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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 전정감각 중심으로 감각통합치료를 발달장애아동에게 실시하였을 때, 안구진탕, 시지각, 균형감각에 미치는 전반적인 변화를 알아보고, 전정감각중심의 감각통합치료프로그램을 모색하며, 전정 감각의 입력정도를 파악하기 위한 적합한 전정감각통합평가도구의 개발에 기초자료를 제공함과 동시에 감각통합치료를 실시하는 치료사에게 전정감각통합 평가 시의 평가도구 활용에 도움을 주는데 목적이 있다.
- 본 연구에서는 전정감각을 중심으로 한 감각통합치료가 발달장애아의 안구진탕, 시지각 및 균형능력에 어떠한 영향을 미치는가에 대하여 알아보았다.
제안 방법
- 이것은 전정감각기능을 평가하기 위한 것으로 전정-시각반응에 초점을 두고, Ayres[23]에 의해 제작된 것이다. 검사방법은 아동을 둥근 회전판에 양반다리로 앉히고 회전판 끝을 잡게 하고, 아동의 머리를 30도로 유지하게 하여 1/2 rotation/sec의 속도로 1분간 휴식을 두고 좌우 각각 10회전 한다. 이후에 안구진탕을 측정한 후 양쪽눈의 수치의 평균을 기록하는 방법이다.
- 또한 속도를 빠르게 혹은 느리게 하여 특정한 자극에 적응하는 것을 최대한 방지하였다. 그리고 치료 전에 필수적으로 아동의 얼굴색과 컨디션을 체크하여 치료시간과 양을 고려하였으며, 치료 후에 구토반응이나, 창백해짐이 나타나지 않는지를 항상 체크하였다. 또한 간질이 있는 아동에게는 전정자극 자체는 문제가 되지 않으나 전정자극 후에 시각반응이 간질의 원인이 될 수 있으므로 간질의 유무를 체크하였으나 본 연구기간 중에는 간질이 생기는 아동이 없었다.
- 평가 기준은 경사판을 사용한 3번과, 4번 항목을 제외한 모든 항목의 검사에서 손과 팔을 최대한 몸에 밀착시키고, 발의 내측과를 최대한 붙인 자세에서 시작하여, 손이나 팔을 몸에서 떼거나 양쪽 발이 떨어지거나 눈을 뜨거나 균형을 잃을 때까지의 시간을 측정하였으며, 총 30초의 시간제한을 두었으며, 처음 시작 시에 시범을 보인 후에 대상 아동이 자세를 완전히 취한 후에 시작하였다. 또한 경사판 위에서의 측정은 양팔을 45도정도 벌리고 다리를 어깨넓이로 벌린 후에 균형을 잃을 때까지의 시간을 측정하였다.
- 아동의 동기 유발을 고려하여 즐거운 상황을 만들어주어 치료에 적극적으로 참여하도록 하였으며, 자세를 바꾸어주어 다양한 자세에서 평형반응과 정위반응의 자세조절이 향상되도록 고려하였다. 또한 과제를 주어 전정자극 시 각성을 유지할 수 있도록 하였으며, 시지각 향상을 가져올 수 있도록 하였다. 또한 속도를 빠르게 혹은 느리게 하여 특정한 자극에 적응하는 것을 최대한 방지하였다.
- 치료프로그램의 적용원칙은 대상아동이 치료에 참여가 아니라 놀이에 참여로 인식될 수 있도록 최대한 흥미나 동기를 유발시킬 수 있는 상황을 만들어 적용하였으며, 한 가지 자극을 너무 오래주기보다는 회전, 속도 변화, 중력변화, 앞뒤변화 등의 여러 자극을 다양한 자세에서 줄 수 있도록 하였다. 또한 중력불안으로 인한 거부감이 심한 아동은 회전 자극을 최대한 피하고 스윙부터 시작하여 자극의 강도를 높여가도록 하였다.
