선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 목적 : 본 연구는 발열로 내원한 3개월 미만 영아에서, 그 임상 양상과 원인균을 확인함으로써 심각한 세균 감염의 고위험군을 구분하는 데 도움이 되고자 하였다.
- 이에 본 연구는 발열을 주소로 내원한 3개월 미만 영아에서의 임상 진단 및 원인 미생물의 변화를 확인하고, 심각한 세균 감염(Serious bacterial infection, SBI)과 심각한 세균 감염이 아닌 경우(non-SBI)의 임상 양상을 비교하여 심각한 세균 감염의 위험 요인을 파악하고 검사 및 치료 방침 결정에 도움을 주고자 시행되었다.
제안 방법
- 방법 : 2008년 1월부터 2010년 12월까지 발열을 주소로 서울대학교병원 응급실에 내원하거나 입원치료 받았던 3개월 미만 영아 313명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 대상 환자들의 임상 양상, 검사 결과 및 원인 균주 등의 자료를 수집하였으며, 심각한 세균 감염의 위험 요인을 평가하였다. 그람 염색과 세균 배양, 바이러스 배양, 항원 검사, 또는 중합효소연쇄반응 검사를 시행하였을 때 임상적으로 의미 있는 검체에서 양성으로 확인된 경우 원인 균주로 채택하였다.
- 병력으로는 나이, 성별, 과거력, 가족 중 호흡기 증상 유무 등을 조사하였고 임상 증상으로는 발열의 기간과 최고 온도, 동반 증상을 조사하였다. 동반 증상으로는 보챔, 기면, 끙끙거림(moaning) 등의 전신 증상과 청색증, 빈호흡 등의 중증 소견, 기침, 콧물, 가래 등의 경한 호흡기 증상, 구토, 설사 등 위장관 증상, 경련 등 신경계 증상, 그 외 발진 등의 유무를 조사하였다.
- 또한, 수막염, 균혈증, 폐렴, 요로 감염 등의 중증 감염으로 진단된 환자 중 각각에 합당한 검체(혈액, 소변, 뇌 척수액 등)에서 세균이 동정된 경우에 심각한 세균 감염(SBI)으로 정의하였고, 그 외의 경우는 모두 심각한 세균 감염이 아닌 군(non-SBI)으로 분류하였다.
- 1). 먼저 병력 청취와 신체 검진 후 별다른 병소(focus)가 발견되지 않으면, 말초 혈액 검사(백혈구 수, 절대호중구 수, 혈색소, 혈소판, C반응 단백, 세균 배양)와 소변 검사(요 분석, 침사, 세균 배양)를 시행하였으며, 환자의 나이가 28일 이하이거나, 아파보이거나, 말초 혈액 검사나 소변 검사 결과에 이상이 있을 시 뇌척수액 검사(세포 수, 화학, 세균 배양, 엔테로바이러스의 중합효소연쇄반응과 배양, 단순헤르페스 바이러스의 중합효소연쇄반응과 배양), 대변/인후도찰 검사(엔테로바이러스의 중합효소연쇄반응과 배양)를 시행하였다. 호흡기 증상이 있는 경우에는 흉부 X-선과 비인두 흡인물로 인플루엔자 바이러스 A형 및 B형, 파라인플루엔자 바이러스 1형, 2형 및 3형, 호흡기 세포융합 바이러스 A형 및 B형, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 코로나바이러스 OC43, 229E 및 NL63, 메타뉴모바이러스 등 12종이 포함된 호흡기 바이러스 중합효소연쇄반응 검사를 시행하였다.
- 모든 환자들의 의무 기록을 후향적으로 검토하여 각 환자의 내원 당시 임상 증상, 병력, 진찰 소견, 검사 결과 및 주 진단 등을 조사하였다. 병력으로는 나이, 성별, 과거력, 가족 중 호흡기 증상 유무 등을 조사하였고 임상 증상으로는 발열의 기간과 최고 온도, 동반 증상을 조사하였다.
