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문제 정의
- 따라서 본 연구는 당뇨 환자와 비당뇨 환자의 구강관리 실태를 비교하여 구강보건의 중요성을 인식하게 하고, 구강관리를 효과적으로 향상시킬 수 있는 방안을 모색하고자 한다.
- 본 연구는 구강질환을 가지고 있는 사람 중에서 당뇨 환자와 비당뇨 환자의 구강관리 실태를 비교하여 구강관리 상태를 파악하고, 당뇨 환자에 있어 구강보건의 중요성을 인식하게 하여 구강관리를 효과적으로 향상시킬 수있는 방안을 모색하기 위해 실시되었다. 정상군을 비교 집단으로 하는 경우에는 구강 관련 질환에 있어 차이를 보일 수 있어 당뇨군과 비교하는 것은 별 의미가 없다.
제안 방법
- 구취는 당뇨군과 비당뇨군에서 식사 후에 보건소 방문 첫째 날은 죽염 치약으로, 보건소 방문 둘째 날은 후라민트 치약으로 각각 칫솔질을 시행한 후, 3시간이 지나서 주관적인 방법과 객관적인 방법으로 측정하였다.
- 구취 평가는 자각적인 관능에 의한 주관적 평가 방법과 주로 VSC를 측정하는 구취 측정기 Refres(Mattz 사, Model REF-101, Japan)를 이용하여 객관적 검사를 시행하였다. 구취의 관능적 평가는 입과 코를 감싸서 덮은 손에 호기하게 한 후 맡을 수 있는 whole mouth malorder에 대한 자가 평가를 실시하였다. 냄새 없음 0, 약간 냄새 1, 냄새 강함 2, 냄새 아주 강함을 3으로 기록하였다16).
- 타액 점조도 검사는 채취된 2ml 이상의 자극성 타액을 Ostwald 피펫에 넣어 Ostwald 피펫의 bulb 상단에 고무관을 삽입하고, 타액을 bulb의 위 눈금까지 흡입하였다. 그리고 2ml의 타액이 흐르는 데에 소요되는 시간으로 타액의 절대 점조도로 측정하였다. 타액의 절대점조도를 증류수의 절대점조도로 나누어 타액의 비점조도를 계산하였다16).
- 구취의 관능적 평가는 입과 코를 감싸서 덮은 손에 호기하게 한 후 맡을 수 있는 whole mouth malorder에 대한 자가 평가를 실시하였다. 냄새 없음 0, 약간 냄새 1, 냄새 강함 2, 냄새 아주 강함을 3으로 기록하였다16). Refres 호기(呼氣) gas 측정은 3회 반복 시행하여 평균값을 기록하고, Refres 표 수치는 0~30이‘구취를 느끼지 않는다’, 31~50이‘구취가 약간 느껴진다’, 51~70이‘구취가 느껴진다’, 71~90이‘항상 구취가 느껴진다’, 91~100이 확실히 냄새가 느껴진다, 101 이상은‘강하게 냄새가 느껴진다’등으로 평가된다.
- 본 연구는 당뇨 환자와 비당뇨 환자의 구강관리 실태를 비교하여 구강보건의 중요성을 인식하게 하고, 구강관리를 효과적으로 향상시킬 수 있는 방안을 모색하기 위해 당뇨군으로 당뇨 환자 40명(남 16명, 여 24명)과 비당뇨군으로 일반인 34명(남 17명, 여 17명)을 선정하여, 우식영구치 충전지수, 인공치아관, 의치착용 여부, 지역사회치주지수, 치은지수, 설태 전·후방, 구취 관능적 평가, 구취 객관적 평가(죽염 치약, 후라민트 치약), 타액 분비율, 타액 점조도, 구강위생관리능력을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 본 연구에서는 주관적인 방법으로 대상자가 관능적인 평가를 하게 했고, 객관적인 방법으로는 Refres 측정기로 일부 구취 성분을 정량하였다. 구취의 관능적 평가와 객관적 평가는 수치가 낮을수록 냄새가 없고, 높을수록 냄새가 강함을 의미한다.
