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문제 정의
- ACLS를 앱을 이용하여 교육한 선행 연구가 없어서 교육 시간을 어떻게 설정해야 하는지에 대하여 논의를 하였다. 연구대상 병원에서 기존 유인물을 이용한 재교육은 1시간 동안 이루어지고 있었으며, 실험에 참가하지 않은 경력 10~15년인 중환자실 간호사 2인과 응급실 간호사 1인이 사전에 시뮬레이션 앱을 통하여 자가 학습한 결과 1시간 정도에 6개의 앱을 충분히 학습할 수 있어서 이번 연구에서는 실험시간을 1시간으로 설정하여 진행하였다.
- 내과계 중환자실, 외과계 중환자실, 응급실 간호사를 대상으로 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 활용한 ACLS 재학습이 간호사의 ACLS 관련 지식에 미치는 효과와 교육의 만족도를 알아보고자 하였다.
- 그러나 아직까지 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용하여 ACLS 학습을 시행한 연구가 전무한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용한 ACLS 재학습의 효과 및 만족도를 평가해 보고자 시도하였다.
가설 설정
- ‘스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용하여 ACLS를 재학습한 실험군은 유인물을 이용하여 재학습한 대조군보다 교육만족도가 더 높을 것이다.
- ‘스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용하여 ACLS를 재학습한 실험군은 유인물을 이용하여 재학습한 대조군보다 지식 점수 상승도가 더 클 것이다.
- 2) 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용하여 ACLS를 재학습한 실험군은 유인물을 이용하여 재학습한 대조군보다 교육만족도가 더 높을 것이다.
제안 방법
- 도구가 제공하는 12가지 시나리오 중에서 AHA 가이드라인에 따라 성인 심정지 알고리듬에 의해 수행 가능한 각각의 독립된 6가지의 무맥성 심전도 ACLS 시나리오를 1시간 동안 자가 학습 하였다. 대조군은 연구대상 병원 심폐소생술 교육센터에서 AHA 2010년 가이드라인에 따라 파워포인트 슬라이드 26장으로 구성하여 ACLS 교육을 위해 사용하고 있는 유인물을 배부 받은 후 동일하게 1시간 동안 자가 학습하였다.
- 실험군은 AHA 2010년 가이드라인에 따라 구성된 ACLS 시뮬레이션 프로그램인 ‘Anesoft ACLS Simulator’ 앱을 각자의 스마트 폰에 다운받은 후 동영상을 이용한 사용설명을 듣고 진행하였다. 도구가 제공하는 12가지 시나리오 중에서 AHA 가이드라인에 따라 성인 심정지 알고리듬에 의해 수행 가능한 각각의 독립된 6가지의 무맥성 심전도 ACLS 시나리오를 1시간 동안 자가 학습 하였다. 대조군은 연구대상 병원 심폐소생술 교육센터에서 AHA 2010년 가이드라인에 따라 파워포인트 슬라이드 26장으로 구성하여 ACLS 교육을 위해 사용하고 있는 유인물을 배부 받은 후 동일하게 1시간 동안 자가 학습하였다.
- 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램으로 영어로 구성되어 있으며 안드로이드 운영체계에서만 사용 가능하였다. 도구가 제공하는 12가지 시나리오 중에서 AHA 가이드라인에 의한 성인 심정지 알고리듬에 의해 수행 가능한 각각의 독립된 6가지의 무맥성 심전도 ACLS 시나리오를 1시간 동안 자가 학습하도록 하였다. 시나리오를 선택하면 먼저 선택한 case에 대해 설명이 제공되고, 그 후에 사정을 시행한다.
- 두 군 모두 지식측정도구를 이용하여 사전 ACLS 지식을 측정하였다.
- 예비검사를 토대로 모호한 개념을 수정 하여 문항에 대한 정답이 명확하게 구성되도록 하여 최종 지식 측정 도구를 완성하였다. 본 도구에서 15문항은 4가지 보기 중 하나의 정답만을 고르도록 하였고 1문항은 3가지 보기 중 하나의 정답을 고르도록 하였으며 4문항은 단답형 주관식으로 구성되어 총 20문항으로 하였다. 각 문항은 맞으면 5점, 틀리면 0점으로 총점 100점 만점으로 하였다.
