선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 증례보고에서는 iTero와 iFit 시스템을 사용하여 영상 획득 단계에서부터 최종 보철물 제작까지 디지털 흐름의 개념을 적용하여 맞춤형 지대주와 시멘트 합착 후 나사형 임플란트 보철물(screw-retained implant prosthesis after cementation), 혹은SCRP 보철물(screw and cement-retained prosthesis)이 결합된 형태로 수복하여 기능과 심미적으로 좋은 임상결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 지대주와 코핑을 구강내에 시적하여 본 후 협측 도재를 소성하여 최종 장착 하였다. SCRP 보철물의 합착은 레진 시멘트(Panavia F 2.0, Kuraray, Tokyo, Japan)를 이용하여 구강 내에서 시행하였고, 지대주 나사를 풀어서 구강 외에서 잉여 시멘트를 제거한 후 장착하였다(Fig. 1).
- 디지털 인상 채득은 임시 수복물을 푼 후 빠른 시간 내에 채득하도록 노력하였다. iTero 시스템의 정해진 순서에 맞추어 Scan body와 지대치(#14)의 교합면, 협면, 설면, 그리고 양쪽 인접면을 스캔하고 대 합치 악궁의 협설면을 스캔하였다. 바이트 채득은 환자가 중심교합위(Centric Occlusion)으로 폐구한 상태에서 협측면을 스캔하는데, 본 증례에서는 교합 간격이 충분해 폐구 시 scan body가 대합치에 닿지 않아서 scan body를 채결한 상태로 협측 바이트를 채득할 수 있었다.
- 통상적으로는 임시 수복물의 형태를 패턴 레진으로 복제하여 맞춤형인상용 코핑을 만드는 방법이 있지만,10 iFit 맞춤형 지대주 시스템에서는 아직 이러한 기술을 적용하지 못하기 때문에 본 증례에서는 임시 수복물을 제거하고 빠른 시간 안에 인상을 채득하려고 노력했으며, 스캔한 영상을 검사하였을 때에 tissue molding한 형태가 보존되었음을 확인하였다. 가동성이 큰 조직에서의 형태 재현 문제는 molding한 임시 보철물의 형태를 인상 재로 복제하여 scan body의 하방에 패턴 레진으로 재현함으로써 해결할 수 있으나 본 증례에서는 적용하지 않았다. 세 번째 증례에서 가동성 연조직이 임플란트 주위의 대부분을 차지하고 있어, 입술을 당겼을 때 마진 하방이 드러날 정도로 조직의 움직임이 큰 것이 아쉬움으로 남았으나, 장기적으로 볼 때 치은상방 마진이 치은 건강에 좋을 것으로 판단하여 계속적으로 정기관찰을 하도록 하였다.
- 0 × 10 mm, Bra-nemark, CA, USA) 임플란트 보철을 위해 iTero를 이용하여 디지털인상채득을 시행하였다. 두 번째 증례와 마찬가지로 교합간격이 긴밀하고 교합 시 Scan body가 대합치에 걸려 완전 폐구가 불가능하여, Scan body를 제거한 후 협측 바이트를 채득하였다. 본 증례에서는 상부 보철물의 재료로서 금이 아닌 팔라듐-은-인듐 합금 블럭(Innovium, Ceragem Biosis, Seoul, Korea)을 사용하였고, 주조가 아닌 밀링 가공 방식으로 SCRP 형태의 보철물을 제작하였다.
- 본 환자는 임플란트 주위에 부착치은이 부족하여 가동성 연조직이 대부분을 차지하여 치유가 진행되면서 임시보철물 제작 시 설정한 맞춤형 지대주 마진에서 예측한 것 보다 많은 양의 치은퇴축이 하방으로 일어났고, 2개월 후 최종 보철물을 이를 보완하기 위해 지대 주를 포함한 픽업(pick-up) 인상을 부가중합형 실리콘(Examix,GC, Tokyo, Japan)으로 채득하여 추가적으로 지대주의 마진을 하방으로 밀링한 후 보철물을 제작하였다. 디지털 구강 내 인상을 채득하여 치유된 치은연의 높이에 맞는 새로운 맞춤형 지대주를 다시 만들 수도 있었지만, 환자의 경제적 사유로 인해 기존의 지대주의 형태를 수정하여 사용하였다. 최종 보철물디자인을 나사 유지형으로 하고자 하였으나, screw hole의 위치가 협측으로 치우쳐 져서 cementation type의 PFG (porcelain fusedtogold) 가공의치로 제작하였다(Fig.