- 설태는 검사혀(tongue) 전체를 전반부와 후반부로 나누어 설태가 없을 때를 1, 설태가 약간 있을 때(tongue dorsum 3/1 미만을 덮는 tongue coating)를 2, 설태가 많을 때(tongue dorsum 3/1~3/2 미만을 덮는 tongue coating)를 3, 설태가 아주 많을 때(tongue coating 3/2보다 많이 덮을 때)를 4로 하였다16).
- 우식영구치 충전지수(DFT)와 인공치아관, 의치장착여부, 지역사회치주지수(community periodontal index) 와 치은지수(gingival index)를 검사 기록하였다.
- <표 11>은 지역사회치주지수의 다중 회귀분석 결과로 치은지수, 우식영구치, 충전지수, 인공치아, 틀니, 설태 전방, 설태 후방, 구취 주관적 평가, 구취 객관평가1, 구취 객관평가2, 타액 분비, 타액 점도, 구강관리 등 13개 변수를 단계법으로 변수 선정을 하였다. 지역사회치주지수에 치은지수, 설태 후방, 구취 객관평가2, 구강관리가 가장 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 치면세균막지수(Plaque Index)와 타액 검사를 실시하였다.
- 타액 분비율 검사는 안정 상태에서 똑바른 자세로 5분간 분비되는 타액을 15ml의 메스실린더에 수집하여 그 양을 1분당 ml 단위로 정량하였다. 그리고 자극 시 타액 분비량의 측정은 파라핀 왁스를 씹으면서 5분 동안에 분비되는 타액을 15ml 메스실린더에 수집하며 그 양을 1분당 ml 단위로 정량하였다16).
- 그리고 2ml의 타액이 흐르는 데에 소요되는 시간으로 타액의 절대 점조도로 측정하였다. 타액의 절대점조도를 증류수의 절대점조도로 나누어 타액의 비점조도를 계산하였다16).
대상 데이터
- 광주광역시에 소재한 S보건소와 D종합병원 치과에 내원한 제2형 당뇨 환자 40명과 비당뇨 환자 34명을 연구 대상으로 선정하여, 2008년 12월부터 2009년 9월까지 구강 검사 및 실험과 설문 조사를 병행하였다. 당뇨 환자의 특성은 2형 당뇨병에 속하며 대부분은 중년 이후에 발병한 부류이고, 발병 기간은 10년 미만에 속했다.
데이터처리
- 당뇨군과 비당뇨군의 일반적 특성에서 연령, 우식영구치 충전지수, 인공치아관, 지역사회치주지수와 치은지수, 설태분석, 구취측정, 타액검사, 구강위생관리실태, 구강관리능력의 차이는 t-검정을 이용하여 분석하였다. 구강관리 요인들 간의 분석, 칫솔질여부와 구취와의 관계는 상관분석을 이용하였다. 일반적 특성에서 성별, 직업, 의치장착 여부, 구취 제거 방법 등은 χ2-검정을 이용하여 분석하였다.
- 구취 평가는 자각적인 관능에 의한 주관적 평가 방법과 주로 VSC를 측정하는 구취 측정기 Refres(Mattz 사, Model REF-101, Japan)를 이용하여 객관적 검사를 시행하였다. 구취의 관능적 평가는 입과 코를 감싸서 덮은 손에 호기하게 한 후 맡을 수 있는 whole mouth malorder에 대한 자가 평가를 실시하였다.
- 0E 통계처리 프로그램을 사용하여 χ2-검정, t-검정, 피어슨 상관분석 등을 하였다. 당뇨군과 비당뇨군의 일반적 특성에서 연령, 우식영구치 충전지수, 인공치아관, 지역사회치주지수와 치은지수, 설태분석, 구취측정, 타액검사, 구강위생관리실태, 구강관리능력의 차이는 t-검정을 이용하여 분석하였다. 구강관리 요인들 간의 분석, 칫솔질여부와 구취와의 관계는 상관분석을 이용하였다.
- 수집된 자료는 SPSS 15.0E 통계처리 프로그램을 사용하여 χ2-검정, t-검정, 피어슨 상관분석 등을 하였다.