- 치료실은 아이들의 안전을 위해 바닥에 충격을 흡수할 수 있는 매트를 깔았으며, 치료가 실시되기 10분전에 천장에 매달린 치료 도구들이 안전하게 매달려 있는지 점검을 하였다. 또한 치료실의 구조는 중심부위에 전정기구를 설치하였으며 옆쪽이나 앞 뒤쪽에 볼풀장과 순환 기구를 설치하여 공간을 최대한 구조화 하여 치료 대기 중에 안전하게 원하는 활동을 할 수 있도록 하였다.
- 본 연구에서는 Ayres[23]가 만든 감각통합기능을 평가하는 도구인 SCSIT(South Califonia Sensory Integration Test)의 하위항목 중 한발을 들고 균형을 평가하는 SBEO(Standing Balance Eye Open)와 SBEC(Standing Balance Eye Close), 그리고 Bruininks[30]가 소근육과 대근육의 운동능력을 측정하기 위해 만든 BOT(Bruininks‐Oeretsky Test of motor proficiency)의 검사 항목 중 균형을 검사하는 Balance항목의 하위 8항목 중 P-CTSIB와 SCSIT의 내용과 중복되는 항목을 제외한 밸런스빔에서 발끝을 붙이고 앞으로 걷기(walking forward heel‐toe on Balance Beam)의 항목으로 균형감각을 측정하였다.
- 이후에 안구진탕을 측정한 후 양쪽눈의 수치의 평균을 기록하는 방법이다. 본 연구에서는 안구진탕 정도를 정량적으로 평가하기 위하여 안구의 고정 시간을 1/10초 단위로 측정하였으며 회전판은 SCPNT에서 사용한 회전판을 참조하여 제작하였다[그림 1]. 안구진탕검사 시행 시 자세는 아동의 왼쪽 끝에서 무릎 꿇고 앉아서 시행하였으며, 회전이 멈췄을 때 흰 벽 등의 주위 환경으로 안구진탕에 방해받지 않도록 하였으며 안구진탕 측정 시 검사자가 아동의 눈을 쳐다봄으로써 안구진탕에 방해 받지 않도록 하였다.
- 본 연구에서는 여러 검사항목에 대한 학습효과를 배제하고 특히 안구진탕이 변화하고 정착되는 시간을 고려하여 약 12주 동안의 치료기간을 두었다.
- 이것은 임상에서 설치가 쉽고 휴대하기 쉬우며 비용이 적은 측정방법으로 검사자간 신뢰도가 좋고 또한 학습장애 및 운동지연 아동에 있어 감각 선별 전략의 결함여부를 알아보기 위하여 이용되는 것이다[27][28]. 본 연구에서는 이한숙 등[29]의 P-CTSIB을 이용한 소아균형비교측정연구를 참고하여 다음과 같이 6가지 항목으로 나누어 평가를 실시하였다. 즉 1.
- 사후검사는 대상 집단의 치료가 모두 끝난 후인 2009년 1월 23일에 사전검사와 동일한 조건으로 안구진탕, 시지각 및 균형감각을 각각 평가 하여 그 결과를 비교 검증하였다. 검사와 치료는 대한감각통합치료학회 정회원으로서 평가과정을 이수한 연구자가 언어치료학과 특수교육학을 전공한 2명의 보조를 받아 직접 실시하였다.
- 치료 시에는 대한감각통합치료학회의 정회원으로 평가과정과 치료기본과정을 이수하였으며, 한국 감각운동교육치료협회의 발달장애 아동의 감각통합 연수교육을 이수한 연구자가 직접 참여하여 실시하여 실시하였다. 아동의 동기 유발을 고려하여 즐거운 상황을 만들어주어 치료에 적극적으로 참여하도록 하였으며, 자세를 바꾸어주어 다양한 자세에서 평형반응과 정위반응의 자세조절이 향상되도록 고려하였다. 또한 과제를 주어 전정자극 시 각성을 유지할 수 있도록 하였으며, 시지각 향상을 가져올 수 있도록 하였다.
