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문제 정의
- 본 연구는 디지털 인상 채득 시 임상에서 흔히 발생되는오류의 요인을 5가지로 분류하여 양적인 연구를 통해 빈도를 나타낸 연구이지만, 하나의 치과의원에서 획득한 디지털인상 이미지를 조사한 연구이다. 따라서 그 결과의 일반화에는 일정정도의 한계를 내포한다.
- 이 연구는 in-office CAD/CAM 시스템을 이용하여 채득된 구강 내 디지털 인상의 이미지 데이터를 평가하고 발견된 오류의 종류와 빈도를 양적으로 조사하고 오류의 원인을 검토하여 이후 디지털 인상의 오류를 감소하고 정확도를 증진하는데 기여하고자 수행되었다.
제안 방법
- 디지털 인상의 오류의 원인을 조사하기 위하여 가장 최초에 합성된 이미지 데이터를 대상으로 3차원적으로 형성된 모델을 교합면, 근심면, 원심면 및 치경면에서 관찰하여 오류의 원인별로 분류하였다. 오류의 원인 분류에 사용된 항목은 Aleksandar 등(2010)의 연구에서 보고된항목을 수정 보완하여 5가지로 나누고 디지털 인상의 임상경험이 풍부한 1인의 조사자가 평가하였다.
- 분류된 항목은 첫째 부적절한 스캐너의 위치(inappropriate scanner positioning, ISP), 둘째 스캐너의 부적절한 조작(improper handling with a scanner, IHS), 셋째 불규칙한 파우더 도포(irregular powder arrangement, IPA), 넷째 부적절한 치아 와동 형성(improper cavity preparation, ICP), 다섯째 불충분한 스캔 데이터(insufficient scanned data, ISD) 등이었다. 만일 하나의 인상 이미지에 복수의 오류가 존재하면 각각의 항목에 체크하는 복수응답으로 처리하였다. 하나의 디지털 인상이미지에 두 개 이상의 와동이 존재하면 와동의 형태가복잡한 부위를 선택하였고 가급적 후방 구치를 우선적으로 선택하여 분석하였다.
- 오류의 원인 분류에 사용된 항목은 Aleksandar 등(2010)의 연구에서 보고된항목을 수정 보완하여 5가지로 나누고 디지털 인상의 임상경험이 풍부한 1인의 조사자가 평가하였다. 분류된 항목은 첫째 부적절한 스캐너의 위치(inappropriate scanner positioning, ISP), 둘째 스캐너의 부적절한 조작(improper handling with a scanner, IHS), 셋째 불규칙한 파우더 도포(irregular powder arrangement, IPA), 넷째 부적절한 치아 와동 형성(improper cavity preparation, ICP), 다섯째 불충분한 스캔 데이터(insufficient scanned data, ISD) 등이었다. 만일 하나의 인상 이미지에 복수의 오류가 존재하면 각각의 항목에 체크하는 복수응답으로 처리하였다.
- 디지털 인상의 오류의 원인을 조사하기 위하여 가장 최초에 합성된 이미지 데이터를 대상으로 3차원적으로 형성된 모델을 교합면, 근심면, 원심면 및 치경면에서 관찰하여 오류의 원인별로 분류하였다. 오류의 원인 분류에 사용된 항목은 Aleksandar 등(2010)의 연구에서 보고된항목을 수정 보완하여 5가지로 나누고 디지털 인상의 임상경험이 풍부한 1인의 조사자가 평가하였다. 분류된 항목은 첫째 부적절한 스캐너의 위치(inappropriate scanner positioning, ISP), 둘째 스캐너의 부적절한 조작(improper handling with a scanner, IHS), 셋째 불규칙한 파우더 도포(irregular powder arrangement, IPA), 넷째 부적절한 치아 와동 형성(improper cavity preparation, ICP), 다섯째 불충분한 스캔 데이터(insufficient scanned data, ISD) 등이었다.
- 이 연구는 in-office chairside CAD/CAM 시스템인 CEREC® AC system을 이용하여 디지털 인상으로 채득한 후 보철물 제작이 완료된 사례의 디지털 인상 데이터를 대상으로 빈번하게 발생되는 5가지 항목의 오류의 원인을 부위별, 보철물 종류별로 나누어 조사하였다.
