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중증 다발성 늑골골절에 대한 조기 수술적 늑골고정술

Early Surgical Stabilization of Ribs for Severe Multiple Rib Fractures

大韓外傷學會誌 = Journal of the Korean Society of Tranumatology, v.24 no.1, 2011년, pp.12 - 17  

황정주 (을지대학교 의과대학 흉부외과학교실) ,  김영진 (건양대학교 의과대학 흉부외과학교실) ,  류한영 (건양대학교 의과대학 흉부외과학교실) ,  조현민 (건양대학교 의과대학 흉부외과학교실)

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Purpose: A rib fracture secondary to blunt thoracic trauma continues to be an important injury with significant complications. Unfortunately, there are no definite treatment guidelines for severe multiple rib fractures. The purpose of this study was to evaluate the result of early operative stabiliz...

주제어

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문제 정의

  • (3-5) 일반적으로 늑골골절은 단독으로 발생하는 것 보다는 다발성 손상에 동반되어 나타나는 경우가 많기 때문에 손상의 중증도를 나타내는 지표가 될 수 있고 심한 합병증을 동반할 수 있는 중요한 손상으로 늑골골절로 인한 이환율과 사망률이 점점 증가하고 있음에도 불구하고 아직까지 동요흉(flail chest)을 포함한 중증 다발성 늑골골절 환자에 대해서조차 확실한 치료방침이 없는 실정이다. 본 연구에서는 늑골골절 중에서 양쪽 늑골골절 혹은 동요분절(flail segments)을 가진 환자들을 대상으로 시행한 조기 수술적 정복고정술의 결과를 분석함으로써 중증 다발성 늑골골절에 대한 수술적 치료의 성적과 수술사망률에 영향을 미칠 수 있는 위험인자에 대해 알아보고자 하였다.
  • 2005년 12월부터 2008년 12월까지 건양대학교 병원 흉부외과에서 늑골골절로 진단받고 전위골절 혹은 분절골절로 인해 늑골고정술을 시행 받은 환자 205명 중에서 양쪽 늑골골절이나 연속된 3개 이상의 분절골절을 포함한 동요분절을 가진 중증 다발성 늑골골절 환자 96명을 대상으로 하였다. 환자들의 내원 초진기록, 입퇴원 및 수술기록 등을 포함한 의무기록 및 단순 흉부사진, 늑골사진, 3차원 흉부전산화 단층촬영, 전신 뼈스캔 등의 영상자료들을 후향적으로 분석하여 환자의 임상적 특성, 동반질환, 기저 폐병변, 흉부손상, 동반 손상, 고정된 늑골부위 개수, 동반 손상에 대한 수술, 수술 전 인공호흡기 치료, 수술 후 합병증 등을 조사하여 중증 다발성 늑골골절에 대한 조기 수술적 정복고정술의 결과 및 수술 사망률에 영향을 줄 수 있는 위험인자들을 알아보고자 하였다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
노인 환자에서 늑골골절로 인한 문제가 많이 발생하는 이유는 무엇인가? (1) 소아의 늑골은 성인의 늑골에 비해 매우 유연하므로 골절이 잘 발생하지 않는 반면에 단순한 외상에도 흉강 내 장기손상이 동반될 가능성이 높고 다발성 늑골골절이 있는 경우에는 없는 경우에 비해 사망률이 약 20배 이상 높다고 보고되고 있다.(7) 반면에 65세 이상 고령 환자의 경우, 작은 충격에도 젊은 연령층에 비해 늑골골절이 잘 발생되고 흉강 내 합병증이 많이 동반될 수 있는데, 이것은 노화 과정에서 폐의 탄력성 감소와 보상력 상실, 폐포 수 및 폐포 혈관 감소, 흉강 용적 감소, 횡격막과 늑간근육 약화 등으로 폐기능이 떨어져서 무기폐나 폐렴, 기관지염 등의 호흡기 합병증이 많이 생기기 때문이다.(8) 이러한 이유로 노인 환자에서는 젊은 층에 비해 경한 손상에서도 늑골골절로 인한 사망률과 이환율이 높고, 특히 6개 이상의 다발성 늑골골절이 있는 경우 사망률이 86.
흉부손상의 원인은 무엇인가? 흉부손상은 전체 외상의 약 10~15%정도를 차지하지만 생명에 직접적인 영향을 미치는 주요장기가 흉강 내에 위치하고 있어서 외상으로 인한 사망자 중 약 25%정도가 흉부외상에 의한 것으로 보고되고 있다.(1) 흉부손상의 원인으로는 둔상에 의한 경우가 약 70%이고 나머지가 자상(penetrating injuries)이며, 흉부손상의 가장 흔한 형태는 교통 사고와 같은 충돌에 의한 감속손상(deceleration injury) 이지만 추락, 미끄러짐 등의 안전사고도 증가하고 있다.(2) 늑골골절은 흉부손상 중 가장 흔하게 관찰되며 전체 흉부 외상의 약 10%정도로 보고되고 있으나 일반 흉부촬영 등의 검사에서 모든 늑골골절을 발견할 수 없기 때문에 발생빈도는 더 높을 것으로 생각된다.
흉부손상의 가장 흔한 형태는 무엇인가? 흉부손상은 전체 외상의 약 10~15%정도를 차지하지만 생명에 직접적인 영향을 미치는 주요장기가 흉강 내에 위치하고 있어서 외상으로 인한 사망자 중 약 25%정도가 흉부외상에 의한 것으로 보고되고 있다.(1) 흉부손상의 원인으로는 둔상에 의한 경우가 약 70%이고 나머지가 자상(penetrating injuries)이며, 흉부손상의 가장 흔한 형태는 교통 사고와 같은 충돌에 의한 감속손상(deceleration injury) 이지만 추락, 미끄러짐 등의 안전사고도 증가하고 있다.(2) 늑골골절은 흉부손상 중 가장 흔하게 관찰되며 전체 흉부 외상의 약 10%정도로 보고되고 있으나 일반 흉부촬영 등의 검사에서 모든 늑골골절을 발견할 수 없기 때문에 발생빈도는 더 높을 것으로 생각된다.
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참고문헌 (19)

