Introduction: Ameloblastoma is a benign but locally invasive tumor with a high recurrence rate. The aim of this study was to make an easier diagnosis and treatment planning of ameloblastoma. Materials and Methods: From January 1993 to October 2009, 139 cases from 123 patients, who had been diagnosed...
Introduction: Ameloblastoma is a benign but locally invasive tumor with a high recurrence rate. The aim of this study was to make an easier diagnosis and treatment planning of ameloblastoma. Materials and Methods: From January 1993 to October 2009, 139 cases from 123 patients, who had been diagnosed with ameloblastoma through radiologic and biopsy in the department of oral and maxillofacial surgery of Kyunpook National University, were selected as the subjects in this study. According to the medical charts, 9 factors (age, gender, location, chief complaints, duration, radiographic findings, size and recurrence) concerned in deciding the treatment method and the relevance between each factor and the treatment methods were examined.(Conservative treatments were marsu-pialization, enucleation, curettage and lateral decortication. Radical treatments included block excision, resection and hemisection) Results: In the patients under the age of 20, 77.14% had conservative treatments, whereas 22.86% underwent radical treatments. In the patients over the age of 20, 44.23% were treated conservatively treatments, and 55.77% underwent radical treatments. For unilocular types, 28.57% had conservative treatments, whereas 71.43% had radical treatments. For the multilocular types, 66.67% underwent conservative treatments, and 33.33% had radical treatments. For the primary cases, 58.68% were treated conservatively and 41.32% had radical treatments. For the recurrent cases, 16.67% and 83.33% underwent conservative and radical treatments, respectively. Conclusion: There was statistical significance in the factors affecting the treatment methods, such as age, radiographic findings and recurrence.
Introduction: Ameloblastoma is a benign but locally invasive tumor with a high recurrence rate. The aim of this study was to make an easier diagnosis and treatment planning of ameloblastoma. Materials and Methods: From January 1993 to October 2009, 139 cases from 123 patients, who had been diagnosed with ameloblastoma through radiologic and biopsy in the department of oral and maxillofacial surgery of Kyunpook National University, were selected as the subjects in this study. According to the medical charts, 9 factors (age, gender, location, chief complaints, duration, radiographic findings, size and recurrence) concerned in deciding the treatment method and the relevance between each factor and the treatment methods were examined.(Conservative treatments were marsu-pialization, enucleation, curettage and lateral decortication. Radical treatments included block excision, resection and hemisection) Results: In the patients under the age of 20, 77.14% had conservative treatments, whereas 22.86% underwent radical treatments. In the patients over the age of 20, 44.23% were treated conservatively treatments, and 55.77% underwent radical treatments. For unilocular types, 28.57% had conservative treatments, whereas 71.43% had radical treatments. For the multilocular types, 66.67% underwent conservative treatments, and 33.33% had radical treatments. For the primary cases, 58.68% were treated conservatively and 41.32% had radical treatments. For the recurrent cases, 16.67% and 83.33% underwent conservative and radical treatments, respectively. Conclusion: There was statistical significance in the factors affecting the treatment methods, such as age, radiographic findings and recurrence.
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문제 정의
본 연구에서는 본과에서 치료한 법랑모세포종 환자 123명에서 생긴 139 증례를 대상으로 환자의 의무기록과 조직검사 보고서 및 방사선 사진을 참고로 하여, 각 임상 소견에 따라 증례를 분류하고 치료 방법 간의 관련성을 통계처리하여 이 종양의 진단 및 치료계획 수립에 도움을 주고자 연구를 시행하였다.
제안 방법
발생 부위는 상악골과 하악골을 전치부, 구치부로 나누고 하악골의 경우 하악각과 상행지 부위를 추가하여 각 부위에 따른 발생률을 평가하였다.(Fig. 2) 병소 부위는 방사선학적 소견을 토대로 병소 형태, 크기에 대해 조사하였고, 병소 형태는 단방성과 다방성으로 구분하고, 크기는 파노라마 방사선 사진 상에서 병소의 가장 긴 직경을 분석자료로 삼았다.
발생 부위는 상악골과 하악골을 전치부, 구치부로 나누고 하악골의 경우 하악각과 상행지 부위를 추가하여 각 부위에 따른 발생률을 평가하였다.(Fig.
