흉부압박의 중단을 최소화하는 심폐소생술은 환자의 생존율 향상을 위한 중요한 요소이다. 본 연구의 목적은 이동 중 주들것에서 보조발판(C-step) 장착 여부에 따른 심폐소생술 정확도 및 오류를 파악하는 데 있다. 연구대상자는 C도 10개 소방서에 근무하고 있는 1급 응급구조사 70명(대조군 35명, 실험군 35명)으로 주들것에서 심폐소생술 정확도가 측정되었다. 연구결과 C-step을 적용한 주들것에서 심폐소생술은 적절한 흉부압박 높이와 안정된 자세를 제공해 흉부압박 정확도를 높이고(t=65.104, p=.000), 인공호흡 시 적절한 환기량을 공급하여 인공호흡 정확도를 높이며(t=5.207, p=.000) 심폐소생술 자신감 또한 향상시키는 것으로 나타났다(t=-10.612, p=.000). 결론적으로 주들것에 C-step 장착은 고품질의 심폐소생술(high quality CPR)을 충실히 수행해 심정지 환자의 생존율을 높이는데 도움이 될 것으로 사료된다.
흉부압박의 중단을 최소화하는 심폐소생술은 환자의 생존율 향상을 위한 중요한 요소이다. 본 연구의 목적은 이동 중 주들것에서 보조발판(C-step) 장착 여부에 따른 심폐소생술 정확도 및 오류를 파악하는 데 있다. 연구대상자는 C도 10개 소방서에 근무하고 있는 1급 응급구조사 70명(대조군 35명, 실험군 35명)으로 주들것에서 심폐소생술 정확도가 측정되었다. 연구결과 C-step을 적용한 주들것에서 심폐소생술은 적절한 흉부압박 높이와 안정된 자세를 제공해 흉부압박 정확도를 높이고(t=65.104, p=.000), 인공호흡 시 적절한 환기량을 공급하여 인공호흡 정확도를 높이며(t=5.207, p=.000) 심폐소생술 자신감 또한 향상시키는 것으로 나타났다(t=-10.612, p=.000). 결론적으로 주들것에 C-step 장착은 고품질의 심폐소생술(high quality CPR)을 충실히 수행해 심정지 환자의 생존율을 높이는데 도움이 될 것으로 사료된다.
CPR with minimized hands-off time is one of integral factors for the improvement of the survival rate of patients. The purpose of this study was to examine the relationship of the installation of C-steps on the main stretcher to CPR accuracy and errors. The subjects in this study were 70 paramedics ...
CPR with minimized hands-off time is one of integral factors for the improvement of the survival rate of patients. The purpose of this study was to examine the relationship of the installation of C-steps on the main stretcher to CPR accuracy and errors. The subjects in this study were 70 paramedics in 10 firehouses in the province of C(35 for control group, 35 for experimental group), and their CPR accuracy on the main stretchers was checked. As a result, it's found that the main stretchers equipped with the C-steps served to boost the accuracy of chest compression by creating suitable environments for that in terms of height and posture(t=65.104, p=.000), to improve the accuracy of artificial respiration by providing a proper amount of ventilation(t=5.207, p=.000), and to bolster the self-confidence of the paramedics about CPR(t=-10.612, p=.000). In conclusion, the mounting of C-steps on the main stretcher is expected to be of use for the improvement of the survival rate of cardiac-arrest patients by ensuring the precise performance of high-quality CPR.
CPR with minimized hands-off time is one of integral factors for the improvement of the survival rate of patients. The purpose of this study was to examine the relationship of the installation of C-steps on the main stretcher to CPR accuracy and errors. The subjects in this study were 70 paramedics in 10 firehouses in the province of C(35 for control group, 35 for experimental group), and their CPR accuracy on the main stretchers was checked. As a result, it's found that the main stretchers equipped with the C-steps served to boost the accuracy of chest compression by creating suitable environments for that in terms of height and posture(t=65.104, p=.000), to improve the accuracy of artificial respiration by providing a proper amount of ventilation(t=5.207, p=.000), and to bolster the self-confidence of the paramedics about CPR(t=-10.612, p=.000). In conclusion, the mounting of C-steps on the main stretcher is expected to be of use for the improvement of the survival rate of cardiac-arrest patients by ensuring the precise performance of high-quality CPR.
