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문제 정의
- 따라서 본 연구는 표준화된 NIC 중재를 이용하여 부인과 간호단위의 간호사가 수행한 간호중재를 확인하고 분류하여 부인과 간호영역에서의 간호서비스 질을 향상시키고, 간호중재의 효과성을 측정할 수 있는 간호과정 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.
- 간호중재분류체계(NIC)로 다양한 분야에서 수행하고 있는 간호중재를 확인하는 것은 간호사의 업무를 가시화시키고, 간호의 본질과 효과를 규명하여 간호의 역할과 독자성을 입증할 수 있으므로 매우 중요하다. 본 연구는 NIC을 기반으로 부인과 간호단위의 간호사가 수행하고 있는 간호중재를 분석하였다.
- 본 연구는 간호중재분류체계(NIC)를 이용하여 일개 대학병원 부인과 간호단위에서 행해지는 간호중재를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 간호중재분류체계(NIC)를 기반으로 부인과 환자에게 행하는 간호중재를 확인하고 분류함으로써 궁극적으로 부인과 간호영역에서의 간호 전문성을 높이고 간호서비스의 질을 향상시키기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이상으로 국제적으로 표준화된 NIC을 통하여 부인과 간호 단위를 대상으로 간호사의 업무를 살펴보았다. 이를 통해 부인과 간호단위의 간호사들이 행하는 간호중재를 확인하고, 표준화된 용어로 산부인과 간호단위의 업무를 확인한 점에서 연구의 의의를 찾아볼 수 있겠다.
제안 방법
- D시에 위치한 일 대학병원 부인과 간호 단위에서 입원하여 퇴원한 환자의 간호기록 데이터를 엑셀파일로 송부 받은 후 사정, 진단, 중재, 평가로 분리하였다. 간호사정, 간호진단, 간호평가는 제외시키고 간호중재에서 사용된 간호진술문들을 나열하였다.
- 간호사정, 간호진단, 간호평가는 제외시키고 간호중재에서 사용된 간호진술문들을 나열하였다. 각각의 기록을 검토하여 간호중재에 해당하는 기록만을 추출하였다. 추출된 간호중재에 대한 기록은 3명의 연구자가 각각 NIC의 분류체계와 연계를 시도하였다.
- 각각의 연구자에 의해 1차적으로 NIC과의 연계를 확인한 후 다시 각각의 연구자가 서로 검토하여 연계결과에서 차이가 나는 중재는 여러 번의 확인과정을 거쳐 3인의 연구자에 의해 충분한 토론이 이루어진 후 완전한 의견 일치를 확인하였다. 이후 나열된 진술문이 NIC 중재의 경우 영역(domain)과 군(class)로 구분하였고, NIC 코드에 부합되는 영역과 군을 적용하였다.
- 전체 대상자의 간호기록은 사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 항목으로 분류하였다. 244명의 환자 간호기록에서 발견된 총 18,127개의 구절 중 1,704개의 사정, 6,523개의 간호 계획, 8,126개의 간호중재, 1,774개의 환자 평가에 관한 기록이었다.
- 각각의 기록을 검토하여 간호중재에 해당하는 기록만을 추출하였다. 추출된 간호중재에 대한 기록은 3명의 연구자가 각각 NIC의 분류체계와 연계를 시도하였다. 각각의 연구자에 의해 1차적으로 NIC과의 연계를 확인한 후 다시 각각의 연구자가 서로 검토하여 연계결과에서 차이가 나는 중재는 여러 번의 확인과정을 거쳐 3인의 연구자에 의해 충분한 토론이 이루어진 후 완전한 의견 일치를 확인하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 간호중재분류체계(NIC)를 이용하여 산부인과 간호단위에서 수행되는 간호중재의 빈도와 순위를 알아보기 위해 D시에 소재하고 있는 K병원에서 근무하고 있는 24명의 간호사가 수행한 244명의 산부인과 환자의 자료이다. 자료수집은 2010년 8월부터 10월까지 입원한 환자의 전자의무기록을 분석하였으며, 자료분석은 SPSS/WIN 17.
- 본 연구의 대상은 2010년 8월부터 2010년 10월까지 D시에 위치한 K병원의 부인과 간호단위에서 입원 치료 후 퇴원한 244명의 전자의무기록시스템의 간호기록 데이터이며, 부인과 환자가 입원 시 전자의무기록 활용(교육, 연구)에 서면으로 동의한 환자의 자료를 대상으로 하였다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적 특성은 서술통계를 사용하였다.