2. 연구 방법
법랑모세포종으로 진단된 139 증례를 의무기록, 방사선 사진 및 조직검사 보고서를 참고하여 환자의 성별, 연령, 주소, 처음 증상이 생기고 진단받은 때까지의 기간(병력기간), 방사선 소견, 치료방법, 병소 크기 및 재발 유무를 각각 분석하고 치료방법을 제외한 나머지 8개 자료와 치료방법간의 관련성을 살펴보았다.
임상 소견의 경우 환자의 성별, 연령, 주소, 병력기간은 환자의 의무기록을 참고 하였고, 방사선 소견은 파노라마 및 구내 방사선 사진을 참고 하였으며, 증례에 따라서는 컴퓨터 단층 촬영상을 추가로 관찰하였다.
대상 데이터
1993년 1월부터 2009년 10월까지 경북대학교 치과병원 구강악안면외과에 내원하여 방사선학적 검사와 조직병리학적 검사를 통해 법랑모세포종으로 진단된 123명의 환자에서 관찰된 139 증례를 대상으로 하였다. 이 중 18예는 재발에 의해 추가되었고, 2예는 타 병원에서 재발이 확인된 후 본원으로 진료가 의뢰되어 초발 증례를 포함하지 못했다.
데이터처리
통계 처리는 Statistical Package for the Social Science program (SPSS, ver. 12.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하였으며, chi-square (X2) test를 통하여 각 항목 간의 통계적 유의성을 평가하였다.
성능/효과
20세 미만에서는 보존적 치료방법이 77.14%, 근치적 치료방법이 22.86% 시행되었고, 20세 이상에서는 보존적 치료방법이 44.23%, 근치적 치료방법이 55.77% 시행되어 20세 미만의 어린 환자에 있어서는 보존적 치료방법이, 20세 이상의 성인 환자에서는 근치적 치료방법이 선호되는 것으로 나타났으며, 연령에 따른 치료방법의 선택에 있어서 통계학적으로 유의한 차이를 보였다.(P<0.
남성의 경우 보존적 치료방법이 56.41%, 근치적 치료방법이 43.59% 시행되었고, 여성에서는 보존적 치료방법이 49.18%, 근치적 치료방법이 50.82% 행해져 성별에 따른 치료방법의 선택 기준이 통계학적으로 유의성을 보이지는 않았다.
단방형에서는 보존적 치료방법이 66.67%, 근치적 치료방법이 33.33%에서 시행되었고, 다방형에서는 보존적 치료방법이 28.57%, 근치적 치료방법이 71.43%에서 시행되어 단방형에서는 보존적 치료방법이, 다방형에서는 근치적 치료방법이 많이 시행된 것으로 나타났고 통계학적 유의성 또한 찾아볼 수 있었다.(P<0.
병력기간에 따른 치료방법을 고찰해 보면 본 증례에서는 평균 병력기간 9.5개월 미만의 경우에는 보존적 치료방법이 61.11%, 근치적 치료방법이 38.89%에서 시행되었으며, 평균 병력기간 이상의 경우에는 보존적 치료방법이 51.61%, 근치적 치료방법이 48.39%에서 시행된 것으로 나타나 통계학적으로 유의성을 보이지는 않았다. 그러나 병력기간이 짧은 경우에는 보존적 치료방법을 선호하는 것으로 보여 환자의 병력기간이 치료방법 선정에 영향을 주는 것으로 생각된다.
병력기간은 증세가 발현한 후 진단까지 걸린 기간으로 하였으며 재발한 증례를 제외하고 연구한 결과, 평균 병력기간이 9.5개월으로 나타났다. 평균 병력기간 미만의 경우에는 보존적 치료방법이 61.
병소가 상악인 경우에 코가 자주 막히며 그 외에 동통, 누공, 궤양, 출혈, 아관긴급 및 신경장애 등이 발생했다는 보고가 있었고15,30, 치아와 관련된 주소로는 치통, 치아동요 및 미맹출 등27,30이 있었다. 본 연구에 따르면 환자가 가장 많이 호소하는 증상은 통증이었으며, 다른 증상을 같이 호소한 경우까지 합쳐보면 51.79%였다.