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문제 정의
따라서 본 연구는 이동 중 주들것에서 심폐소생술을 위해 개발된 보조발판(C-step)이 장착된 주들것과 기존주들것에서의 심폐소생술 정확도 및 오류를 파악하고 심정지 환자가 현장에서 구급차까지, 구급차에서 응급실까지 이동되는 동안 심폐소생술의 중단을 최소화하여 심정지 환자의 생존율을 높이는 방법을 알아보고자 시도되었다.
제안 방법
기본 심폐소생술 측정도구는 Laerdal 사의 성인 심폐소생술 평가용 마네킹(ResusciⓇAnne CPR-D /skill reporter)과 프린터 기록지를 사용하여 흉부압박에서 정확도(%), 평균 깊이(mm), 평균 압박 속도(회), 너무 약함(회), 너무 깊음(회), 압박 위치 불량(회), 불충분 이완(회)과 인공호흡에서 정확도(%), 평균 환기량(㎖), 과다실시(회), 과소실시(회), 과속실시(회)를 평가하였다[20].
심폐소생술 수행 시간 및 주들것 이동 속도는 현장에서 구급차까지 이동거리 및 시간, 구급차에서 응급실(소생실)까지 이동거리 및 시간을 산정할수 없으므로 30:2(흉부압박:인공호흡)의 비율로 5주기 시행하였고 굴곡이 없으며 노면이 고른 일정 구간을 약 2 m/s의 속도로 이동시켰다. 매 시행 후 프린터 기록지를 출력하였고 기존 주들것에서 보행 방법은 안전을 고려하여 전면 보행과 측면 보행 중 대상자가 익숙한 방법으로 시행하였다.
설문 도구는 일반적 특성 및 심폐소생술 경험 등을 묻는 9개 문항과 심폐소생술 자신감, 어깨통증 등을 묻는 6개 문항으로 리커트 5점 척도(likert scale)를 이용하여 구성 하였다[21].
실험군에서 발판의 높이는 대상자의 키에 따라 C-step제작 시 설정된 30 cm(키 170 이상), 35 cm(키 160-170미만), 40 cm(키 160 미만)의 3단계로 적용하였다.
실험의 측정은 C-step에 올라서서 양손으로 심폐소생술을 시행하는 방법[Fig. 2]과 기존 주들것 옆에서 대상자가 도보로 같이 이동하며 심폐소생술을 시행하는 방법[Fig. 3]으로 시행하였고 인공호흡 도구는 BVM(bag-valve mask)을 사용하였다. 심폐소생술 수행 시간 및 주들것 이동 속도는 현장에서 구급차까지 이동거리 및 시간, 구급차에서 응급실(소생실)까지 이동거리 및 시간을 산정할수 없으므로 30:2(흉부압박:인공호흡)의 비율로 5주기 시행하였고 굴곡이 없으며 노면이 고른 일정 구간을 약 2 m/s의 속도로 이동시켰다.
실험측정은 대상자들에게 『2010 미국심장협회(AHA) 심폐소생술 지침』에 맞게 설정된 심폐소생술 평가용 마네킹을 이용하여 반복연습을 하도록 한 후 두 군 모두 바닥에서 2분간 심폐소생술 정확도가 90% 이상인 대상자를 실험에 참여시켰다.
3]으로 시행하였고 인공호흡 도구는 BVM(bag-valve mask)을 사용하였다. 심폐소생술 수행 시간 및 주들것 이동 속도는 현장에서 구급차까지 이동거리 및 시간, 구급차에서 응급실(소생실)까지 이동거리 및 시간을 산정할수 없으므로 30:2(흉부압박:인공호흡)의 비율로 5주기 시행하였고 굴곡이 없으며 노면이 고른 일정 구간을 약 2 m/s의 속도로 이동시켰다. 매 시행 후 프린터 기록지를 출력하였고 기존 주들것에서 보행 방법은 안전을 고려하여 전면 보행과 측면 보행 중 대상자가 익숙한 방법으로 시행하였다.
