[논문]아로마 자가발반사마사지가 농촌 중년여성의 스트레스와 면역 반응 및 피로에 미치는 효과

김자옥; 김인숙

doi:10.4040/jkan.2012.42.5.709

문제 정의

본 연구는 농촌 중년여성을 대상으로 아로마 자가발반사마사지를 적용하여 스트레스와 면역반응 및 피로에 미치는 효과를 파악하기 위해 시도하였다. 본 연구에서 농촌 중년여성에게 아로마 자가 발반사마사지를 적용한 후 스트레스 반응을 살펴본 결과, 두 집단 간에 지각된 스트레스, 수축기 혈압, 이완기 혈압에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 타액 코티졸은 유의한 차이가 없었다.
본 연구는 아로마 자가발반사마사지가 농촌 중년여성의 스트레스와 면역반응 및 피로에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성대조군 전후설계(nonequivalentcontrol group pre-post test design)의 유사실험 연구이다.
본 연구는 아로마 자가발반사마사지가 농촌 중년여성의 스트레스와 면역반응 및 피로에 미치는 효과를 확인하기 위하여 시도된 비동등성 대조군 전후설계의 유사실험 연구이다. 본 연구에서는 아로마 자가발반사마사지 실시 후 실험군이 대조군보다 지각된 스트레스, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 피로 정도가 감소하였지만, 타액 코티졸과 IgA 수치는 유의한 차이가 없었다.
본 연구의 목적은 아로마 자가발반사마사지가 농촌 중년여성의 스트레스와 면역반응 및 피로에 미치는 효과를 규명하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 농촌 중년여성을 대상으로 아로마 자가발반사마사지가 스트레스 반응인 지각된 스트레스, 타액 코티졸, 수축기 혈압, 이완기 혈압과 면역반응으로 타액 IgA 및 피로에 미치는 효과를 규명하여 농촌 중년여성의 건강관리를 위한 간호중재로서의 근거를 마련하고자 본 연구를 시도하였다.

가설 설정

1) 제1가설: 아로마 자가발반사마사지를 받은 실험군은 받지 않은 대조군에 비해 스트레스 반응이 감소할 것이다.
2) 제2가설: 아로마 자가발반사마사지를 받은 실험군은 받지 않은 대조군에 비해 면역반응(타액IgA) 수치가 증가할 것이다.
3) 제3가설: 아로마 자가발반사마사지를 받은 실험군은 받지 않은 대조군에 비해 피로가 감소할 것이다.
부가설 3. 실험군은 대조군에 비해 수축기 혈압이 감소할 것이다.
부가설 4. 실험군은 대조군에 비해 이완기 혈압이 감소할 것이다.
부가설 1. 실험군은 대조군에 비해 지각된 스트레스가 감소할 것이다.
부가설 2. 실험군은 대조군에 비해 타액 코티졸 수치가 감소할 것이다.

제안 방법

세번째 교육은 전체를 요약정리하여 강의한 후 본인 스스로 발반사마사지를 완벽하게 습득하도록 하기 위해 반복해서 시행하도록 하였으며, 교육 후에는 질의응답과 친교 시간을 갖도록 하였다. 교육은 연구자가 직접 수행하였고 대상자 간의 중재의 편차를 감소시키기 위해 매주 3회 연구자가 시범을 보이면서 아로마 자가발반사마사지를 수행하도록 하였으며, 잘못된 부분은 연구자가 수정해 주었고, 술기가 부족한 대상자는 면대면 교육을 실시하여 다른 대상자들과 동일한 수준의 아로마 자가발반사마사지를 수행할 수 있도록 하였다.
둘째, 아로마 자가발반사마사지가 농촌 중년여성의 면역반응에 미치는 효과를 파악한다.
1) 사전 조사

사전 조사 전에 아로마 자가발반사마사지가 농촌 중년여성에게 적절한 프로그램인지 사전 검증을 확인하기 위해 3명의 대상자에게 아로마 자가발반사마사지를 1회 30분 간 시행한 후 대상자들의 의견을 바탕으로 보완하였다. 사전조사는 실험군과 대조군에게 설문지를 이용하여 피로와 지각된 스트레스를 조사한 다음 10분 동안의 휴식을 취한 후 혈압을 측정하였고, 타액 코티졸과 타액 IgA는 오후 4시경에 가래가 섞이지 않도록 타액을 채취한 후 즉시 냉동 보관하였다.
3) 사후 조사