- 최종적으로 tissue molding한 형태가 잘 인기되었음을 확인하고 Dio사의 밀링센터에 데이터를 전송하였다. 맞춤형 지대주는 Delcam 사의 CAD 솔루션(PowerMILL, Delcam, Seoul, Korea)을 맞춤화한 프로그램으로 디자인하였는데, 원격 제어 프로그램(TeamViewer, Kuhnbergstr, Germany)을 통해 밀링센터의 워크스테이션에서 디자인한 지대주의 형태를 원격으로 확인한 후 기공작업을 의뢰하였다. 디자인된 지대주는 밀링머신으로 티타늄을 가공 및 소독하여 개별 단위로 포장하며, 폴리우레탄 레진 블럭을 깎아 만든 모형과 함께 진료실로 배송되었다.
- iTero 시스템의 정해진 순서에 맞추어 Scan body와 지대치(#14)의 교합면, 협면, 설면, 그리고 양쪽 인접면을 스캔하고 대 합치 악궁의 협설면을 스캔하였다. 바이트 채득은 환자가 중심교합위(Centric Occlusion)으로 폐구한 상태에서 협측면을 스캔하는데, 본 증례에서는 교합 간격이 충분해 폐구 시 scan body가 대합치에 닿지 않아서 scan body를 채결한 상태로 협측 바이트를 채득할 수 있었다. 스캔이 완료된 후 이미지를 확인할 수 있는데, 언더컷으로 인해 미처 채득되지 않은 부분은‘Add scan’ 기능을 이용하여 보완하였다.
- 본 연구에서는 식립된 임플란트의 인상을 구강 내 디지털 스캔 방식을 이용하여 채득한 후, 상부 보철물을 제작하였다. 종래의 아날로그 방식과 비교했을 때 기존의 인상 재료 및 작업공정을 단축시키며, 치과와 기공소 간의 의사소통을 인터넷으로 주고받음으로 인해서 효율성을 높일 수 있었다.
- 이번 증례에서는 2차 수술 3주 후에 시행한 임시 보철물 제작 단계부터 디지털 스캔을 통해 제작한 맞춤형 지대주를 이용하였다. 본 환자는 임플란트 주위에 부착치은이 부족하여 가동성 연조직이 대부분을 차지하여 치유가 진행되면서 임시보철물 제작 시 설정한 맞춤형 지대주 마진에서 예측한 것 보다 많은 양의 치은퇴축이 하방으로 일어났고, 2개월 후 최종 보철물을 이를 보완하기 위해 지대 주를 포함한 픽업(pick-up) 인상을 부가중합형 실리콘(Examix,GC, Tokyo, Japan)으로 채득하여 추가적으로 지대주의 마진을 하방으로 밀링한 후 보철물을 제작하였다. 디지털 구강 내 인상을 채득하여 치유된 치은연의 높이에 맞는 새로운 맞춤형 지대주를 다시 만들 수도 있었지만, 환자의 경제적 사유로 인해 기존의 지대주의 형태를 수정하여 사용하였다.
- 가동성이 큰 조직에서의 형태 재현 문제는 molding한 임시 보철물의 형태를 인상 재로 복제하여 scan body의 하방에 패턴 레진으로 재현함으로써 해결할 수 있으나 본 증례에서는 적용하지 않았다. 세 번째 증례에서 가동성 연조직이 임플란트 주위의 대부분을 차지하고 있어, 입술을 당겼을 때 마진 하방이 드러날 정도로 조직의 움직임이 큰 것이 아쉬움으로 남았으나, 장기적으로 볼 때 치은상방 마진이 치은 건강에 좋을 것으로 판단하여 계속적으로 정기관찰을 하도록 하였다. 바이트 채득은 환자가 중심교합위(Centric Occlusion)로 폐구한 상태에서 협측면을 스캔하여 얻는데, scan body가 있는 영상과 이를 풀어낸 후의 영상을 중첩하는 기능이 내장되어 있기 때문에, 만약 scan body가 길어서 완전히폐구가 되지 않을 경우에는 scan body를 제거한 후에 스캔하여도 무방하다.
- 스캔이 완료된 후 이미지를 확인할 수 있는데, 언더컷으로 인해 미처 채득되지 않은 부분은‘Add scan’ 기능을 이용하여 보완하였다.
- 디자인된 지대주는 밀링머신으로 티타늄을 가공 및 소독하여 개별 단위로 포장하며, 폴리우레탄 레진 블럭을 깎아 만든 모형과 함께 진료실로 배송되었다. 이를 진료실에서 검사를 한 후,기공소에 폴리우레탄 모형과 티타늄 지대주에 맞는 SCRP 방식의 상부 보철물 제작을 의뢰하였다. 지대주와 코핑을 구강내에 시적하여 본 후 협측 도재를 소성하여 최종 장착 하였다.