- 본 연구는 간호중재분류체계(NIC)를 이용하여 산부인과 간호단위에서 수행되는 간호중재의 빈도와 순위를 알아보기 위해 D시에 소재하고 있는 K병원에서 근무하고 있는 24명의 간호사가 수행한 244명의 산부인과 환자의 자료이다. 자료수집은 2010년 8월부터 10월까지 입원한 환자의 전자의무기록을 분석하였으며, 자료분석은 SPSS/WIN 17.0 프로그램을 사용하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.
성능/효과
- 29개의 NIC 중재에 연계되는 1 ‘생리학적: 기본적’ 영역에는 총 2,858개(36.3%)의 간호진술문으로, 활동과 운동 관리군, 배설관리, 부동 관리, 영양지지, 정신적 안위 도모, 자가 간호 촉진 등 6개의 군으로 나타났다.
- 30개의 NIC 중재에 연계되는 2 ‘생리학적: 복합적’ 영역에는 총 2,720개(34.5%)의 진술문으로, 전해질과 산-염기관리, 약물관리, 수술전 간호, 호흡관리, 피부/상처 간호, 체온조절, 조직관류 관리 등 7개 군으로 나타났다.
- 7,883개의 NIC 중재는 1 ‘생리학적: 기본적’ 영역에 2,858개, 2 ‘생리학적: 복합적’ 영역에 2,720개, 3 ‘행동학적’ 영역에 539개, 4 ‘안전’ 영역에 623개, 5 ‘건강체계’ 영역에 1,184개로 총 5개 영역에 귀속되었다(Table 2).
- 7개의 NIC 중재에 연계되는 4 ‘안전’ 영역에는 위험관리군으로 총 623개(7.9%)의 진술문이 포함되었고, 7개의 NIC 중재에 연계되는 5 ‘건강체계’ 영역에는 총 1,184개(15.0%)의 진술문으로 건강체계조정군과 정보관리군으로 나타났다.
- 8,126개의 간호중재 진술문 중 NIC 중재에 연계되는 진술문의 분류는 총 7,883개이며, 그것들은 82개의 NIC 중재에 연계되었다. 7,883개의 NIC 중재는 1 ‘생리학적: 기본적’ 영역에 2,858개, 2 ‘생리학적: 복합적’ 영역에 2,720개, 3 ‘행동학적’ 영역에 539개, 4 ‘안전’ 영역에 623개, 5 ‘건강체계’ 영역에 1,184개로 총 5개 영역에 귀속되었다(Table 2).
- 9개의 NIC 중재에 연계되는 3 ‘행동학적’ 영역에는 총 539개(6.8%)의 진술문이 포함되어 있고, 행동요법, 대처보조, 환자 교육, 정신 심리적 안위 도모군이 나타났고, 대처보조군이 가장 많았고, 행동요법 군이 가장 적게 나타났다.
- 가장 낮은 수행빈도를 나타낸 중재는 환경관리였으며, 30개 중에서 22개의 중재는 10개 이하의 낮은 빈도를 나타내었다(Table 3).
- 가장 높은 수행빈도를 나타낸 중재는 퇴원 계획(11.9%)이었으며, 30개 중에서 소변 배설 관리(1.5%)가 가장 낮은 수행빈도를 나타내었다(Table 3).
- 추출된 간호중재에 대한 기록은 3명의 연구자가 각각 NIC의 분류체계와 연계를 시도하였다. 각각의 연구자에 의해 1차적으로 NIC과의 연계를 확인한 후 다시 각각의 연구자가 서로 검토하여 연계결과에서 차이가 나는 중재는 여러 번의 확인과정을 거쳐 3인의 연구자에 의해 충분한 토론이 이루어진 후 완전한 의견 일치를 확인하였다. 이후 나열된 진술문이 NIC 중재의 경우 영역(domain)과 군(class)로 구분하였고, NIC 코드에 부합되는 영역과 군을 적용하였다.
- 영역별 전체 간호중재의 수행빈도는 생리학적 기본 영역이 가장 많이 나타났고, 그 다음이 생리학적 복합영역, 건강체계, 안전영역, 행동학적 영역 순으로 나타났다. 군 별 전체 간호중재의 수행빈도는 건강체계 조정군, 수술 전 간호군, 약물 관리 군, 위험관리 군이 높은 빈도를 보였으며, 행동적 치료군이 가장 낮게 나타났다.