사후 조사에서도 본 연구자가 동일한 방법으로 실험군과 대조군에게 설문지를 이용하여 피로와 지각된 스트레스를 조사한 다음 10분 간 휴식을 취하게 한 후 혈압을 측정하였고, 타액 코티졸과 타액 IgA는 오후 4시경에 가래가 섞이지 않도록 타액을 채취한 다음 즉시 냉동 보관하였다. 대조군에게는 연구가 끝난 후 윤리적 공정성을 위해 실험군과 동일하게 아로마 자가발반사마사지를 제공해 주었다.
첫 번째 교육은 마을회관에서 발의 해부학적 구조와 기능, 각 부위별 반사구 위치 및 반사구 자극방법 등에 관련된 유인물을 배부한 후 강의식과 시범교육을 시행하였고, 두 번째 교육은 발반사마사지에 관한 동영상을 보여준 후 자가발반사마사지를 시행하도록 하였다. 세번째 교육은 전체를 요약정리하여 강의한 후 본인 스스로 발반사마사지를 완벽하게 습득하도록 하기 위해 반복해서 시행하도록 하였으며, 교육 후에는 질의응답과 친교 시간을 갖도록 하였다. 교육은 연구자가 직접 수행하였고 대상자 간의 중재의 편차를 감소시키기 위해 매주 3회 연구자가 시범을 보이면서 아로마 자가발반사마사지를 수행하도록 하였으며, 잘못된 부분은 연구자가 수정해 주었고, 술기가 부족한 대상자는 면대면 교육을 실시하여 다른 대상자들과 동일한 수준의 아로마 자가발반사마사지를 수행할 수 있도록 하였다.
85). 실험처치 전 교육은 약속한 날짜에 맞춰 회당 60분, 총 3회에 걸쳐 실시하였다. 첫 번째 교육은 마을회관에서 발의 해부학적 구조와 기능, 각 부위별 반사구 위치 및 반사구 자극방법 등에 관련된 유인물을 배부한 후 강의식과 시범교육을 시행하였고, 두 번째 교육은 발반사마사지에 관한 동영상을 보여준 후 자가발반사마사지를 시행하도록 하였다.
아로마 자가발반사마사지를 적용한 실험군에게는 지압봉, 차광 용기에 담긴 아로마 오일, 수건, 가방, 유인물, 만화가가 직접 제작한 발반사구 그림을 배부한 후 마을회관에 모여서 자가발반사마사지를 시행하도록 하였다.
연구 대상자 모집을 위해 8개 마을의 이장에게 연구에 대한 목적과 방법 및 진행절차를 설명하고 협조를 구한 후, 부녀회장을 통해 대상자를 모집하였고, 실험처치의 확산을 예방하기 위해 실험군과 대조군의 지역을 달리하여 측정하였으며, 연구자가 동전을 던져 앞면이 먼저 나온 지역을 실험군으로 할당하였다. 연구 대상자 수는 G*Power 3.
이 도구는 14문항으로 구성되어 있으며, 각 문항은 ‘한번도 없다’ 0점에서 ‘매우 자주 있다’ 4점까지 점수를 주었고 긍정적인 문항(4, 5, 6, 7, 9, 10, 13)은 역환산 처리하였다.
자가발반사마사지는 발반사마사지협회의 마사지 과정과 선행연구에서(Jang & Kim, 2009; Lee, 2011) 6주 동안, 주당 3회, 1회 약 30-60분, 총 18회 시행했을 때 효과가 있는 것으로 보고되었으므로, 이를 근거로 프로토콜을 작성하여 3인의 발반사마사지 전문가에게 자문을 구하여 타당도를 검증받았다(CVI: .85).
정맥순환을 목적으로 실시하며 한 동작을 5회 실시한다.