  1. Ziegler DW, Agarwal NN. The morbidity and mortality of rib fractures. J Trauma 1994;37:975-9. 

  2. Gabram SG, Schwartz RJ, Jacobs LM, et al. Clinical management of blunt trauma patients unilateral rib fractures: a randomized trial. World J Surg 1995;19:388-93. 

  3. Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ . Rib fractures in the elderly. J Trauma 2000;48:1040-6. 

  4. Shorr RM, Crittenden M, Indeck M, Hartunian SL, Rodriguez A. Blunt thoracic trauma: Analysis of 515 patients. Ann Surg 1987;206:200-5. 

  5. Harris GJ, Soper RT. Pediatric first rib fractures. J Trauma 1990;30:343-5. 

  6. Baker SP, O'Neil B, Haddon Jr W, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma 1974;14:187-96. 

  7. Garcia VF, Gotschall CS, Eichelberger MR, Bowman LM. Rib fractures in children: a marker of severe trauma. J Trauma 1990;30:695-700. 

  8. Rouman R, Heinz R, Schlag G, et al. Scoring systems and blood lactate concentrations in relation to the development of adult respiratory distress syndrome and multiple organ failure in severely traumatized patients. J Trauma 1993;35:349-55. 

  9. Shorr RM, Rodriguez A, Indeck MC, Crittenden MD, Hartunian S, Cowley RA. Blunt chest trauma in the elderly. J Trauma 1989;29:234-7. 

  10. Bergeron E, Lavoie AN, Clas D, et al. Elderly trauma patients with rib fractures are at greater risk of death and pneumonia. J Trauma 2003;54:478-85. 

  11. Stawicki SP, Grossman MD, Hoey BA, et al. Rib fractures in the elderly: a marker of injury severity. J Am Geriatr Soc 2004;52:805-8. 

  12. Borman JB, Aharoson-Daniel L, Savitsky B, et al. Israeli Trauma Group. Unilateral flail chest is seldom a lethal injury. Emerg Med J 2006;23:903-5. 

  13. Ali BA, Sanfilippo F. Ts02 management of flail chest in trauma: analysis of risk factors affecting outcome. ANZ J Surg 2007(suppl 1);77:A93. 

  14. Kakegawa S, Kamiyoshihara M, Ohtaki A, et al. Surgical fixation of the ribs for flail chest injuries. Kyobu Geka 2006;59:974-9. 

  15. Segers P, Van Schil P, Jorens P, Van Den Brande F. Thoracic trauma: an analysis of 187 patients. Acta Chir Belg 2001;101:277-82. 

  16. Ceran S, Sunam GS, Aribas OK, Gormus N, Solak H. Chest trauma in children. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:57-9. 

  17. Sirmali M, Turut H, Topcu S, et al. A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity, mortality and management. Eur J Cardiothorac Surg 2003;24:133-8. 

  18. Athanassiadi K, Theakos N, Kalantzi N, Gerazounis M. Prognostic factors in flail-chest patients. Eur J Cardiothorac Surg 2010;38:466-71. 

  19. Poole GV, Myers RT. Morbidity and mortality rates in major trauma to the upper chest. Ann Surg 1981;193:70-5. 

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