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문제 정의
- 가정간호는 병원을 퇴원한 이후에도 계속적으로 요구되는 의료서비스를 환자의 집에서 제공하는 것으로 간호의 전문영역으로 확고한 자리를 잡고 있으며, 만성질환 및 노인인구 증가로 인한 의료비 절감과 제한된 의료자원의 효율적인 활용을 위한 목적으로 도입되었다.
- 본 연구는 의료기관 중심 가정전문간호사의 직무를 분석하기 위하여 시도된 서술적 조사연구로, DACUM직무분석 방법을 활용하여 의료기관 중심 가정전문간호사의 직무를 임무와 작업으로 개발하였다. 개발한 직무 지침서의 내용타당도를 검증받은 후 의료기관 중심 가정전문간호사로 근무하고 있는 154명을 대상으로 직무의 중요도, 빈도, 난이도를 확인하여 가정전문간호사의 수행작업표(데이컴 챠트)를 작성할 목적으로 시도되었다. 주요 연구 결과는 다음과 같았다.
- 따라서 본 연구는 DACUM기법을 이용하여 의료기관중심 가정전문간호사의 직무를 분석하여 가정전문간호사의 전문성과 정체성을 확인하고, 가정간호가 활성화되는데 필요한 기초 자료를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구는 의료기관 중심 가정전문간호사의 직무를 분석하기 위하여 시도된 서술적 조사연구로, DACUM직무분석 방법을 활용하여 의료기관 중심 가정전문간호사의 직무를 임무와 작업으로 개발하였다. 개발한 직무 지침서의 내용타당도를 검증받은 후 의료기관 중심 가정전문간호사로 근무하고 있는 154명을 대상으로 직무의 중요도, 빈도, 난이도를 확인하여 가정전문간호사의 수행작업표(데이컴 챠트)를 작성할 목적으로 시도되었다.
- 본 연구는 의료기관에 근무하는 가정전문간호사의 직무를 분석하고 개발된 직무의 중요도, 빈도 그리고 난이도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 직무분석은 특정직군의 실제적 성질을 파악하기 위해 직무의 구성요소를 설정하고 직무를 성공적으로 수행하는데 필요한 자격요건을 구체화하여 확인하는 과정으로, 실무자가 실제로 수행하는 의무, 과제, 책임 등을 규명하고 구체화하여 나열하는 과정을 말한다(Ignatavicius & Griffith, 1982). 본 연구에서는 가정전문간호사가 실제 근무상황에서 수행하는 임무와 작업 그리고 이에 대한 중요도, 빈도, 난이도를 말한다.
- 본 연구의 목적은 의료기관 중심 가정전문간호사의 직무내용을 분석하므로써, 그 내용의 결과로 직무기술서를 작성하여 가정전문간호사의 직무를 규명하고자 하며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- DACUM 분석절차에 데이컴 분석가가 데이컴 위원인 가정 전문간호사들에게 DACUM 직무분석에 대한 오리엔테이션을 실시한 후 가정전문간호사의 직업정의내리기, 가정전문간호사의 직무분석, 분석한 작업(task)명을 임무와 재검토하여 수정 보완하기. 임무와 작업 순서 정하기를 실시하였다.
- DACUM 직무분석결과를 연구팀 워크숍을 통해 가정전문간호사의 임무와 작업의 분류, 순서 등의 적합성, 각 항목의 중복성 및 상호배타성을 검토 정리하였다.
- 개발된 직무내용(임무와 작업)은 가정간호과정을 전공하고 있는 간호학 교수 2명, 전국 15개 의료기관에 근무하는 5년 이상의 가정간호 실무경험을 갖은 가정전문간호사 18명, 간호 기관 관리자 1인 등 총 21명에게 설문으로 의뢰하여 내용타당도를 검증하였다.
- 본 설문지는 삼성서울병원IRB[2009-01-017]의 심사를 통해 설문조사에 윤리적 문제가 없음을 확인하였고, 설문조사를 위해 먼저 해당기관의 관련부서장에게 승인을 받았다. 또한 연구 대상자인 가정전문간호사들에게 설문조사의 목적과 내용을 설명하였으며, 설문조사의 전 과정에서 모든 개인적인 자료는 외부에 노출되지 않도록 할 것이고, 언제든지 연구 참여를 철회 할 수 있음을 설명한 후 동의를 받고 설문조사를 실시하였다.
