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문제 정의
- 이와 같이 일산화탄소 중독은 꾸준히 발생하고 있고, 또 자살이 청년층의 주요 사망 원인으로 주목 받고 있어, 자살의 수단으로서의 일산화탄소 중독에 대한 연구의 필요성은 상존하고 있으나 이에 대한 국내외의 연구는 충분하지 못한 상황이다. 이에 연구자들은 최근 일산화탄소 중독으로 병원을 내원한 환자들의 임상 양상을 분석하고, 그 중 의도적으로 일산화탄소에 노출된 환자들의 임상 양상을 알아보기 위해 본 연구를 계획하였다.
제안 방법
- 의무기록을 통해 대상 환자들의 성별과 연령, 응급실 내원 일시와 일산화탄소에 노출된 시각을 확인하였으며, 응급실에서의 입원 여부 및 방식, 퇴원 형식을 알아보았고, 발생 장소와 의도성 여부를 확인하도록 하였다. 또한 환자가 어떠한 경로를 통해 일산화탄소에 노출이 되었는지를 기록한 이후, 환자가 호소한 증상과 동반 손상 유무를 조사하였고, 응급실에서 시행한 첫 일산화탄소 헤모글로빈(COHb, Carboxyhemoglobin)의 농도를 확인 하였다. 이후 고압산소치료를 받았는지, 그리고 입원 기간 혹은 추적 관찰 기간 동안 지연성 신경학적 후유증(DNS, Delayed Neurological Sequelae)이 발생하였는지를 조사하였다.
- 2010년 1월 1일부터 2011년 12월 31일까지 전국 9개 응급의료센터에 내원한 중독 환자 중, 최종적으로 그 원인물질을 일산화탄소로 진단을 한 경우를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 의무기록을 통해 대상 환자들의 성별과 연령, 응급실 내원 일시와 일산화탄소에 노출된 시각을 확인하였으며, 응급실에서의 입원 여부 및 방식, 퇴원 형식을 알아보았고, 발생 장소와 의도성 여부를 확인하도록 하였다. 또한 환자가 어떠한 경로를 통해 일산화탄소에 노출이 되었는지를 기록한 이후, 환자가 호소한 증상과 동반 손상 유무를 조사하였고, 응급실에서 시행한 첫 일산화탄소 헤모글로빈(COHb, Carboxyhemoglobin)의 농도를 확인 하였다.
- 또한 환자가 어떠한 경로를 통해 일산화탄소에 노출이 되었는지를 기록한 이후, 환자가 호소한 증상과 동반 손상 유무를 조사하였고, 응급실에서 시행한 첫 일산화탄소 헤모글로빈(COHb, Carboxyhemoglobin)의 농도를 확인 하였다. 이후 고압산소치료를 받았는지, 그리고 입원 기간 혹은 추적 관찰 기간 동안 지연성 신경학적 후유증(DNS, Delayed Neurological Sequelae)이 발생하였는지를 조사하였다. 이후 전체 환자를 의도적으로 일산화탄소에 노출된 군과 그렇지 않은 군으로 나누어 두 군 사이에 각 변수들의 차이를 보이는 지를 확인하였다.
- 이후 고압산소치료를 받았는지, 그리고 입원 기간 혹은 추적 관찰 기간 동안 지연성 신경학적 후유증(DNS, Delayed Neurological Sequelae)이 발생하였는지를 조사하였다. 이후 전체 환자를 의도적으로 일산화탄소에 노출된 군과 그렇지 않은 군으로 나누어 두 군 사이에 각 변수들의 차이를 보이는 지를 확인하였다.
대상 데이터
- 2010년 1월 1일부터 2011년 12월 31일까지 전국 9개 응급의료센터에 내원한 중독 환자 중, 최종적으로 그 원인물질을 일산화탄소로 진단을 한 경우를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 의무기록을 통해 대상 환자들의 성별과 연령, 응급실 내원 일시와 일산화탄소에 노출된 시각을 확인하였으며, 응급실에서의 입원 여부 및 방식, 퇴원 형식을 알아보았고, 발생 장소와 의도성 여부를 확인하도록 하였다.
- 연구에 대상이 된 일산화탄소 중독 환자는 총 237명으로, 이중 의무기록 검토결과 데이터가 불충분하거나 일산화탄소 중독이 아닌 경우로 밝혀진 경우, 그리고 일산화탄소 노출의 의도성을 명확히 알기 어려운 28명을 제외한 209명을 그 대상으로 하였다.
- 연구의 대상이 되었던 환자 209명 중 남자는 112명(53.6%), 여자는 97명(46. 4%)으로 나이의 중위수는 38세고, 남녀 모두 30대가 가장 많았다(Fig. 1). 오심과 구토(88명, 41.