- 지식은 어떤 대상에 대하여 배우거나 실천을 통하여 알게 된 명확한 인식이나 이해이다(국립국어원). 본 연구에서는 ACLS 지식 측정은 연구자가 심폐소생술과 전문심장 소생술 교과서(황성오와 임경수, 2011)를 참조하여 총 20문항으로 구성하고, AHA ACLS 강사 자격증을 소지하고 연구대상 병원 심폐소생술 교육센터에서 교육을 담당하고 있는 간호사 1인과 AHA ACLS 강사 자격증을 소지한 중환자실 파트장 1인에게 자문을 받아 수정 보완한 도구를 사용하여 측정한 것을 의미한다.
- 서면 동의를 한 두 집단에게 AHA 2005년도 가이드라인과 비교하여 2010년 가이드라인 중 변경된 항목에 대하여 공통으로 공지하고, 알고리듬을 제공하였다. 이는 변경된 AHA 2010 가이드라인에 대해 아직 재교육을 받지 않은 실험 참가자도 있었기 때문이다.
- 실험군은 AHA 2010년 가이드라인에 따라 구성된 ACLS 시뮬레이션 프로그램인 ‘Anesoft ACLS Simulator’ 앱을 각자의 스마트 폰에 다운받은 후 동영상을 이용한 사용설명을 듣고 진행하였다.
- 실험이 종료된 후 지식측정도구를 이용하여 사후 ACLS 지식을 재평가 하였고 교육 만족도 설문조사도 실시하였다. 실험군은 스마트폰 앱을 이용한 교육에 대한 만족도 설문조사를 추가로 실시하였다(그림 1).
- 실험이 종료된 후 지식측정도구를 이용하여 사후 ACLS 지식을 재평가 하였고 교육 만족도 설문조사도 실시하였다. 실험군은 스마트폰 앱을 이용한 교육에 대한 만족도 설문조사를 추가로 실시하였다(그림 1).
- ACLS를 앱을 이용하여 교육한 선행 연구가 없어서 교육 시간을 어떻게 설정해야 하는지에 대하여 논의를 하였다. 연구대상 병원에서 기존 유인물을 이용한 재교육은 1시간 동안 이루어지고 있었으며, 실험에 참가하지 않은 경력 10~15년인 중환자실 간호사 2인과 응급실 간호사 1인이 사전에 시뮬레이션 앱을 통하여 자가 학습한 결과 1시간 정도에 6개의 앱을 충분히 학습할 수 있어서 이번 연구에서는 실험시간을 1시간으로 설정하여 진행하였다. 박정미(2006)는 1개월, 3개월, 5개월 시간경과에 따라 자기주도학습을 시행한 군이 심폐소생술 임상수행 유지효과가 유의하게 높았다고 하였으나 본 연구에서는 실험의 확산을 방지하기 위해 하루 1시간동안만 실험을 진행한 것이 한계점이라 하겠다.
- 예비 측정도구를 AHA ACLS 강사 자격증을 소지하고 연구대상 병원 심폐소생술 교육센터에서 교육을 담당하고 있는 간호사 1인과 AHA ACLS 강사 자격증을 소지한 중환자실 파트장 1인에게 자문을 받아 수정·보완하였다.
- 전체적인 교육 만족도 및 스마트폰 앱의 사용에 대한 만족도 설문지는 스마트폰을 통한 영어교육프로그램의 만족도 분석을 위하여 이성수(2011)가 개발한 교육 만족도 설문지(Cronbach's ⍺=.935)와 시스템 만족도 설문지 (Cronbach's ⍺=.974)를 저자의 허락을 받은 후 수정 보완 하여 측정하였다.
대상 데이터
- 그러나 실험군은 조건을 만족하는 대상자가 연구에 필요한 표본 수에 미치지 못하여 전수인 50명을 실험군으로 하였다.
- 위의 기준에 합당한 간호사 중에서 총 71명을 대조군으로 하였다.