- 모든 환자들의 의무 기록을 후향적으로 검토하여 각 환자의 내원 당시 임상 증상, 병력, 진찰 소견, 검사 결과 및 주 진단 등을 조사하였다. 병력으로는 나이, 성별, 과거력, 가족 중 호흡기 증상 유무 등을 조사하였고 임상 증상으로는 발열의 기간과 최고 온도, 동반 증상을 조사하였다. 동반 증상으로는 보챔, 기면, 끙끙거림(moaning) 등의 전신 증상과 청색증, 빈호흡 등의 중증 소견, 기침, 콧물, 가래 등의 경한 호흡기 증상, 구토, 설사 등 위장관 증상, 경련 등 신경계 증상, 그 외 발진 등의 유무를 조사하였다.
- 호흡기 증상이 있는 경우에는 흉부 X-선과 비인두 흡인물로 인플루엔자 바이러스 A형 및 B형, 파라인플루엔자 바이러스 1형, 2형 및 3형, 호흡기 세포융합 바이러스 A형 및 B형, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 코로나바이러스 OC43, 229E 및 NL63, 메타뉴모바이러스 등 12종이 포함된 호흡기 바이러스 중합효소연쇄반응 검사를 시행하였다. 위장관 증상이 있는 경우에는 대변에서 세균 배양, 로타바이러스 및 아데노바이러스 항원 검사를 추가로 시행하였다. 주치의가 환자 상태를 판단하여 불필요한 검사는 시행하지 않았으며, 입원 및 항생제 사용 여부 등의 치료 방침도 주치의가 환자의 내원 시까지의 발열 기간, 최고 발열치, 전신 상태, 검사 결과를 참고하여 결정하였으나, 모두 임상 경과에 대한 추적 관찰이 이루어졌다.
- 하기도 감염(폐렴 또는 세기관지염)은 진찰 또는 흉부 방사선 사진 소견상 합당한 경우로 진단하였고, 상기도 감염은 뚜렷한 호흡기 증상이 있으나 하기도 감염 소견은 없는 경우로 정의하였다. 위장관염은 구토, 설사 등의 위장관 증상을 동반하고 로타바이러스 또는 아데노바이러스 검사 양성인 경우로 하였다. 원인 미상의 발열은 발열 외 상기 기술한 이상 소견이 발견되지 않고 수일 내 합병증 없이 발열이 저절로 호전된 경우로 정의하였다.
- 위장관 증상이 있는 경우에는 대변에서 세균 배양, 로타바이러스 및 아데노바이러스 항원 검사를 추가로 시행하였다. 주치의가 환자 상태를 판단하여 불필요한 검사는 시행하지 않았으며, 입원 및 항생제 사용 여부 등의 치료 방침도 주치의가 환자의 내원 시까지의 발열 기간, 최고 발열치, 전신 상태, 검사 결과를 참고하여 결정하였으나, 모두 임상 경과에 대한 추적 관찰이 이루어졌다.
- 먼저 병력 청취와 신체 검진 후 별다른 병소(focus)가 발견되지 않으면, 말초 혈액 검사(백혈구 수, 절대호중구 수, 혈색소, 혈소판, C반응 단백, 세균 배양)와 소변 검사(요 분석, 침사, 세균 배양)를 시행하였으며, 환자의 나이가 28일 이하이거나, 아파보이거나, 말초 혈액 검사나 소변 검사 결과에 이상이 있을 시 뇌척수액 검사(세포 수, 화학, 세균 배양, 엔테로바이러스의 중합효소연쇄반응과 배양, 단순헤르페스 바이러스의 중합효소연쇄반응과 배양), 대변/인후도찰 검사(엔테로바이러스의 중합효소연쇄반응과 배양)를 시행하였다. 호흡기 증상이 있는 경우에는 흉부 X-선과 비인두 흡인물로 인플루엔자 바이러스 A형 및 B형, 파라인플루엔자 바이러스 1형, 2형 및 3형, 호흡기 세포융합 바이러스 A형 및 B형, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 코로나바이러스 OC43, 229E 및 NL63, 메타뉴모바이러스 등 12종이 포함된 호흡기 바이러스 중합효소연쇄반응 검사를 시행하였다. 위장관 증상이 있는 경우에는 대변에서 세균 배양, 로타바이러스 및 아데노바이러스 항원 검사를 추가로 시행하였다.
