[논문]상악골낭종 적출술 후 이식된 이종골지지체의 술 후 8년 감염 증례

이은영; 김경원

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Bone grafts are becoming increasingly common in oral and maxillofacial surgery to improve bone healing procedures. Bovine bone as a xenograft is a representative osteoconductor and space filler; however, sometimes complications, such as infection and wound dehiscence are encountered with its use. We...

Bone grafts are becoming increasingly common in oral and maxillofacial surgery to improve bone healing procedures. Bovine bone as a xenograft is a representative osteoconductor and space filler; however, sometimes complications, such as infection and wound dehiscence are encountered with its use. We report the result of an eight-year follow-up of a xenograft case and processing methods of inorganic bovine bone along with a review of the literature. Xenograft ($LUBBOC^{(R)}$) was used in a cyst enucleation site of the maxilla, as a bone substitute and space filler. Inflammation and infection were defined several times as lack of osseous contact between the graft and host bone, caused by remodeling failure over an eight-year period. Pathologic findings of the xenograft revealed dead bony trabeculae with inflamed fibrous tissue and actinomycosis.

주제어

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문제 정의

구강악안면외과 영역에서 발생하는 치성낭종 제거 후 낭종으로 인한 광범위한 치조골 결손의 치료방법 중의 하나로 다양한 뼈이식술이 사용되고 있다[8]. 골이식을 시행하는 목적은 결손부의 형태적 붕괴를 막고, 수혜부로부터의 신생골 형성을 촉진하고자 하는 것이다. 골이식의 치유방법은 골형성(osteogenesis), 골유도(osteoinduction), 골전도(osteoconduction)로 구분된다.
본 증례는 12세 여아의 상악골에 발생한 치성낭종 치료 시낭종적출술과 함께 탈단백 우골(LUBBOC^Ⓡ Transphyto S.A., Clermont-Ferrand, France)을 이식한 후 8년 동안 여러 차례 부종, 누공 등의 합병증이 발생하여 문헌고찰과 함께 LUBBOC^Ⓡ과 같은 방법으로 처리된 이종골의 이식 후 치료 경과과정 및 최종 적출술 후 조직검사를 통한 이식재 성분에 따른 골치유에 대한 고찰을 목적으로 시행되었다.
이러한 이종골 내 림프구 침윤 등의 소견은 이종골이 미약하나마 거부 반응을 일으키고 있다는 사실을 시사한다. 이 논문에서는 금속판 제거 후 이식부위에서 경화성 병변이 더욱 뚜렷이 판별하였는데 이는 조직학적 소견상 이식된 LUBBOC^Ⓡ이 사골(dead bone)로 남아 석회화(calcification) 침착의 결과로 보고하였다. LUBBOC^Ⓡ과 유사하게 과산화수소수와 에탄올 등의 시약으로 처리한 Surgibone의 경우 71∼80%의 HAP와 20∼29%의 단백질로 구성되어 있으며 27명의 고관절치환술에 자가골과 혼합하여 사용한 경우 약 25%에서 이식골의 실패가 발생하였다고 보고되었다[12].
저자들은 12세 여아의 상악에 발생한 치성낭종 적출술 후 이종골인 LUBBOC^Ⓡ을 이식한 후 8년간 발생한 합병증의 치료와 함께 의료기기인 이종골 가공방법에 따른 골치유능의 차이를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 비록 한 증례로 이식재 가공방법에 따른 골치유 과정을 예측하기는 어려우나 이식재의 성분 또는 가공방법에 따라 골치유양상이 상이하므로 향후 보다 많은 증례의 장기간 추적 관찰 및 가공방법에 따른 이식재 골치유능과의 상관관계에 대한 연구가 필요하리라 생각된다.