- 4%로 가장 낮았다. 군 별 중재로는 퇴원계획, 통증관리, 교육: 수술전, 정서적 지지, 운동요법: 보행, 약물투여, 활력징후 감시, 변비/숙변 관리, 수술 준비, 자가 간호: 목욕/위생 순으로 수행빈도가 높았다.
- 다빈도 간호중재를 영역 별 분포로 나누어 보면, 생리학적 기본영역이 다수를 차지하였으며, 생리학적 복합영역, 행동학적 영역, 안전 영역, 건강체계 영역 순으로 나타났으며, 군 별 분포를 나누어 보면, 건강체계 조정 군이 다수를 차지하였고, 체온 조절 군이 가장 낮은 빈도를 차지하였다.
- 다음으로 군 별 간호중재의 전체 수행빈도에서 건강체계 조정 군이 가장 많이 수행되는 중재 군이었고, 수술전 간호, 영양지지, 신체 안위 증진군, 약물관리 군의 중재가 많았다. 신경외과 간호단위의 중재를 연구한 Oh 와 Park (2002)의 연구에서는 수술 간호군, 피부/상처 간호군, 호흡관리군 순으로 나타났고, 근골격계 환자들의 간호중재를 분석한 Kim(2005)의 연구에서는 투약, 투약: 정맥, 진통제 투여, 통증관리 순으로 나타나 본 연구결과와는 차이가 있었다.
- 또한 NIC 중재목록에서 선택된 중재는 생리학적 기본영역, 생리학적 복합영역, 행동학적 영역, 안전영역, 건강체계 총 5개의 영역에 귀속되었으며, 영역 별 전체 간호중재의 수행빈도에서 생리학적 기본영역이 가장 높게 나타났고, 그 다음으로 생리학적 복합영역, 건강체계, 행동학적 영역, 안전 영역 순으로 나타나 가족영역과 지역사회영역의 중재는 포함되지 않았다. 본 연구의 부인과 간호단위의 대상자의 대부분이 수술을 받은 환자로 수술실 핵심간호중재를 분석한 Lee와 Park (2002)의 연구를 비교한 결과 본 연구와 동일한 결과를 나타내었다.
- 6%를 차지하였다. 또한 군 별 분포를 나누어 보면, 건강체계 조정 군이 14.5%로 다수를 차지하였고, 체온 조절 군이 2.9%로 가장 낮은 빈도를 차지하였다(Table 4).
- 부인과 간호단위의 간호사가 수행한 전체 간호중재 중 영역별로는 생리학적 기본영역이 36.3%로 가장 많은 수행빈도를 나타내었으며, 전체 21개 군 중에서 건강체계 조정군이 12.1%로 가장 높게 나타났고, 행동요법군이 0.0%로 가장 낮게 나타났다.
- 상위 30개 간호중재를 영역 별 분포로 나누어 보면, 생리학적 기본영역이 37.9%로 다수를 차지하였으며, 생리학적 복합영역 31.1%, 행동학적 영역 5.4%, 안전 영역 8.0%, 건강체계 영역이 17.6%를 차지하였다. 또한 군 별 분포를 나누어 보면, 건강체계 조정 군이 14.
- 행동학적 영역에서 핵심간호중재는 정서적 지지로 1개였다. 안전 영역에서 감염예방, 낙상 예방, 활력징후 감시가 있었고, 건강체계 영역에서는 입원간호, 기록, 퇴원계획이 있었다. 따라서 수행빈도가 높은 상위 30개 중재들 중에서는 가족 영역은 포함되지 않았다.
- 영역별 전체 간호중재의 수행빈도는 생리학적 기본 영역이 가장 많이 나타났고, 그 다음이 생리학적 복합영역, 건강체계, 안전영역, 행동학적 영역 순으로 나타났다. 군 별 전체 간호중재의 수행빈도는 건강체계 조정군, 수술 전 간호군, 약물 관리 군, 위험관리 군이 높은 빈도를 보였으며, 행동적 치료군이 가장 낮게 나타났다.
- 이를 영역 별로 나누어 보면 생리학적 기본영역에서는 장훈련, 구강간호 증진, 회음부 간호, 자세, 수면 강화, 튜브 관리: 위장관, 튜브 간호: 소변, 소변 정체 간호, 구토 관리, 체중 관리가 있었다, 생리학적 복합영역에서는 출혈감소: 위장관, 심장 간호: 급성, 전해질 관리: 고칼슘혈증, 전해질 관리: 저칼슘혈증, 수분 정체, 수분과 전해질 관리, 고혈당 관리, 감염 조절: 수술 중, 투약관리: 피부, 교육: 투약 처방, 체온 조절이 있었다. 행동학적 영역에는 활동요법, 불안 감소, 교육: 개인, 교육: 식이 처방 등이 있었다.