- 본 연구에서는 안구진탕 정도를 정량적으로 평가하기 위하여 안구의 고정 시간을 1/10초 단위로 측정하였으며 회전판은 SCPNT에서 사용한 회전판을 참조하여 제작하였다[그림 1]. 안구진탕검사 시행 시 자세는 아동의 왼쪽 끝에서 무릎 꿇고 앉아서 시행하였으며, 회전이 멈췄을 때 흰 벽 등의 주위 환경으로 안구진탕에 방해받지 않도록 하였으며 안구진탕 측정 시 검사자가 아동의 눈을 쳐다봄으로써 안구진탕에 방해 받지 않도록 하였다.
- 연구에 사용된 치료도구는 전정자극시 빠르게 움직이는 경우가 많기 때문에 아이들의 체중이 충분히 지지될 수 있도록 충분히 안정성 있는 기구를 선택하였으며, 신체와 직간접적으로 접촉을 많이 하므로 재질이 유독한지 확인하였다. 또한 감촉이 너무 까칠한 재질은 무의식중에 강한 자극이 될 수 있으므로 최대한 배제하였다.
- 이것은 치료로 인하여 안구진탕의 지속시간이 길어짐에 따라 각성반응이 둔감한 아동에게 너무 지나치게 예민한 반응이 일어났기 때문이다. 이러한 반응을 나타낸 아동들에게는 감각 통합 치료 시에 회전 속도를 느리게 하여 주었으며, 자극위주로 치료를 실시하기 보다는 자극과 동시에 과제를 좀 더 많이 실시하여 과제에 집중도를 높이고자 하였고 또한 전정기구의 선택 시에도 아동에게 선택권을 주어 전정감각자극을 수용하는데 있어서 좀 더 능동적으로 흥미를 갖도록 유도하여 전정반응의 민감성을 없도록 유의하면서 치료를 실시하였다. 이같은 결과는 Ayres[31]와 DeQuiros[32]의 학습장애 아동을 대상으로 한 연구에서 전정기능의 저하로 회전 후 안구진탕 기간이 짧다는 선행논문과 일치하며, Zee-Chan과 Hardman[33]의 회전 후 안구진탕 기간에 대한 연구 결과, 학습장애 아동의 회전 후 안구 진탕 기간은 1초에서 10초의 범위를 보였고, 다운증후군 아동의 60%가 6초에서 10초의 범위를 보여 대부분의 비장애아동이 6에서 15초의 범위로 나타난 것과 비교할 때 장애 아동이 비장애 아동보다 회전후 안구진탕 기간이 짧다는 것을 의미하여 본 연구 결과와 일치하였다.
- 전정감각 중심으로 실시한 감각통합프로그램의 안구 진탕, 시지각, 균형감각에 미치는 변화를 알아보기 위한 사전검사로 2008년 11월 3일에 23명의 발달장애아동들에게 안구진탕 검사를 위한 SCPNT, 시지각 검사를 위한 DTVP-2, 균형감각 평가를 위한 P-CTSIB, SCSIT 및 BOT 검사를 실시하였다.
- 치료 시에는 대한감각통합치료학회의 정회원으로 평가과정과 치료기본과정을 이수하였으며, 한국 감각운동교육치료협회의 발달장애 아동의 감각통합 연수교육을 이수한 연구자가 직접 참여하여 실시하여 실시하였다. 아동의 동기 유발을 고려하여 즐거운 상황을 만들어주어 치료에 적극적으로 참여하도록 하였으며, 자세를 바꾸어주어 다양한 자세에서 평형반응과 정위반응의 자세조절이 향상되도록 고려하였다.
- 치료는 2008년 11월 4일에서 2009년 1월 22일까지 1일 45분간 주 5회씩 12주간 감각통합실에서 전정중심의 감각통합프로그램을 실시하였다. 치료프로그램은 Ayres의 감각통합이론을 기초로 하여 박화문[21], 박경숙[22]의 감각통합프로그램을 참고로 하여 구성하였다.
- 치료실은 아이들의 안전을 위해 바닥에 충격을 흡수할 수 있는 매트를 깔았으며, 치료가 실시되기 10분전에 천장에 매달린 치료 도구들이 안전하게 매달려 있는지 점검을 하였다. 또한 치료실의 구조는 중심부위에 전정기구를 설치하였으며 옆쪽이나 앞 뒤쪽에 볼풀장과 순환 기구를 설치하여 공간을 최대한 구조화 하여 치료 대기 중에 안전하게 원하는 활동을 할 수 있도록 하였다.