지압봉을 이용하여 통증을 느끼지 않을 정도의 중간 압력으로 뇌와 관련된 반사 상응점을 중심으로 각 자극 부위를 직경 2.4cm, 길이 15.5cm의 나무로 된 지압봉을 사용하여 다음 순서에 의해 홀수로 시행한다.
실험처치 전 교육은 약속한 날짜에 맞춰 회당 60분, 총 3회에 걸쳐 실시하였다. 첫 번째 교육은 마을회관에서 발의 해부학적 구조와 기능, 각 부위별 반사구 위치 및 반사구 자극방법 등에 관련된 유인물을 배부한 후 강의식과 시범교육을 시행하였고, 두 번째 교육은 발반사마사지에 관한 동영상을 보여준 후 자가발반사마사지를 시행하도록 하였다. 세번째 교육은 전체를 요약정리하여 강의한 후 본인 스스로 발반사마사지를 완벽하게 습득하도록 하기 위해 반복해서 시행하도록 하였으며, 교육 후에는 질의응답과 친교 시간을 갖도록 하였다.
첫째, 아로마 자가발반사마사지가 농촌 중년여성의 스트레스 반응(지각된 스트레스, 타액 코티졸, 수축기 혈압, 이완기 혈압)에 미치는 효과를 파악한다.
타액 IgA는 타액 채취 1시간 전부터 대상자에게 타액 분비를 자극하는 음식을 먹지 않도록 하고, 15분 전에 물로 2회 입안을 헹군 다음, 타액 흐름속도가 타액 IgA에 미치는 영향을 배제하기 위해서 객담 병에 1회 타액을 뱉고, 1분 후에 다시 타액을 뱉은 다음, 1분 후 또 다시 타액을 뱉게한 후 오후 4시경에 채취하였으며, 채취한 타액은 즉시 냉동고에서 얼렸다가 N 의료재단에서 직접 의뢰하여 분석하였다. 검사방법은 Enzyme-linked immunoassay(EIA)을 이용하였고, 사용된 시약은 Er hs salivary IgA (Salimetrics Inc, Pennsylvania, USA)이었으며, EIA reader(Versmax, Molecular device, Pennsylvania, USA)를 이용하여 분석하였다.
타액 코티졸은 타액 채취 1시간 전부터 대상자에게 타액 분비를 자극하는 음식을 먹지 않도록 하였고, 15분 전에 물로 2회 입안을 헹군 다음, 타액 흐름속도가 타액 코티졸에 미치는 영향을 배제하기 위해서 객담 병에 1회 타액을 뱉고, 1분 후 다시 타액을 뱉은 다음, 1분 후 또다시 타액을 뱉게한 후 오후 4시경에 채취하였으며, 채취한 타액은 즉시 냉동고에서 얼렸다가 N 의료재단에 직접 의뢰하여 분석하였다. 검사방법은 Enzyme-linked immunoassay(EIA)을 이용하였고, 사용된 시약은 Er hssalivary cortisol(SalimetricsInc, Pennsylvania, USA)이었으며, Microplatereader(E Max Precision, Molecular device, Pennsylvania, USA)를 이용하여 분석하였다.
혈압은 대상자가 누운 상태에서 10분 동안 휴식을 취한 후 자동혈압계(Omron T4, Omron, Tokyo, Japan)를 이용하여 왼쪽 상완동맥에서 측정하였으며, 5분 간격으로 3회 측정하여 평균값을 구하였다.