- 일반적 특성에서 성별, 직업, 의치장착 여부, 구취 제거 방법 등은 χ2-검정을 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 1. 당뇨군의 우식영구치 충전지수가 평균 3.23(표준편차 3.61)로 비당뇨군의 평균 2.94(표준편차 2.35)보다 높아 당뇨군이 우식에 이환되기 쉽다.
- 2. 인공치아관에서는 당뇨군이 평균 4.03(표준편차 3.32)으로 비당뇨군 평균 2.12(표준편차 3.37)보다 높았다(p=0.017).
- 3. 지역사회치주지수에서 당뇨군 평균 2.18(표준편차 0.96)이 비당뇨군 평균 1.79(표준편차 0.95)보다 높고(p=0.091), 치은지수에서는 당뇨군 평균 1.75(표준 편차 0.59)가 비당뇨군 평균 1.50(표준편차 0.66)보다 높았다(p=0.090).
- 4. 설태 전방의 경우 당뇨군 평균 2.20(표준편차 0.52) 이 비당뇨군 평균 1.85(표준편차 0.82)보다 높았다 (p=0.030). 설태 후방도 당뇨군 평균 2.
- 5. 구취의 주관적인 측정 방법인 관능적인 평가는 당뇨 군이 평균 0.53(표준편차 0.64)으로 비당뇨군 평균 2.00(표준편차 0.43)보다 높았다. 즉, 당뇨군은 관능적 평가에서 구취를 느끼지 못하므로 구강관리나 구취관심정도가 낮았다(p=0.
- 6. 타액은 분비율에서 당뇨군 평균 12.11(표준편차 6.75)이 비당뇨군 평균 16.019(표준편차 2.73)보다 낮았다(p=0.018). 타액 점조도는 당뇨군 평균 15.
- 7. 치면세균막지수로부터 얻어진 구강관리능력은 당뇨군 평균 3.10(표준편차 0.9)이 비당뇨군 평균 2.33(표준편차 0.55)보다 높았다(p=0.018).
- 8. 치주 요양 지수는 치은지수(r=0.674), 설태 후방 (r=0.401), 설태 전방(r=0.329) 순으로 양의 상관을 구강관리능력(r=-0.437)과는 음의 상관을 나타내었다. 치은지수는 설태 전방(r=0.
- 객관적 구취 평가 지표로 사용한 죽염 치약(r=-0.373)과 후라민트 치약(r=-0.368), 구강관리능력 (r=-0.366)과 음의 상관성이 나타났다. 비당뇨군의 경우에는 설태 전방(r=0.
- 536)은 구취관능과 높은 양의 상관성을 보였다. 객관적 분석 후라민트에서는 당뇨군은 상관성이 거의 없고 객관 죽염(r=0.446)으로 높은 양의 상관성을 나타내고 있다. 구취의 관능적 평가와 객관적 평가는 수치가 낮을수록 냄새가 없고, 높을수록 냄새가 강함을 의미하고 잇솔질 여부는 크기가 낮을수록 자주하고 높을수록안 함을 의미한다.
- 001). 객관적인 구취 측정을 위해 죽염 치약과 후라민트 치약으로 칫솔질을 한 후 3시간이 지나서 측정한 결과, 죽염 치약을사용했을 때에는 당뇨군이 평균 30.43(표준편차 10.27) 으로 비당뇨군 평균 24.21(표준편차 5.43)보다 높게 나타났고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=3.323, p=0.002). 후라민트 치약에서도 당뇨군이 평균 30.
- 95)에 비해 높게 나온 점으로 보아 설태나 지역 사회치주지수가 VSC 생성의 주요 원인이고, VSC 생성을 가속화시키는 중요한 역할을 하리라 예상된다. 객관적인 측정방법으로 죽염 치약과 후라민트치약을 사용하여 Refres 측정기로 측정한 결과, 당뇨군 구취정도[죽염 평균 30.43(표준편차 10.27); 후라민트 평균 30.93(표준편차 8.54)]가 비당뇨군 구취정도[죽염 평균24.21(표준편차 5.43); 후라민트 평균 21.15(표준 편차 5.48)]보다 높게 나타났다. 이것은 De Boever, Loesche25)와 Rosenberg, Kulkarni26)가 치주질환과 구취 간에는 상관성이 있다고 하였는데, 당뇨 환자가 비 당뇨 환자에 비해 당뇨로 인한 요인이 구취에 영향을 미친 것으로 보인다.
