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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 통증, 수면장애, 피로, 우울의 경로 모형을 검정하고, 각 변수 간의 상관관계 및 하나의 증상이 다른 증상에 어떠한 영향을 미치는지를 확인하기 위함이며, 세부적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 유방암 환자들에게서 나타나는 증상클러스터인 통증, 수면장애, 피로, 우울의 경로 모형을 검정하고, 각 변수 간의 상관관계 및 하나의 증상이 다른 증상에 어떠한 영향을 미치는지를 확인하기 위하여 시도된 연구이다. 연구 결과 유방암 환자의 통증, 수면장애, 피로, 우울 증상은 서로 복잡한 상관관계를 가지게 되며, 경로모형이 적합한 것으로 확인되어 암환자에게서 동시다발적으로 나타나는 증상클러스터의 개념을 이해할 수 있게 되었다.
- 본 연구는 유방암 환자들이 동시다발적으로 경험하는 통증, 피로, 수면장애, 우울 증상 간의 상관관계를 규명하고, 하나의 증상이 다른 증상에 미치는 직·간접적인 효과를 확인하기 위한 경로분석 연구로서 연구의 개념적 틀은 Fig. 1과 같다.
- 본 연구는 유방암 환자에게서 클러스터링 되어 나타나는 증상인 통증, 수면장애, 피로, 우울에 대한 변수간의 상호관련성과 변수 간의 경로모형을 검정하고, 하나의 증상이 다른 증상에 직간접적으로 어떠한 영향을 미치는 지에 대한 경로분석을 실시한 국내 첫 연구보고이다. 따라서 본 연구결과는 증상 클러스터의 개념 정립의 이론적 기반이 될 수 있으며, 암환자의 증상 클러스터 관리프로그램 개발에 대한 기초자료로 제공하는데 의의가 크다고 생각한다.
제안 방법
- 넷째, 통증, 수면장애, 피로, 우울간의 직접효과와 간접효과를 분석한다.
- 두 번째 단계로 모형의 경로계수를 검정하였다. 분석결과 통증과 수면, 통증과 피로, 통증과 우울의 경로계수가 유의한 것으로 나타났다.
- 둘째, 통증, 피로, 수면장애, 우울 증상간의 상관관계를 확인한다.
- 셋째, 통증, 수면장애, 피로, 우울의 경로 모형을 검정한다.
- 통증, 피로, 수면장애, 우울 간의 인과관계에 대한 매개효과를 검정하기 위하여 경로분석을 이용하였다. 첫째 변수간의 관계를 그림으로 그린 후에 모형의 적합도를 검증하였다. 모형의 그림은 이론적 배경을 기초로 하여 통증이 수면장애에 영향을 주고, 수면장애가 피로에 영향을 주며, 피로가 우울에 영향을 주는 관계를 나타내었다.
- 첫째, 대상자의 통증, 피로, 수면장애, 우울의 정도를 확인한다.
대상 데이터
- 연구 대상은 유방암으로 진단받고 외래를 방문하며 치료받고 있는 환자로서 대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 개인적 정보 노출을 꺼리는 문항에 대해서는 응답하지 않아도 되고, 그로 인한 불이익이 없음을 알려주었으며, 연구참여 동의서는 대상자가 자발적으로 작성하였다. 연구대상자 수 산출근거는 Hair24)의 최대우도법에 의해 150-400명이 가장 적당한 것으로 제시되어, 총 200부의 설문지를 배부하였다. 자료는 200부를 모두 회수하였으나, 자료 활용이 부절적한 12부를 제외한 총 188부를 분석하였다.
- 자료 수집은 2011년 9월 12일부터 12월 20일까지 S시와 D시에 소재하는 유방암 자조그룹 환자 중 현재 외래를 통하여 치료를 받고 있는 환자를 대상으로 하였다. 본 연구의 윤리적 측면을 위하여 연구자가 직접 연구목적을 설명하고 참여자의 익명성 보장을 약속하였다.
- 연구대상자 수 산출근거는 Hair24)의 최대우도법에 의해 150-400명이 가장 적당한 것으로 제시되어, 총 200부의 설문지를 배부하였다. 자료는 200부를 모두 회수하였으나, 자료 활용이 부절적한 12부를 제외한 총 188부를 분석하였다.
데이터처리
- 대상자의 통증, 피로, 수면장애, 우울의 정도를 확인하기 위하여 기술통계를 이용하였으며, 통증, 피로, 수면 장애, 우울간의 상관관계는 Pearson’s correlation, 하나의 증상이 다른 증상에 미치는 효과와 증상간의 관계에서 다른 증상의 매개효과가 있는지에 대한 확인은 경로분석을 이용하였다.