제안 방법

#12부터 #22까지 근관치료를 시행한 뒤 전신마취하에서 과잉 치의 외과적 발치술, #12부터 #22까지 치근단 절제술 및 낭종적출술을 시행하고 지혈 후 고순도 이종골지지체인 LUBBOC^Ⓡ을 이식하였다(Fig. 2). 사용된 이종골은 소의 해면골을 가공한 것이다.
3). 그러나 이종골 이식술 후 10개월에 다시 구개부쪽 누공을 주소로 내원하여 누공제거술을 시행하였다. 이식술 후 4년 7개월에 #11, 21 순측 전정부 부종 및 화농을 주소로 다시 내원하여 소파술을 시행하였으나 소파술 1년 7개월 뒤(이식술 후 6년 2개월)에 다시 부종과 경미한 동통을 주소로 내원하여 항생제 치료 후 증상 완화되었다(여기까지의 진료과정은 다른 술자의 시술로 진료기록을 참조하여 기록한 것임).
이식술 후 4년 7개월에 #11, 21 순측 전정부 부종 및 화농을 주소로 다시 내원하여 소파술을 시행하였으나 소파술 1년 7개월 뒤(이식술 후 6년 2개월)에 다시 부종과 경미한 동통을 주소로 내원하여 항생제 치료 후 증상 완화되었다(여기까지의 진료과정은 다른 술자의 시술로 진료기록을 참조하여 기록한 것임). 다시 이식술 후 7년 7개월에 우측 비익부의 부종과 둔통을 주소로 내원하여 파노라마 방사선 사진 촬영상 특이 소견은 없었으나 (Fig. 4) 염증 진단하에 전신마취하에서 소파술 및 #11, 12 치근단 절제술을 재시행하고 적출된 조직은 병리학적 검사를 시행하였다 (Table 1). 술 중 사진상 #11, 12 치근단부에 약 2 cm 정도의 육아조직이 관찰되었으며, 육아조직제거 후 #11, 12를 중심으로 골결손부가 관찰되었다(Fig.
적출된 낭종벽 조직은 조직검사상 치성낭종으로 진단되었다. 적출술 및 이식술 후 1개월 경과 후 우측 비익부의 종창 및 동통을 주소로 내원하여 항생제 치료와 더불어 국소마취하에 침흡인술 (needle aspiration)을 시행하였으나 삼출물(extudate)이나 배농(drainage)은 없어 경과관찰을 결정하였다. 술 후 2개월 경과시점에서 상악우측 전정부(vestible)의 약간의 부종 이외의 특이한 증상은 없었다.

대상 데이터

12세 여아가 상악 우측에 부종과 경결을 주소로 내원하여 임상 검사 및 방사선 사진 촬영상 과잉치와 더불어 #13 근심부에서 #22에 이르는 거대병소가 발견되어 치성낭종으로 진단하였으며, 그 외 이화학적 검사상 이상소견은 관찰되지 않았다. 파노라마와 교합방사선 사진상 다른 치아보다 #11과 #12 사이의 치조정 (alveolar crest)으로 병소가 확장되었고 파노라마에서 비강저까지 확장된 낭종으로 비강저가 팽윤되어 있었다(Fig.
골조직 이식술이 사용되는 때는 질병, 사고, 노화 등 다양한 원인으로 경조직 결손이 발생되거나 원활한 골유 합이 이루어지지 않는 경우이다. 사용되는 이식재는 자가골, 동종골, 이종골, 합성골 등으로 분류된다. 동종골은 가공방법에 따라 단순가공을 한 경우 인체조직(human tissues)이나, 가공방법에 따라 다른 합성 성분이 포함되는 경우에 의료기기(medical devices)로 분류되며 이종골과 합성골은 의료기기로 분류된다.
2). 사용된 이종골은 소의 해면골을 가공한 것이다. 적출된 낭종벽 조직은 조직검사상 치성낭종으로 진단되었다.