- 유의수준(⍺=.05), 검정력(1-β=.8), 중간의 효과크기(f=.5)로 하여 표본의 크기는 64명이며 탈락을 고려하여 실험군, 대조군에 각각 70명씩을 배정하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율을 산출하였고, 두 군 간의 동질성 검정을 위해 t-test와 x2 검정을 시행하였으며, 실험군과 대조군의 실험처치 효과는 전후 차이 값을 t-test로 분석하였다. 통계학적 처리는 SPSS WIN 18.
이론/모형
- 심폐소생술과 전문심장소생술 교과서(황성오와 임경수, 2011)를 참조하여 총 20문항으로 구성하였다. 예비 측정도구를 AHA ACLS 강사 자격증을 소지하고 연구대상 병원 심폐소생술 교육센터에서 교육을 담당하고 있는 간호사 1인과 AHA ACLS 강사 자격증을 소지한 중환자실 파트장 1인에게 자문을 받아 수정·보완하였다.
- 연구의 목적을 달성하기 위한 표본의 크기는 G․power 프로그램을 이용하였다. 유의수준(⍺=.
성능/효과
- 1) 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용하여 ACLS를 재학습한 실험군은 유인물을 이용하여 재학습한 대조군보다 지식 점수 상승도가 더 클 것이다.
- 1) 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용한 ACLS 재학습이 간호사의 ACLS 관련 지식에 미치는 효과를 파악한다.
- 2) 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용한 ACLS 재학습이 간호사의 교육 만족도에 미치는 효과를 파악한다.
- 각 문항별 5점 만점으로 구성한 만족도 설문항목 중 ‘학습을 위한 스마트폰 조작이 쉽다’(3.84±0.74), ‘화면 구성이 잘 되어 있다’(3.84±0.77), ‘스마트폰 어플리케이션 작동이 안정적이다’(3.82±0.77) 항목이 높은 만족도를 보였다.
- ’라는 항목을, 스마트폰 앱 사용 만족도에 대한 설문지에는 ‘시뮬레이션에 대한 피드백 내용이 적절한가’에 대한 항목을 추가하여 사용하였다. 교육 만족도를 측정하기 위한 설문지는 AHA ACLS 강사 자격증을 소지하고 연구대상 병원 심폐소생술 교육센터에서 교육을 담당하고 있는 간호사 1인과 중환자실 파트장 4인(AHA ACLS 강사 자격증을 소지한 중환자실 파트장 2인, 그 외 2인)이 전문가 타당도를 검증한 결과 전체 문항이 CVI가 .80이상이었다. 스마트폰 앱 사용에 대한 만족도 설문지는 현재 병원에서 의료정보 관련 업무를 수행하고 있는 파트장 3명, 간호사 2명이 전문가 타당도를 검증한 결과 전체 문항이 CVI가 .
- 교육 만족도에서 실험군이 교육 내용의 합리성이나 이해의 용이성, 신뢰도에 대한 만족도가 대조군에 비해 유의 하게 낮은 결과를 보였다. 그러나 실험군이 대조군에 비해 교육 자료의 흥미 부분에서는 유의하게 높은 결과를 보여 교육에 있어서 앱이 가지는 장점을 나타내었다.
- 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용한 ACLS 재학습의 결과 ACLS지식 점수는 기존의 유인물을 이용한 경우가 더 높았다. 교육 만족도에서는 학습자들이 전통적인 방법인 유인물을 통한 교육내용을 스마트폰 앱의 교육내용보다 더 신뢰하고 있음을 알 수 있었으나, 반면에 새로운 도구를 통한 학습에 대하여 흥미도는 더욱 높은 것으로 나타났다.
- 교육 만족도에서 실험군이 교육 내용의 합리성이나 이해의 용이성, 신뢰도에 대한 만족도가 대조군에 비해 유의 하게 낮은 결과를 보였다. 그러나 실험군이 대조군에 비해 교육 자료의 흥미 부분에서는 유의하게 높은 결과를 보여 교육에 있어서 앱이 가지는 장점을 나타내었다. 이것은 학습자들이 전통적인 방법의 유인물을 통한 교육내용을 더 신뢰하고 안정적으로 여기고 있으나 자료에 대한 흥미도는 떨어짐을 알 수 있다.