- 본 연구는 데이컴 직무분석기법을 이용하여 의료기관 중심 가정전문간호사의 직업에 대한 정의와 의료기관 중심 가정간호 기관에서 근무하고 있는 가정전문간호사들의 실무 중심의 임무 14개, 작업 96개로 구성된 가정전문간호사의 직무기술서를 개발하였다.
- DACUM 분석절차에 데이컴 분석가가 데이컴 위원인 가정 전문간호사들에게 DACUM 직무분석에 대한 오리엔테이션을 실시한 후 가정전문간호사의 직업정의내리기, 가정전문간호사의 직무분석, 분석한 작업(task)명을 임무와 재검토하여 수정 보완하기. 임무와 작업 순서 정하기를 실시하였다. 이 과정에서 데이컴 위원인 가정전문간호사는 실제로 수행하고 있는 업무를 열거하고 가정전문간호사 간의 상호작용을 통해 임무와 작업 내용을 정련하였다.
- 직무에 대한 설문지는 DACUM 직무분석결과에서 타당성을 검증한 직무내용으로 14개의 임무와 96개의 작업으로 구성하였으며, 임무와 작업 항목에 대해 중요도, 빈도, 난이도는 각각 3점 척도이며, 점수가 높을수록 정도가 높거나 많음을 의미한다. 도구의 신뢰도는 중요도가 Cronbach's α=.
대상 데이터
- 데이컴 분석은 연구팀 중 데이컴 분석자격증을 소지한 1인의 데이컴 분석가와 3인의 데이컴 코디네이터가 진행하였다. 데이컴 분석가는 가정전문간호사 교육에 참여하고 있으며, 충남대학교 공업교육연구소에서 발행하는 DACUM분석자격이 있는 간호학 교수였으며, 데이컴 코디네이터는 데이컴을 준비하고 진행에 협조하며 마무리하는 역할을 하였다.
- 데이컴 위원은 가정간호사회에 의뢰하여 전국 7개 의료기관에 근무하는 가정전문간호사 중 다양한 병원의 특성과 3년 이상의 가정간호 실무경력을 갖고 의사소통과 자기 표현력이 좋은 것으로 추천된 7명을 선정하였다.
- 본 연구에서 표집단위는 전국에 있는 의료기관중심 가정간호를 실시하는 119개의 의료기관으로, 표적모집단은 전국에서 의료기관 중심 가정간호 업무를 수행하는 264명의 가정전문 간호사로서 본 연구의 목적을 이해하고 동의한 자로 최종 자료분석에 이용된 대상자 수는 154명이었다.
- 자료수집 기간은 2008년도 12월 29일부터 2009년 1월 16일까지로 각 사업소의 책임자에게 사전 전화로 연구목적을 설명한 후 연구 참여에 동의한 54개 가정간호사업소로 우편을 이용하여 설문지 181부를 발송하여 154부를 회수하였으며, 설문지 회수율은 85%였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS Win 14.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 빈도 및 평균과 표준편차로 분석하였고, 직무내용(임무별 작업)에 대한 중요도, 빈도, 난이도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구는 2008년 7월 9일부터 2009년 2월 28일까지 진행되었으며, 가정전문간호사의 직무분석을 위해 DACUM 직무 분석기법을 이용하였다.
성능/효과
- DACUM 직무분석에 의해 도출된 가정전문간호사에 대한 직업 정의는 ‘의료기관이 아닌 가정이나 시설에서 병원과 연계하여 치료 및 간호의 연속성을 유지하고 전인간호를 실현하기 위하여 전문간호를 제공하는 자’이며 직무내용은 14개의 임무와 96개의 작업으로 도출되었다.