9%였으며, 임상적으로 낭종으로 진단되어 조대술 및 적출술 등의 보존적 치료방법을 시행한 경우에 재발의 가능성이 높으므로 수술 후 적출해 낸 병소를 반드시 생검해 볼 필요가 있다. 본 연구에서 재발한 증례를 살펴보면 모든 증례에서 조대술과 적출술과 같은 보존적 치료방법 이후에 재발되었음을 알 수 있었다.
6:1로 나타난다는 보고도 있었다26. 본 연구에서는 상악에서 8.6%, 하악에서 91.4%의 발생빈도를 보였고, 하악체부와 우각부에서 합쳐서 82.74%가 나타났다. 하악에서 좌, 우측 발생빈도를 살펴보면 우측 66예, 좌측 49예로 1.
또한 드물게는 전이가 되고, 와동이 감염되어 있는 경우 골수염이 발생하게 될 가능성이 있다는 것이다32,33. 본 연구에서는 원발 병소의 경우 58.67%에서 보존적 치료가 행해졌으며, 41.33%에서 근치적 치료가 시행되었다. 하지만 재발 병소의 경우 보존적 치료가 16.
7%라고 보고하였다. 본 연구에서는 원발 병소의 경우 단방형의 경우가 66.94%였으며, 다방형의 경우가 33.06%로서 단방형의 경우가 더 많은 것으로 나타났다. 이는 저자가 격벽의 유무로 구분함에 있어서 격벽이 명확하지 않을 경우 대부분을 단방형으로 처리한 경향 때문으로 생각된다.
. 본 연구에서는 평균 크기(4.83 cm) 미만의 경우에는 보존적 치료방법 50.64%, 근치적 치료방법 49.36%를, 평균 크기 이상의 경우에는 보존적 치료방법 56.45%, 근치적 치료방법 43.55%를 시행한 것으로 나타나 병소 크기와는 상관없이 보존적 치료를 시행한 경우가 좀 더 많았으나, 통계학적인 관련성은 찾아볼 수 없었다. 이번 연구에서는 보존적 치료방법이 선호되는 경향이 나타났고, 이에 관해서 살펴보면 우선 이전 연구에서는 평균 크기가 6.
은 재발한 경우에서 더욱 근치적 수술 방법을 시행할 필요가 있다고 주장하였다. 본 연구에서의 재발성 법랑모세포종 18예는 처음부터 저자가 수술하여 추적조사하지 않은 경우도 포함되어 있어 명확한 재발률을 평가하기는 힘들지만, 재발 전에 처음 시행된 치료방법의 경우 18예 모두가 보존적 치료방법을 시행한 것으로 보아 보존적 치료방법이 근치적 치료방법에 비해 재발률이 높을 것으로 판단되며, 재발 후 치료방법의 선택에 있어서 본 연구의 결과를 살펴보면 근치적 치료방법이 선호되었음을 알 수 있다.
상악에서는 보존적 치료방법이 50%, 근치적 치료방법이 50% 시행되었으며, 하악에서는 보존적 치료방법이 52.76%, 근치적 치료방법이 47.24% 시행되어, 상악과 하악 양쪽에서 보존적 치료방법과 근치적 치료방법이 비슷하게 행해진 것으로 나타나 통계학적 유의성을 찾을 수 없었다.
원발성의 경우 보존적 치료방법이 58.68%, 근치적 치료방법이 41.32%에서 시행되었고 재발된 경우에는 보존적 치료방법이 16.67%, 근치적 치료방법이 83.33%에서 시행되어, 재발된 경우가 원발성 병소에 비해 근치적 치료방법이 통계학적으로 유의하게 많이 사용된 것으로 나타났다.(P<0.
55%를 시행한 것으로 나타나 병소 크기와는 상관없이 보존적 치료를 시행한 경우가 좀 더 많았으나, 통계학적인 관련성은 찾아볼 수 없었다. 이번 연구에서는 보존적 치료방법이 선호되는 경향이 나타났고, 이에 관해서 살펴보면 우선 이전 연구에서는 평균 크기가 6.26 cm였으나 이번 연구에서는 4.83 cm로 평균 크기가 작았으며, 10 cm가 넘는 커다란 증례(8예)에 있어서는 환자들의 나이가 10대와 20대가 5예, 60세 이상의 경우가 2예여서 나이를 고려하였을 때 근치적인 치료방법을 선택하기 힘들었던 것으로 생각된다.