대상 데이터

선정기준은 40세 이상 65세 미만의 농촌중년 여성으로 발에 개방성 상처나 궤양, 출혈성 질환이 없는 자, 구강점막에 상처가 없는 자로 100% 향유(라벤더, 페퍼민트, 파인, 티트리) 첩포 테스트 후 과민반응이 없으며, 최근 1년 이내에 아로마 발반사마사지를 받지 않고 운동이나 다른 요법을 받고 있지 않은 자로 하였다. 그리고 최근 1개월 이내에 항우울제, 항경련제, 수면제를 복용하고 있는 자, 면역 반응에 영향을 주는 질환이나 약물을 복용하고 있는 자, 내분비계에 영향을 주는 약물을 복용하고 있는 자, 항고혈압제를 복용하고 있는 자는 제외대상으로 하였다.
본 연구는 2011년 6월부터 2011년 9월까지 사전조사, 실험처치, 사후조사 순으로 진행하였다.
본 연구의 대상자는 J도 K군 8개 마을에 거주하는 농촌 중년여성을 근접모집단으로 하여 본 연구 목적에 동의하고 참여를 수락한 자로, 구체적인 기준은 다음과 같다.
선정기준은 40세 이상 65세 미만의 농촌중년 여성으로 발에 개방성 상처나 궤양, 출혈성 질환이 없는 자, 구강점막에 상처가 없는 자로 100% 향유(라벤더, 페퍼민트, 파인, 티트리) 첩포 테스트 후 과민반응이 없으며, 최근 1년 이내에 아로마 발반사마사지를 받지 않고 운동이나 다른 요법을 받고 있지 않은 자로 하였다. 그리고 최근 1개월 이내에 항우울제, 항경련제, 수면제를 복용하고 있는 자, 면역 반응에 영향을 주는 질환이나 약물을 복용하고 있는 자, 내분비계에 영향을 주는 약물을 복용하고 있는 자, 항고혈압제를 복용하고 있는 자는 제외대상으로 하였다.
80으로 하였을 때 필요한 최소 표본 수는 각 집단 당 26명으로 산출되었지만, 대상자 선정기준과 제외기준에 적합한 실험군 30명, 대조군 30명 총 60명이 모집되었다. 실험군에서는 아로마 자가발반사마사지 교육 프로그램 진행 중에 개인사정으로 4명이 탈락하였고, 대조군에서도 이와 같은 이유로 4명이 탈락되어 참여율은 86.7%이었으며, 최종 대상자는 실험군 26명, 대조군 26명 총 52명 이었다.
연구 대상자 모집을 위해 8개 마을의 이장에게 연구에 대한 목적과 방법 및 진행절차를 설명하고 협조를 구한 후, 부녀회장을 통해 대상자를 모집하였고, 실험처치의 확산을 예방하기 위해 실험군과 대조군의 지역을 달리하여 측정하였으며, 연구자가 동전을 던져 앞면이 먼저 나온 지역을 실험군으로 할당하였다. 연구 대상자 수는 G*Power 3.0.10 version을 이용하여 t-검정에 필요한 최소 표본 크기를 구한 결과 집단수 2, 효과크기 0.7, 유의수준 .05, 검정력 0.80으로 하였을 때 필요한 최소 표본 수는 각 집단 당 26명으로 산출되었지만, 대상자 선정기준과 제외기준에 적합한 실험군 30명, 대조군 30명 총 60명이 모집되었다. 실험군에서는 아로마 자가발반사마사지 교육 프로그램 진행 중에 개인사정으로 4명이 탈락하였고, 대조군에서도 이와 같은 이유로 4명이 탈락되어 참여율은 86.

데이터처리

본 연구를 위해 수집된 자료는 SPSS/PC 17.0을 이용하여 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에 대한 사전 동질성 검정은 Chi-square test, Fisher's exact test, Independent t-test로 분석하였고, 중재 전·후 두 집단의 종속변수에 대한 가설검정은 Independent t-test로 분석하였다.

이론/모형

타액 IgA는 타액 채취 1시간 전부터 대상자에게 타액 분비를 자극하는 음식을 먹지 않도록 하고, 15분 전에 물로 2회 입안을 헹군 다음, 타액 흐름속도가 타액 IgA에 미치는 영향을 배제하기 위해서 객담 병에 1회 타액을 뱉고, 1분 후에 다시 타액을 뱉은 다음, 1분 후 또 다시 타액을 뱉게한 후 오후 4시경에 채취하였으며, 채취한 타액은 즉시 냉동고에서 얼렸다가 N 의료재단에서 직접 의뢰하여 분석하였다. 검사방법은 Enzyme-linked immunoassay(EIA)을 이용하였고, 사용된 시약은 Er hs salivary IgA (Salimetrics Inc, Pennsylvania, USA)이었으며, EIA reader(Versmax, Molecular device, Pennsylvania, USA)를 이용하여 분석하였다.
타액 코티졸은 타액 채취 1시간 전부터 대상자에게 타액 분비를 자극하는 음식을 먹지 않도록 하였고, 15분 전에 물로 2회 입안을 헹군 다음, 타액 흐름속도가 타액 코티졸에 미치는 영향을 배제하기 위해서 객담 병에 1회 타액을 뱉고, 1분 후 다시 타액을 뱉은 다음, 1분 후 또다시 타액을 뱉게한 후 오후 4시경에 채취하였으며, 채취한 타액은 즉시 냉동고에서 얼렸다가 N 의료재단에 직접 의뢰하여 분석하였다. 검사방법은 Enzyme-linked immunoassay(EIA)을 이용하였고, 사용된 시약은 Er hssalivary cortisol(SalimetricsInc, Pennsylvania, USA)이었으며, Microplatereader(E Max Precision, Molecular device, Pennsylvania, USA)를 이용하여 분석하였다.
지각된 스트레스는 Cohen 등(1983)이 개발하고 Kim 등(1990)이 번안한 지각된 스트레스 측정도구(PSS)를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 14문항으로 구성되어 있으며, 각 문항은 ‘한번도 없다’ 0점에서 ‘매우 자주 있다’ 4점까지 점수를 주었고 긍정적인 문항(4, 5, 6, 7, 9, 10, 13)은 역환산 처리하였다.
피로는 Schwartz 등(1993)이 개발하고 Byeon과 Lee (2004)가 번안한 피로 사정도구(Fatigue Assessment Instrument [FAI])를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 25문항으로 구성되어 있으며, 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 7점까지 점수를 주었고, 점수 범위는 25점에서 175점까지며, 점수가 높을수록 피로가 심한 것을 의미한다.