- 각 임무별로 작업의 빈도를 살펴보면 중요도에서 높았던 작업이 빈도에서도 높은 경향을 보였다. 가정간호 대상자 선정에서는 대상자 집 방문하기, 기본간호수행에서는 복약 상태 확인하기, 전문간호수행에서는 만성상처 관리하기, 가정간호 대상자ㆍ보호자 교육 및 상담에서는 질환관련 자가관리법 교육하기, 임상적 의사결정ㆍ서비스 조정에서는 의사와 대상자 문제 협의하기, 대상자 물품 및 약품관리에서는 필요물품 확인하기, 가정간호 의무기록에서는 간호기록하기, 가정간호 사업소 운영관리에서는 업무일지 작성하기, 가정간호 사업소별 인력관리에서는 가정간호 업무량 조정하기, 가정간호 사업소 물품관리에서는 방문차량ㆍ방문가방 물품 점검하기, 가정간호 홍보에서는 대상자 발굴하기, 가정간호 업무개선 활동에서는 가정간호 만족도 조사하기, 재가요양 서비스 관리에서는 재가요양 서비스 요구 파악하기, 자기계발에서는 보수교육 이수하기가 각각 높게 나타났다.
- 가정간호 사업소 물품관리에서는 방문차량ㆍ방문가방 물품 점검하기가 중요도와 빈도는 높았으나 난이도는 마약ㆍ향정 신성 약물 관리하기가 높은 것으로 나타났다. 의료기관 가정 간호 업무편람(Ministry of Health and Welfare, 2010)에 의하면 가정전문간호사는 대상자에게 적합한 가정간호계획을 수립하고, 필요한 기구 등을 사전에 준비하도록 권고하고 있다 (Ministry of Health & Welfare, 2010).
- 가정간호 의무기록 관리에서는 간호기록하기가 중요도, 빈도 및 난이도 모두 높은 것으로 나타났다. 이것은 Susan과 Patricia(2005)의 연구에서도 가정전문간호사의 가장 큰 직무스트레스원인 중 하나가 많은 서류작업으로 인해 시간이 소비되어 시간외 근무와 환자간호 시간 감소가 초래된다고 하였다.
- 가정간호 홍보에서 중요도는 가정간호 소개하기가 높았고, 빈도와 난이도는 대상자 발굴하기가 높은 것으로 나타났다. 가정간호에 대한 인식을 조사한 연구(Lee, 2005)에 의하면 의사의 경우 가정간호에 대한 필요성에 대한 인지도가 간호사나 일반인보다도 낮게 나타났다.
- 가정전문간호사 직무의 작업별 중요도에서 만성상처 관리하기가 가장 높았으며, 가장 낮은 작업은 의료기기 업체 상담하기였다. 가정전문간호사 직무별 빈도는 간호기록하기가 가장 높게 나타났고, 환자정보 작성ㆍ송부하기가 가장 낮았다. 가정전문간호사 직무의 작업별 난이도는 가정간호 Care Map 개발하기가 가장 높았으며, 차트 보관하 기가 가장 낮게 나타났다.
- 가정전문간호사 직무별 빈도는 간호기록하기가 가장 높게 나타났고, 환자정보 작성ㆍ송부하기가 가장 낮았다. 가정전문간호사 직무의 작업별 난이도는 가정간호 Care Map 개발하기가 가장 높았으며, 차트 보관하 기가 가장 낮게 나타났다.
- 난이도가 가장 높은 일은 가정간호 업무개선 활동이었으며, 가장 난이도가 낮은 임무는 가정간호 대상자 물품 및 약품관리로 나타났다. 가정전문간호사 직무의 작업별 중요도에서 만성상처 관리하기가 가장 높았으며, 가장 낮은 작업은 의료기기 업체 상담하기였다. 가정전문간호사 직무별 빈도는 간호기록하기가 가장 높게 나타났고, 환자정보 작성ㆍ송부하기가 가장 낮았다.
