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문제 정의
- 따라서 본 연구는 복횡근의 강화에 도움이 되는 골반 저근 수축방법을 비교하기 위해 일반적인 골반저근의 수축과 영상피드백을 적용한 골반저근의 독립적인 수축에 따른 복부 근의 두께 변화를 살펴보는 것으로, 이를 통해 골반저근 수축 시 복부 근의 수축 양상의 변화에 대한 정보를 제공하는데 목적이 있다.
제안 방법
- 골반저근 수축 시와 동일한 수축 방법을 지시하되 대상자가 시각적인 피드백을 받을 수 있도록 초음파 진단장치(ESAOTE Europe B.V., 네덜란드)를 사용하여 직접 눈으로 영상을 모니터링 하면서 골반저근의 정확한 수축을 유도할 수 있도록 하였다. 측정 전 연구자는 대상자에게 영상에서 보이는 방광의 아래 부분인 골반 저근의 위치를 알려준 후 골반저근의 수축 시 영상의 변화 형태를 설명하여 대상자에게 선택적인 골반저근의 수축방법을 교육하였다.
- 대상자가 바로 누운 자세에서 안정 시에 복부 근중 외복사근, 내복사근, 복횡근의 두께를 측정 후 복부 근 사용에 대한 특별한 지시 없이 일반적인 방법으로 골반저근을 수축하라고 요구한 뒤 복부 근의 두께를 측정하였다. 이후에 초음파 영상을 통해 대상자에게 골반저근의 정확한 수축 방법을 숙지시킨 후 골반저근수축을 실시하는 동안 복부 근의 두께를 다시 측정하였다.
- 대상자는 골반저근의 최대 수축이 일어났을 때 엄지손가락을 들어 연구자에게 신호를 주도록 요구하였으며 복부 근 두께를 측정하는 초음파 영상에 영향을 받지 않도록 천장을 바라보게 유도하였다. 수축 값은 각각 3번씩 반복 측정하여 평균값을 이용하였고 근 피로로 인한 오차를 줄이기 위해 측정 간 10초의 휴식시간을 적용하였으며 골반저근 수축 시와 피드백을 적용한 골반저근 수축 측정 간 5분의 휴식시간을 적용하였다.
- 복부 근 두께 측정은 초음파 진단장치(SONOACE X4, 한국)를 사용하여 호기의 끝 지점에서 외복사근, 내복사근, 복횡근을 측정하였다(Hodges와 Gandevia, 2000). 연구자는 대상자의 우측에서 장골 능과 늑골 11번 사이의 중간 부분에서 전내측방으로 Linear probe(7.
- 대상자는 골반저근의 최대 수축이 일어났을 때 엄지손가락을 들어 연구자에게 신호를 주도록 요구하였으며 복부 근 두께를 측정하는 초음파 영상에 영향을 받지 않도록 천장을 바라보게 유도하였다. 수축 값은 각각 3번씩 반복 측정하여 평균값을 이용하였고 근 피로로 인한 오차를 줄이기 위해 측정 간 10초의 휴식시간을 적용하였으며 골반저근 수축 시와 피드백을 적용한 골반저근 수축 측정 간 5분의 휴식시간을 적용하였다.
- 복부 근 두께 측정은 초음파 진단장치(SONOACE X4, 한국)를 사용하여 호기의 끝 지점에서 외복사근, 내복사근, 복횡근을 측정하였다(Hodges와 Gandevia, 2000). 연구자는 대상자의 우측에서 장골 능과 늑골 11번 사이의 중간 부분에서 전내측방으로 Linear probe(7.5MHz)를 위치하여 우측 부위만 측정하였다(Beith 등, 2001; Hides 등, 2008). 탐촉자 위치를 표준화하기 위해 복횡근과 흉요추 근막이 만나는 부분이 초음파 영상의 오른쪽 끝부분에 보이도록 하였으며, 근막으로부터 분리되는 경계 부분에서 중심부 방향으로 1cm 떨어진 지점을 동일하게 측정하였다(Teyhen 등, 2005; Springer 등, 2006; Mannion 등, 2008).
- 이에 본 연구는 골반저근 수축 시 영상피드백을 적용하여 골반저근의 독립적인 수축에 따른 복부의 표면 근과 심부 근의 두께 변화를 분석하였다.
- 대상자가 바로 누운 자세에서 안정 시에 복부 근중 외복사근, 내복사근, 복횡근의 두께를 측정 후 복부 근 사용에 대한 특별한 지시 없이 일반적인 방법으로 골반저근을 수축하라고 요구한 뒤 복부 근의 두께를 측정하였다. 이후에 초음파 영상을 통해 대상자에게 골반저근의 정확한 수축 방법을 숙지시킨 후 골반저근수축을 실시하는 동안 복부 근의 두께를 다시 측정하였다. 대상자의 근육 움직임이 잘 보일 수 있도록 선명한 영상을 위해 대상자는 측정 2∼3시간 전 500ml의 물을 마시고 배뇨를 중지하여 방광을 충만 시켰다(Ma 등, 2003; Kang 등, 2007).