성능/효과

‘아로마 자가발반사마사지를 받은 실험군은 받지 않은 대조군에 비해 면역반응(타액 IgA) 수치가 증가할 것이다’를 검정한 결과, 면역반응(타액 IgA) 수치는 실험군에서 실험 전 183.08 μg/mL, 실험 후 196.88 μg/mL로 13.81 μg/mL 증가하였고, 대조군에서는 실험 전 179.23 μg/mL, 실험 후 127.31 μg/mL로 51.92 μg/mL로 오히려 감소하여 두 집단 간에 유의한 차이가 없었다(t=1.59, p=.118).
‘아로마 자가발반사마사지를 받은 실험군은 받지 않은 대조군에 비해 스트레스 반응이 감소할 것이다’에서 부가설 1인 ‘실험군은 대조군에 비해 지각된 스트레스가 감소할 것이다’를 검정한 결과, 지각된 스트레스는 실험군에서 실험 전 31.00점, 실험 후 27.00점으로 4.00점 감소하였고, 대조군에서는 실험 전 27.96점, 실험 후 28.62점으로 0.65점 오히려 증가되어 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (t= -2.88, p=.006).
이상의 연구 결과를 통하여 아로마 자가발반사마사지는 농촌 중년여성들의 지각된 스트레스와 피로를 감소시키고, 수축기와 이완기 혈압을 감소시킨 것으로 나타났다. 그리고 이완요법 중 하나인 아로마 자가발반사마사지의 효과를 과학적으로 검증함으로써 아로마 자가발반사마사지의 지역사회에서의 적용 가능성을 보여 주었다고 할 수 있다.
본 연구의 간호학적 의의는 첫째, 대상자 접근이 힘들어서 거의 다루지 못했던 농촌 중년여성에게 아로마 자가발반사마사지를 적용하여 스트레스에 대한 심리적, 생리적 변수와 면역반응에 대한 변수를 측정하여 그 결과를 검증한 점에서 연구의 의의가 있다고 하겠다. 둘째, 농촌 중년여성의 주요 건강문제인 지각된 스트레스, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 피로정도를 감소시키는데 아로마 자가발반사마사지가 효과적인 간호중재방안으로 활용될 수 있는 근거를 마련하였다.
본 연구는 농촌 중년여성을 대상으로 아로마 자가발반사마사지를 적용하여 스트레스와 면역반응 및 피로에 미치는 효과를 파악하기 위해 시도하였다. 본 연구에서 농촌 중년여성에게 아로마 자가 발반사마사지를 적용한 후 스트레스 반응을 살펴본 결과, 두 집단 간에 지각된 스트레스, 수축기 혈압, 이완기 혈압에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 타액 코티졸은 유의한 차이가 없었다. 지각된 스트레스는 농촌 중년여성을 대상으로 아로마를 이용하여 자가발반사마사지를 적용한 선행연구가 없어 그 결과를 비교할 수는 없지만, 정상 성인을 대상으로 에센셜 오일을 이용하여 발반사요법을 적용한 Lee와 Kim (2011)의 연구, 중년여성을 대상으로 자가발반사마사지를 적용한 Lee (2006), Jang과 Kim (2009)의 연구에서 지각된 스트레스가 감소되는 효과를 나타내어 본 연구 결과와 유사하였다.
이는 본태성 고혈압 환자를 대상으로 아로마 요법을 적용한 Cha 등(2010)의 연구에서 수축기 혈압은 감소되었으나 이완기 혈압은 유의한 변화가 없었고, 중년 여성에게 자가발반사마사지를 적용한 Lee(2006)의 연구에서도 수축기 혈압은 유의하게 감소되었지만 이완기 혈압은 유의한 차이가 없어 본 연구결과와는 차이가 있었다. 본 연구에서 대상자들의 수축기 및 이완기 혈압이 감소된 이유는 혈압 상응부위인 신장 반사구 자극이 신장 활동을 촉진시켜 혈압에 영향을 미치는 신장 효소의 균형을 조절하고, 특히 마사지시 이용한 라벤더 오일이 심장을 안정시키는 작용이 있어(Buckle, 2003)혈압이 감소된 것으로 보인다.