- 만일 하나의 인상 이미지에 복수의 오류가 존재하면 각각의 항목에 체크하는 복수응답으로 처리하였다. 하나의 디지털 인상이미지에 두 개 이상의 와동이 존재하면 와동의 형태가복잡한 부위를 선택하였고 가급적 후방 구치를 우선적으로 선택하여 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서 분석한 디지털 인상 이미지의 종류는 Table 1과 같다. 대상 보철물 중 onlay는 26개였으며, inlay는 174개 였다. 소구치 부위의 보철물에 비해 대구치의 보철물이 많아 71%를 차지하였고 inlay의 비중이 높아 87%를 차지하였다.
- 보철물 제작에 사용된 소프트웨어는 CEREC® 3D Version 3.65(Sirona Dental systems)였고, 사용된 스캐너는 CEREC® Bluecam intraoral scanner가 사용되었다.
- 본 연구는 서울시 소재의 E 치과의원에서 2010년 1월부터 2010년7월까지 CEREC® AC system을 이용하여 즉일수복한 보철물의 디지털 인상 이미지 총 200개의 데이터를 전수수집하여 분석하였다.
- 이 연구는 CEREC® AC system을 도입하여 활발하게 즉일 수복 심미보철물 제작을 수행하고 있는 서울시 소재E 치과의원에서 2010년 1월부터 2010년 7월까지 기간동안 CEREC® AC system을 이용하여 즉일 수복한 총 200개의 세라믹 inlay 및 onlay의 디지털 인상 이미지 데이터를 대상으로 분석하였다.
데이터처리
- 디지털 인상 데이터에서 발견된 오류의 원인 분류는 기술적 통계로서 빈도와 백분율을 제시하였고, 보철물의 위치 및 종류와 오류 여부의 관련성을 알아보기 위해 Chi-squared test를 실시하였다. 통계적 유의성 판정을 위한 유의수준은 0.
- 05로 하였다. 전체 분석과정은 SPSS 12.0 (Statistical Package for Social Science 12.0. SPSS Inc., Chicago, USA) 통계프로그램을 사용하여 분석하였다.
성능/효과
- 1. 디지털 인상의 오류 원인별 분류에 따르면 총 200개의 디지털인상이미지중 불규칙한 파우더분사로 인한 오류(21%)로 인한 원인이 가장 빈번하게 발생됐으며, 부적절한 스캐너의 위치 및 데이터의 부족으로 인한 오류(17%)가 그다음으로 높은빈도를 나타냈다. 그밖에 스캐너의 부적절한 조작(14.
- 2. 보철물의 위치에 따른 디지털 인상 오류의 원인 분석결과 상악의 디지털 인상 이미지가 하악에 비해 높은 빈도의 오류를 보였다.
- 3. 상악의 부위중 대구치 부위에서는 부적절한 스캐너의위치(25.8%)에 따른 오류가 소구치 부위에서는 균일하지못한 파우더의 도포 및 데이터 수집 부족(24.1%)이 가장높은 빈도를 나타내었다. 반면 하악에서는 균일하지 못한파우더의 도포(22.
- 7%)에서 약간오류의 빈도가 높았으나, 통계적으로 유의하지 않았다(Table 3). Inlay와 onlay에서 공통적으로 부적절한 파우더 이용의 오류가 가장 빈번하였고 부적절한 스캐너 위치및 스캔 데이터 부족 등의 순으로 빈번하게 나타났다(Figure 1).
- 가장 빈번한 오류의 원인은 불규칙한 파우더의 도포로인한 오류로 전체 인상 데이터의 21%에서 나타났다. 치아는 반투명한 물질이므로 광선의 난반사를 방지하기 위해광학 인상 채득 전에 TiO2 powder 입자를 치아 면에 골고루 도포하는데, 이때 지나치게 많거나 지나치게 적은 파우더가 도포된다면 디지털 인상의 정확성은 저하되고 높은 재현성을 기대하기 어렵게 된다.