- 중재빈도가 낮은 간호중재를 영역 별 분포로 나누어 보면 생리학적 복합영역이 다수를 차지하였으며, 생리학적 기본 영역, 행동학적 영역, 안전 영역, 건강체계 영역 순으로 나타났으며, 군 별 분포를 살펴보면 조직관류 관리 군이 다수를 차지하였으며, 행동치료와 위험관리 군이 가장 낮게 나타났다.
- 하위 30 개 간호중재를 영역 별 분포로 나누어 보면 생리학적 복합영역이 55.1%로 다수를 차지하였으며, 생리학적 기본영역 29.9%, 행동학적 영역 11.1%, 안전 영역 1.7%, 건강체계영역이 2.2%를 차지하였다. 또한 군 별 분포를 살펴보면 조직관류 관리 군이 16.
후속연구
- 이는 간호단위의 대상자에 따라 필요한 간호중재를 하게 되므로 대상자의 다양성과 심각성에 따른 간호중재의 양적인 차이를 나타낸 것으로 보인다. 그러나 간호사의 간호지식과 실제적인 수행 간의 차이에 의한 것인지에 대한 확인이 필요하므로 간호사의 근무경험에 따른 간호중재의 차이를 확인하는 반복 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- , 2005). 그러나 본 연구에서 대다수의 부인과 환자가 수술과 항암요법을 위해 입원 치료한 환자로 수술 환자와 항암 환자 간호단위의 간호중재를 파악하여 이를 비교분석하는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 둘째, 부인과 간호단위의 간호중재 분석 결과는 부인과 영역의 표준 진료지침 개발이나 간호 업무의 전산화에 적극적으로 활용할 필요가 있다.
- 이는 연구대상자의 간호진단에 따른 다빈도 간호중재의 차이라고 볼 수 있다. 따라서 다빈도 간호진단에 따른 간호중재를 간호단위별로 비교하는 연구가 필요하리라 사료된다.
- 1%를 차지하였으며, 군 별 중재로는 구토 관리, 수면 강화, 심장 간호: 급성, 체온 조절, 수액 보충, 수액/전해질 관리, 교육: 투약 처방, 장 훈련, 튜브 관리: 위장관 등의 순이었다. 따라서 이상의 간호중재에 대한 수행빈도를 재확인하여 기록의 누락이 없는지를 확인하고, 구토 관리나 수면 강화 등에 따른 의학적 치료 이외의 비약물적 중재에 대한 임상적용을 위한 노력이 필요할 것으로 사료된다.
- 또한 본 연구는 일개 종합병원에 근무하는 간호사와 일개 종합병원에서 입원하여 치료를 받은 부인과 환자에게 수행한 간호중재 명을 가지고 연구를 한 점 등의 제한점을 가지고 있다.
- 간호기록은 간호사의 업무수행 내역을 정리한 글로서 간호사가 제공한 간호와 그 간호에 대한 환자의 반응, 간호의 결과, 환자의 상태에 대한 기록(Chi, Choi, Park, & Jung, 1999)이다. 본 연구에서는 산부인과 재원 환자의 International Classification for Nursing Practice (ICNP) 전자의무기록에 적용된 간호기록으로 제한한다.
- 정형외과 환자의 간호기록을 분석한 Kim (2010)과 Kwon과 Park (2002)의 연구에서도 생리학적 기본영역이 가장 많이 나타났으며, 회복실 단위 연구인 Kwon (2006)의 연구와 Lee와 Park (2002)과 Park과 Jung (2005)의 내과계, 외과계 병동과 중환자실 단위연구에서는 생리학적 복합영역에서 가장 높게 나타나 본 연구와는 차이가 있었다. 이는 간호단위의 특성에 따른 간호중재의 다양성에서의 차이로 생각할 수 있으며, 이에 따른 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이상의 연구결과를 종합해 볼 때, 부인과 간호단위의 특성을 고려한 간호중재 개념의 정립과 부인과 간호단위의 대상자의 질적 간호 제공을 위한 자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 첫째, 본 연구에서는 부인과 간호단위의 간호사를 대상으로 분석하였으므로 이를 확대하여 다양한 간호단위의 간호중재를 분석해 보는 연구가 필요하다고 본다.
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