기존 인상채득법에 비해 보다 정확하고 편리한 보철치료를 위하여 최근 디지털 인상채득법이 개발되고 있다. CAD/CAM과 더불어 디지털 인상채득법의 도입으로 치과 진료의 디지털화가 현실로 다가오는 시점에서, 본 증례는 디지털 인상채득 후CAD/CAM으로 제작한 보철물과 기존 방식으로 인상채득하여 제작한 보철물의 차이점을 임상적으로 알아보고 그 과정을 자세히 소개하였다. 22세 여자 환자가 상악 좌측 중절치의 변색과 모양 개선을 위해 보철 치료를 주소로 내원하였다. 8년전 외상으로 인해 근관치료 및 포스트를 시행 후, 치관 결손부는 레진으로 수복한 상태였으며, 전부도재관 치료계획 수립 후 환자의 동의 하에 서로 다른 방식의 2가지 보철물을 제작하여 비교해 보기로 하였다. 환자의 지대치를 기준으로 각 보철물의 내면적합도를 비교해본 결과, 두 보철물 모두 임상적으로 수용할만한 결과를 얻을 수 있었으나 아직까지는 기존 방식 보철물에 비해 디지털 방식의 보철물이 내면적합도에 있어서 더 큰 오차를 보임을 알 수 있었다.
기존 인상채득법에 비해 보다 정확하고 편리한 보철치료를 위하여 최근 디지털 인상채득법이 개발되고 있다. CAD/CAM과 더불어 디지털 인상채득법의 도입으로 치과 진료의 디지털화가 현실로 다가오는 시점에서, 본 증례는 디지털 인상채득 후CAD/CAM으로 제작한 보철물과 기존 방식으로 인상채득하여 제작한 보철물의 차이점을 임상적으로 알아보고 그 과정을 자세히 소개하였다. 22세 여자 환자가 상악 좌측 중절치의 변색과 모양 개선을 위해 보철 치료를 주소로 내원하였다. 8년전 외상으로 인해 근관치료 및 포스트를 시행 후, 치관 결손부는 레진으로 수복한 상태였으며, 전부도재관 치료계획 수립 후 환자의 동의 하에 서로 다른 방식의 2가지 보철물을 제작하여 비교해 보기로 하였다. 환자의 지대치를 기준으로 각 보철물의 내면적합도를 비교해본 결과, 두 보철물 모두 임상적으로 수용할만한 결과를 얻을 수 있었으나 아직까지는 기존 방식 보철물에 비해 디지털 방식의 보철물이 내면적합도에 있어서 더 큰 오차를 보임을 알 수 있었다.
The digital impression technique has been developed for more precise restorations and convenient procedures in prosthodontic treatment compared to the conventional impression technique. Along with the utilization of CAD/CAM, the introduction of digital impression technique actualizes the digitalizat...
The digital impression technique has been developed for more precise restorations and convenient procedures in prosthodontic treatment compared to the conventional impression technique. Along with the utilization of CAD/CAM, the introduction of digital impression technique actualizes the digitalization of dental treatments. This case is to compare two different prostheses introducing each procedure in detail; one from CAD/CAM after taking digital impression and the other from the conventional technique. A 22-year-old female visited the clinic with the chief complaint of correction of discoloration and shape on maxillary right central incisor. Due to the trauma 8 years ago, the tooth was endodontically treated with post and resin core. The treatment was planned and the procedures were conducted under the patient's consent to treat the tooth with all ceramic crowns in two different ways for comparison. In conclusion, both prostheses presented clinically acceptable results with comparing the internal fitness of two all ceramic crowns. The prosthesis from digital impression, however, showed more errors in respect of internal fitness.
The digital impression technique has been developed for more precise restorations and convenient procedures in prosthodontic treatment compared to the conventional impression technique. Along with the utilization of CAD/CAM, the introduction of digital impression technique actualizes the digitalization of dental treatments. This case is to compare two different prostheses introducing each procedure in detail; one from CAD/CAM after taking digital impression and the other from the conventional technique. A 22-year-old female visited the clinic with the chief complaint of correction of discoloration and shape on maxillary right central incisor. Due to the trauma 8 years ago, the tooth was endodontically treated with post and resin core. The treatment was planned and the procedures were conducted under the patient's consent to treat the tooth with all ceramic crowns in two different ways for comparison. In conclusion, both prostheses presented clinically acceptable results with comparing the internal fitness of two all ceramic crowns. The prosthesis from digital impression, however, showed more errors in respect of internal fitness.