- iTero를 이용한 디지털 인상을 통법대로 시행하였으나, 협측 바이트 스캔 시 악간 공간이 부족하고 Scan body가 대합치와 접촉하는 상태여서 Scan body를 뺀 상태에서 채득하였다. 이후과정은첫번째 증례와 동일한 과정을 거쳐 티타늄 맞춤형 지대주(iFit, Dio, Busan, Korea)에 치과용 금합금을 재료로 한 SCRP 형태의 보철물을 제작하였다. 적절한 유지를 위해 샌드블라스트 처리를 한 후 Panavia 레진 시멘트로 합착하였다(Fig.
- 0 × 10 mm, OSSTEM, Seoul, Korea)의 임플란트 보철을 위해 본과로 의뢰되었다. 임시 보철물은 내원 당일에 임시 지대주 상에서 직접 레진을 올려 제작하였고, 그후 수차례 치은형태수정(tissue molding)을 시행하여 자연스러운 출현윤곽(emergence profile)을 갖도록 치은 형태를 재형성한 후 iTero intraoral scanner를 이용하여 디지털 인상을 채득하였다. 스캐너가 인식할 수 있는 인상용 코핑인 Scan body (iFit, Dio, Busan, Korea)를 채결하였다.
- 임플란트 식립 이후 보철 수복을 위해 본과로 의뢰된 6명의 환자를 대상으로 구강내 스캐너 iTero를 사용하여 인상채득 및 보철물 제작을 시행하였다.
- 이후과정은첫번째 증례와 동일한 과정을 거쳐 티타늄 맞춤형 지대주(iFit, Dio, Busan, Korea)에 치과용 금합금을 재료로 한 SCRP 형태의 보철물을 제작하였다. 적절한 유지를 위해 샌드블라스트 처리를 한 후 Panavia 레진 시멘트로 합착하였다(Fig. 2).
- 이를 진료실에서 검사를 한 후,기공소에 폴리우레탄 모형과 티타늄 지대주에 맞는 SCRP 방식의 상부 보철물 제작을 의뢰하였다. 지대주와 코핑을 구강내에 시적하여 본 후 협측 도재를 소성하여 최종 장착 하였다. SCRP 보철물의 합착은 레진 시멘트(Panavia F 2.
- 그러나 CAD/CAM 과정을 거쳐 제작된 맞춤형 지대주를 구강 내에 장착하였을 때 지대주 변연이 술자가 의도한 부분보다 많이 치은 연상으로 올라왔고, 이는 스캔의 정확도 문제라기 보다는 CAD 디자이너와 술자가 생각한 마진이서로 달랐기 때문에 발생한 것이었다. 지대주의 설측 변연을치은 연상으로 올리는 것은 타당하였으나, 치은연에서 설측 방향으로 수 mm 튀어 나오게 디자인이 되어 추후 치태 침착의 문제가 발생할 소지가 있는 디자인으로 판단되어, 치은연의높이에 맞게 밀링을 추가로 한 후 상부 보철물을 제작하였다(Fig. 4).
- 디지털 구강 내 인상을 채득하여 치유된 치은연의 높이에 맞는 새로운 맞춤형 지대주를 다시 만들 수도 있었지만, 환자의 경제적 사유로 인해 기존의 지대주의 형태를 수정하여 사용하였다. 최종 보철물디자인을 나사 유지형으로 하고자 하였으나, screw hole의 위치가 협측으로 치우쳐 져서 cementation type의 PFG (porcelain fusedtogold) 가공의치로 제작하였다(Fig. 3).
- 0 × 10 mm,OSSTEM, Seoul, Korea)의 임플란트 보철을 위해 iTero를 이용하여인상채득을 시행하였다. 통법에 따라 맞춤형 지대주를 제작하였는데, 본 증례에서는 환자가 치아색 보철물을 원하여 지르코니아 단일블럭(zirconia monoblock, or full-zirconia) 크라운 제작을 기공소에 의뢰하였다. 재료는 ZirBlank PS (Accucera, Pocheon,Korea)를 사용하였다.
- 0 × 10 mm, OSSTEM, Seoul, Korea)을 식립한 후, 장기간 수복하지 않아 정출한 대합치인 #37의 함입을 위해 교정용 미니스크류를 이용해 본원 교정과에서 협진을 한 증례였다. 함입한 치아 위치의 안정화를 위해 임시 임플란트 수복물을 3개월간 장착하였다. iTero를 이용한 디지털 인상을 통법대로 시행하였으나, 협측 바이트 스캔 시 악간 공간이 부족하고 Scan body가 대합치와 접촉하는 상태여서 Scan body를 뺀 상태에서 채득하였다.