성능/효과

Rim 등[4]의 연구에 따르면 치성낭종적출술 후 자가장골, 자가장골과 HAP 혼합, HAP 단독으로 골이식을 시행할 때 자가골, 자가골과 HAP 혼합, HAP 단독의 순으로 예후가 좋았다. HAP 이식 후연조직 열개가 발생한 경우에도 재봉합을 통해 비교적 양호한 결과를 얻을 수 있었다.
골이식 후 연조직 봉합이 이루어지지 않은 경우 이식골의 감염발생이 높고 반복적인 감염이 발생할 수 있다. 본 증례에서도 이종골의 하나인 LUBBOC^Ⓡ을 상악 전치부에 이식한 뒤 부종과 누공이 반복적으로 발생하였고 최종 조직검사상 방선균증 (Actinomycosis)에 감염되었음이 관찰되었다(Fig. 6B). 방선균증의 두경부형 감염 경로는 구강점막, 치은, 치석, 편도 등에 정상 균주로 존재하던 균주가 반복적 감염으로 손상된 점막을 통해 일으킨 것으로 보인다.
적출술 및 이식술 후 1개월 경과 후 우측 비익부의 종창 및 동통을 주소로 내원하여 항생제 치료와 더불어 국소마취하에 침흡인술 (needle aspiration)을 시행하였으나 삼출물(extudate)이나 배농(drainage)은 없어 경과관찰을 결정하였다. 술 후 2개월 경과시점에서 상악우측 전정부(vestible)의 약간의 부종 이외의 특이한 증상은 없었다. 술 후 4개월에 부종과 배농을 주소로 내원하여 이식 후 감염으로 진단하고 항생제 치료와 부분 소파술을 시행하여 증상 완화되었다(Fig.
술 후 2개월 경과시점에서 상악우측 전정부(vestible)의 약간의 부종 이외의 특이한 증상은 없었다. 술 후 4개월에 부종과 배농을 주소로 내원하여 이식 후 감염으로 진단하고 항생제 치료와 부분 소파술을 시행하여 증상 완화되었다(Fig. 3). 그러나 이종골 이식술 후 10개월에 다시 구개부쪽 누공을 주소로 내원하여 누공제거술을 시행하였다.
그러나 이종골 이식술 후 10개월에 다시 구개부쪽 누공을 주소로 내원하여 누공제거술을 시행하였다. 이식술 후 4년 7개월에 #11, 21 순측 전정부 부종 및 화농을 주소로 다시 내원하여 소파술을 시행하였으나 소파술 1년 7개월 뒤(이식술 후 6년 2개월)에 다시 부종과 경미한 동통을 주소로 내원하여 항생제 치료 후 증상 완화되었다(여기까지의 진료과정은 다른 술자의 시술로 진료기록을 참조하여 기록한 것임). 다시 이식술 후 7년 7개월에 우측 비익부의 부종과 둔통을 주소로 내원하여 파노라마 방사선 사진 촬영상 특이 소견은 없었으나 (Fig.
5). 조직병리학적 검사에서 제거된 조직의 중앙부에서는 많은 염증성 세포와 함께 흡수되지 않은 이식골이 관찰되었고, 설파과립이 발견되어 방선균증으로 진단되었으며, 수혜부와의 경계에서 제거된 조직에서는 골양(osteoid) 물질이 관찰되었으나 골재형성(remodeling)의 소견은 미미하였다(Fig. 6). 이후 약 6년간 재발 소견 없이 양호한 치유상태가 관찰되었다.

후속연구

을 이식한 후 8년간 발생한 합병증의 치료와 함께 의료기기인 이종골 가공방법에 따른 골치유능의 차이를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 비록 한 증례로 이식재 가공방법에 따른 골치유 과정을 예측하기는 어려우나 이식재의 성분 또는 가공방법에 따라 골치유양상이 상이하므로 향후 보다 많은 증례의 장기간 추적 관찰 및 가공방법에 따른 이식재 골치유능과의 상관관계에 대한 연구가 필요하리라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자가골을 이식재로 사용했을 때의 단점은 무엇인가?	동종골이나 이종골의 경우 가공방법에 따라 성상의 차이가 발생한다. 가장 많이 사용되어 왔던 이식재는 자가골이나, 채취 가능한 골양이 제한적이고 동통, 출혈, 감염, 감각신경손상, 심미적 문제 등의 공여부 합병증을 일으킬 수 있는 단점이 있다[2]. 자가골 이식의 단점을 극복하기 위해 대체이식재로 동종골, 이종골, 합성골 및 최근에는 줄기세포 및 성장인자를 포함한 이식재까지 다양한 가공 방법이 진행 중이나 이러한 이식재 또한 감염, 면역학적 거부반응, 골형성능의 한계, 이식골의 흡수 등의 단점이 있다[3].
	골조직 이식술은 어떤 경우에 사용하는가?	1668년 골이식을 처음 시도한 독일의 Job Van Meek'ren 이후로 수혈을 제외하고 가장 많이 이식되는 인체조직 중의 하나가 골조직이다[1]. 골조직 이식술이 사용되는 때는 질병, 사고, 노화 등 다양한 원인으로 경조직 결손이 발생되거나 원활한 골유 합이 이루어지지 않는 경우이다. 사용되는 이식재는 자가골, 동종골, 이종골, 합성골 등으로 분류된다.
	골조직 이식술에 사용되는 이식재에는 어떤 것이 있는가?	골조직 이식술이 사용되는 때는 질병, 사고, 노화 등 다양한 원인으로 경조직 결손이 발생되거나 원활한 골유 합이 이루어지지 않는 경우이다. 사용되는 이식재는 자가골, 동종골, 이종골, 합성골 등으로 분류된다. 동종골은 가공방법에 따라 단순가공을 한 경우 인체조직(human tissues)이나, 가공방법에 따라 다른 합성 성분이 포함되는 경우에 의료기기(medical devices)로 분류되며 이종골과 합성골은 의료기기로 분류된다.

참고문헌 (14)

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Cha SK, Kim IK, Oh SS, et al. Clinical study of cyst in the jaw. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2001;27:167-73.

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