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문제 정의
- 본 증례는 수산화칼슘을 이용한 치근단 형성술로 약화된 치아에서 MTA plug, 섬유강화형 포스트 그리고 복합 레진 코아를 이용하여 파절 저항성을 높이기 위한 시도를 하였기에 이를 보고하는 바이다.
- 그러므로 장기간의 수산화칼슘을 이용한 치근단 형성술 치료를 시행한 치아의 근관 충전 시에는 약화된 치아의 남아있는 치아 구조를 보호하고 심미적 그리고 기능적 요구를 수용할 수 있는 방법으로 수복되어야 한다. 수산화칼슘을 이용한 치근단 형성술은 여러 번의 내원 횟수와 치아 파절 위험성 등의 단점이 있지만 장기간의 연구 결과 치근단 형성술로서의 효과가 입증되었고 아직까지 많이 이용되는 술식이기 때문에 본 증례에서는 수산화칼슘을 이용하여 치근단 폐쇄를 유도한 후 영구 충전 시 약화된 치아에 대한 보강을 시행하기로 하였다.
제안 방법
- 1B). 10개월 간의 정기 검진 결과 치근단 경조직 형성이 확인되어 영구 충전을 계획하였다(Fig. 2). 장기간의 수산화칼슘 적용에 의한 치근 약화로 치아 파절 가능성이 높아졌을 것을 고려하여 MTA plug, 섬유강화형 포스트 그리고 복합 레진 수복을 이용한 근관 충전을 계획하였다.
- 3A). 2일 뒤 재 내원 하여 MTA 강화 여부를 확인한 후 충전을 위하여 산부식을 시행하고 상아질 접착제(Single Bond, 3M, Minesota, USA)를 2회 적용하였다. MTA plug 상방에 복합 레진(LuxaCore®, DMG, Hamburg, Germany)을 충전하고 직경 1.
- 임상 검사 및 방사선 검사 상 상악 우측 중절치의 탈구로 진단되었고, 내원 당일 상악 우측 중절치의 정복 및 레진과 강선을 이용한 잠간고정술을 시행하였다. 2주 후 재 내원하여 잠간고정술된 부위를 제거하였다. 2달 간의 정기 검진 결과 임상 검사에서 타진에 반응이 있었고, 방사선 검사 상에서 치근단 염증 및 외흡수 소견을 보였다.
- 5 mm의 MTA plug를 형성한 후 2일 뒤 상방에 복합 레진 (LuxaCore®, DMG, Hamburg, Germany)을 충전하고 직경 1.25 mm의 섬유강화형 포스트(LuxaPost®, DMG, Hamburg, Germany)를 위치시킨 후 광중합을 시행하였다.
- MTA plug 상방에 복합 레진(LuxaCore®, DMG, Hamburg, Germany)을 충전하고 직경 1.375 mm의 섬유강화형 포스트 (LuxaPost®, DMG, Hamburg, Germany)를 위치시킨 후 광중합을 시행하였다(Fig. 3B,C).
- 또한 MTA는 세포독성이 없고 생체 적합성이 우수하여 세포 부착과 성장 및 증식을 허용하여 치유를 촉진시키며 수산화칼슘의 장기간 사용으로 나타나는 상아질의 물성 약화를 막을 수 있는 장점이 알려져 있다4). 그러므로 본 증례에서는 치근단 부위에 MTA plug를 충전하기로 하였다. 치근단 충전재료로써 MTA를 이용할 경우 치근단 밀폐를 위해 필요한 MTA의 두께에 관한 연구가 이루어져 왔고 Valis 등9)에 의하면 4 mm 두께 MTA plug는 우수한 치근단 폐쇄성과 충분한 강도를 보이는 것으로 보고되어, 본 증례에서는 MTA plug를 4 mm 두께로 형성하는 것으로 계획하였다.
- 내원 당일 국소마취 하에 러버댐을 장착하고 하악 우측 제2소구치의 근관 와동을 형성한 후 발수를 시행하였다. 차아염소산나트륨과 생리식염수를 이용하여 근관 세척을 시행하였고, 스무스 브로치와 페이퍼 포인트를 이용하여 건조를 시킨 후 수산화칼슘(Vitapex®, Neo Dental Chemical Products Co.
- 미성숙 영구치의 치수 치료 후 근관 충전 시에는 얇은 치근벽및 구조적인 특성에 의한 파절과 수산화칼슘에 의한 치근 약화에 따른 파절 가능성이 존재하기 때문에 본 증례에서는 치아 보강을 위하여 MTA plug, 복합 레진 및 섬유강화형 포스트를 이용하였다. 치근단 밀폐를 도모하기 위하여 MTA plug를 이용하였고, 응력 분산을 위해서 상아질과 유사한 탄성계수를 가지는 섬유강화형 포스트를 사용하였으며, 이러한 방법은 장기간 수산화칼슘이 적용된 미성숙 영구치의 근관 충전 시에 치아 보강을 위하여 이용할 수 있는 치료법으로 생각된다.
- 임상 검사 상에서 하악 우측 제2소구치의 치외치 교두 파절이 관찰되었고, 타진 시 심한 통증을 호소하였으며 동요도는 없는 상태였다. 방사선 사진 상에서 치근단 염증 소견이 관찰되었고(Fig. 1A), 치근단이 열려 있는 미성숙 영구치 상태였기 때문에 수산화칼슘을 이용한 치 근단형성술을 계획하였다.