자신감 측정 도구는 실험 전·후에 ‘① 매우 자신 없다 ② 자신 없다 ③ 보통 ④ 자신 있다 ⑤ 매우 자신 있다’ 중 1개 항에 응답하도록 하였고, 어깨통증 측정은 ‘① 매우 약함 ② 약함 ③보통 ④ 강함 ⑤ 매우 강함’ 중 1개항에 응답하도록 하였다.
대상 데이터
대상자는 C도 10개 소방서에 근무하고 있는 1급 응급구조사 70명으로 실험참여에 동의하였고 성별, 경력, 키,체중으로 동질성 검증 후 심폐소생술 발판(C-step)을 적용한 실험군 35명과 기존 주들것을 사용한 대조군 35명을 선발하였다. 자료는 2012년 08월 12일부터 10월 18일까지 수집되었다.
사용된 주들것은 가로 60 cm, 세로 191 cm, 높이 90 cm이며, 매트리스의 높이는 5 cm로 ㈜오텍에서 제작되었다.
연구 대상자는 대조군 35명, 실험군 35명으로 총 70명이며 성별(χ2=.000, p=1.000), 신장(χ2=.789, p=.674), 체중(χ2=.668, p=.716), 근무연수(χ2=.806 p=.668) 모두가 p>0.05 수준에서 동질성이 확보되었다.
대상자는 C도 10개 소방서에 근무하고 있는 1급 응급구조사 70명으로 실험참여에 동의하였고 성별, 경력, 키,체중으로 동질성 검증 후 심폐소생술 발판(C-step)을 적용한 실험군 35명과 기존 주들것을 사용한 대조군 35명을 선발하였다. 자료는 2012년 08월 12일부터 10월 18일까지 수집되었다.
주들것의 측면에 심폐소생술(CPR)을 위해 개발된 거치형 발판이 장착된 주들것, 2011년도 충청남도 소방장비 개발 대회 최우수 개발품[Fig. 1].
데이터처리
자료 분석은 SPSS software 14.0/(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 사용하여 χ2-test, independent t-test, paired t-test를 실시하였고 유의 수준은 p<0.05이다.
성능/효과
본 연구의 결과를 종합하면 C-step을 적용한 주들것에서 심폐소생술은 적절한 흉부압박 높이와 안정된 자세를 제공해 정상범위의 압박 깊이를 유지할 수 있는 것으로 나타났으며 오류(너무 약함, 너무 깊음, 압박위치 불량)를 최소화해 흉부압박 정확도를 높일 수 있는 것으로 나타났다. 그리고 인공호흡 시 적절한 환기량을 공급하고 오류(과소실시, 과속실시)를 최소화해 인공호흡 정확도를 높일 수 있는 것으로 나타났다. 또한, 보행과 동시에 흉부압박을 시행함으로 인해 발생했던 주들것에 부딪치거나 바퀴에 발이 끼이는 등의 불안정한 요인을 감소시키고 기존 주들것에서 압박 점이 높아 발생했던 어깨통증을 줄이며 심폐소생술 자신감을 향상시키는 것으로 나타났다.
너무 약함 횟수는 대조군(144.46±5.85)이 실험군(9.26±10.48)보다 유의하게 많은 결과(t=-66.645, p=.000)를 보였고, 너무 깊음 횟수와 압박위치 불량 횟수는 두 군에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(t=1.642, p=.110 vs t=-.466, p=.643).
그리고 인공호흡 시 적절한 환기량을 공급하고 오류(과소실시, 과속실시)를 최소화해 인공호흡 정확도를 높일 수 있는 것으로 나타났다. 또한, 보행과 동시에 흉부압박을 시행함으로 인해 발생했던 주들것에 부딪치거나 바퀴에 발이 끼이는 등의 불안정한 요인을 감소시키고 기존 주들것에서 압박 점이 높아 발생했던 어깨통증을 줄이며 심폐소생술 자신감을 향상시키는 것으로 나타났다. 따라서 C-step이 장착된 주들것에서는 심폐소생술 지침에서 권고하고 있는 고품질 심폐소생술(high quality CPR)을 충실히 수행해 심정지 환자의 생존율을 높이는데 도움이 될 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구에서 흉부압박 정확도는 대조군(3.51±3.78%)보다 실험군(92.71±7.17%)에서 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=65.104, p=.000).