- 69)가 가장 낮게 나타났다. 가정전문간호사의 14개의 임무별로 가장 수행가기가 어려운 작업을 살펴보면, 가정간호 대상자 선정에서는 의료진과 치료계획 협의하기, 기본간호수행에서는 복약상태 확인하기 전문간호수행에서는 만성상처 관리하기, 가정간호 대상자ㆍ보호자 교육 및 상담에서는 질환관련 자가관리법 교육하기, 임상적 의사결정ㆍ서비스 조정에서는 의사와 대상자 문제 협의하기, 대상자 물품 및 약품관리에서는 필요물품 확인하기, 가정간호 의무기록에서는 간호기록하기, 가정간호 사업소 운영관리에서는 가정간호 전산 프로그램 개발ㆍ관리하기, 가정간호 사업소별 인력관리에서는 팀웍증진하기, 가정간호 사업소 물품관리에서는 마약ㆍ향정신성 약물 관리하기, 가정간호 홍보에서는 대상자 발굴하기, 가정간호 업무개선 활동에서는 가정간호 Care Map 개발하기, 재가요양 서비스 관리에서는 재가요양 서비스 요구 파악하기, 자기계발에서는 관련학회 참여하기가 가장 난이도가 높은 작업으로 나타났다.
- 가정전문간호사의 14개의 임무에 대한 중요도, 빈도와 난이도를 분석한 결과, 임무별 중요도가 가장 높은 일은 가정간호 대상자 선정(2.64±.36)이었으며 가장 낮은 일은 재가 요양 서비스관리(2.24±.59)였다.
- 한편 임무의 중요도가 가장 낮은 항목은 재가요양서비스관리로 이것은 2008년 7월 노인장기요양보험제도의 실시에 따라 의료기관 중심 가정간호 기관 중 일부 소수의 기관에서만 재가요양서비스를 제공하고 있기 때문인 것으로 사료되며, 추후 재가요양서비스를 제공하는 의료기관 중심 가정간호 기관이 증가하는 것에 따라 임무의 중요도가 더욱 높아질 것으로 예상된다. 가정전문간호사의 임무 중 빈도가 가장 낮고 난이도가 가장 높은 임무는 가정간호 업무개선 활동으로 나타났다. 이는 본 연구의 대상자인 의료기관 중심 가정전문간호사의 43%가 전문대학 졸업 학력을 갖고 있었으며, 석사학위 이상 소지자는 24.
- 가정전문간호사의 직업에 대한 정의에서는 “의료기관이 아닌 가정이나 시설에서”, “치료와 간호의 연속성을 유지하고”, “전인간호를 실현하기 위하여 전문간호를 제공하는 자”와 같이 정의된 본 연구의 결과는 한국간호평가원 (Korean Accreditation Board of Nursing, 2009)에서 제시하고 있는 전문간호사에 대한 정의에 부합하는 것으로 나타났다.
- 각 임무별 작업에 대한 중요도, 빈도, 난이도를 확인한 결과 대부분의 항목에서 빈도가 높은 것이 중요도도 높은 것으로 나타났다.
- 75)였다. 각 임무별 중요도가 가장 높은 작업을 살펴보면 가정간호 대상자 선정에서는 대상자 상태(정보) 확인하기, 기본간호수행에서는 복약상태 확인하기, 전문간 호수행에서는 만성상처 관리하기, 가정간호 대상자ㆍ보호자 교육 및 상담에서는 질환관련 자가관리법 교육하기, 임상적 의사결정ㆍ서비스 조정에서는 의사와 대상자 문제 협의하기, 대상자 물품 및 약품관리에서는 필요물품 확인하기, 가정간호 의무기록에서는 간호기록하기, 가정간호 사업소 운영관리에서는 연간 가정간호 사업 계획ㆍ평가하기, 가정간호 사업소별 인력관리에서는 가정간호 업무량 조정하기, 가정간호 사업소 물품관리에서는 방문차량ㆍ방문가방 물품 점검하기, 가정간호 홍보에서는 가정간호 소개하기(병원직원ㆍ지역사회), 가정간호 업무개선 활동에서는 가정간호 Care Map 개발하기, 재가요양 서비스 관리에서는 재가요양 서비스 요구 파악하기, 자기계발에서는 보수교육 이수하기가 각각 높게 나타났다.
