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문제 정의
- 본 연구는 일 상급종합병원에서 적용되고 있는 투약·수혈 바코드 시스템의 임상 적용현황을 파악하고 환자안전과 간호사 만족도 측면에서 그 효과를 확인함으로써, 추후 임상업무에 정보 기술 활용 시 환자안전과 간호사의 업무효율을 위한 방안을 제시하고자 시도되었다.
- 본 연구는 투약·수혈 바코드 시스템을 적용하고 있는 일 상급종합병원에서 투약 및 수혈관련 기록검토와 간호사 대상의 설문을 통해 투약·수혈 바코드 시스템의 적용현황과 그 효과를 평가하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 이를 통해 투약·수혈 바코드 시스템의 성공적인 정착을 도모하고 향후 의료기관에서 환자안전과 간호사의 업무효율을 위한 방안으로 정보기술 활용 시 기초자료를 제공하고자 한다.
- 이에 본 연구에서는 일 상급종합병원에서 적용되고 있는 투약·수혈 바코드 시스템의 임상 적용현황을 파악하고, 환자안전 측면과 본 시스템을 사용하고 있는 간호사 만족도 측면에서 그 효과를 파악해 보고자 한다.
제안 방법
- , 2009). 그러나 본 연구기간 동안 투여오류 가능성 경고를 받은 16건에 대해 간호사들은 모두 수행하던 업무를 중단하고 직접 정보를 재확인 한 후 투여를 실시하였다. 이러한 결과는 선행연구들에서 사용된 시스템들은 대부분 모든 약물에 적용이 되었고, 사용자인 간호사들에게 투약오류 가능성 정보제공에만 초점을 둔 반면, 본 연구의 바코드 시스템은 환자에게 잘못 투여 시 심각한 영향을 초래할 수 있는 항암제와 혈액에만 제한적으로 적용이 되었고, 투여오류 가능성 경고 시 추가적인 진행이 불가하도록 시스템을 제어함으로써, 간호사의 투여행위를 수정할 수 있었던 것으로 사료된다.
- 자료 수집은 기관의 IRB의 승인을 받은 후 2011년 5월 한 달 동안 실시되었다. 먼저 시스템 적용률과 적용실패 사유, 투여오류 예방률, 투여오류 발생률을 분석하기 위해 1년 동안 이루어진 투약 및 수혈 중 투약ㆍ수혈 바코드 시스템 적용 대상 자료, 투약ㆍ수혈 바코드 시스템 적용 시 생성된 자료, 안전사고 보고서 분석 자료를 수집하였다. 시스템 적용률은 간호사가 투약ㆍ수혈 바코드 시스템 적용 시 자동으로 EMR에 투여기록(Acting sign)이 된 건수를, 시스템 적용실패 사유는 간호사가 EMR에 직접 수기로 입력하여 투약·수혈 실시에 관해 투여기록한 건수와 수기사유를 수집하였다.
- 본 연구에서 바코드 시스템 사용 시 투여오류 가능성 경고를 받은 간호사들은 약물·혈액의 정보와 환자의 처방정보를 직접 확인하고 투여과정을 수정함으로써 0건의 투여오류가 발생하였다.
- 시스템 적용률은 간호사가 투약ㆍ수혈 바코드 시스템 적용 시 자동으로 EMR에 투여기록(Acting sign)이 된 건수를, 시스템 적용실패 사유는 간호사가 EMR에 직접 수기로 입력하여 투약·수혈 실시에 관해 투여기록한 건수와 수기사유를 수집하였다.
- 시스템에 대한 간호사 만족도는 Otieno 등(2007)이 개발한 EMR에 대한 사용자 만족도 측정도구로, 도구의 사용에 대해 도구개발자에게 사전 허가를 받은 후 연구자가 번역 후 국제표준화기구(International Standardization Organization, ISO) 인증을 받은 번역전문기관에 의뢰하여 한국어 번역과 역 번역 과정을 거친 후, 한국어 버전의 설문도구를 구성하였다. 각 문항은 5점 척도로 ‘매우 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점으로 이루어져 있다.
- 시스템에 대한 간호사 만족도는 연구자 1인이 직접 해당단위에 방문하여 연구 참여자에게 연구목적과 방법, 연구에 참여를 원하지 않을 경우 언제든지 참여를 거부할 수 있음과 비밀보장 등을 충분히 설명하고 연구 참여 동의서를 받은 후 설문에 직접 자가 보고식으로 응답하도록 하였다. 총 367부를 배부하였고 337부가 회수되어 회수율은 91.
- 투약·수혈 바코드 시스템은 투여오류 예방률, 투여오류 발생률, 시스템에 대한 간호사 만족도로 평가하였다.