- 총 6가지 검사항목 중 3번 항목과 4번 항목에 Dome을 대신하여 이한숙[27] 등이 성인과 아동의 균형검사를 위해 사용한 경사판을 대신 사용하였다[그림 2]. 평가 기준은 경사판을 사용한 3번과, 4번 항목을 제외한 모든 항목의 검사에서 손과 팔을 최대한 몸에 밀착시키고, 발의 내측과를 최대한 붙인 자세에서 시작하여, 손이나 팔을 몸에서 떼거나 양쪽 발이 떨어지거나 눈을 뜨거나 균형을 잃을 때까지의 시간을 측정하였으며, 총 30초의 시간제한을 두었으며, 처음 시작 시에 시범을 보인 후에 대상 아동이 자세를 완전히 취한 후에 시작하였다. 또한 경사판 위에서의 측정은 양팔을 45도정도 벌리고 다리를 어깨넓이로 벌린 후에 균형을 잃을 때까지의 시간을 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 경북 포항시 소재 OO장애 어린이집의 만 5∼9세 어린이로서 소아정신과 전문의로부터 발달장애로 진단받은 23명을 대상으로 하였다. 구체적인 선정기준으로는 첫째, 발달장애 아동 중 시지각 검사가 가능한 대상으로 하였다. 이는 시지각이 인지적 요소를 가지고 있으므로 기본적인 인지가 불가능한 경우 검사 점수의 의미가 없어지기 때문에 명확한 검사결과를 도출하기 위함이다.
- 이는 시지각이 인지적 요소를 가지고 있으므로 기본적인 인지가 불가능한 경우 검사 점수의 의미가 없어지기 때문에 명확한 검사결과를 도출하기 위함이다. 둘째, 신체적인 특징으로 독립적인 앉기, 서기, 보행이 가능한 대상으로 하였다. 이는 감각통합 치료 후 균형검사 측정이 가능해야 하기 때문이다.
- 본 연구 대상 아동은 남자 19명(82.6%), 여자 4명(17.4%)였다. 나이는 6세와 7세가 각각 7명(30.
- 본 연구는 경북 포항시 소재 OO장애 어린이집의 만 3∼7세 어린이로서 소아정신과 전문의로부터 발달장애로 진단받은 23명을 대상으로 2008년 11월 3일부터 2009년 1월 23일까지 약 12주간 보호자로부터 실험에 대한 동의를 받아 실시하였다.
- 본 연구는 경북 포항시 소재 OO장애 어린이집의 만 5∼9세 어린이로서 소아정신과 전문의로부터 발달장애로 진단받은 23명을 대상으로 하였다.
- 또한 감촉이 너무 까칠한 재질은 무의식중에 강한 자극이 될 수 있으므로 최대한 배제하였다. 본 연구에는 그물그네, 흔들목마, 큰공, 스쿠터보드, 순환운동기구, 회전판, 경사판, 레일, 외줄그네, 트렘폴린 등을 사용하였다.
- 이는 감각통합 치료 후 균형검사 측정이 가능해야 하기 때문이다. 연구는 2008년 11월 3일부터 2009년 1월 23일까지 약 12주간 보호자로부터 실험에 대한 동의를 받아 실시하였다.
데이터처리
- 사전·사후 설계를 사용하였으며 자료의 분석은 SPSS(version 12.0)을 사용하여 비모수 검정방법인 Wilcoxon 부호 순위 검정으로 통계적 유의성을 판단하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 시지각 능력을 검사하기 위해 DTVP2(Developmental Test of Visual Perception-2) 검사도구를 사용하였다. 이는 Frostig[24]에 의해 제안된 DTVP의 심리 측정적 문제를 보완하고 시각능력운동 기능이 통합된 능력을 분리하여 보다 순수한 시지각 능력을 측정하기 위해 1993년 Hammill et al.