본 연구의 결과를 종합하면 C-step을 적용한 주들것에서 심폐소생술은 적절한 흉부압박 높이와 안정된 자세를 제공해 정상범위의 압박 깊이를 유지할 수 있는 것으로 나타났으며 오류(너무 약함, 너무 깊음, 압박위치 불량)를 최소화해 흉부압박 정확도를 높일 수 있는 것으로 나타났다. 그리고 인공호흡 시 적절한 환기량을 공급하고 오류(과소실시, 과속실시)를 최소화해 인공호흡 정확도를 높일 수 있는 것으로 나타났다.
실험 전 심폐소생술 자신감은 두 군 간에 유의한 차이는 없었으나 사후 자신감은 실험군에서 유의하게 증가 했고(t=-21.761, p=.000), 실험 전·후 자신감 변화는 대조군에서 자신감이 감소한 것으로 나타났으나(t=7.880, p=.000) 실험군에서는 자신감이 유의하게 증가한 것으로 나타났다(t=-10.612, p=.000).
실험 전ㆍ후 주들것에서 심폐소생술 자신감은 대조군에서 실험 후 자신감이 유의하게 감소한(t=7.880, p=.000)반면, 실험군에서는 자신감이 유의하게 향상된 것으로 나타났다(t=-10.612, p=.000). 대조군의 이러한 결과는 보행으로 인한 불안전성, 어깨통증의 발생, 높은 흉부압박 위치 등 때문에 효율적인 심폐소생술이 이루어지지 않아 나타난 것으로 사료 되고 실험군은 이원웅 등[31]의 시각상사 척도(visual analogue scale)를 이용한 심폐소생술 자신감 측정 연구에서 교육 전 50.
심폐소생술 5주기 동안 흉부압박정확도는 대조군(3.51±3.78%)보다 실험군(92.71±7.17%)이 유의하게 높은 것으로 나타났고(t=65.104, p=.000), 평균 흉부압박 깊이 역시 대조군(28.51±10.57)보다 실험군(53.69±2.17)의 압박깊이가 유의하게 깊은 것으로 나타났다(t=13.798, p=.000).
인공호흡 과소실시 횟수는 대조군(3.23±2.03)이 실험군(.97±1.25)보다 유의하게 많은 것으로 나타났고(t=-5.603, p=.000), 과다실시 횟수와 과속실시 횟수는 두 군 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(t=1.339, p=.189 vs t=-.485, p=.629).
인공호흡 정확도는 대조군(41.03±26.96%)보다 실험군(75.69±28.71%)의 인공호흡 정확도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=5.207, p=.000).
인공호흡 정확도는 대조군(41.03±26.96)보다 실험군(75.69±28.71)이 유의하게 높은 것으로 나타났고(t=5.207, p=.000), 평균 환기량 역시 대조군(496.57±45.69)보다 실험군(556.29±65.13)이 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=4.440, p=.000).
인공호흡 평균 환기량은 대조군(496.57±45.69 ㎖)보다 실험군(556.29±65.13 ㎖) 평균 환기량이 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=4.440, p=.000).
흉부압박 시 어깨 통증은 대조군(4.80±.41)에서 실험군(1.46±.56)보다 유의하게 강한 것으로 나타났고(t=28.575, p=.000), 이동 중 안전성은 대조군(1.94±.73)보다 실험군(4.06±.64)에서 유의하게 좋은 것으로 나타났다 (t=12.940, p=.000).
흉부압박 오류 중 압박깊이 ‘너무 약함’ 횟수는 대조군(144.46±5.85)이 실험군(9.26±10.48)보다 유의하게 횟수가 많은 것으로 나타났고(t=-66.645, p=.000), ‘너무 깊음’ 횟수는 실험군(.17±.62)이 대조군(.00회)보다 유의하지는 않지만 횟수가 더 많은 것으로 나타났다.
흉부압박 평균 깊이는 실험군 평균 53.69±2.17 mm,대조군 평균 28.51±10.57 mm로 실험군에서는 대상자 모두 정상범위(50-60 mm)의 깊이를 보였으나 대조군에서는 모두 정상범위 미만의 깊이를 보여 C-step 위에서 좀 더 정확하게 흉부압박을 할 수 있는 것으로 나타났다(t=13.798, p=.000).