- 투여오류 예방률은 해당 시스템 적용시 간호사에게 투여오류 가능성을 경고하기 위해 PDA에 생성되어 별도의 저장소에 저장된 로그 자료를, 투여오류 발생률은 투약·수혈과 관련된 안전사고 보고 분석 자료를 수집하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 서울의 일 상급종합병원에서 투약·수혈 바코드 시스템을 적용하고 있는 15개 간호단위에서 2010년 4월 1일부터 2011년 3월 31일까지 이루어진 투약 및 수혈관련 기록과, 해당 간호단위 간호사 중 근무경력 1개월 이상의 간호사 367명을 대상으로 하였다.
- 시스템에 대한 간호사 만족도는 연구자 1인이 직접 해당단위에 방문하여 연구 참여자에게 연구목적과 방법, 연구에 참여를 원하지 않을 경우 언제든지 참여를 거부할 수 있음과 비밀보장 등을 충분히 설명하고 연구 참여 동의서를 받은 후 설문에 직접 자가 보고식으로 응답하도록 하였다. 총 367부를 배부하였고 337부가 회수되어 회수율은 91.8% 였다. 회수된 337부 전수가 최종 분석에 사용되었다.
- 8% 였다. 회수된 337부 전수가 최종 분석에 사용되었다.
데이터처리
- 1) 투약·수혈 바코드 시스템 적용률과 적용실패 사유, 투여오류 예방률, 투여오류 발생률, 시스템에 대한 간호사 만족도 조사를 위한 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
- 2) 투약·수혈 바코드 시스템에 대한 간호사 만족도는 평균평점과 표준편차로 분석하였다.
- 3) 대상자의 일반적 특성에 따른 투약·수혈 바코드 시스템에 대한 간호사 만족도는 ANOVA로 분석하였고, 집단 간 비교를 위한 사후검정은 Scheffe로 분석하였다.
- 4) 시스템에 대한 간호사 만족도 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's α계수로 검증하였다.
성능/효과
- 07%의 투여오류를 예방하였다고 보고하였다. 그러나 바코드 시스템의 효과가 선행연구들과 일치하는 결과를 나타내고 있음에도 본 연구에서의 투여오류 예방효과는 외국에 비해 매우 낮은 결과를 나타냄을 알 수 있었다. 이는 본 연구에서 적용된 바코드 시스템은 약물·혈액의 환자정보가 환자 ID 바코드의 환자정보와 일치하지 않거나 투여일자, 약물·혈액 정보의 불일치만을 투여오류로 인지하도록 설계된 반면, 외국의 시스템은 본 연구에서 정의된 투여오류 사유 외에 투여누락, 잘못된 시간 투여도 투여오류로 인지하도록 설계되었기 때문으로 사료된다.
- 따라서 투약·검사·처치의 실시, 환자확인 등의 다양한 업무에 바코드나 RFID를 확대하여 적용하고 EMR과 연동하여 실시결과가 자동 기록되도록 한다면, 업무의 효율성 증대는 물론 각종 업무의 실시시간에 대한 정확성 또한 도모할 수 있을 것으로 사료된다. 또한 바코드 관련 사유를 구체적으로 살펴보면 약물에서는 바코드 스캔 오류가, 혈액에서는 바코드 라벨 손상이 상대적으로 높게 나타남을 확인할 수 있었다. 요인으로는 약물의 바코드 라벨이 주사기에 부착되거나 여러 개의 주사제가 섞인 수액에 부착되는 경우 라벨이 부착된 표면의 굴곡으로 바코드 스캐너가 바코드를 정확하게 인식하지 못하는 문제가 있었다.
- 요인으로는 약물의 바코드 라벨이 주사기에 부착되거나 여러 개의 주사제가 섞인 수액에 부착되는 경우 라벨이 부착된 표면의 굴곡으로 바코드 스캐너가 바코드를 정확하게 인식하지 못하는 문제가 있었다. 또한 혈액의 경우 습기에 약한 라벨용지를 사용함으로써 습기에 의해 바코드의 일부가 손상되는 경우를 확인할 수 있었다. 따라서 환자안전을 위한 바코드 시스템이 병원
- 02% (16건)였다. 본 시스템 적용 시 총 76건의 투여오류 가능성 경고가 발생하였는데, 이중 60건은 바코드 인식 문제 등 시스템 오류에 의한 경고로 확인되었다[Figure 2].
- 본 연구결과 투약·수혈 바코드 시스템은 간호사들이 약물 또는 혈액 투여 시 투여오류 가능성 정보를 제공함으로써 투여오류를 예방하는데 효과적인 시스템임을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서 바코드 시스템에 대한 간호사의 만족도 조사 시 개방형으로 작성한 기타 의견에서도 간호사들은 바코드 시스템 사용으로 환자 옆에서 투약·수혈을 실시함과 동시에 자동 투여기록이 가능하게 되므로 유용한 시스템이라고 기술하였다.