- 72)가 가장 낮았다. 각 임무별로 작업의 빈도를 살펴보면 중요도에서 높았던 작업이 빈도에서도 높은 경향을 보였다. 가정간호 대상자 선정에서는 대상자 집 방문하기, 기본간호수행에서는 복약 상태 확인하기, 전문간호수행에서는 만성상처 관리하기, 가정간호 대상자ㆍ보호자 교육 및 상담에서는 질환관련 자가관리법 교육하기, 임상적 의사결정ㆍ서비스 조정에서는 의사와 대상자 문제 협의하기, 대상자 물품 및 약품관리에서는 필요물품 확인하기, 가정간호 의무기록에서는 간호기록하기, 가정간호 사업소 운영관리에서는 업무일지 작성하기, 가정간호 사업소별 인력관리에서는 가정간호 업무량 조정하기, 가정간호 사업소 물품관리에서는 방문차량ㆍ방문가방 물품 점검하기, 가정간호 홍보에서는 대상자 발굴하기, 가정간호 업무개선 활동에서는 가정간호 만족도 조사하기, 재가요양 서비스 관리에서는 재가요양 서비스 요구 파악하기, 자기계발에서는 보수교육 이수하기가 각각 높게 나타났다.
- 기본간호수행에서는 복약상태 확인하기가 중요도, 빈도 및 난이도 모두 높은 것으로 나타났다. 이는 Ryu(2006)의 연구에서 65세이상 환자가 가정간호를 이용하는 경우는 병원과의 원소속 가정간호 이용 환자수는 81.
- 임무별 중요도가 가장 높은 일은 가정간호 대상자 선정이었고, 가장 낮은 일은 재가 요양 서비스 관리였으며, 빈도가 가장 높은 임무는 가정간호 의무기록 관리이며, 빈도가 가장 낮은 임무는 가정간호 업무개선활동이 었다. 난이도가 가장 높은 일은 가정간호 업무개선 활동이었으며, 가장 난이도가 낮은 임무는 가정간호 대상자 물품 및 약품관리로 나타났다. 가정전문간호사 직무의 작업별 중요도에서 만성상처 관리하기가 가장 높았으며, 가장 낮은 작업은 의료기기 업체 상담하기였다.
- 대상자 물품 및 약품관리에서는 필요물품 확인하기가 중요도, 빈도 및 난이도 모두 높은 것으로 나타났다. Rhee, Shin과 Jang(2001)의 연구에 의하면 퇴원 시 대상자에게 제공되는 서비스는 간호사에 의해 실시되는 퇴원 교육이 대부분을 차지하고 있는데, 퇴원교육의 내용으로는 퇴원 후 복용하게 될 약물에 관한 설명과 다음 외래방문 예약 그리고 간단한 질병관리 교육 등이 포함된다고 하였다.
- 대상자ㆍ보호자 교육 및 상담에서는 질환관련 자가관리법 관리하기가 중요도, 빈도 및 난이도 모두 높은 것으로 나타났다. 이는 가정간호 대상자의 많은 수가 고혈압, 당뇨병, 암, 뇌혈관 질환 같은 만성질환을 상병으로 갖고 있기 때문에 대부분의 대상자들에게 질환을 관리하기 위한 질환관련지식, 약물요법, 운동요법, 식이요법과 같은 다양한 질환관련 자가관리법을 교육하고 이행정도를 평가하는 것이 가정간호 제공의 궁극적인 목적인 것과 일치한다.
- 데이컴 직무분석을 통해 개발한 직무내용의 1차 타당성을 검증한 결과, 가정간호 사업소 인력관리 임무 1개를 추가하였고, 이에 따라 8개의 작업이 도출되었으며, 일부 작업의 예가 조금 더 추가 또는 삭제되었다. 2차 검증결과 1차 타당성 내용에 추가하거나 수정한 사항이 없었다.
- 본 연구의 대상자는 총 154명으로, 평균 연령은 41.41±7.31 세였으며, 평균 간호사 경력은 15.40±5.69년, 평균 가정전문간호사 경력은 5.26±3.72년이었으며, 학력은 전문대학 43%, 결혼을 한 경우가 84.9%, 종교가 있는 경우가 70.4%, 월수입이 300만원 이상인 경우가 34.2%, 직위는 가정간호 실무자가 84.7%, 고용형태는 정규직이 61.6%, 근무장소는 병원급이 50.7%로 가장 많았다 [Table 1].