후속연구
3. 이동 중인 주들것에서 자동 흉부압박 기계와 정확도 비교를 위한 추가 연구가 필요하다.
또한, 보행과 동시에 흉부압박을 시행함으로 인해 발생했던 주들것에 부딪치거나 바퀴에 발이 끼이는 등의 불안정한 요인을 감소시키고 기존 주들것에서 압박 점이 높아 발생했던 어깨통증을 줄이며 심폐소생술 자신감을 향상시키는 것으로 나타났다. 따라서 C-step이 장착된 주들것에서는 심폐소생술 지침에서 권고하고 있는 고품질 심폐소생술(high quality CPR)을 충실히 수행해 심정지 환자의 생존율을 높이는데 도움이 될 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구는 일부 지역의 훈련된 1급 응급구조사를 대상으로 측정하였으므로 모든 119구급대원 또는 기본 심폐소생술을 시행하는 전체 구조자에게 일반화하는 데는 무리가 있으며 시행 시간, 장소, 이동속도 및 지형적 여건의 변화에 따라 결과치가 다를 수 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
심정지 환자가 주들것에 의해 이동되는 구급 현장에서는 어떤 어려움이 있는가?
2010년도 미국 심장학회 지침에서는 고품질의 심폐소생술(high quality CPR)을 위해 흉부압박의 깊이, 속도,압박 후 완전한 가슴의 이완, 과도한 인공호흡의 지양 그리고 흉부압박 중단의 최소화를 강조하고 있는데[13-16] 이를 위해서는 발판의 높이[17], 침대의 높이[18], 구조자의 위치[19] 등이 고려되어야 한다. 그러나 심정지 환자가 주들것에 의해 이동되는 구급 현장에서는 보행으로인한 심폐소생술의 중단이 빈번하게 발생하고 침대의 높이나 구조자의 위치가 고려되지 않아 효과적인 흉부압박과 인공호흡이 되지 않는다.
2010년도 미국 심장학회 지침에서는 고품질의 심폐소생술을 위해 무엇을 강조하는가?
2010년도 미국 심장학회 지침에서는 고품질의 심폐소생술(high quality CPR)을 위해 흉부압박의 깊이, 속도,압박 후 완전한 가슴의 이완, 과도한 인공호흡의 지양 그리고 흉부압박 중단의 최소화를 강조하고 있는데[13-16] 이를 위해서는 발판의 높이[17], 침대의 높이[18], 구조자의 위치[19] 등이 고려되어야 한다. 그러나 심정지 환자가 주들것에 의해 이동되는 구급 현장에서는 보행으로인한 심폐소생술의 중단이 빈번하게 발생하고 침대의 높이나 구조자의 위치가 고려되지 않아 효과적인 흉부압박과 인공호흡이 되지 않는다.
이동 중 주들것에서 심폐소생술을 위해 개발된 보조발판의 적용효과와 이동되는 동안 심폐소생술의 중단을 최소화하여 환자의 생존율을 높이는 방법을 알아본 결과, 얻은 결론은?
본 연구의 결과를 종합하면 C-step을 적용한 주들것에서 심폐소생술은 적절한 흉부압박 높이와 안정된 자세를 제공해 정상범위의 압박 깊이를 유지할 수 있는 것으로 나타났으며 오류(너무 약함, 너무 깊음, 압박위치 불량)를 최소화해 흉부압박 정확도를 높일 수 있는 것으로 나타났다. 그리고 인공호흡 시 적절한 환기량을 공급하고 오류(과소실시, 과속실시)를 최소화해 인공호흡 정확도를 높일 수 있는 것으로 나타났다. 또한, 보행과 동시에 흉부압박을 시행함으로 인해 발생했던 주들것에 부딪치거나 바퀴에 발이 끼이는 등의 불안정한 요인을 감소시키고 기존 주들것에서 압박 점이 높아 발생했던 어깨통증을 줄이며 심폐소생술 자신감을 향상시키는 것으로 나타났다. 따라서 C-step이 장착된 주들것에서는 심폐소생술 지침에서 권고하고 있는 고품질 심폐소생술(high quality CPR)을 충실히 수행해 심정지 환자의 생존율을 높이는데 도움이 될 수 있을 것으로 사료된다.
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