19. Valat JP, Genevay S, Marty M, Rozenberg S, Koes B. Sciatica. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 ; 24(2) : 241-52. 

  20. Genevay S, Atlas SJ. Lumbar spinal stenosis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 ; 24(2) : 253-65. 

  21. Whitman JM, Flynn TW, Childs JD, Wainner RS, Gill HE, Ryder MG, Garber MB, Bennett AC, Fritz JM. A comparison between two physical therapy treatment programs for patients with lumbar spinal stenosis: a randomized clinical trial. Spine. 2006 ; 31(22) : 2541-9. 

  22. 이향숙, 박종배, 서정철, 박히준, 이혜정. 침의 대조군 연구에서 실험처치 보고에 대한 표준 - STRICTA 권장안 및 침 임상실험에서 최적의 치료, 거짓 대조군 및 블라인딩에 대한 동의안. 대한침구학회지. 2002 ; 19(6) : 134-54. 

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  25. White A, Cummings M, Filshie J. 침의 안전성에 대한 근거. 침의 서양의학적 접근과 임상. 서울 : 엘스비어코리아. 2010 : 129-37. 

  26. Witt CM, Pach D, Brinkhaus B, Wruck K, Tag B, Mank S, Willich SN. Safety of acupuncture: results of a prospective observational study with 229, 230 patients and introduction of a medical information and consent form. Forsch Komplementmed. 2009 ; 16(2) : 91-7. 

  27. Ioannidis JP, Evans SJ, Gøtzsche PC, O'Neill RT, Altman DG, Schulz K, Moher DCG. Better reporting of harms in randomized trials: an extension of the CONSORT statement. Ann Intern Med. 2004 ; 141(10) : 781-8. 

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