- 스폰지에서 눈을 감고 실시하기 이다. 총 6가지 검사항목 중 3번 항목과 4번 항목에 Dome을 대신하여 이한숙[27] 등이 성인과 아동의 균형검사를 위해 사용한 경사판을 대신 사용하였다[그림 2]. 평가 기준은 경사판을 사용한 3번과, 4번 항목을 제외한 모든 항목의 검사에서 손과 팔을 최대한 몸에 밀착시키고, 발의 내측과를 최대한 붙인 자세에서 시작하여, 손이나 팔을 몸에서 떼거나 양쪽 발이 떨어지거나 눈을 뜨거나 균형을 잃을 때까지의 시간을 측정하였으며, 총 30초의 시간제한을 두었으며, 처음 시작 시에 시범을 보인 후에 대상 아동이 자세를 완전히 취한 후에 시작하였다.
- 치료는 2008년 11월 4일에서 2009년 1월 22일까지 1일 45분간 주 5회씩 12주간 감각통합실에서 전정중심의 감각통합프로그램을 실시하였다. 치료프로그램은 Ayres의 감각통합이론을 기초로 하여 박화문[21], 박경숙[22]의 감각통합프로그램을 참고로 하여 구성하였다. 구성된 프로그램은 부록과 같다.
- 회전 후 안구진탕검사를 위해 SCPNT(Southern California Postrotary Nystagm- us Test)를 사용하였다. 이것은 전정감각기능을 평가하기 위한 것으로 전정-시각반응에 초점을 두고, Ayres[23]에 의해 제작된 것이다.
성능/효과
- 1. 전정 중심의 감각통합 치료가 발달장애아동의 안구진탕에 유의한 영향을 미친다(p<0.01).
- 2. 전정 중심의 감각통합 치료가 발달장애아동의 시지각에 유의한 영향을 미친다(p<0.01).
- 3. 전정중심의 감각통합 치료가 발달장애아동의 균형 능력에 유의한 영향을 미친다(p<0.01)
- SCSIT의 SBEO와 SBEC에서도 치료 전후로 통계적으로 유의한 향상을 보였다. BOT 검사항목 중 평균대에서 걷기 항목에서도 치료 전 후의 값을 비교한 결과 유의한 차이를 보였다. 특히 치료 과정에서 평균대 활동, 블록 위를 걸어가기, 선 따라 걸어가기 등, 균형을 요구하는 활동들의 수행에 있어 뚜렷한 향상이 관찰되었다.
- 정상표면에서 눈을 뜬 상태 및 감은 상태에서의 균형에서 치료 전후의 값을 비교한 결과 각각 유의한 향상을 보였다. 경사판에서 눈을 뜬 상태 및 감은 상태에서의 균형도 치료전후의 값을 비교한 결과 유의한 향상을 나타내었다. 또한 스폰지 위에서의 균형도 눈을 뜬 상태 및 감은 상태에서 치료 결과로 유의한 변화를 나타내었다.
- 균형능력 측정에서도 모든 항목에서 통계적으로 유의한 향상을 나타내었다. 정상표면에서 눈을 뜬 상태 및 감은 상태에서의 균형에서 치료 전후의 값을 비교한 결과 각각 유의한 향상을 보였다.
- 균형능력을 측정하기 위한 P-CTSIB의 정상표면, 눈뜨고 측정한 항목에서 15.44± 4.62에서 18.35± 4.87으로, 정상표면, 눈감고 측정한 항목에서 6.57± 2.91에서 8.96± 3.97으로, 경사판, 눈 뜨고 측정한 항목에서 6.67± 2.73에서 9.87± 3.42으로, 경사판, 눈 감고 측정한 항목에서 4.39± 2.02에서 6.83± 2.74으로, 스폰지, 눈뜨고 측정한 항목에서 8.26± 2.96에서 11.04± 3.67으로, 스폰지, 눈감고 측정한 항목에서 5.26± 2.78에서 7.57± 2.91으로 6항목 모두에서 통계적으로 유의한 향상을 보였으며(p<0.01), SCSIT 에서는 SBEO의 경우 1.65± 0.76에서 3.09± 1.33으로, SBEC의 경우 1.14± 0.57에서 1.94± 0.84로 각각 유의한 향상을 나타내었다(p<0.01).