- 통증, 피로, 수면장애, 우울 간의 인과관계에 대한 매개효과를 검정하기 위하여 경로분석을 이용하였다. 첫째 변수간의 관계를 그림으로 그린 후에 모형의 적합도를 검증하였다.
이론/모형
- 수면장애는 Verran과 Synder-Halpern이 개발한 도구를 Kang22) 이 수정보완한 도구를 이용하여 측정하였다. 도구는 10 cm 시각적 상사척도로 되어 있으며, cm당 1점으로 하여 점수화하였다.
- 우울은 McNair 등이 개발한 POMS-B를 Yeun과 Shin-Park 등23)이 한글화한 K-POMS-B의 우울영역을 사용하여 측정하였다. 우울은 5개 문항으로 되어 있으며, 전혀 아니다 0점에서 매우 그렇다 4점 척도로 총점은 0점에서 20점이다.
- 통증은 Daut 등21)이 개발한 Brief Pain Inventory-Short Form (BPI)을 이용하였다. 도구는 자가보고형 측정도구로 통증의 강도는 4개의 문항으로 구성되어 있다.
- 피로는 McNair 등이 개발한 Profile of Mood States-Brief (POMS-B)를 Yeun과 Shin-Park23)이 한글화한 Korean version of Profile of Mood States-Brief (K-POMS-B)의 피로영역을 사용하여 측정하였다. 피로는 5개 문항으로 되어 있으며, 전혀 아니다 0점에서 매우 그렇다 4점 척도로 총점은 0점에서 20점이다.
성능/효과
- 1) 유방암 환자는 치료의 특성상 수술 및 방사선요법, 항암화학요법과 호르몬요법을 포함한 다양한 치료를 받게 되는데, 이러한 치료과정에서 피로, 통증, 오심 및 구토, 발열, 구내염, 변비나 설사, 우울, 불안, 수면장애, 인지기능 저하, 일상생활의 활동장애나 어려움 등을 경험하게 된다.2) Barsevick3)과 Fan 등4)은 유방암 환자는 치료과정 중에서 특히 피로, 통증, 우울, 불안, 수면장애 등과 같은 증상을 가장 많이 경험하게 된다고 보고하였는데, 피로, 통증, 우울과 수면장애는 서로 클러스터링 되는 경향이 있어, 통증-피로-수면장애, 통증-우울-피로, 통증-수면장애-우울-피로의 형태로 나타난다고 하였다.
- 수면장애가 피로와 우울에 미치는 효과와 수면장애가 우울에 미치는 효과에서 피로가 매개효과가 있는 지를 확인한 결과, 수면장애가 피로에 미치는 효과는 유의하게 나타났으나, 수면장애가 우울에 미치는 직접적인 효과는 없는 것으로 확인되었다. 그러나 수면장애가 우울에 미치는 효과에서 피로가 매개될 경우 총 효과가 유의해짐에 따라 피로가 완전 매개됨을 알 수 있었으며, 피로가 우울에 미치는 효과가 가장 크게 나타났다.
- 대상자의 질병관련 특성 중 85.1%가 폐경된 상태라고 답하였고, 현재 질병 단계는 3기가 41.5%로 가장 많았으며, 치료방법은 45.2%에서 수술요법과 항암화학요법을 실시한 것으로 나타났다. 처음 암을 진단받은 시기는 1년 전이라고 답한 대상자가 32.
- 이와 같은 결과로 미루어 볼 때 통증이 수면장애나 피로, 우울을 유발하게 되고, 수면장애가 있을 경우 통증으로 인한 피로가 더 심해짐을 알 수 있으며, 피로가 심할수록 대상자의 우울 정도가 높아짐을 알 수 있었다. 따라서 암환자의 증상을 중재할 때 대상자의 통증-수면 장애, 통증-피로, 통증-우울을 직접적으로 중재함과 더불어 수면장애나 피로와 같은 매개변수에 대한 중재가 고려될 때 간호의 효율성은 증가된다 할 수 있겠다.
- 모형의 그림은 이론적 배경을 기초로 하여 통증이 수면장애에 영향을 주고, 수면장애가 피로에 영향을 주며, 피로가 우울에 영향을 주는 관계를 나타내었다. 또한 그 외 변수들 간의 관계, 즉 통증이 우울에 영향을 주며, 통증이 피로에 영향을 주는 관계도 나타내었다. 모형의 적합도를 분석한 결과 절대적합지수인 χ2 = .