- 한편 무선 네트워크 장애 등 시스템관련 사유는 Choi와 Kim (2009)의 연구와 동일하게 본 연구에서도 높게 나타났다. 본 연구에서 바코드 시스템은 98.8%의 높은 적용률을 보이고는 있으나, Choi와 Kim (2009)이 언급한 바와 같이 여전히 네트워크 접속 중계점(Access Point, AP)과 무선기기인 PDA 사이의 연결과정에서의 안정화가 필요한 것으로 사료된다. 한편 바코드 시스템 적용 시 시스템의 바코드 스캐너가 번호를 잘못 인식하거나 혈액백의 다른 바코드를 인식하는 등 투여오류와 관련 없는 경고가 발생하였는데 본 연구에서는 전체 경고의 78.
- 본 연구에서 바코드 확인 시스템에 대한 간호사의 만족도는 4.04점으로 높은 점수를 나타냈다. 특히 4점 이상의 높은 점수를 보인 항목을 살펴보면, 간호사들은 바코드 시스템이 병원에 성공적으로 적용되었다고 생각하고 있었으며, 환자안전과 정보의 질이 개선되어 유용한 시스템이라고 인지하고 있었다.
- 본 연구의 자료분석 결과, 투약·수혈 바코드 시스템 적용률은 평균 98.8%로 외국의 선행연구에서는 비교할 수 있는 결과를 확인할 수 없었으나, 동일기관에서 해당 시스템 개발 시 2개 병동에서 조사되었던 최대 적용률 82% (Choi & Kim, 2009) 보다도 높은 적용률을 보이고 있었다.
- 3%가 적용되었다[Figure 2]. 시스템 적용 실패 사유로는 바코드 관련 사유가 72.6%로 가장 많았으며, 시스템 관련 사유 24.5%의 순으로 나타났다. 특히 바코드 관련 사유 중 약물에서는 바코드 스캔 오류가 66.
- 본 연구에서 바코드 시스템 사용 시 투여오류 가능성 경고를 받은 간호사들은 약물·혈액의 정보와 환자의 처방정보를 직접 확인하고 투여과정을 수정함으로써 0건의 투여오류가 발생하였다. 즉 본 연구의 바코드 시스템이 적용된 건 중 0.02%의 투여 오류 예방효과가 있었다. 이러한 결과는 외국의 바코드 시스템 적용효과에 관한 연구들에서도 일치된 결과를 확인할 수 있다.
- 각 문항은 5점 척도로 ‘매우 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점으로 이루어져 있다. 총점의 범위는 최저점수 9점에서 최고점수 45점까지 이며, 점수가 높을수록 만족도가 높은 것을 의미한다. 도구개발 당시 도구의 신뢰도는 Cronbach's α= .
- 투약·수혈 바코드 시스템에 대한 간호사의 전체 만족도는 4.04점 (SD=0.59) 이었다.
- 투약·수혈 바코드 시스템은 전체 시스템 적용 대상 92,163건 중 91,038건에 적용되어 98.8%의 적용률을 보였으며, 투약과 수혈은 각각 98.9%, 98.3%가 적용되었다[Figure 2].
- 04점으로 높은 점수를 나타냈다. 특히 4점 이상의 높은 점수를 보인 항목을 살펴보면, 간호사들은 바코드 시스템이 병원에 성공적으로 적용되었다고 생각하고 있었으며, 환자안전과 정보의 질이 개선되어 유용한 시스템이라고 인지하고 있었다. 반면 바코드 시스템 사용에 요구되는 시간과 노력의 가치, 업무수행도 개선에 관한 항목은 상대적으로 낮은 4점 이하의 점수를 보였다.
후속연구
- 1) 최근 일부 의료기관에서 모든 약물 투여 시 바코드 시스템을 적용하고 있으므로, 바코드시스템 적용 시 투약오류 가능성 정보가 발생하는 상황을 분석하는 연구가 필요하다.
- 2) 의료기관의 다양한 업무에 IT가 적용되어 기술적 측면, 임상적 측면에서 효과를 확인하는 연구를 제언한다.
- 따라서 의료기관에서 환자안전을 위해 임상현장의 다양한 분야에 바코드 시스템 적용은 유용하나, 업무효율성을 함께 도모하기 위해서는 바코드 개선, 무선 네트워크 통신 개선 등 기술적 측면에서의 보완이 필요할 것으로 사료된다.
- 따라서 투약·검사·처치의 실시, 환자확인 등의 다양한 업무에 바코드나 RFID를 확대하여 적용하고 EMR과 연동하여 실시결과가 자동 기록되도록 한다면, 업무의 효율성 증대는 물론 각종 업무의 실시시간에 대한 정확성 또한 도모할 수 있을 것으로 사료된다.
- 반면 본 연구에서는 간호사가 투약·수혈 시 바코드 시스템 사용에 실패한 경우 EMR에 수기로 확인기록 할 때마다 실패사유를 기록하도록 하였고 그 결과를 확인함으로써 더 구체적이고 다양한 사례를 확인할 수 있었을 것으로 판단된다.
- 본 연구에서 사용된 투약·수혈 바코드 시스템은 항암제와 혈액에만 제한적으로 적용되었으며, 투여오류에 대한 정의 또한 잘못된 시간 투여, 누락 등을 포함하지 못하였다는데 한계점이 있다.
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