- 특히 물체를 보여주고 똑같은 그림이나 물건을 찾아오게 하는 등의 실제 치료 중에서도 바르게 찾아오는 확률이 치료 과정에서 점차 높게 나타남을 확인하였다. 따라 그리기 항목에서는 치료의 결과로 같은 연령대의 정상아동의 평균인 20～40에 미치지는 못하였으나 통계적으로 유의한 향상을 보였다. 특히 치료 전 그림에 첨선(선을 추가해서 그림)의 횟수가 많았으며 선이 경계선 밖으로 나가는 경우가 많았으나 사후검사에서는 대상그림의 재생력의 향상을 확인할 수 있었다.
- 특히 치료 과정에서 평균대 활동, 블록 위를 걸어가기, 선 따라 걸어가기 등, 균형을 요구하는 활동들의 수행에 있어 뚜렷한 향상이 관찰되었다. 또한 대상 아동 중 뚜렷한 신경학적 이상을 보이지 않으나 항상 비틀거리며, 자주 넘어지고, 서있는 자세를 유지하지 못하는 발달장애로 진단받은 아동에게 치료를 실시한 결과 자세 조절에서 뚜렷한 향상이 관찰되었다. 그러나 균형검사 측정 중 대상 아동들이 시각차단에 대한 두려움으로 인하여 시각차단 후에 균형검사에 제한점이 있었으며, 이는 대상아동들의 시각에 대한 민감성으로 인한 눈을 감고 균형검사를 실시하는 항목의 점수들이 전체적으로 낮게 나오는 결과로 이어졌다.
- 또한 과제를 주어 전정자극 시 각성을 유지할 수 있도록 하였으며, 시지각 향상을 가져올 수 있도록 하였다. 또한 속도를 빠르게 혹은 느리게 하여 특정한 자극에 적응하는 것을 최대한 방지하였다. 그리고 치료 전에 필수적으로 아동의 얼굴색과 컨디션을 체크하여 치료시간과 양을 고려하였으며, 치료 후에 구토반응이나, 창백해짐이 나타나지 않는지를 항상 체크하였다.
- 경사판에서 눈을 뜬 상태 및 감은 상태에서의 균형도 치료전후의 값을 비교한 결과 유의한 향상을 나타내었다. 또한 스폰지 위에서의 균형도 눈을 뜬 상태 및 감은 상태에서 치료 결과로 유의한 변화를 나타내었다. SCSIT의 SBEO와 SBEC에서도 치료 전후로 통계적으로 유의한 향상을 보였다.
- 이 결과로부터 발달장애아동에게 전정감각을 중점으로 실시한 감각통합치료가 시각에 영향을 주어서, 치료 전의 매우 불안정하던 안구진탕이 치료 후에는 좀 더 오래 지속됨을 알 수 있었다. 또한 치료 전의 대상자들의 안구진탕의 전체적인 특징은 진폭이 매우 크며 안구진탕 지속시간도 매우 짧게 나타났으나 치료 후에 측정결과 안구진탕의 지속시간이 늘어났을 뿐 아니라 진폭이 짧아지는 특징을 보였다. 치료 과정에서 초기에 대상아동 중 몇몇 소수의 아동에서 안구진탕의 변화에 따라 급격한 각성 변화를 동반하였다.
- 시지각 능력 변화를 알아보기 위한 DTVP-2검사 결과, 모든 항목에서 통계적으로 유의한 결과를 얻었다. 먼저 눈손협응 검사에서는 치료의 결과로 정상아동의 평균 100～180에 가깝게 향상되었으며 통계적 유의성이 있었다. 특히 치료 전 대부분의 아동이 정확히 선을 잇는 데에 어려움을 보였으며 경계선을 벗어나거나 다른 곳에 선을 이어서 눈과 손의 협응에 어려움이 있었으나 치료 후 검사에서는 아동의 선의 색도 분명해 졌으며 경계선을 벗어나는 문항의 횟수도 줄어들었다.