- 또한 본 연구에서는 하나의 증상이 다른 증상들에게 어떠한 매개효과가 있는지에 대해 확인한 결과 유방암 환자의 통증은 피로와 수면장애, 그리고 우울에 영향을 미치고, 통증이 피로에 미치는 영향에서 수면장애는 부분매개효과가 있는 것으로 확인되었다. 피로는 통증이 우울에 미치는 효과에서는 부분매개효과가 있었으나, 수면장애가 우울을 야기하는데 있어서는 완전 매개효과가 있었으며, 네 변수 간에 미치는 효과에서 피로가 우울을 야기하는 효과가 가장 큰 것을 알 수 있었다.
- 분석결과 통증과 수면, 통증과 피로, 통증과 우울의 경로계수가 유의한 것으로 나타났다. 또한 수면과 피로, 피로와 우울간의 경로계수가 유의한 것으로 확인되었으나, 수면장애가 우울에 미치는 효과에 대한 경로계수는 유의하지 않은 것으로 확인되었다(CR= -.989, p= .323) (Fig. 2).
- 모형의 적합도를 분석한 결과 절대적합지수인 χ2 = .000, 자유도= 0, RMR= .000, GFI = 1.000으로 나타나 모델적합도는 완벽한 것으로 확인되었다.
- 변수의 매개 효과를 확인하기 위해 변수간의 전제조건인 네 변수간의 상관관계를 확인한 결과 통증, 수면장애, 피로, 우울 간의 상관관계가 모두 유의하게 나타났으며, 특히 피로와 우울 간의 상관관계가 가장 높은 것으로 확인되었다. 이와 같은 결과는 유방암환 자에게서 나타나는 증상인 통증, 피로, 불안, 우울간의 상관관계를 확인한 So 등26)의 연구에서 네 변수 간의 상관성이 유의하며, 특히 피로와 우울의 상관성이 높게 나온 결과를 지지한다.
- 변수의 매개효과를 확인하기 위해서는 각 변수간의 상관관계가 유의하여야 한다는 전제조건을 만족시키기 위하여 대상자의 통증, 피로, 수면장애, 우울 간의 상관관계를 확인한 결과 네 변수 간 모두에서 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났으며(r= -.17~.84, p=.02~p < .001), 특히 피로와 우울간의 관계가 r= .84로 가장 높은 것으로 확인되었다(Table 2).
- 본 연구결과 유방암 환자들이 동시에 경험하게 되는 통증, 수면 장애, 피로, 우울의 정도를 확인한 결과 통증은 10.32로 확인되었다. 이는 같은 도구를 이용하여 측정한 Beck 등5)의 연구 16.
- 본 연구결과를 통해 볼 때 유방암 환자 치료과정에서 경험하게 되는 통증, 수면장애, 피로, 우울은 상호 연관성을 가지고 서로 클러스터링되며, 클러스터링되는 변수들은 서로 직간접적인 효과를 미치게 된다는 사실을 확인하였다. 그러므로 임상현장에서는 간호중재 적용 시 네 변수가 모두 고려되어야 할 것이다.
- 본 연구에서 대상자의 통증 정도는 평균 10.32점, 수면장애는 평균 42.79점, 피로는 평균 5.85점, 우울은 5.43으로 나타났다(Table 1).
- 본 연구의 마지막 목적인 통증, 수면장애, 피로, 우울 증상간의 직접효과와 간접효과를 분석한 결과 통증이 수면장애나 우울에 직접적인 영향을 미치는 것으로 확인되었으며, 특히 통증이 피로에 미치는 직접효과가 가장 큰 것으로 확인되었다. 또한 통증이 피로에 미치는 효과에서 수면장애가 매개될 경우 효과가 커짐에 따라 통증이 피로에 미치는 효과에서 수면장애가 부분매개 되었음을 알 수 있었으며, 수면장애는 통증이 피로에 미치는 효과에 부분적인 매개효과를 나타낸다는 Beck 등5)의 연구를 지지하였다.
- 본 연구의 목적으로 제시된 통증, 수면장애, 피로, 우울의 경로 모형을 검정한 결과 모델적합도는 완벽한 것으로 확인되었다. 이와 같은 결과는 암환자에게서 발생하는 통증, 피로, 수면장애, 우울이 서로 클러스터링 되어 나타난다는 Kirkova 등6)의 선행연구를 지지하였다.