본 연구에서 특히 타액 코티졸을 사용한 이유는 혈액이나 뇨중 코티졸을 채취하는 것보다는 검체방법이 비침습적이고 전문성, 편의성과 윤리성 등을 고려할 때 우위에 있으므로(Marcotte & Lavoie, 1998) 타액 코티졸을 이용하여 분석하였지만, 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
본 연구는 아로마 자가발반사마사지가 농촌 중년여성의 스트레스와 면역반응 및 피로에 미치는 효과를 확인하기 위하여 시도된 비동등성 대조군 전후설계의 유사실험 연구이다. 본 연구에서는 아로마 자가발반사마사지 실시 후 실험군이 대조군보다 지각된 스트레스, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 피로 정도가 감소하였지만, 타액 코티졸과 IgA 수치는 유의한 차이가 없었다.
본 연구의 결과를 근거로 볼 때 아로마 자가발반사마사지는 농촌 중년여성의 지각된 스트레스, 혈압, 피로를 감소시키는 효과가 있었으며, 자신이 직접 건강증진에 관심을 가지고 손쉽게 활용할 수 있는 유용한 간호중재방법임을 제시하였다.
본 연구의 실험군과 대조군의 일반적 특성과 아로마 자가발반사마사지 중재 전 실험군과 대조군의 종속변수에 대한 동질성 검정 결과 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질한 집단임을 알 수 있었다(Tables 1, 2).
부가설 2인 ‘실험군은 대조군에 비해 타액 코티졸 수치가 감소할 것이다’를 검정한 결과, 타액 코티졸 수치는 실험군에서 실험 전 0.09μg/mL, 실험 후 0.11μg/mL로 0.02μg/mL 증가하였고, 대조군에서도 실험 전 0.06μg/mL, 실험 후 0.07μg/mL로 0.01μg/mL증가하여 두 집단 간에 유의한 차이가 없었다(t= 0.31, p=.760).
부가설 3인 ‘실험군은 대조군에 비해 수축기 혈압이 감소할 것이다’를 검정한 결과, 수축기 혈압은 실험군에서 실험 전 121.23mmHg, 실험 후 117.04mmHg로 4.19mmHg 감소하였고, 대조군에서는 실험 전 128.65mmHg, 실험후 131.96mmHg로 3.31mmHg로 오히려 증가하여 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다(t= -2.33, p=.024).
부가설 4인 ‘실험군은 대조군에 비해 이완기 혈압이 감소할 것이다’를 검정한 결과, 이완기 혈압은 실험군에서 실험 전 80.35 mmHg, 실험 후 77.73mmHg로 2.62mmHg 감소하였고, 대조군에서는 실험전 82.31mmHg, 실험 후 85.38mmHg로 3.04 mmHg로 오히려 증가 하여 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다(t= -2.24, p=.030).
셋째, 아로마 자가발반사마사지가 농촌 중년여성의 피로에 미치는 효과를 파악한다.
수축기 및 이완기 혈압은 대조군에 비해 실험군에서 유의하게 감소된 것으로 나타났다. 이는 본태성 고혈압 환자를 대상으로 아로마 요법을 적용한 Cha 등(2010)의 연구에서 수축기 혈압은 감소되었으나 이완기 혈압은 유의한 변화가 없었고, 중년 여성에게 자가발반사마사지를 적용한 Lee(2006)의 연구에서도 수축기 혈압은 유의하게 감소되었지만 이완기 혈압은 유의한 차이가 없어 본 연구결과와는 차이가 있었다.
이상의 연구 결과를 통하여 아로마 자가발반사마사지는 농촌 중년여성들의 지각된 스트레스와 피로를 감소시키고, 수축기와 이완기 혈압을 감소시킨 것으로 나타났다. 그리고 이완요법 중 하나인 아로마 자가발반사마사지의 효과를 과학적으로 검증함으로써 아로마 자가발반사마사지의 지역사회에서의 적용 가능성을 보여 주었다고 할 수 있다.
피로에서는 대조군에 비해 실험군에서 유의하게 피로가 감소된 것으로 나타났다. 이는 같은 도구를 이용하여 폐경 전 도시의 중년 여성을 대상으로 조사한 Jang과 Kim (2009)의 연구에서도 대조군에 비해 실험군에서 피로도가 유의하게 감소된 것으로 나타나 본 연구 결과와 일치하였다.