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문제 정의
환자의 지대치를 대상으로 레플리카 테크닉으로 시행한 실험들에 의하면 이미 디지털 인상채득법은 기존의 인상채득법과 대등한 정확도를 나타내고 있다.15 이번 증례에서는 비록 동일한 종류의 보철물을 사용하지 않았고 보다 정확한 내면적합도 측정을 위한 레플리카 테크닉을 이용하지 않았지만, 디지털 인상채득 및 CAD/CAM을 이용한 보철물 제작 과정 에 대해 자세히 소개하고 이를 기존 방식에 비교하여 현재 치의학 분야에서 디지털화가 어떻게 이루어지고 있으며, 어느 정도 임상에서 적용 가능한지 파악해보고자하였다. 임상에서 익숙하게 사용하기 위해서는 술자에게 어느 정도의 훈련이 필요하며, 환자의 여러가지 현실적 인 조건 또한 고려되어 야 한다.
이번 증례를 통해 디지털 인상채득법을 이용한 환자의 치료 과정 및 기공 과정에 대해 자세히 소개하고, 기존 아날로그시스템과 현재 사용되고 있는 디지털 시스템 인상채득법의 정확도를 비교해 보고자 하였다.
제안 방법
Cercon systeme 크게 Cercon eye, Cercon art, Cercon brain, Cerconheat으로 이루어져 있으며 각각 스캔 및 코핑디자인, 지르코니아밀링, 그리고 소결에 사용된다. Cercon eye를 이용하여 iTero 지대치 모형을 스캔하고 컴퓨터상에서 Cercon art프로그램으로 지르코니 아코핑을 디자인하면, 이 정보를 바탕으로 Cercon brain이 소성 전의 지르코니 아 블록을 이용하여 지르코니아 코핑을 절삭가공하게 된다. 그리고지르코니아 코핑을 Cercon heat에 넣고 소결 작업을 거치면(약 30%의 수축률) CAD/CAM을 이용한 모든 과정이 완료된다.
육안상으로도 디지털 방법을 이용하여 제작된 보철물의 내면공간이 더 두껍게 인기 되었음을 알 수 있었다. 각각의 두께를 수치 로 측정 하기 위해 내면 공간이 인기된 PVS 시편의 정중면을 절단하고, 그단면을 실체현미경으로 20배 확대하여측정 해 보았다(Leica DFC 300FX). 기존 아날로그 방식의 보철물이 50 四1 내외의 일정한내면이 관찰되는 반면, 디지털 방식의 보철물은 70 糸m 내외의 약간 더 두꺼운 내면을 확인하였다 (Fig.
내면적합도 확인을 위해 환자의 지대치를 기준으로 각각의 보철물에 PVS를 이용하여 내면 공간을 인기하고 이를 비교해보았다. 육안상으로도 디지털 방법을 이용하여 제작된 보철물의 내면공간이 더 두껍게 인기 되었음을 알 수 있었다.
2). 두번째 내원시 적절히 치은이 형성되었음을 확인하였고, 최종 치아삭제와 인상채득 및 치아색조선택과정을 시행하였다. 인상채득 방법은 환자의 동의하에 iTero를 이용한 디지털 인상과 기존의 Poly-vinylsiloxane (Aquasil)을 이용한 아날로그 인상을 각각 채득하였으며, 보철물은 Cercon system의 디지털 방식과 IPS Empress2를 이용한 아날로그 방식 으로 각각 제 작하였다.
여러가지 심미적 요소를고려하여 상악좌측중절치에 약간의 치 은 절제 술을 포함한 전부도재 관을 제 작하기 로 계 획 하고, 내원 당일 해 당부위 부분 국소마취 하에 치 은 절제술 및 치 아 삭제를 시행하여 적절한 임시수복물을 제작하였다(Fig. 2). 두번째 내원시 적절히 치은이 형성되었음을 확인하였고, 최종 치아삭제와 인상채득 및 치아색조선택과정을 시행하였다.
두번째 내원시 적절히 치은이 형성되었음을 확인하였고, 최종 치아삭제와 인상채득 및 치아색조선택과정을 시행하였다. 인상채득 방법은 환자의 동의하에 iTero를 이용한 디지털 인상과 기존의 Poly-vinylsiloxane (Aquasil)을 이용한 아날로그 인상을 각각 채득하였으며, 보철물은 Cercon system의 디지털 방식과 IPS Empress2를 이용한 아날로그 방식 으로 각각 제 작하였다.