- 의료기관 중심 가정전문간호사의 직업은 “의료기관이 아닌 가정이나 시설에서 병원과 연계하여 치료 및 간호의 연속성을 유지하고 전인간호를 실현하기 위하여 전문간호를 제공하는 자”로 정의되었으며, 임무는 14개, 작업은 96개로 구성된 직무기술서를 개발하였다. 임무별 중요도가 가장 높은 일은 가정간호 대상자 선정이었고, 가장 낮은 일은 재가 요양 서비스 관리였으며, 빈도가 가장 높은 임무는 가정간호 의무기록 관리이며, 빈도가 가장 낮은 임무는 가정간호 업무개선활동이 었다. 난이도가 가장 높은 일은 가정간호 업무개선 활동이었으며, 가장 난이도가 낮은 임무는 가정간호 대상자 물품 및 약품관리로 나타났다.
- 임상적 의사결정ㆍ서비스 조정에서는 의사와 대상자 문제 협의하기가 중요도, 빈도 및 난이도 모두 높은 것으로 나타났다. 가정간호 업무편람(Ministry of Health and Welfare, 2010)에 의하면 가정간호 사업 대상자로 등록되어 치료계획의 변화가 필요한 경우 주치의와 협의하여 치료 및 가정간호 계획을 변경하도록 명시되어 있고 가정전문간호사는 이를 근거로 가정간호 업무를 수행하고 있기 때문으로 사료된다.
- 재가요양 서비스 관리에서는 재가요양 서비스 요구도 파악 하기가 중요도, 빈도 및 난이도 모두 높은 것으로 나타났다. 이는 노인장기요양보험 제도가 도입 단계로, 가정간호를 실시하는 기관에서 재가요양 서비스 제공을 병행하는 의료기관이 많지 않고 또한 처음 제공하는 서비스이기 때문에 중요도, 빈도 및 난이도 모두 높게 나타난 것으로 사료된다.
- 전문간호수행에서는 만성상처 관리하기가 중요도, 빈도 및 난이도 모두 높은 것으로 나타났다. 이는 가정간호로 의뢰되는 상처환자의 경우, 정상회복과정을 벗어난 합병증이 동반된 만성상처를 가진 환자가 퇴원 시 가정간호로 의뢰되고 있기 때문인 것으로 사료되며, Marianne와 Julie(2010)의 연구에서 OASIS-C에 대한 준비를 하는 동안 간호직원을 대상으로 교육요구를 조사한 결과, 상처관리에 대한 교육요구가 높은 것으로 확인되었다.
- 2차 검증결과 1차 타당성 내용에 추가하거나 수정한 사항이 없었다. 최종적으로 가정전문 간호사의 직무는 14개의 임무와 96개의 작업으로 분류되었다. 가정전문간호사의 임무는 가정간호 대상자 선정, 기본간호수행, 전문간호수행, 가정간호 대상자ㆍ보호자 교육 및 상담, 임상적 의사결정ㆍ서비스 조정, 가정간호 대상자 물품 및 약품 관리, 가정간호 의무기록 관리, 가정간호 사업소 운영관리, 가정간호 사업소 인력관리, 가정간호 사업소 물품관리, 가정간호 홍보, 가정간호 업무개선 활동, 재가요양서비스 관리, 자기 계발로 14개 영역이었다.
후속연구
- • 가정전문간호사의 직무분석결과 가정간호서비스를 제공하기 위하여 가정전문간호사가 수행하는 작업은 매우 복잡하고 다양하나 현실적으로 이러한 활동원가가 수가에 반영되어 있지 않으므로 가정간호 수가 책정 시 기초 자료로 활용할 것을 제언한다.
- • 능력과 역량을 갖춘 가정전문간호사 배출을 위해서는 교육 과정 운영 시 본 연구의 결과를 활용할 것을 제언한다.
- • 본 연구에서는 의료기관 중심 가정전문간호사의 임무와 작업수준까지 분석되었으므로, 추후 작업요소를 포함한 직무 기술서를 개발하는 후속연구가 필요하다.
- • 지역사회내 효율적 자원활용을 위한 의료기관 중심 가정간호와 노인장기요양보험제도 내 방문사업 간의 연계 방안 모색 시 기초자료로 활용할 것을 제언한다.
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