대상 데이터
- 교합면의 색조는 인접 자연치 보다는 다소 희었지만, 앞의 증례들과 마찬가지로 맞춤형 지대주와 상부 보철물 사이 변연에서 탐침에 촉진되는 정도의 틈은 발견되지 않았다. SCRP 형태의 디자인으로 제작되었고, 하부 맞춤형 지대주와는 Panavia 레진 시멘트로 합착하였다.
- 함입한 치아 위치의 안정화를 위해 임시 임플란트 수복물을 3개월간 장착하였다. iTero를 이용한 디지털 인상을 통법대로 시행하였으나, 협측 바이트 스캔 시 악간 공간이 부족하고 Scan body가 대합치와 접촉하는 상태여서 Scan body를 뺀 상태에서 채득하였다. 이후과정은첫번째 증례와 동일한 과정을 거쳐 티타늄 맞춤형 지대주(iFit, Dio, Busan, Korea)에 치과용 금합금을 재료로 한 SCRP 형태의 보철물을 제작하였다.
- 다음 증례는 50세 남환으로 #37i (Mk III 5.0 × 11.5 mm, Bra-nemark, CA, USA) 임플란트 보철을 위해 본과에 의뢰되었고iTero를 이용하여 디지털 인상을 채득한 후 통법에 따라 작업을 진행하였다.
- 두 번째는 37세 여환으로 #27i (US II 5.0 × 10 mm, OSSTEM, Seoul, Korea)을 식립한 후, 장기간 수복하지 않아 정출한 대합치인 #37의 함입을 위해 교정용 미니스크류를 이용해 본원 교정과에서 협진을 한 증례였다.
- 또 다른 증례는 54세 남환으로 #36i (Mk III 5.0 × 10 mm, Bra-nemark, CA, USA) 임플란트 보철을 위해 iTero를 이용하여 디지털인상채득을 시행하였다.
- 마지막 증례는 27세 남환으로 #47i (GS II 4.0 × 10 mm,OSSTEM, Seoul, Korea)의 임플란트 보철을 위해 iTero를 이용하여인상채득을 시행하였다.
- 두 번째 증례와 마찬가지로 교합간격이 긴밀하고 교합 시 Scan body가 대합치에 걸려 완전 폐구가 불가능하여, Scan body를 제거한 후 협측 바이트를 채득하였다. 본 증례에서는 상부 보철물의 재료로서 금이 아닌 팔라듐-은-인듐 합금 블럭(Innovium, Ceragem Biosis, Seoul, Korea)을 사용하였고, 주조가 아닌 밀링 가공 방식으로 SCRP 형태의 보철물을 제작하였다. 지대주와 보철물 간의 변연에서의 적합도는 Fig.
- 세번째증례는48세 여환으로 #45i, 46i, 47i 부위(US II 5.0 × 10mm, OSSTEM, Seoul, Korea)의 임플란트 보철을 위하여 iTero를 이용한 인상채득을 시행하였다.
- 임시 보철물은 내원 당일에 임시 지대주 상에서 직접 레진을 올려 제작하였고, 그후 수차례 치은형태수정(tissue molding)을 시행하여 자연스러운 출현윤곽(emergence profile)을 갖도록 치은 형태를 재형성한 후 iTero intraoral scanner를 이용하여 디지털 인상을 채득하였다. 스캐너가 인식할 수 있는 인상용 코핑인 Scan body (iFit, Dio, Busan, Korea)를 채결하였다. 이 때 하방 임플란트 육각의 방향을 알려주는 Scan body 상부의 함몰부위는 스캐너가 인식하기 쉽도록 모두 협측 방향을 향하도록 연결하였다.
- 0 × 10mm, OSSTEM, Seoul, Korea)의 임플란트 보철을 위하여 iTero를 이용한 인상채득을 시행하였다. 이번 증례에서는 2차 수술 3주 후에 시행한 임시 보철물 제작 단계부터 디지털 스캔을 통해 제작한 맞춤형 지대주를 이용하였다. 본 환자는 임플란트 주위에 부착치은이 부족하여 가동성 연조직이 대부분을 차지하여 치유가 진행되면서 임시보철물 제작 시 설정한 맞춤형 지대주 마진에서 예측한 것 보다 많은 양의 치은퇴축이 하방으로 일어났고, 2개월 후 최종 보철물을 이를 보완하기 위해 지대 주를 포함한 픽업(pick-up) 인상을 부가중합형 실리콘(Examix,GC, Tokyo, Japan)으로 채득하여 추가적으로 지대주의 마진을 하방으로 밀링한 후 보철물을 제작하였다.