- 또한 ACLS 사전 지식측정 결과에 대한 동질성 검증 결과, 실험군의 지식 점수는 총 100점 만점에 사전 점수 73.13±10.40점, 대조군은 70.21±11.94점으로 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=-1.405, p =.163)(표 2).
- 반면에 ‘시뮬레이션에 대한 feedback 내용이 적절하다(3.46±0.86)’ 항목은 낮은 만족도를 보였다.
- 본 연구의 스마트폰 앱에 대한 만족도 설문에서 ‘학습을 위한 스마트폰 조작이 쉽다’(3.84±0.74), ‘화면 구성이 잘 되어 있다’(3.84±0.77), ‘스마트폰 어플리케이션 작동이 안정적이다’(3.82±0.77) 항목이 높은 만족도를 보였다.
- 현실적으로 시뮬레이션 교육은 장비, 인력 등에 제한을 받게 되고(이선옥 등, 2007; 이주희 등, 2009) 시간적인 제약도 있어서 근무시간이 다양한 간호사의 경우에는 교육에 자유롭게 참가하기에 어려움이 있다. 비록 ACLS 지식 측정에서 사전시험 점수와 사후시험 점수간의 상승폭은 대조군이 더 높았으나 실험군내에서의 지식측정 결과 또한 유의하게 상승하였다. 따라서 시뮬레이션 교육의 단점을 보완하고 교육 만족도를 높이기 위해서 앱을 활용한 신뢰도 있는 시뮬레이션 교육 자료를 개발한다면 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용한 교육은 간호 교육 분야에 좋은 교육 자료가 될 것으로 생각된다.
- 80이상이었다. 스마트폰 앱 사용에 대한 만족도 설문지는 현재 병원에서 의료정보 관련 업무를 수행하고 있는 파트장 3명, 간호사 2명이 전문가 타당도를 검증한 결과 전체 문항이 CVI가 .80이상이었다. 최종 ACLS 교육 만족도 설문지는 Likert 5점 척도, 총 11문항으로 구성되었으며, 스마트폰 앱에 대한 만족도 설문지는 Likert 5점 척도, 총 10문항으로 구성되었다.
- 스마트폰 앱에 대한 만족도는 총 50점 만점에 37.24±6.33점으로 나타났다.
- 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용한 ACLS 재학습의 결과 ACLS지식 점수는 기존의 유인물을 이용한 경우가 더 높았다. 교육 만족도에서는 학습자들이 전통적인 방법인 유인물을 통한 교육내용을 스마트폰 앱의 교육내용보다 더 신뢰하고 있음을 알 수 있었으나, 반면에 새로운 도구를 통한 학습에 대하여 흥미도는 더욱 높은 것으로 나타났다.
- 스마트폰의 ACLS 시뮬레이션 앱을 통해서 자가 학습을 했던 실험군과 유인물을 통해서 자가 학습을 했던 대조군의 실험 처치 후 ACLS에 대한 지식 점수 상승도는 실험군보다 대조군에서 더 높았다. 스마트폰 앱을 이용하여 ACLS 교육 후에 지식측정을 시행한 기존의 연구가 전무한 상태 여서 비교할 선행연구가 없지만 연구결과에 따르면 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용한 자가 학습이 지식을 상승시키는 효과는 있지만 기존의 유인물을 통한 자가 학습의 효과보다는 적다고 할 수 있다.
- 실험 처치 후 ACLS 지식점수는 처치 전보다 실험군이 10.95±9.28점, 대조군이 18.13±11.91점 상승하여 실험군보다 대조군에서 더 많이 상승한 것으로 나타났다(t=3.569, p =.001).
- 실험에 참여하지 않은 간호사 1인이 문항의 내용 중에서 이해가 되지 않거나 개념이 불분명하게 제시된 부분을 지적하도록 요청하였다. 예비검사를 토대로 모호한 개념을 수정 하여 문항에 대한 정답이 명확하게 구성되도록 하여 최종 지식 측정 도구를 완성하였다. 본 도구에서 15문항은 4가지 보기 중 하나의 정답만을 고르도록 하였고 1문항은 3가지 보기 중 하나의 정답을 고르도록 하였으며 4문항은 단답형 주관식으로 구성되어 총 20문항으로 하였다.