- 본 연구 결과에서 안구진탕은 치료 전후의 결과가 정상아동의 6～14sec보다는 불안정하였으나 통계적으로 유의한 변화를 보였다. 이 결과로부터 발달장애아동에게 전정감각을 중점으로 실시한 감각통합치료가 시각에 영향을 주어서, 치료 전의 매우 불안정하던 안구진탕이 치료 후에는 좀 더 오래 지속됨을 알 수 있었다.
- 시각통합(정상아동평균수치: 3∼15), 시각‐운동속도(정상아동평균수치: 11∼19), 형태항상성(정상아동평균수치: 5∼13) 등의 항목에서도 각각 통계적으로 유의한 향상을 나타내었다.
- 시지각 능력 변화를 알아보기 위한 DTVP-2검사 결과 눈손협응은 85.30± 46.45에서 100.13± 51.02로, 공간 위치는 6.87± 6.10에서 10.09± 6.97로, 따라 그리기는 8.44± 8.22에서 12.61± 8.50으로, 도형-배경은 4.87±3.95에서 7.78± 5.07로, 공간관계는 7.48± 8.93에서 12.26± 11.65로, 시각통합은 2.35± 2.50에서 4.13± 3.48로, 시각-운동속도는 2.61± 3.63에서 6.09± 5.95로, 형태 항상은 4.17± 3.27에서 6.52± 4.22로 모든 측정 항목에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.01)[표 4].
- 시지각 능력 변화를 알아보기 위한 DTVP-2검사 결과, 모든 항목에서 통계적으로 유의한 결과를 얻었다. 먼저 눈손협응 검사에서는 치료의 결과로 정상아동의 평균 100～180에 가깝게 향상되었으며 통계적 유의성이 있었다.
- 본 연구 결과에서 안구진탕은 치료 전후의 결과가 정상아동의 6～14sec보다는 불안정하였으나 통계적으로 유의한 변화를 보였다. 이 결과로부터 발달장애아동에게 전정감각을 중점으로 실시한 감각통합치료가 시각에 영향을 주어서, 치료 전의 매우 불안정하던 안구진탕이 치료 후에는 좀 더 오래 지속됨을 알 수 있었다. 또한 치료 전의 대상자들의 안구진탕의 전체적인 특징은 진폭이 매우 크며 안구진탕 지속시간도 매우 짧게 나타났으나 치료 후에 측정결과 안구진탕의 지속시간이 늘어났을 뿐 아니라 진폭이 짧아지는 특징을 보였다.
- 시각통합(정상아동평균수치: 3∼15), 시각‐운동속도(정상아동평균수치: 11∼19), 형태항상성(정상아동평균수치: 5∼13) 등의 항목에서도 각각 통계적으로 유의한 향상을 나타내었다. 이같은 결과로부터 전정감각 자극을 중심으로 실시한 감각통합치료가 발달장애 아동의 시지각 향상에 도움을 준다는 사실을 확인하였다. 진홍신[34]은 자폐아동의 감각통합 연구에서 전정감각의 기능증진은 모든 감각의 기능을 증진시키며, 시각 기능에 장애를 가진 아동에게 시각훈련을 받지 않아도 효과가 있다고 연구하였고 본 연구의 결과와 같이 전정자극이 시지각에 영향을 끼침을 보고하였으며, Gregg 등[35]은 신생아를 대상으로 자세를 달리하여 전정자극을 준 결과 자극을 주지 않은 아이보다 눈뜨기와 눈의 추시 능력에서 향상이 있었음을 발견하여 본 연구의 결과와 같이 신생아들에게 전정자극을 주었을 때 시각반응에 긍정적인 영향을 끼침을 보고하였다.
- 이상의 논의를 통하여 볼 때 발달장애아에게 있어서 전정 자극을 중심으로 실시한 감각통합치료를 실시하였을 때 안구진탕, 시지각, 균형감각에 긍정적인 향상을 나타냄을 확인할 수 있었다. 이러한 결과는 전정중심의 감각통합치료를 통한 전정자극이 전정기능과 균형능력을 담당하는 소뇌 뿐 아니라 대뇌망상체를 포함한 중추신경계를 전반적으로 향상시킨 결과라고 할 수 있다[43].