- 001). 결과적으로 당뇨 환자는 관능적 평가에서는 구취를 느끼지 못하지만 객관적 평가에서는 구취가 더 높은 수치로 나타났다<;표 7>.
- 66)보다 높게 나온 점은 지역사회치주지수와 마찬가지로 전신 질환인 당뇨로 인한 것으로 추정된다. 경미한 색조변화가 있는 당뇨군 5.0%, 비당뇨 군은 8.8%이며 중증염증이 있는 당뇨군 17.5%, 비당뇨 군은 32.4%였고, 심한염증, 부종, 궤양, 계속적 출혈을 보이는 당뇨군 77.5%, 비당뇨군은 58.8%였는데, 이들 수치로 보아 당뇨군이나 비당뇨군이나 모두 치과에 치료를 받고 있는 치주환자들이기 때문인 대체로 높게 나타난 것으로 판단된다.
- 관능적인 방법으로 구취의 정도를 자가 평가한 결과, 당뇨군이 평균 0.53(표준편차 0.64)으로 비당뇨군 평균 2.00(표준편차 0.43)보다 낮게 나타났고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=11.814, p=0.001). 객관적인 구취 측정을 위해 죽염 치약과 후라민트 치약으로 칫솔질을 한 후 3시간이 지나서 측정한 결과, 죽염 치약을사용했을 때에는 당뇨군이 평균 30.
- 구강관리능력 평가방법은 치면세균막 불 부착을 0점, 1은 치면세균막 부착으로 하였으며, 0~1은 양호, 1~2는 보통, 2~3은 불량, 3~5는 매우 불량으로 나타났다. 치면세균막지수(plague index)를 통해 평가한 결과<표 9>, 당뇨군(평균 3.
- 001). 구취 객관적 측정 방법으로 죽염 치약을 사용한 후 측정에서는 당뇨군 평균 30.43(표준편차 10.27)이 비당뇨군 평균 24.21(표준편차 5.43)보다 높았다(p=0.002). 후라민트 치약의 측정에서도 당뇨군 평균 30.
- 05). 구취를 측정한 방법이 비슷한 죽염치약을 이용하는 방법과 후라민트 치약을 이용하여 측정된 결과치도 비슷하였다. 이 의미는 치약으로 칫솔질만 잘해도 구강질환을 예방할 수 있고 구취를 줄일 수있다는 것을 시사한다.
- 구취를 평가하는 척도들 간의 상관성을 살펴보면 객관 죽염에서 당뇨군은 상관성이 없었고, 대조군 (r=0.536)은 구취관능과 높은 양의 상관성을 보였다. 객관적 분석 후라민트에서는 당뇨군은 상관성이 거의 없고 객관 죽염(r=0.
- 당뇨군의 경우 본인이 직접 구취를 느끼지 못하 지만 객관적으로 평가할 때 더 큰 값이 나왔다는 것은 본인이 자기의 구취를 인식하지 못한다고 할 수 있다. 그리고 당뇨군의 설태 평균 2.75(표준편차 0.49)나 지역사회치주지수 평균 2.18(표준편차 0.96)이 비당뇨군 설태 평균 2.18(표준편차 0.58)나 지역사회치주지수 평균 1.79(표준편차 0.95)에 비해 높게 나온 점으로 보아 설태나 지역 사회치주지수가 VSC 생성의 주요 원인이고, VSC 생성을 가속화시키는 중요한 역할을 하리라 예상된다. 객관적인 측정방법으로 죽염 치약과 후라민트치약을 사용하여 Refres 측정기로 측정한 결과, 당뇨군 구취정도[죽염 평균 30.
- 당뇨군에서 객관적 구취 평가 지표로 사용한 죽염 치약과 후라민트 치약, 구강 관리는 음의 상관성을 보였다. 구강관리능력이 떨어지면 객관적 평가에서 구취도 높음을 알 수 있다.