대상 데이터
- 2008년 1월부터 2010년 12월까지 3년간 발열을 주소로 서울대학교 어린이병원 응급실에 내원하거나 입원치료를 받았던 생후 3개월 미만의 영아 313명을 대상으로 하였다. 발열은 내원 전에 체온계로 측정한 액와 또는 고막 체온이 38℃ 이상이거나 내원 후 측정한 액와 체온이 38℃ 이상인 경우로 정의하였다.
- 방법 : 2008년 1월부터 2010년 12월까지 발열을 주소로 서울대학교병원 응급실에 내원하거나 입원치료 받았던 3개월 미만 영아 313명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 대상 환자들의 임상 양상, 검사 결과 및 원인 균주 등의 자료를 수집하였으며, 심각한 세균 감염의 위험 요인을 평가하였다.
- 본 연구는 2008년 1월부터 2010년 12월까지 단일 기관에서 발열을 주소로 내원한 3개월 미만 영아 313례의 임상 진단, 원인균 및 심각한 세균 감염에 대한 위험 인자를 분석한 것으로, 미생물학적 원인이 확인된 세균 감염이 12.5%, 바이러스 감염이 28.1%로 나타났다. 세균 감염 중 요로 감염이 가장 흔하였고, 세균 원인으로는 Escherichia coli, Streptococcus agalactiae의 순으로 흔하였으며, 바이러스 원인으로는 엔테로바이러스, 호흡기 세포융합 바이러스 순으로 흔하게 진단되었다.
- 총 313례의 환자가 포함되었고 대상 환자의 평균 연령은 48일이었다. 생후 28일 이하의 신생아가 86례로 27.
데이터처리
- *Statistical significance was checked by chi-square test.
- 05 미만일 때 통계적으로 유의한 것으로 판정하였다. 위험인자의 위험도 분석과 검사 결과의 유의한 차단점을 구하기 위해 이분형 로지스틱 회귀분석과 ROC 분석을 시행하였다.
- 통계는 SPSS version 19.0 (IBM, Chicago IL. USA)을 사용하였으며, 연속변수는 Mann-Whitney U 분석을, 범주형 변수의 비교에는 chi-square 분석을 이용하였다. P 값이 0.
성능/효과
- 결과 : 전체 313례 중 127례(40.6%)에서 미생물학적 원인이 확인되었으며, 세균 감염이 39례, 바이러스 감염이 88례를 차지하였다. 세균 감염의 원인 균주로는 Escherichia coli(66.
- 결론 : 본 연구를 통해 발열로 내원한 3개월 미만 영아에서의 흔한 원인 균주 및 심각한 세균 감염의 위험 인자를 확인할 수 있었다. 이것은 향후 발열로 내원한 영아에 대한 치료 방침의 결정에 기초적인 자료가 될 것으로 생각된다.
- influenzae non-type b가 1례 있었다. 균혈증으로 진단된 6례 중 2례는 Escherichia coli가 혈액과 소변 배양 검사에서 모두 동정되었고, 이외에 Staphylococcus aureus가 3례, Staphylococcus hominis가 1례를 차지하였다. 요로 감염의 원인균으로는 Escherichia coli 24례, Klebsiella pneumoniae 1례, Enterococcus faecium 1례가 확인되었다.