데이터처리
- 본 연구 자료는 기술 통계를 사용하고, 연속 변수는 평균과 표준 편차로 표기하였으며, 정규 분포를 따르지 않을 경우는 중위수와 사분위수로 표기하였고, 명목 변수는 빈도와 백분율로 요약하였다. 통계프로그램은 SPSS 18.
- 본 연구 자료는 기술 통계를 사용하고, 연속 변수는 평균과 표준 편차로 표기하였으며, 정규 분포를 따르지 않을 경우는 중위수와 사분위수로 표기하였고, 명목 변수는 빈도와 백분율로 요약하였다. 통계프로그램은 SPSS 18.0 for Windows를 사용하였으며, 평균의 비교에는 t-test와 Mann-Whitney test를 빈도 분석에는 Chi-square test를 이용하였고, 유의수준이 0.05 미만일 때 통계학적으로 유의 하다고 하였다.
성능/효과
- 001). 노출장소는 일반 가정집이 의도적 노출군, 비의도적 노출군 모두에서 각각 23명(51.1%), 90명(54.9%)으로 가장 높은 비율을 보였으며, 다음으로는 의도적 노출군에서는 차량 내부가 15명(33.3%), 비의도적 환자에서는 공장 및 사업장이 20명(12.2%)이었다. 중독 경로를 살펴보면, 의도적 노출군은 번개탄∙연탄∙나무 등의 연료 자체에 의한 경우가 42명(93.
- 일산화탄소 중독은 난방 및 취사 등에 의해 비의도적으로 노출이 일어나던 과거와 달리 최근 자살목적으로 의도적인 노출이 발생하는 경우가 증가하고 있다. 본 연구 결과에 따르면 의도적인 노출은 전체의 21%였으며, 상대적으로 어린 연령에서 발생되며, 높은 혈중 일산화탄소 농도를 보였다. 지연성 신경학적 증상이 높은 혈중 일산화탄소의 농도와 연관이 있다는 점으로 미루어 볼 때, 의도적인 노출군에서 충분한 추적관찰이 필요하나 실제로는 자의 퇴원 하는 경우가 많다.
- 본 연구에서는 의도성을 가진 군의 환자들은 의도성이 없는 군에 비해, 차량에서의 중독된 환자가 의미 있게 많고 (p<0.001), 연료 자체를 태워서 중독되는 환자의 비율이 높았다(p<0.001).
- 비의도적 노출군에서는 자의퇴원이 9명(5.5%), 정상퇴원이 155명(94.5%)으로, 정상퇴원 환자가 많았으나, 의도적 노출군에서는 자의퇴원이 25명(55.6%)으로 자의 퇴원하는 환자의 비율이 유의하게 높았다(p<0.001).
- 둘째, 내원 환자의 중증도를 반영하는 척도를 입원 및 퇴원의 형태로만 판단하였는데, 후향적 연구이기 때문에 내원 당시의 산혈증, 의식 정도, 심장 독성 등에 대한 자료 수집이 충분한 수에서 이루어지지 않아 의도성이 있는 군과 의도성이 없는 군의 초기 중증도 정도를 정확하게 반영할 수 없었다. 셋째, 전체 환자의 58.9%가 추적 관찰을 할 수 없어 지연성 신경학적 증상 발생 여부를 확인할 수 없었는데, 지연성 신경학적인 증상의 파악이 일산화탄소 중독의 장기적인 예후의 핵심 요소라는 점에서 볼 때, 이는 본 연구의 임상적 가치를 제한하는 주요 요소로 작용한다.
- 일산화탄소 노출 의도성 여부에 따라 의도적 노출과 비의도적 노출군으로 분류하여 살펴본 결과, 전체 209명의 환자 중, 비의도적 노출 164명, 의도적 노출 45명으로 의도적 노출군은 연구 대상 일산화탄소 중독 환자의 21%의 비율을 차지했다. 의도적 일산화탄소 노출 환자들의 나이의 중위수는 33세로 비의도적 노출군의 42세에 비해 유의하게 낮았으나(p<0.
- 5%)이 보고되었는데 이는 자살의 한 방법으로서 차량 내부에서 일산화탄소 흡입을 하는 것과 기계적 결함 등으로 인한 자동차 배기가스의 차량 내 유입에 대한 미디어의 보고로 이러한 경로로 일산화탄소 중독이 발생할 수 있음을 대중이 알게 된 것이 영향을 미쳤을 것으로 보인다. 중독의 경로는 기존 연구에서는 화석연료를 이용한 보일러에 의해 발생하는 경우가 60% 이상이었다고 보고 하였으나, 본 연구에서는 그 비율은 10% 정도로 낮았고, 화재에 의해 발생한 경우가 45%, 나무나 숯 혹은 연탄 등의 연료를 직접 태우는 비율이 35% 가량으로 높아져, 보일러에 의한 중독은 줄어들고는 있으나 화재나 자살 등의 다양한 경로를 통해 일산화탄소 중독이 발생하고 있음을 확인할 수 있었다.