- 4%였다. 또한 천치주낭은 4~5mm로 구강위생교육, 치석제거와 치근면 활택술, 복합치주치료(6mm 이상의 병적인 치주낭)가 요망되는 대상자 당뇨군은 30.0%, 비당뇨 군이 35.3%였다. 심치주낭은 6mm 이상으로 구강 위생교육, 치석제거와 치근면 활택술, 복합치주치료가 요망되는 대상자도 당뇨군 47.
- 0%로 우리나라 평균보다 높게 나타나, 광주지역의 우식 유병률이 높은 것으로 보인다18). 본 연구대상자에서 우식영구치 충전지수가 당뇨군의 경우 평균은 3.23개로 비당뇨군 평균 2.94개보다 많았으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.686). 당뇨군이 3.
- 본 연구에서 구강관리능력 평가검사는 4점 척도로 하였는데, 당뇨군 평균이 3.10(표준편차 0.9)으로 비당뇨군 평균 2.33(표준편차 0.55)보다 구강관리능력이 떨어진 것으로 볼 수 있다.
- 이것은 De Boever, Loesche25)와 Rosenberg, Kulkarni26)가 치주질환과 구취 간에는 상관성이 있다고 하였는데, 당뇨 환자가 비 당뇨 환자에 비해 당뇨로 인한 요인이 구취에 영향을 미친 것으로 보인다. 본 연구에서 당뇨군에서 심치주낭이 47.5%로 비당뇨군 26.5%보다 높아 치주질환이 당뇨군에서 구취의 발생 원인 물질을 함유하고 있다는 것을 시사하고 있다.
- 366)과 음의 상관성이 나타났다. 비당뇨군의 경우에는 설태 전방(r=0.701), 설태 후방(r=0.514)은 비교적 높은 양의 상관성을 가졌고, 의치(r=-0.487)와 구강관리능력(r=-0.495)은 음의 상관성을 보였다(p ＜0.01).
- 설태가 부착된 정도를 전방과 후방으로 구분하고 조사한 결과, 설태 전방의 경우 당뇨군이 평균 2.20(표준편차 0.52)으로 비당뇨군 평균 1.85(표준편차 0.82)보다 높고, 통계적으로 유의한 차이가 나타났다 (t=2.209, p=0.030).
- 3%였다. 심치주낭은 6mm 이상으로 구강 위생교육, 치석제거와 치근면 활택술, 복합치주치료가 요망되는 대상자도 당뇨군 47.5%, 비당뇨군은 26.5%로 나타났다.
- 3%)보다 낮았다. 심치주낭은 6mm 이상으로 구강위생교육, 치석제거와 치근면 활 택술, 복합치주치료가 요망되는 대상자만 당뇨군이 47.5%로 비당뇨군 26.5%에 비해 현저하게 높았다. 국민 구강건강 실태 조사17)에서 치주 조직 건전자율은 45~54세가 20.
- 지역사회치은지수를 비교분석한 결과, 정상 치은, 경한염증, 경미한 색조 변화가 있는 당뇨군이 5.0%, 비당뇨군은 8.8%이며 중증염증, 발적, 탐침에 의한 출혈이 있는 당뇨군이 17.5%, 비당뇨군은 32.4%로 나타나며 심한염증, 부종, 궤양, 계속적 출혈을 보이는 당뇨군 77.5%, 비당뇨군은 58.8%로 나타났다.
- 지역사회치주지수를 비교분석한 결과, 치주낭 탐사 후 육안이나 치경으로 관찰 시 출혈이 보이며 구강위생교육이 요망(탐침 후 치은 출혈대상자)되는 대상자는 당뇨군 7.5%, 비당뇨군 8.8%이며 탐사 시 치석이 감지되며 구강 위생교육, 치석제거와 치근면 활택술이요망되는 대상자는 당뇨군 15.5%, 비당뇨군 29.4%였다.
- <표 11>은 지역사회치주지수의 다중 회귀분석 결과로 치은지수, 우식영구치, 충전지수, 인공치아, 틀니, 설태 전방, 설태 후방, 구취 주관적 평가, 구취 객관평가1, 구취 객관평가2, 타액 분비, 타액 점도, 구강관리 등 13개 변수를 단계법으로 변수 선정을 하였다. 지역사회치주지수에 치은지수, 설태 후방, 구취 객관평가2, 구강관리가 가장 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 치면세균막지수(plague index)를 통해 평가한 결과, 당뇨군(평균 3.10±0.9)이 비당뇨군(평균 2.33±0.55)보다 높게 나타났고, 통계적으로 유의한 차이를 보 였다(t=4.410, p=0.001).