- 두 번째 단계로 모형의 경로계수를 검정하였다. 분석결과 통증과 수면, 통증과 피로, 통증과 우울의 경로계수가 유의한 것으로 나타났다. 또한 수면과 피로, 피로와 우울간의 경로계수가 유의한 것으로 확인되었으나, 수면장애가 우울에 미치는 효과에 대한 경로계수는 유의하지 않은 것으로 확인되었다(CR= -.
- 수면장애가 피로와 우울에 미치는 효과와 수면장애가 우울에 미치는 효과에서 피로가 매개효과가 있는 지를 확인한 결과, 수면장애가 피로에 미치는 효과는 유의하게 나타났으나, 수면장애가 우울에 미치는 직접적인 효과는 없는 것으로 확인되었다. 그러나 수면장애가 우울에 미치는 효과에서 피로가 매개될 경우 총 효과가 유의해짐에 따라 피로가 완전 매개됨을 알 수 있었으며, 피로가 우울에 미치는 효과가 가장 크게 나타났다.
- 본 연구는 유방암 환자들에게서 나타나는 증상클러스터인 통증, 수면장애, 피로, 우울의 경로 모형을 검정하고, 각 변수 간의 상관관계 및 하나의 증상이 다른 증상에 어떠한 영향을 미치는지를 확인하기 위하여 시도된 연구이다. 연구 결과 유방암 환자의 통증, 수면장애, 피로, 우울 증상은 서로 복잡한 상관관계를 가지게 되며, 경로모형이 적합한 것으로 확인되어 암환자에게서 동시다발적으로 나타나는 증상클러스터의 개념을 이해할 수 있게 되었다.
- 통증이 우울에 미치는 효과 또한 피로가 매개 될 경우 효과의 크기가 커져 피로가 부분매개효과를 보이는 것으로 확인되었다. 이와 같은 결과로 미루어 볼 때 통증이 수면장애나 피로, 우울을 유발하게 되고, 수면장애가 있을 경우 통증으로 인한 피로가 더 심해짐을 알 수 있으며, 피로가 심할수록 대상자의 우울 정도가 높아짐을 알 수 있었다. 따라서 암환자의 증상을 중재할 때 대상자의 통증-수면 장애, 통증-피로, 통증-우울을 직접적으로 중재함과 더불어 수면장애나 피로와 같은 매개변수에 대한 중재가 고려될 때 간호의 효율성은 증가된다 할 수 있겠다.
- 2%로 가장 많았다. 체중변화에 대한 응답에서는 51.1%가 변화가 없다고 답하였으며, 대상자의 47.8%에서 1시간 미만으로 운동을 하고 있는 것으로 확인되었다.
- 총점은 0-40점으로 점수가 높을수록 통증이 심함을 의미하며, 본 연구에서의 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α= .93이었다.
- 통증이 우울에 미치는 효과 또한 피로가 매개 될 경우 효과의 크기가 커져 피로가 부분매개효과를 보이는 것으로 확인되었다. 이와 같은 결과로 미루어 볼 때 통증이 수면장애나 피로, 우울을 유발하게 되고, 수면장애가 있을 경우 통증으로 인한 피로가 더 심해짐을 알 수 있으며, 피로가 심할수록 대상자의 우울 정도가 높아짐을 알 수 있었다.
- 또한 본 연구에서는 하나의 증상이 다른 증상들에게 어떠한 매개효과가 있는지에 대해 확인한 결과 유방암 환자의 통증은 피로와 수면장애, 그리고 우울에 영향을 미치고, 통증이 피로에 미치는 영향에서 수면장애는 부분매개효과가 있는 것으로 확인되었다. 피로는 통증이 우울에 미치는 효과에서는 부분매개효과가 있었으나, 수면장애가 우울을 야기하는데 있어서는 완전 매개효과가 있었으며, 네 변수 간에 미치는 효과에서 피로가 우울을 야기하는 효과가 가장 큰 것을 알 수 있었다.
후속연구
- 본 연구는 경로분석을 이용하여 증상 클러스터를 검정한 국내 첫 연구 보고로서 증상클러스터에 관해 구체적이고, 심도 있는 세부이론의 개발에 도움이 될 것이다.
- 본 연구는 암환자에서 나타나는 클러스터링의 여러 형태 중에서 통증-피로-수면장애-우울의 모형을 검정한 것으로 선행연구에서 제시된 또 다른 형태로 나타나는 증상 클러스터에 대한 검정 연구가 이루어질 것을 제언한다.
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