- 통법에 따라 맞춤형 지대주를 제작하였는데, 본 증례에서는 환자가 치아색 보철물을 원하여 지르코니아 단일블럭(zirconia monoblock, or full-zirconia) 크라운 제작을 기공소에 의뢰하였다. 재료는 ZirBlank PS (Accucera, Pocheon,Korea)를 사용하였다. 교합면의 색조는 인접 자연치 보다는 다소 희었지만, 앞의 증례들과 마찬가지로 맞춤형 지대주와 상부 보철물 사이 변연에서 탐침에 촉진되는 정도의 틈은 발견되지 않았다.
- 첫 번째 증례는 57세 여환으로 #14의 원심부 치아우식증의 치료와 #15i, 16i, 17i (US II 5.0 × 10 mm, OSSTEM, Seoul, Korea)의 임플란트 보철을 위해 본과로 의뢰되었다.
- 스캔이 완료된 후 이미지를 확인할 수 있는데, 언더컷으로 인해 미처 채득되지 않은 부분은‘Add scan’ 기능을 이용하여 보완하였다. 최종적으로 tissue molding한 형태가 잘 인기되었음을 확인하고 Dio사의 밀링센터에 데이터를 전송하였다. 맞춤형 지대주는 Delcam 사의 CAD 솔루션(PowerMILL, Delcam, Seoul, Korea)을 맞춤화한 프로그램으로 디자인하였는데, 원격 제어 프로그램(TeamViewer, Kuhnbergstr, Germany)을 통해 밀링센터의 워크스테이션에서 디자인한 지대주의 형태를 원격으로 확인한 후 기공작업을 의뢰하였다.
성능/효과
- 본 증례에서는 식립된 임플란트에 iTero 스캐너로 구강 내 인상채득을 시행하고 CAD/CAM 시스템을 이용하여 맞춤형 지대 주를 제작한 후 시멘트 합착 후 나사형 임플란트 보철물을 제작하여 수복할 수 있었다. 아직 적용할 수 있는 범위가 제한적이고 많은 임상연구가 이루어지지 않았으나 앞으로 체계적인 연구와 기술개발을 통해 그 적용범위를 넓혀나갈 수 있을 것으로 보인다.
- 임플란트 임시 수복물 주위의 조직은 수복물의 지지가 사라지고수분내에molding된 형태가 변화하기 시작한다. 통상적으로는 임시 수복물의 형태를 패턴 레진으로 복제하여 맞춤형인상용 코핑을 만드는 방법이 있지만,10 iFit 맞춤형 지대주 시스템에서는 아직 이러한 기술을 적용하지 못하기 때문에 본 증례에서는 임시 수복물을 제거하고 빠른 시간 안에 인상을 채득하려고 노력했으며, 스캔한 영상을 검사하였을 때에 tissue molding한 형태가 보존되었음을 확인하였다. 가동성이 큰 조직에서의 형태 재현 문제는 molding한 임시 보철물의 형태를 인상 재로 복제하여 scan body의 하방에 패턴 레진으로 재현함으로써 해결할 수 있으나 본 증례에서는 적용하지 않았다.
후속연구
- 본 증례보고에서 소개된 증례에서는 탐침으로 촉진되는 정도의 틈은 발견되지 않아 양호한 적합도를 보였으나, 아직 long span bridge나 임플란트 식립 개수가 많을 경우 스캔과 보철물의 정확도에 대해서는 좀더 많은 연구가 필요하다고 생각된다.
- 본 증례에서는 식립된 임플란트에 iTero 스캐너로 구강 내 인상채득을 시행하고 CAD/CAM 시스템을 이용하여 맞춤형 지대 주를 제작한 후 시멘트 합착 후 나사형 임플란트 보철물을 제작하여 수복할 수 있었다. 아직 적용할 수 있는 범위가 제한적이고 많은 임상연구가 이루어지지 않았으나 앞으로 체계적인 연구와 기술개발을 통해 그 적용범위를 넓혀나갈 수 있을 것으로 보인다.
- 아쉬운 점으로는 보철물 제작이 시멘트 접착형이나 시멘트 합착 후 나사형 임플란트(SCRP) 형태로만 이루어지고 있고, 아직 임플란트 연결부에서부터 교합면까지 전체 형태를 디자인하는 기능이 아직 구현되지 않아 나사 유지형의 보철방식에 적용하기는 어려웠다. 이러한 문제를 해결하기 위해 앞으로 보다 많은 임상 연구와 기술개발이 필요할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.