- 2달 간의 정기 검진 결과 임상 검사에서 타진에 반응이 있었고, 방사선 검사 상에서 치근단 염증 및 외흡수 소견을 보였다. 방사선 사진 상에서 치근단이 열려있는 미성숙 영구치로 판단되어 수산화칼슘을 이용한 치근단 형성술을 계획하였다.
- 치아가 탈구된 후 30분 가량이 소요 되었고 탈구된 치아는 우유에 보관된 상태였다. 임상 검사 및 방사선 검사 상 상악 우측 중절치의 탈구로 진단되었고, 내원 당일 상악 우측 중절치의 정복 및 레진과 강선을 이용한 잠간고정술을 시행하였다. 2주 후 재 내원하여 잠간고정술된 부위를 제거하였다.
- 2). 장기간의 수산화칼슘 적용에 의한 치근 약화로 치아 파절 가능성이 높아졌을 것을 고려하여 MTA plug, 섬유강화형 포스트 그리고 복합 레진 수복을 이용한 근관 충전을 계획하였다.
- 차아염소산나트륨과 생리식염수를 이용하여 근관 세척을 시행하였고, 스무스 브로치와 페이퍼 포인트를 이용하여 건조를 시킨 후 수산화칼슘(Vitapex®, Neo Dental Chemical Products Co., Tokyo, Japan)을 충전하고, IRM®(Intermediate Restorative Material, Dentsply Caulk, Milford, USA)으로 가봉하였다 (Fig. 1B).
- 그러므로 본 증례에서는 치근단 부위에 MTA plug를 충전하기로 하였다. 치근단 충전재료로써 MTA를 이용할 경우 치근단 밀폐를 위해 필요한 MTA의 두께에 관한 연구가 이루어져 왔고 Valis 등9)에 의하면 4 mm 두께 MTA plug는 우수한 치근단 폐쇄성과 충분한 강도를 보이는 것으로 보고되어, 본 증례에서는 MTA plug를 4 mm 두께로 형성하는 것으로 계획하였다. 두번째 증례의 경우 근관 길이가 길어 근관치료용 플러거로는 충전이 불가능하여 페이퍼 포인트를 사용하였고, 형성된 MTA plug의 두께가 5 mm로 계획하였던 것 보다는 많이 충전되었다.
- 치아는 발수 후 수산화칼슘(Calcipex II®, NISHIKA, Shimonoseki-shi, Japan)을 적용하였고, 3개월 후 MTA plug, 섬유강화형 포스트 그리고 복합 레진을 이용한 근관 충전을 시행하였다.
대상 데이터
-
1. 증례 1
10세 9개월의 여아가 하악 우측 제2소구치의 심한 통증을 주소로 개인 의원에서 의뢰되었다. 임상 검사 상에서 하악 우측 제2소구치의 치외치 교두 파절이 관찰되었고, 타진 시 심한 통증을 호소하였으며 동요도는 없는 상태였다.
- 11세 7개월의 남아가 이가 빠졌다는 것을 주소로 내원하였다. 치아가 탈구된 후 30분 가량이 소요 되었고 탈구된 치아는 우유에 보관된 상태였다.
성능/효과
- 25 mm의 섬유강화형 포스트(LuxaPost®, DMG, Hamburg, Germany)를 위치시킨 후 광중합을 시행하였다. 2개월 뒤 정기 검진 시 치아의 파절없이 양호한 결과를 보였다(Fig. 8).
- 2주 후 재 내원하여 잠간고정술된 부위를 제거하였다. 2달 간의 정기 검진 결과 임상 검사에서 타진에 반응이 있었고, 방사선 검사 상에서 치근단 염증 및 외흡수 소견을 보였다. 방사선 사진 상에서 치근단이 열려있는 미성숙 영구치로 판단되어 수산화칼슘을 이용한 치근단 형성술을 계획하였다.
- 4개월 뒤 정기 검진 시 치아의 파절 없이 양호한 결과를 보였다(Fig. 4).
- 치근단 충전재료로써 MTA를 이용할 경우 치근단 밀폐를 위해 필요한 MTA의 두께에 관한 연구가 이루어져 왔고 Valis 등9)에 의하면 4 mm 두께 MTA plug는 우수한 치근단 폐쇄성과 충분한 강도를 보이는 것으로 보고되어, 본 증례에서는 MTA plug를 4 mm 두께로 형성하는 것으로 계획하였다. 두번째 증례의 경우 근관 길이가 길어 근관치료용 플러거로는 충전이 불가능하여 페이퍼 포인트를 사용하였고, 형성된 MTA plug의 두께가 5 mm로 계획하였던 것 보다는 많이 충전되었다.
후속연구
- 그러므로 수산화칼슘을 장기간 적용한 미성숙 영구치에서는 치아 보강을 위한 수복이 필요하다. MTA plug, 섬유강화형 포스트 그리고 복합 레진을 이용한 근관 충전 방법은, MTA의 우수한 치근단 밀폐성과 섬유강화형 포스트의 우수한 응력 분산 능력으로 인하여 치근단 형성술을 시행한 미성숙 영구치의 근관 충전과 치질 보강에 효과적으로 이용될 수 있을 것으로 생각된다.
- 포스트의 재료는 치아보다 단단한 경우 높은 탄성계수 때문에 치근의 결정적인 부위에 응력 집중을 발생시키고 더 높은 파절 가능성을 보이게 된다. 본 증례에서 사용한 섬유강화형 포스트와 같이 상아질과 유사한 탄성계수를 가지는 포스트는 포스트-상아질 계면을 따라 좀 더 균등하게 응력을 분산시킬 수 있고 더 적은 파절 가능성을 보인다10).
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