- , 네덜란드)를 사용하여 직접 눈으로 영상을 모니터링 하면서 골반저근의 정확한 수축을 유도할 수 있도록 하였다. 측정 전 연구자는 대상자에게 영상에서 보이는 방광의 아래 부분인 골반 저근의 위치를 알려준 후 골반저근의 수축 시 영상의 변화 형태를 설명하여 대상자에게 선택적인 골반저근의 수축방법을 교육하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 20대 성인 남녀 중 최근 6개월 이내 요골반부의 신경학적, 근육학적 병변이 없는 23명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 05로 하였다. 안정 시, 골반저근 수축, 영상피드백을 적용한 골반저근 수축에 따른 복부 근 두께를 비교하기 위해 일요인 분산분석(one-way ANOVA)으로 통계처리 하였으며 사후검정은 Duncan을 이용하였다.
성능/효과
- 또한 Sapsford(2001)는 골반저근 수축 시 척추의 중립 자세와 굴곡 자세에서는 복횡근보다 외복사근의 활성도가 높았으나 신전 자세에서는 복횡근이 외복사근보다 활성도가 높았음을 보고하였으며 이는 표면근인 외복사근이 이완되어 동원되기 어려운 신전 자세에서 심부근인 복횡근의 수축이 촉진되어 외복사근보다 활성 도가 높아진 것이라고 사료된다. 본 연구에서 골반저근을 수축하라고 지시하였을 때 피드백 적용을 통해 골반 저근의 독립적인 수축을 유도했을 때보다 복횡근의 두께가 유의하게 증가한 결과는 대상자들이 피드백 적용을 하지 않았을 때 골반저근 대신 복부의 심부근육이 동원될 움직임을 일으키기 쉬워 복횡근의 두께가 유의하게 증가한 것으로 생각되며 이는 심부 근의 활성이 촉진되는 자세에서 골반저근 수축 시 복횡근의 두께가 유의하게 증가한 Sapsford(2001)의 연구 결과를 지지하는 것으로 여겨진다.
- 본 연구에서는 일반적으로 골반저근을 수축하라고 지시하였을 때 복횡근의 두께가 유의하게 증가하였으나 피드백을 적용하여 골반저근의 선택적인 수축 시복횡근의 동원을 증가시킬 수 있는 다른 동작이 일어날 가능성을 줄임으로서 복횡근의 두께가 더 적게 증가함을 알 수 있었다. 이는 골반저근의 수축이 복횡근을 활성화 시키는 것은 분명하나 수축 효과를 상승시키기 위해서는 골반저근 수축뿐만 아니라 심복부근의 수축까지 동시에 유도하는 것이 효과적일 수 있음을 나타낸다고 생각된다.
- 본 연구에서는 일반적으로 골반저근을 수축했을 때와 피드백 영상을 적용하여 골반저근을 수축 했을 때 모두 복횡근의 두께가 증가하였으나 피드백 영상을 적용한 골반저근 수축 시 복횡근의 두께가 더 적게 증가하였음을 확인하였다. 이는 일반적인 골반저근 수축 시 정확한 수축 방법을 인지하지 못한 대상자들이 심복부근을 동원하여 복횡근의 두께 양상이 증가하는데 기여한 것으로 사료되며 이러한 연구 결과는 골반저근을 통한 요부 안정화 중재에 고려해야 할 요소라고 생각된다.
- 사후검정 결과 복횡근에서 안정 시와 골반저근 수축시, 안정 시와 피드백을 적용한 골반저근 수축 시 각각 유의한 차이가 있었으며 특히 골반저근 수축 시 복횡근의 두께 변화에 차이가 있었다(Table 1).
- 실험 결과 골반저근 수축 시와 피드백을 적용한 골반 저근 수축 시 모두 복횡근의 두께 변화에 유의한 차이가 있었으나 피드백을 적용하여 골반저근을 독립적으로 수축 시켰을 때보다 일반적으로 골반저근을 수축하였을 때 복횡근의 두께가 통계학적으로 유의하게 증가하였다.
- 안정 시와 골반저근 수축 시, 피드백을 적용한 골반 저근 수축 시 복횡근(p=.000)은 두께 변화에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(Table 1).
후속연구
- 이러한 연구 결과를 바탕으로 요부 안정화의 핵심적인 요소인 복횡근의 활성에 골반저근의 수축이 영향을 미친다는 기존의 연구 결과들을 재확인 하였으나 실험의 결과를 토대로 향후 연구에서는 골반저근의 선택적 수축과 함께 복횡근의 활성이 더욱 증가될 수 있는 심복 부근의 동시 수축을 유도한 운동 방법을 고려하여 복부 근육의 두께 및 활성도까지 측정한다면 더욱 의미 있는 연구가 될 것이라고 사료된다.
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