- 치주 요양 지수와 치은지수는 서로 높은 상관관계를가졌으며(r=0.674), 비당뇨군(r=0.845)이 당뇨군 (r=0.489)보다 더 높게 나타났고(p＜0.01), 치주요양지 수는 설태 후방(r=0.401), 설태 전방(r=0.329)순으로 관계를 가지며, 구강관리능력(r=-0.437)과 틀니(r=-0.487)는 비교적 높은 음의 상관성을 나타냈다.
- 구강관리능력이 떨어지면 치주 요양 지수와 치은지수도 함께 나빠져 치주질환을 유발하게 된다. 치주 요양지수와 치은지수는 서로 높은 상관관계를 가졌으며 (r=0.674), 비당뇨군(r=0.845)이 당뇨군(r=0.489)보다더 높은 상관관계를 나타냈다.
- 타액 분비율을 살펴보면 당뇨군의 평균 12.11(표준편차 6.75)로 비당뇨군의 평균이 16.01(표준편차 2.73)보다 타액 분비율이 더 적은 것으로 나타난 결과로 보아 비당뇨군보다 당뇨군의 구강이 더 건조하다. Mercer의 기준에 의하면 5분간의 평균 비자극성 분비량은 3.
- Lea는 타액이 너무 적거나 너무 많은 것이 모두 구취의 기여요인이고 만일 타액이 너무 적다면 타액 중의 미생물의 밀도가 증가할 것이고, 타액 분비의 감소와 함께 연하 횟수가 감소함에 따라 타액 내에서 미생물 군과 타액 중의 황을 포함하는 화합물과의 접촉 시간이 늘어나며 영양소 공급의 증대는 구취를 호소하는 환자의 혀에서 다량의 세균 검출 및 과도한 설태가 흔히 발견된다고 하였다28). 타액이 너무 적거나 너무 많은 것이 모두 구취의 기여요인이 되고, 본 연구에서도 당뇨군의 구취 수취가 더 높게 나타났다. 타액의 점조도가 더 높은 당뇨군에서는 구강 내 세척효과는 떨어지며, 그로 인해 치아우식증 발생 가능성이 높아진다.
후속연구
- 본 연구는 대상자가 일부 지역에 한정되어 있고, 흡연, 음주, 그 외 전신질환 등을 고려하지 않아 연구 결과를 일반화하는 데는 제한점을 가지고 있다. 향후 이러한 점들을 보완하여 연구가 더욱 필요하며 비록 당뇨병 환자라도 중요성을 명확하게 인식하여 정기적인 구강건강관리와 교육이 병행된다면 양호한 구강건강상태를 유지할 수 있을 것으로 사료된다.
- 상기의 결과에서 당뇨군은 비당뇨군에 비해 타액량이 적고, 당도가 높아 혐기성 세균의 번식이 유리하여 구취 발생이 높았고, 건강한 사람들보다 구강건강에는 소홀해지는 경향이 있으므로 당뇨 환자에게 구강보건교육을 통한 구강건강관리의 필요성에 대한 동기를 부여해 주는 것이 필요하다. 따라서 당뇨 환자의 구강보건교육을 위한 보다 전문적이고, 체계적인 내용을 제공할 수 있는 프로그램과 전문 인력을 확보하여 활성화해야 한다고 본다.
- 본 연구는 대상자가 일부 지역에 한정되어 있고, 흡연, 음주, 그 외 전신질환 등을 고려하지 않아 연구 결과를 일반화하는 데는 제한점을 가지고 있다. 향후 이러한 점들을 보완하여 연구가 더욱 필요하며 비록 당뇨병 환자라도 중요성을 명확하게 인식하여 정기적인 구강건강관리와 교육이 병행된다면 양호한 구강건강상태를 유지할 수 있을 것으로 사료된다.
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