재발 증례에 관하여 고찰해보면 Min9은 재발성 법랑아세포종 연구에서 23.8%의 재발률을 보고하였는데 본 증례에서는 12.9%였으며, 임상적으로 낭종으로 진단되어 조대술 및 적출술 등의 보존적 치료방법을 시행한 경우에 재발의 가능성이 높으므로 수술 후 적출해 낸 병소를 반드시 생검해 볼 필요가 있다. 본 연구에서 재발한 증례를 살펴보면 모든 증례에서 조대술과 적출술과 같은 보존적 치료방법 이후에 재발되었음을 알 수 있었다.
조대술, 적출술, 소파술 및 측부 피질골 박리술 이후 소파술과 같은 보존적 치료방법이 74예(53.23%), 조직괴절제술, 체절절제술, 편측절제술과 같은 근치적 치료방법이 65예(47.77%) 시행되었으며, 보존적 치료방법이 다소 많이 시행된 것으로 나타났다. 원발 병소의 경우 58.
주소 중 특히 동통 유무에 따라 치료방법을 살펴보면 동통이 있는 경우에 보존적 치료방법이 56.76%, 근치적 치료방법이 43.24%에서 시행되었고, 동통이 없는 경우에는 보존적 치료방법이 47.69%, 근치적 치료방법이 52.31%에서 시행되어 동통 유무에 따른 치료방법의 차이도 통계학적으로 유의성이 없었다.
치조정 부위에 경계가 불분명한 골흡수 양상을 보인 변연형(peripheral) 2예를 포함하여, 원발 병소의 경우 단방형의 경우가 81예로 66.94%였으며, 다방형의 경우가 40예(33.06%)로서 단방형의 경우가 더 많은 것으로 나타났다. 발한 증례 중에서는 단방형이 9예(50%), 다방형이 9예(50%)로 비슷한 비율을 보였다.
5개월으로 나타났다. 평균 병력기간 미만의 경우에는 보존적 치료방법이 61.11%, 근치적 치료방법이 38.89%에서 시행되었으며, 평균 병력기간 이상의 경우에는 보존적 치료방법이 51.61%, 근치적 치료방법이 48.39%에서 시행된 것으로 나타나 병력기간이 짧은 경우에는 보존적 치료방법을 선호하는 것으로 나타났다. 하지만 병력기간에 따른 치료방법은 통계학적으로 유의성이 없었다.
36%에서 시행된 것으로 나타났다. 평균 크기 이상의 경우에는 보존적 치료방법이 56.45%, 근치적 치료방법이 43.55%에서 시행되어 병소 크기가 클 때 보존적 치료를 시행한 경우가 조금 많은 것으로 나타났으나, 병소 크기와 치료방법 간의 통계학적 유의성은 보이지 않았다.
평균 크기(4.83 cm) 미만의 경우에는 보존적 치료방법이 50.64%, 근치적 치료방법이 49.36%에서 시행된 것으로 나타났다. 평균 크기 이상의 경우에는 보존적 치료방법이 56.
4%의 발생률을 보였다. 하악의 좌, 우측 체부(Figs. 2. E, 2. G) 부위에서 50.3%의 높은 발생율을 보였으며, 양측 우각부를 포함하면 82.74%의 발생율을 보여, 대부분이 하악 체부나 우각부에서 발생하는 것으로 나타났다.
33% (50/121)에서 근치적 치료가 시행되었다. 하지만 재발 병소의 경우 보존적 치료가 16.67% (3/18), 근치적 치료가 83.33% (15/18)에서 시행되어 원발 병소의 경우엔 보존적 치료방법이 선호되고, 재발 병소의 경우엔 대부분 근치적 치료방법이 시행된 것으로 나타났다.(Table 1)
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
법랑모세포종은 어떤 특징을 갖는 종양으로 알려져 있는가?