후속연구

본 연구는 진행 기간 중 연구 대상자들이 경험한 여러 가지 생활 스트레스 사건의 개입을 완전히 통제하지 못하였고, 본 연구의 종속변수인 타액 코티졸과 타액 IgA의 수치가 정상범위를 벗어나 있는 대상자를 선정하는 데 어려움이 있었다. 따라서 본 연구는 농촌 중년여성을 대상으로 하여 본 연구와 동일한 중재를 시행한 후에도 같은 효과가 나타날 것이라고 확언하기에는 무리가 있으며, 연구 결과를 일반화하는데 제한점이 있다.
향후 농촌 중년여성의 건강을 증진시킬 수 있는 다른 이완요법과 삶의 질 향상을 위한 교육프로그램에 대한 연구, 농촌 중년여성의 스트레스와 피로요인을 구체적으로 확인할 수 있는 농촌중년여성의 삶에 대한 문화기술지적인 접근을 통한 질적 연구가 시행되어야 하겠다. 또한 추후연구에서는 아로마요법, 자가발반사마사지, 아로마 자가발반사마사지 군을 두어 각 군당 처치의 효과를 확인하는 연구, 그리고 IgA가 정상범위 안에 있지 않은 대상자를 모집하여 혈중 또는 타액 IgA의 면역반응에 대한 효과를 확인하는 후속 연구를 제언한다.
본 연구는 진행 기간 중 연구 대상자들이 경험한 여러 가지 생활 스트레스 사건의 개입을 완전히 통제하지 못하였고, 본 연구의 종속변수인 타액 코티졸과 타액 IgA의 수치가 정상범위를 벗어나 있는 대상자를 선정하는 데 어려움이 있었다. 따라서 본 연구는 농촌 중년여성을 대상으로 하여 본 연구와 동일한 중재를 시행한 후에도 같은 효과가 나타날 것이라고 확언하기에는 무리가 있으며, 연구 결과를 일반화하는데 제한점이 있다.
이는 폐경 전 중년여성을 대상으로 자가발반사요법을 적용하여 혈액 코티졸을 조사한 Jang과 Kim (2009)의 연구, 여대생을 대상으로 뇨중 코티졸을 조사한 Lee(2011)의 연구에서도 유의한 차이가 없는 것으로 나타났는데, 이러한 결과는 타액, 혈액 및 뇨중 코티졸이 아로마 자가발반사마사지 중재로 인해 스트레스가 감소되더라도 타액 코티졸 채취 당시 대상자가 처한 상황에 따라 스트레스 반응이 순간적으로 상승될 수 있기 때문에 스트레스 상황을 완전히 배제한 상태에서 검체를 채취할 수 없어 이러한 결과가 초래된 것으로 생각된다. 본 연구에서는 오후 4시경에 1회 검사만을 실시하였지만, 추후 연구에서는 일일 4회의 반복 검사를 통하여 하루중 코티졸의 변화를 확인해볼 필요가 있겠다.
이는 타액 IgA가 현재의 상황에 덜 민감하므로 cortisol과 같이 순간적인 변화를 나타내지 못하고 안정적인 변화를 나타내어(Marcotte & Lavoie, 1998) 이러한 결과를 초래한 것으로 판단된다. 추후연구에서는 면역반응이 저하되어 있는 암환자를 비롯한 만성질환자를 대상으로 혈중 또는 타액 IgA의 효과를 검증해볼 필요가 있다고 생각된다.
향후 농촌 중년여성의 건강을 증진시킬 수 있는 다른 이완요법과 삶의 질 향상을 위한 교육프로그램에 대한 연구, 농촌 중년여성의 스트레스와 피로요인을 구체적으로 확인할 수 있는 농촌중년여성의 삶에 대한 문화기술지적인 접근을 통한 질적 연구가 시행되어야 하겠다. 