- 단변량 분석에서 남자(OR 3.2, 95% CI 1.4-7.5), 경련 등 신경계 증상이 있는 경우(OR 4.9, 95% CI 1.5-15.8), 기침, 콧물, 가래 등의 호흡기 증상이 없는 경우(OR 2.2, 95% CI 1.0-5.0), 가족 중 호흡기 증상이 없는 경우(OR 4.1, 95% CI 1.4-11.8)가 SBI의 위험 인자로 나타났으나, 이분형 로지스틱 회귀분석에서는 남자(OR 3.7, 95% CI 1.5-8.9), 신경계 증상이 있는 경우(OR 4.8, 95% CI 1.4-16.8), 가족 중 호흡기 증상이 없는 경우(OR 3.6, 95% CI 1.2-11.3)는 위험 인자로 확인되었고, 호흡기 증상이 없는 경우는 OR 1.3 (95% CI 0.5-3.1, P=0.565)로 유의하지 않았다(Table 5).
- 001)로 나타났으며, 이것은 기존에 1세 미만에서의 요로 감염이 남아에서 호발하는 것으로 알려진 사실29)에 부합하는 결과라고 하겠다. 또한 요로 감염에서 가장 흔한 원인균인 E. coli가 세균성 감염의 가장 흔한 원인균으로 확인된 것도 전체 세균 감염 중 요로 감염의 비율이 높았던 것과 연관이 있을 수 있으며, 요로 감염을 제외한 세균 감염에서는 S. agalactiae가 가장 흔하였다.
- 말초혈액의 백혈구 수, 절대호중구 수, C-반응 단백 수치는 유의한 차이가 있었으나 ROC 곡선에서 민감도와 특이도 모두 80% 이상을 만족하는 차단점(cut-off point)을 구할 수는 없었다.
- 본 연구 결과 남아인 경우, 신경계 증상이 있는 경우, 가족 중 호흡기 증상이 없는 경우가 심각한 세균 감염의 위험 인자로 나타났는데, 그 중 남아가 위험 요인인 것은 심각한 세균 감염 중 가장 높은 빈도를 보인 요로 감염(39례 중 28례)에서 남아가 차지하는 비율이 92.9%(26/28)로 높기 때문으로 생각된다. 요로 감염군만을 대상으로 하였을 때 남아인 경우 OR 9.
- . 본 연구에서는 말초혈액의 백혈구 수, 절대호중구 수 및 C-반응단백이 SBI 군에서 non-SBI 군에 비해 유의하게 높은 결과를 보였으나 ROC 곡선에서 우수한 차단점을 구할 수는 없었다. Bressan 등10)의 연구에서는 발열의 기간이 12시간 이상일 경우에 백혈구 수, 절대호중구 수, C-반응단백의 검사 결과가 더 정확하고 신뢰할 만한 예측인자가 된다고 보고하였는데, 본 연구에서는 발열이 시작된 지 12시간 내에 내원한 환자도 상당수 포함하고 있어 검사 결과에서 유의한 차단점이 구해지지 않았을 가능성이 있다.
- pneumoniae가 확인되었다(Table 3). 세균 감염 4례에서는 바이러스 동시 감염이 확인되었다(호흡기 세포융합 바이러스 1례, 코로나바이러스와 아데노바이러스 1례, 라이노바이러스 2례).
- 1%로 나타났다. 세균 감염 중 요로 감염이 가장 흔하였고, 세균 원인으로는 Escherichia coli, Streptococcus agalactiae의 순으로 흔하였으며, 바이러스 원인으로는 엔테로바이러스, 호흡기 세포융합 바이러스 순으로 흔하게 진단되었다.
- 6%)에서 미생물학적 원인이 확인되었으며, 세균 감염이 39례, 바이러스 감염이 88례를 차지하였다. 세균 감염의 원인 균주로는 Escherichia coli(66.7%)와 Streptococcus agalactiae(12.8%)가 가장 많았고, 바이러스 감염은 엔테로바이러스(33.7%), 호흡기 세포융합 바이러스(19.8%), 라이노 바이러스(18.8%) 순으로 흔하게 나타났다. 심각한 세균 감염군(39례)은 심각한 세균 감염이 아닌 군(274례)에 비하여 백혈구 수(14,473±6,824/mm3 vs.