6본환자의 경우, 지대치인 상악 좌측 중절치 에 대한 정 보와 교정 시 상하악좌우측 제 1 소구치를 발치하였음을 입력하였다. 인상채득을 위한지 대치부위의 연조직 처치를 위해 이 중 치은압배법을 사용하였고, 구강스캐너로 지대치의 협설 - 근원심 및 교합면에서 각각 5장을 스캔한 후, 지대치를 제외한 다른 치 아는 각 치 아당 협설면에서 2장을 스캔하여 약 20분간의 디지털 인상채득을 완료하였다. 치아를 모두 스캔한 후, 교합관계기록을 위해 전치부와 양측 구치 부의 교합을 총 3장 스캔하였고, 모든 스캔 자료들을 합성하는 과정을 통해 그림과 같은 3차원 디지털 영상을 그 자리 에서 직접 확인해 볼 수 있다.
인상채득을 위한지 대치부위의 연조직 처치를 위해 이 중 치은압배법을 사용하였고, 구강스캐너로 지대치의 협설 - 근원심 및 교합면에서 각각 5장을 스캔한 후, 지대치를 제외한 다른 치 아는 각 치 아당 협설면에서 2장을 스캔하여 약 20분간의 디지털 인상채득을 완료하였다. 치아를 모두 스캔한 후, 교합관계기록을 위해 전치부와 양측 구치 부의 교합을 총 3장 스캔하였고, 모든 스캔 자료들을 합성하는 과정을 통해 그림과 같은 3차원 디지털 영상을 그 자리 에서 직접 확인해 볼 수 있다. 이 가상 모형을 통해 지대치의 삭제 량 및 교합관계를 평 가하는 것이 가능하다(Fig.
대상 데이터
본 증례는 약 8년전 외상으로 인해 변색된 상악중절치 수복을 주소로 내원한 22세 여자 환자를 3D디지털 인상채득기기 (iTero™)를 이용해 인상채득하고 CAD/CAM (Cecon)방식으로 전부도재 관을 제 작하여 이를 기존 방식 보철물과 비교한 증례 이다. 이번 증례를 통해 디지털 인상채득법을 이용한 환자의 치료 과정 및 기공 과정에 대해 자세히 소개하고, 기존 아날로그시스템과 현재 사용되고 있는 디지털 시스템 인상채득법의 정확도를 비교해 보고자 하였다.
본 환자는 22세 여자 환자로, 연세대 학교 치과대학병 원 교정과에서 교정치료를 모두 마치고 변색된 상악 좌측 중절치를 최 종 보철물로 수복하고 싶다는 주소로 본과에 내 원하였다. 상악 우측 중절치와 비교했을 때 확연한 변색과 부적절한 치은선을 보임을 확인할 수 있으며, 방사선 사진 상에서 해당부위의 신경치료와 포스트 후 레진 수복이 되어 있음을 알 수 있다.
이론/모형
모델링작업 이 완료되면 이 가상모형 파일 (STL file)을 바로 CAD/CAM 보철물 제작에 이 용하거 나, iTero milling machne을 통해 실제모형으로 절삭 가공할 수 있다. Closed system인 Cercon 프로그램의 호환성 문제로 이번 증례에서는iTero 모형을제작하여 이를 재스캔하는 방법을 선택하였다. iTero 모형은 폴리우레탄 재질로 제작되어 가볍고 단단하며 깨지지 않는 장점이 있는 반면, 절삭기술의 한계로지대치를 제외한다른 부위의 교합면 묘사는 기존의 석고모형에 비해 비교적 부족하다는 단점이 있다.
5). 제작된지대치 모형으로 CADCAM 방식의 보철물을 제작하기 위해 Cecon system 을 사용하였다. Cercon systeme 크게 Cercon eye, Cercon art, Cercon brain, Cerconheat으로 이루어져 있으며 각각 스캔 및 코핑디자인, 지르코니아밀링, 그리고 소결에 사용된다.
성능/효과
각각의 두께를 수치 로 측정 하기 위해 내면 공간이 인기된 PVS 시편의 정중면을 절단하고, 그단면을 실체현미경으로 20배 확대하여측정 해 보았다(Leica DFC 300FX). 기존 아날로그 방식의 보철물이 50 四1 내외의 일정한내면이 관찰되는 반면, 디지털 방식의 보철물은 70 糸m 내외의 약간 더 두꺼운 내면을 확인하였다 (Fig. 7). 임 상적 으로 허 용 가능한 변연 간격 에 대해서 는 Christensen9은 적절한 변연 간격을 대략 40 彻라고 하였으나, 이에 대해 Moon 등0은 이러한적합도는실험상에서 판단하는 기준수치일 뿐, 이 변연 간격이 임상적으로 허용 가능한가에 대 한 판단의 기준으로 삼기 에 는 부적 당하다고 하였다.