또한 추후연구에서는 아로마요법, 자가발반사마사지, 아로마 자가발반사마사지 군을 두어 각 군당 처치의 효과를 확인하는 연구, 그리고 IgA가 정상범위 안에 있지 않은 대상자를 모집하여 혈중 또는 타액 IgA의 면역반응에 대한 효과를 확인하는 후속 연구를 제언한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	여성의 중년기는 어떤 시기인가?	중년기는 가정적으로나 사회적으로 책임이 부과되며, 인생의 주기에서 자신을 돌아보고 내부적인 성숙이 일어나는 시기로 행동과 의식의 변화가 나타나는 전환기이며(Sung, 2002), 생리적으로는 폐경이라는 발달과정을 겪게 되면서 노화와 더불어 성인병이 증가되는 시기이다. 특히 가부장적인 관습이 남아 있는 우리나라 농촌의 중년여성은 도시 중년여성에 비해 농사와 가사노동의 심각한 이중고(Yang, 2002)에 시달리고 있으며, 이로 인해 어지러움, 복부팽만감, 사지 감각둔화, 어깨 결림, 만성 피로감을 나타내고(Lim & Kim, 2003), 또한 정부의 가족농 육성 정책으로 인한 농사일 참여(Cho, 2002), 세계무역기구(World Trade Organization [WTO])와 자유무역협정(Free Trade Agreement [FTA])로 인한 농촌지역 주민들의 경제력 감소, 급속한 사회변화(Han, Kim, Park, Ryu, & Kang, 2008) 등으로 신체적, 정신적으로 많은 갈등과 스트레스를 경험하게 되어 농촌중년여성의 건강관리가 절실히 요구된다.
	스트레스는 어떻게 건강에 악영향을 미치게 되는가?	스트레스는 뇌하수체 전엽에서 ACTH를 분비하여 부신피질을 자극하게 되고, 이로 인해 코티졸 분비 증가(Guyton & Hall, 2000)로 교감신경계가 활성화되어 혈압이 상승하며 세포 노화와 더불어 자연살해세포(NK cell), cytokines의 면역물질 생성 감소로 면역 기능이 저하되어(Bruunsgaard & Pedersen, 2000), 질병이나 외부 스트레스에 대한 저항력을 감소시켜 건강에 악영향을 미치게 된다.
	아로마요법과 발반사마사지를 병행하여 적용하면, 향유가 피부로 빠르게 흡수되어 혈류를 타고 전신으로 순환하여 신체적, 심리적 이완 효과를 극대화시킬 수 있는데, 이유는 무엇인가?	아로마요법 적용방법에는 흡인, 목욕, 마사지법 등이 있는데, 그중 마사지법은 윤활제 대신 정유를 사용하여 근육을 자극하고 이완시키며, 혈액과 림프액의 순환을 증진시키고 상호 간에 신뢰감을 형성하는데 효과적이다(Buckle, 2003). 특히 발에 분포되어 있는 반사구를 자극하는 발반사마사지는 1개의 반사구당 신체세포 120여개가 반응하고, 그에 상응하는 각 기관, 근육, 신경, 선 등에 반사효과가 있어(Oleson & Flocco, 1993) 불안과 긴장 완화, 심신이완, 피로 회복, 면역력을 증가(Mackey, 2001)시키는 효과가 있다. 따라서 아로마요법과 발반사마사지를 병행하여 적용하면, 향유가 피부로 빠르게 흡수되어 혈류를 타고 전신으로 순환하여 신체적, 심리적 이완 효과를 극대화시킬 수 있다(Choi, 2006).

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아로마 자가발반사마사지가 농촌 중년여성의 스트레스와 면역 반응 및 피로에 미치는 효과
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