- 우리 나라에서는 매년 여름에는 엔테로바이러스, 겨울에는 호흡기 세포융합 바이러스와 인플루엔자 바이러스가 유행하는 경향을 보이며13-15), 본 연구에서도 이와 비슷한 결과가 확인되었다. 연구 기간 중 2009년 겨울에 신종 인플루엔자 바이러스의 유행이 있었으나 본 연구에서는 단 2례가 확인되어 다른 해와 비교하여 발생률의 유의한 증가는 없었다. 이와 같이 발열로 내원한 영아에서 바이러스 감염이 확인된 경우 세균 감염에 대한 위험성이 감소한다는 연구 결과들이 보고된 바 있다8, 16-18).
- 3%)를 차지하였다. 연령별로 구분하였을 때, 생후 28일 이하의 30례 중에서는 세균 감염 10례(33.3%), 바이러스 감염 20례(66.7%)이었고 생후 29일 이상의 97례에서는 세균 감염 29례(29.9%), 바이러스 감염 68례(70.1%)로 확인되어 연령별 세균 감염 발생률의 차이는 없었다(P=0.784).
- 이 중 127례(40.6%)에서 미생물학적 원인이 확인되었으며, 확인된 증례 중 세균 감염이 39례(30.7%), 바이러스 감염이 88례(69.3%)를 차지하였다. 연령별로 구분하였을 때, 생후 28일 이하의 30례 중에서는 세균 감염 10례(33.
- 0%)로 흔하게 나타났다. 이 중 2가지 바이러스의 중복 감염이 11례, 3가지 바이러스의 중복 감염이 1례가 있어서 전체 바이러스 감염증의 13.6% (12/88)가 중복 감염인 것으로 확인되었다(Table 4).
- 총 313례 중 원인이 확인된 바이러스 감염은 88례(28.1%)이었고, 중복 감염을 포함하여 101개의 바이러스가 확인되었다. 이 중 엔테로바이러스 34례(33.
후속연구
- 이와 같이 발열로 내원한 영아에서 바이러스 감염이 확인된 경우 세균 감염에 대한 위험성이 감소한다는 연구 결과들이 보고된 바 있다8, 16-18). 그러나 본 연구에서 세균과 바이러스 감염이 중복된 경우가 4례에서 관찰되었고, 3개월 미만의 영아를 대상으로 했던 다른 연구들에서도 바이러스 감염군의 약 4% 정도에서 세균과 중복 감염을 보인 바 있어17, 18), 3개월 미만 영아에서 바이러스 감염이 확인되었다 하더라도 동반된 세균 감염을 배제하기 위한 노력이 필요하다.
- 하지만, 단일 기관에서 통일된 진료 지침으로 환자를 진단하고 치료하였기 때문에 단일 기관에서의 향후 치료 지침을 보완하는 데 유용한 자료로 사용될 수 있을 것으로 보인다. 앞으로 이를 기반으로, 더 많은 환자들을 대상으로 한 전향적 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 결론 : 본 연구를 통해 발열로 내원한 3개월 미만 영아에서의 흔한 원인 균주 및 심각한 세균 감염의 위험 인자를 확인할 수 있었다. 이것은 향후 발열로 내원한 영아에 대한 치료 방침의 결정에 기초적인 자료가 될 것으로 생각된다.
- 또한 감염 질환에 영향을 미치는 요인으로 알려진 산후 조리원 등의 집단 시설 거주 및 모유 수유 여부30) 등에 대한 자료가 부족하였다. 하지만, 단일 기관에서 통일된 진료 지침으로 환자를 진단하고 치료하였기 때문에 단일 기관에서의 향후 치료 지침을 보완하는 데 유용한 자료로 사용될 수 있을 것으로 보인다. 앞으로 이를 기반으로, 더 많은 환자들을 대상으로 한 전향적 연구가 이루어져야 할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.