- 균형능력 측정에서도 모든 항목에서 통계적으로 유의한 향상을 나타내었다. 정상표면에서 눈을 뜬 상태 및 감은 상태에서의 균형에서 치료 전후의 값을 비교한 결과 각각 유의한 향상을 보였다. 경사판에서 눈을 뜬 상태 및 감은 상태에서의 균형도 치료전후의 값을 비교한 결과 유의한 향상을 나타내었다.
- 치료프로그램의 적용원칙은 대상아동이 치료에 참여가 아니라 놀이에 참여로 인식될 수 있도록 최대한 흥미나 동기를 유발시킬 수 있는 상황을 만들어 적용하였으며, 한 가지 자극을 너무 오래주기보다는 회전, 속도 변화, 중력변화, 앞뒤변화 등의 여러 자극을 다양한 자세에서 줄 수 있도록 하였다. 또한 중력불안으로 인한 거부감이 심한 아동은 회전 자극을 최대한 피하고 스윙부터 시작하여 자극의 강도를 높여가도록 하였다.
- 이것은 같은 연령대의 정상아동의 10～25에 근접한 정도로의 결과를 얻었다. 특히 물체를 보여주고 똑같은 그림이나 물건을 찾아오게 하는 등의 실제 치료 중에서도 바르게 찾아오는 확률이 치료 과정에서 점차 높게 나타남을 확인하였다. 따라 그리기 항목에서는 치료의 결과로 같은 연령대의 정상아동의 평균인 20～40에 미치지는 못하였으나 통계적으로 유의한 향상을 보였다.
- BOT 검사항목 중 평균대에서 걷기 항목에서도 치료 전 후의 값을 비교한 결과 유의한 차이를 보였다. 특히 치료 과정에서 평균대 활동, 블록 위를 걸어가기, 선 따라 걸어가기 등, 균형을 요구하는 활동들의 수행에 있어 뚜렷한 향상이 관찰되었다. 또한 대상 아동 중 뚜렷한 신경학적 이상을 보이지 않으나 항상 비틀거리며, 자주 넘어지고, 서있는 자세를 유지하지 못하는 발달장애로 진단받은 아동에게 치료를 실시한 결과 자세 조절에서 뚜렷한 향상이 관찰되었다.
후속연구
- 본 연구를 통해서 정확한 감각입력 확인 및 평가를 위한 전정중심의 감각통합치료 프로그램 개발 및 평가도구 개발과 활용 시에 기초자료가 될 것으로 기대한다. 더불어 전정감각입력 정도를 파악하기 위해 필수적인 안구진탕에 대한 연구와 함께 전정기능, 시지각, 균형능력의 상관성에 대한 연구가 좀 더 진행되어야 할 것으로 본다.
- 본 연구를 통해서 정확한 감각입력 확인 및 평가를 위한 전정중심의 감각통합치료 프로그램 개발 및 평가도구 개발과 활용 시에 기초자료가 될 것으로 기대한다. 더불어 전정감각입력 정도를 파악하기 위해 필수적인 안구진탕에 대한 연구와 함께 전정기능, 시지각, 균형능력의 상관성에 대한 연구가 좀 더 진행되어야 할 것으로 본다.
- 연구의 제한점으로는 첫째, 사전사후설계로 인하여 안구진탕의 중간 단계의 변화 양상을 구체적으로 확인할 수 없었으며, 둘째, 학습효과를 최대한 배제하기는하였으나 그 영향을 완전히 제거하였다고는 할 수 없으며, 셋째, 전정중심으로 감각통합치료를 하였으나 고유 수용감각의 자극을 완전히 배제하지 못했으며, 넷째, 일부 측정변수 데이터가 정규성을 갖지 못하여 비모수 검정 방법인 Wilcoxon 검정을 하였기 때문에 본 연구결과의 일반화에는 어느 정도 제약이 있었다.
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