- 4%)으로 나타났다. 퇴원 형태를 살펴보면, 정상 퇴원의 경우는 141명(67.5%), 자의 퇴원(DAA, Discharge against medical advice)은 34명(16.3%), 전원은 28명(13.4%), 탈원 2명(1.0%), 가망 없는 퇴원 및 사망은 각각 2명씩(1.0%)이었다.
- 환자들이 일산화탄소에 노출된 혈중 일산화탄소 농도는 의도적 노출군의 농도의 중위수는 22.85%로 비의도적 노출군의 8.9%보다 통계적으로 의미 있게 높은 농도를 보였다(p<0.001)(Table 2).
후속연구
- 본 연구의 주요 제한점으로는 첫째, 여러 병원의 자료를 취합하였으나 대상 기관이 주로 서울 경기 및 부산 경남에 위치하고 있어 전국적인 경향을 살펴보기에는 부족하였다는 점과 지역응급의료센터를 내원한 환자들을 대상으로 연구가 진행된 것이기에 소규모 응급실을 내원한 환자들을 아우르는 전반적인 임상양상을 충분히 반영하지 못했다는 점을 들 수 있다. 둘째, 내원 환자의 중증도를 반영하는 척도를 입원 및 퇴원의 형태로만 판단하였는데, 후향적 연구이기 때문에 내원 당시의 산혈증, 의식 정도, 심장 독성 등에 대한 자료 수집이 충분한 수에서 이루어지지 않아 의도성이 있는 군과 의도성이 없는 군의 초기 중증도 정도를 정확하게 반영할 수 없었다. 셋째, 전체 환자의 58.
- 본 연구의 주요 제한점으로는 첫째, 여러 병원의 자료를 취합하였으나 대상 기관이 주로 서울 경기 및 부산 경남에 위치하고 있어 전국적인 경향을 살펴보기에는 부족하였다는 점과 지역응급의료센터를 내원한 환자들을 대상으로 연구가 진행된 것이기에 소규모 응급실을 내원한 환자들을 아우르는 전반적인 임상양상을 충분히 반영하지 못했다는 점을 들 수 있다. 둘째, 내원 환자의 중증도를 반영하는 척도를 입원 및 퇴원의 형태로만 판단하였는데, 후향적 연구이기 때문에 내원 당시의 산혈증, 의식 정도, 심장 독성 등에 대한 자료 수집이 충분한 수에서 이루어지지 않아 의도성이 있는 군과 의도성이 없는 군의 초기 중증도 정도를 정확하게 반영할 수 없었다.
- 지연성 신경학적 증상이 높은 혈중 일산화탄소의 농도와 연관이 있다는 점으로 미루어 볼 때, 의도적인 노출군에서 충분한 추적관찰이 필요하나 실제로는 자의 퇴원 하는 경우가 많다. 의도적 일산화탄소 중독 환자들에 대해서 합병증 발생 가능성에 대한 충분한 설명 및 면밀한 추적 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
- Heo 등의 연구에 의하면 전체 자살 시도 환자의 3% 정도가 일산화탄소 중독에 의한 것으로 보고하였으며, 2007년과 2008년 일산화탄소 중독으로 자살을 한 유명인에 대한 언론 보도가 있은 이후 그 경향이 증가하는 것으로 추정하고 있다6). 자살의 수단으로서 일산화탄소의 중독이 차지하는 비율은 아직 낮은 편이나, 국내의 자살자 수가 지속적으로 증가하고 있고, 기존의 연구에서 일산화탄소 중독에 의한 자살의 비율이 상대적으로 높았던 국가들과 유사한 문화권에 있다는 점, 또한 비교적 최근 유명인들의 자살 수단으로 일산화탄소 중독이 언론에 노출된 점에서 볼 때, 의도성을 가진 일산화탄소 중독에 대한 관심과 연구는 지속적으로 필요할 것으로 보인다.
- 자살을 목적으로 일산화탄소를 흡입한 환자들이 응급실로 내원하였을 경우, 이러한 경향을 미리 숙지하고 장기적인 치료 계획을 수립하는 것이 필요할 것으로 보인다12,13). 하지만 후향적 연구의 한계상, 각 병원의 퇴원의 기준을 균일 하게 통제할 수 없었기 때문에, 이를 이용하여 예후를 예측하고 일관된 치료계획을 수립하는 데는 제한이 있을 있다.
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