- 실험군과 대조군의 근무 부서는 실험군에서는 내과계 중환자실 간호사가 22명, 대조군에서는 응급실 간호사가 28명으로 가장 많았으나 동질성 검증 상 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 이 외에도 나이, 직위, 최종학력, 총 근무경력, 현부서 근무경력은 실험군과 대조군에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 실험군과 대조군에서 일반적 특성이 동질함을 확인하였다(표 1).
- 80이상이었다. 최종 ACLS 교육 만족도 설문지는 Likert 5점 척도, 총 11문항으로 구성되었으며, 스마트폰 앱에 대한 만족도 설문지는 Likert 5점 척도, 총 10문항으로 구성되었다. 본 연구에서 교육 만족도 설문지는 Cronbach's ⍺=.
후속연구
- 비록 ACLS 지식 측정에서 사전시험 점수와 사후시험 점수간의 상승폭은 대조군이 더 높았으나 실험군내에서의 지식측정 결과 또한 유의하게 상승하였다. 따라서 시뮬레이션 교육의 단점을 보완하고 교육 만족도를 높이기 위해서 앱을 활용한 신뢰도 있는 시뮬레이션 교육 자료를 개발한다면 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용한 교육은 간호 교육 분야에 좋은 교육 자료가 될 것으로 생각된다.
- 이상의 문헌고찰을 통해 스마트폰 앱을 이용한 시뮬레이션 교육을 ACLS 재학습 수단으로 활용할 수 있다면 전통적인 시뮬레이션 교육의 단점으로 지적되고 있는 시공간의 제약과 부정적인 정서의 경험 없이 반복학습을 시행할 수 있는 좋은 교육 자료가 될 것이라고 생각된다. 또한 스마트폰 앱을 활용한 자가 학습이 ACLS에 관한 지식을 보존, 향상시킬 수 있다면 간호사의 ACLS 관련 임상 실무에 도움을 줄 수 있을 것이다.
- 스마트폰의 어플리케이션(Application: 응용프로그램, 이하 앱)도 교육에 이용 가능한데 이를 이용한 시뮬레이션 교육은 시공간의 제약 없이 즉각적인 피드백을 받을 수 있는 상황에서 실수에 대한 부담 없이 자가 학습할 수 있는 환경을 제공할 수 있을 것으로 예상된다. 그러나 아직까지 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 이용하여 ACLS 학습을 시행한 연구가 전무한 실정이다.
- 이를 통해 근무시간이 다양한 간호사의 ACLS 교육을 용이하게 하여 현재 2년마다 참여해야 하는 자격 갱신 교육 사이에 자가 학습을 통한 재학습 방법으로 활용할 수 있을 것인지 탐색해 보고, 이 방법을 활용한 자가 학습이 ACLS 에 관한 지식을 보존, 향상시킬 수 있다면 간호사의 ACLS 관련 임상 실무에 도움을 줄 수 있을 뿐 아니라 간호교육 분야에서 가치 있는 도구로 사용될 수 있을 것이다.
- 이상의 문헌고찰을 통해 스마트폰 앱을 이용한 시뮬레이션 교육을 ACLS 재학습 수단으로 활용할 수 있다면 전통적인 시뮬레이션 교육의 단점으로 지적되고 있는 시공간의 제약과 부정적인 정서의 경험 없이 반복학습을 시행할 수 있는 좋은 교육 자료가 될 것이라고 생각된다. 또한 스마트폰 앱을 활용한 자가 학습이 ACLS에 관한 지식을 보존, 향상시킬 수 있다면 간호사의 ACLS 관련 임상 실무에 도움을 줄 수 있을 것이다.
- 스마트폰 앱의 시뮬레이션 프로그램을 활용한 간호 분야 교육에 대한 연구가 전무한 상황에서, 본 연구는 새로운 교육방법의 시도와 함께 우리가 수정 보완해야 할 교육의 방향을 제시하였다고 할 수 있다. 향후 간호사 교육에 최적화된 스마트폰 소프트웨어의 개발과 더불어 간호사 재교육 등 다양한 분야에 있어서 스마트폰 앱을 활용한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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