법랑모세포종은 구강악안면 영역에서 발생하는 전체 종양 및 낭종 중 1.0-3.3%1,2, 악골에 발생하는 종양 중에서는 11%3 정도를 차지하며, 상피성 치계 종양 중 발생 빈도가 가장 높은 것으로 알려져 있다.
법랑모세포종은 구강악안면 영역에서 발생하는 전체 종양 및 낭종 중 비율은 어느 정도인가?
법랑모세포종은 구강악안면 영역에서 발생하는 전체 종양 및 낭종 중 1.0-3.3%1,2, 악골에 발생하는 종양 중에서는 11%3 정도를 차지하며, 상피성 치계 종양 중 발생 빈도가 가장 높은 것으로 알려져 있다.
법랑모세포종의 임상적 증상에는 무엇이 있는가?
이 종양의 임상적 증상으로는 초기에는 자각 증상이 거의 없으며, 악골을 팽윤 혹은 비박 시키면서 치아는 이완되고 부분적으로 서서히 침투형으로 자라므로 완전히 제거하지 않는 경우 재발 가능성이 매우 높으나, 전이는 잘되지 않고 조직병리학적으로는 양성의 소견을 나타내는 것으로 알려져 있다4-9. 이러한 임상 병리학적 특성에 관한 연구로는 Kim10, Ko와 Kim11, Leider 등12의 보고와 Gardner8의 연구를 들 수 있다.
참고문헌 (40)
Small IA, Waldron CA. Ameloblastomas of the Jaws. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1955;8:281-97.
Reaume C, Wesley RK, Jung B, Grammer FC. Clinico-pathological conference. Case 31, part 2. Ameloblastoma of the maxillary sinus. J Oral Surg 1980;38:520-1.
Gardner DG. A pathologist's approach to the treatment of ameloblastoma. J Oral Maxilofac Surg 1984;42:161-6.
Min BI. Clinical study of the recurred ameloblastomas of the oral cavity. J Korean Oral Maxillofac Surg 1991;17:18-24.
Kim KS. Clinicopathological study of ameloblastomas. J Korean Histo Dent 1980;18:1021-29.
Ko YH, Kim CS. Clinico-statistical analysis of the odontogenic ectodermal tumor in oral and maxillofacial region. J Korean Oral Maxillofac Surg 1988;14:61-76.
Leider AS, Eversole LR, Barkin ME. Cystic ameloblastoma. A clinicopathologic analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985;60:624-30.
Heffez L, Mafee MF, Vaiana J. The role of magnetic resonance imaging in the diagnosis and management of ameloblastoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 65:2-12.
Yokobayashi Y, Yokobayashi T, Nakajima T, Oyama T, Fukushima M, Ishiki T. Marsupialization as a possible diagnostic aid in cystic ameloblastoma. J Maxillofacial Surg 1983;11:13741.
Gardner AF, Apter MB, Axelrod JH. A study of twenty-one instances of ameloblastoma, a tumor of odontogenic origin. J Oral Surg Anesth Hosp Dent Serv 1963;21:230-7.
Lee CK, Yoon JH, Kim J, Lee YH. En bloc excision of the mural ameloblastoma arising from odontogenic keratocyst. J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg 1985;7:113-9.
Dresser WJ, Segal E. Ameloblastoma associated with a dentigerous cyst in a 6-year-old child. Report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1967;24:388-91.
Kameyama Y, Takehana S, Mizohata M, Nonobe K, Hara M, Kawai T, Fukaya M. A clinicopathological study of ameloblastomas. Int J Oral Maxillofac Surg 1987;16:706-12.
Lee EW, Park HS, Cha IH, Kim J. Unicystic Ameloblastoma: case report. J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg 1991;13:160-6.
Isacsson G, Andersson L, Forsslund H, Bodin I, Thomsson M. Diagnosis and treatment of the unicystic ameloblastoma. Int J Oral Maxillofac Surg 1986;15;759-64.
Ronald Marks, Mike Block, I. Daniel Sanusi, Bruce Lowe, Bob D. Gross : Unicystic ameloblastoma, International J of Oral Surg. Vol 12, Issue3, June 1983, Page 186-9.
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