- 두 번째 흔한 오류로 나타났던 사항은 부적절한 스캐너위치로 인한 오류로서 전체 인상 데이터의 17%에서 나타났다. 제조사에 따르면 구강 내 스캐너의 정렬은 치아가화면 정중앙에 위치하도록 정렬해야 하고, 교합면으로 부터 3~4㎜ 거리를 두며, 약 10°경사진 상태로 위치시키며, 그림자가 생기지 않도록 위치함을 원칙으로 하고 있다.
- 또한 오류의빈도 분포는 보철물의 위치에 따라 상이하여, 보철물 부위와 오류의 여부의 연관성은 통계적으로 유의하게 나타났다(P<0.001).
- 부위별로 나누어서 조사한 결과 대구치의 디지털 인상에서 오류가 소구치부위에 비해 빈번히 발견되었다. 이는 최후방치아의 경우스캐너의 접근성이 떨어지기 때문에 정확한 위치 선정에 어려움이 있는 것으로 보인다.
- 비교적 낮은 빈도로 부적절한 치아와동 형성이 지적되어 전체 디지털 인상 데이터의 6.5%에서 발견되었다. 광선의 직진하는 특성을 고려하여 수복재의 변연부 선각과 와동내부의 선각이 잘 식별되도록 와동을 형성하여야 하며 와동변연에서는 80~90°의 각을 이루어야 정확한 광학인상을 채득하는것이 가능하다.
- 001). 상악은 하악에 비해 높은 빈도를 보였으며, 소구치 부위에 보다는 대구치 부위에서 많은 오류의빈도를 보였다(Table 2). 상악 구치부의 경우 총 34 사례중 25.
- 대상 보철물 중 onlay는 26개였으며, inlay는 174개 였다. 소구치 부위의 보철물에 비해 대구치의 보철물이 많아 71%를 차지하였고 inlay의 비중이 높아 87%를 차지하였다.
- 전체적으로 총 200건의 이미지 중 66%에서 하나 이상의 오류가 발견되었고 전혀 오류가 발견되지 않은 이미지는 34%였다. 오류의 원인을 inlay와 onlay로 구분하여분석한 결과 onlay(61.5%)보다 inlay(66.7%)에서 약간오류의 빈도가 높았으나, 통계적으로 유의하지 않았다(Table 3). Inlay와 onlay에서 공통적으로 부적절한 파우더 이용의 오류가 가장 빈번하였고 부적절한 스캐너 위치및 스캔 데이터 부족 등의 순으로 빈번하게 나타났다(Figure 1).
- 전체적으로 총 200건의 이미지 중 66%에서 하나 이상의 오류가 발견되었고 전혀 오류가 발견되지 않은 이미지는 34%였다. 오류의 원인을 inlay와 onlay로 구분하여분석한 결과 onlay(61.
후속연구
- 개별시술자의 임상경험이나 숙련도에 따라 결과는 다를 수 있으므로 추가적으로 여러 치과병(의)원의 디지털 인상 데이터를 수집하여 일관된 평가양식으로 분석할 필요성이 있다. 더불어 현재의 구강 내 스캐너는 액체나 치은조직을 관통하여 치아를 볼 수없다는 한계가 있고, 변연부에 인접한 조직을 구분하는 능력이 충분하지 않으므로(Sebastian, 2007), 현존하는 구강내 스캐너에 대한 정확한 제품평가를 통하여 구강 내의 복잡한 환경에 덜 민감하고 보다 정밀한 구강 내 스캐너의 신규개발이 필요하다고 사료된다.
- system은 시술자의 숙련도나 환자의 개개인의특성에 따라 보철물의 정밀도에 영향을 미칠 수 있으므로 진료의 과정 상 지켜야 할 권장사항을 준수하는 것이 중요하다. 임상적용에서 디지털 인상의 정확성은 제작될 보철물의 정확성에 절대적인 영향을 주게 되므로 보다 질이 높은 디지털 인상을 채득하기 위해 본 연구에서 제시한 5가지 오류를 감안한 디지털 인상 채득과 자료의 관리가 필요할것으로 사료된다.
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