서로 다른 깊이를 가진 대상물의 경우 그 거 리의 차이로 인해 크기가 다르게 나타날 수 있고 원통같은 대상은 화각으로 불필요한 상이 맺히 게 될 수 있지 만, telecentric 원리 를 적 용하면 물체로부터 의 거리 와 상관없이 스캔부위의 시야를동일하게 유지시킬 수 있어 추가 적으로 배율을 조정 할 필요가 없다는 장점이 있다. 따라서 Cerecsystem 이 triangulation (Laser-Object-Camera) 방식의 비접촉식 스캔으로 5 - 10 mm정도의 간격을 일정하게 유지해 야 한다는 점 에 비해, iTero는치아에 접촉한상태로보다손쉽게 스캔이 가능하다.5, 6
이 3D-디지털 인상채득법은 인상재로 인한 환자의 불편감이 줄어들고, 모니터로 지대치를 형성한 것을 즉시 볼 수 있기 때문에 환자교육용으로 좋으며, 치 아형태를 평가하여 삭제 량이 적당한지 바로 확인하는 것에도 도움이 된다. 또한, 환자간 교차감염 위험의 가능성을 감소시킬 수 있고, 기공실에서 변형되지 않은 정확한 데이터를 받아볼 수 있으며 그 데이터를 영구적 으로 보관할 수 있다는 장점이 있다.3
도재 축성 과정 은 최대한 동일하게 진행하였으나, 최종 보철물의 표면 자체에 약간의 차이는 존재하였다. 보철물을 환자에게 시적하였을때, 두 보철물 모두 기능적으로 만족할만한 결과를 확인할 수 있었다. 하지만, 디지털 방식의 보철물은 지르코니 아 특성상 불투명 감으로 인해 상대적으로 자연스럽지 못한 결과를 보였으으며, 환자 역시 이러한 이유로 기존 아날로그 방식 보철 물의 자연스러움에 더 만족해하였다饵ig.
임상에서 익숙하게 사용하기 위해서는 술자에게 어느 정도의 훈련이 필요하며, 환자의 여러가지 현실적 인 조건 또한 고려되어 야 한다. 본 증례 역시 환자의 심미적 요구가 높은 전치부라는 현실적 제약으로 인해 기존 방식의 보철물을 최종 선택하였으나, 디지털 방식의 보철물도 임상적으로 충분히 사용될 수 있다고 판단하였다. 이미많은 임상가들이 실제로 디지털 인상채득 및 CAD/CAM을 이용한 치 료를 통해 만족할만한 결과를 보고하고 있다.
상악 우측 중절치와 비교했을 때 확연한 변색과 부적절한 치은선을 보임을 확인할 수 있으며, 방사선 사진 상에서 해당부위의 신경치료와 포스트 후 레진 수복이 되어 있음을 알 수 있다. (Fig.
후속연구
본 증례에서 는 closed system인 타회사와의 호환성 문제로 STL fle을 직접 사용하지 못하였으나 open system을 이 용한다면 기존 보철물과 내면적 합도에서 유의 차 없는 보철물 제작이 가능할 것으로 사료된다. 결론적으로 보다 임상적으로 우수한 보철물 제작을 위 해서 는 임 상적 한계 점 들을 보완할 기 술적 개 발과 복잡한 과정 을 더욱 단순화하며 상호 개 방적 이 고 소통이 가능한 시 스템의 개선이 이루어져 야 할 것으로 판단된다.
이미많은 임상가들이 실제로 디지털 인상채득 및 CAD/CAM을 이용한 치 료를 통해 만족할만한 결과를 보고하고 있다. 본 증례에서 는 closed system인 타회사와의 호환성 문제로 STL fle을 직접 사용하지 못하였으나 open system을 이 용한다면 기존 보철물과 내면적 합도에서 유의 차 없는 보철물 제작이 가능할 것으로 사료된다. 결론적으로 보다 임상적으로 우수한 보철물 제작을 위 해서 는 임 상적 한계 점 들을 보완할 기 술적 개 발과 복잡한 과정 을 더욱 단순화하며 상호 개 방적 이 고 소통이 가능한 시 스템의 개선이 이루어져 야 할 것으로 판단된다.
참고문헌 (15)
Miyazaki T, Hotta Y, Kunii J, Kuriyama S, Tamaki Y. A review of dental CAD/CAM: current status and future perspectives from 20 years of experience. Dent Mater J 2009;28:44-56.
Rahme HY, Tehini GE, Adib SM, Ardo AS, Rifai KT. In vitro evaluation of the "replica technique" in the measurement of the fit of Procera crowns. J Contemp Dent Pract 2008;9:25-32.
Syrek A, Reich G, Ranftl D, Klein C, Cerny B, Brodesser J. Clinical evaluation of all-ceramic crowns fabricated from intraoral digital impressions based on the principle of active wavefront sampling. J Dent 2010;38:553-9.
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