선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 원광대학교 대전치과병원의 소아치과에서는 의사소통이 불가능한 어린 소아나 장애인, 의사소통은 가능하나 치과공포증이 심한 소아, 의사소통이 가능하여 다른 치과치료들은 가능하나 수술적인 치료가 필요한 소아들을 대상으로 정주진정법을 통한 깊은 진정을 시행하고 있다. 이 논문에서는 그 동안의 진정법에 대한 경험들을 분석하여 차후 보다 효율적이고 안전한 치과치료에 도움이 되고자 한다.
제안 방법
- 5세 이하의 소아, 치과공포증이 심한 6세 이상의 소아, 장애인, 수술적인 치료가 필요한 6세 이상의 소아로 분류된 그룹들의 미다졸람 사용량과 케타민의 사용량, 치료시간, 회복시간, 합병증 발생을 분석하였다.
- 진정법을 시행 받은 장애인들은 정신지체(mental retardation)가 13명으로 가장 많았고, 자폐증(autism)이 11명, 간질(epilepsy)이 9명이었다(Table 2). 모든 환자들은 한명의 치과마취과의사와 한명의 소아치과의사에 의해 치료되었으며, 차트와 진정기록지의 검토와 분석은 후향적으로 동일한 의사들에 의해 시행되었다.
- 또한 케타민은 마취유도용량인 1-2 mg/kg으로는 호흡구동에 거의 영향을 미치지 않고, 다만 정맥내로 케타민을 일시에 투여하거나 아편유사제제를 전투약하고 케타민을 투여한 경우에 종종 무호흡을 초래할 수 있다[3]. 본원에서는 소아에서 케타민의 사용이 호흡유지에 탁월한 점을 감안하여 정주 진정법에 케타민을 주로 사용하였고, 각성 시 발생하는 여러가지 부작용들을 상쇄하기 위해 미다졸람을 0.05-0.08 mg/kg 전처치하였다. 케타민으로의 마취유지는 짧게는 5분 간격으로 길게는 20분 간격으로 마취유도용량의 1/3-1/2씩을 추가로 정주하였다.
- 진정수준은 Houpt scale에 따른 전반적인 행동평가 점수 5점(very goog-some limited crying or movement)에서 6점(excellent-no crying or no movement)에 해당되는 수준으로 유지하였다. 진정법 중에는 비강 캐뉼라를 통하여 산소를 분당 3-5 L로 투여하였고, 5분 간격으로 환자의 혈압, 심박수, 산소포화도를 기록하였으며, 혹시 발생될 수 있는 응급상황에 대비하여 응급키트를 진정실 내에 준비하였다. 치료가 끝나면 치과 유니트 체어에서 산소를 유지한 상태로 환자의 저항이 심해질 때까지 쉬게 하였고, 의식이 완전히 회복될 때까지는 산소공급 없이 회복실의 침대에서 쉴 수 있게 하였다.
- 치과진정실로 이동하여 Pedi-wrap에 신체를 고정시키고 정맥로를 확보하였고 미다졸람을 0.05-0.08 mg/kg을 서서히 정주하였다. 환자에게서 Verrill sign이 보이면 치료를 시작하였고 필요에 따라 케타민을 0.
- 치료 전 금식에 대해 설명하였고, 보호자를 반드시 동반하도록 교육하였으며 정주진정법에 대한 주의사항을 충분히 설명하였다. 치료 당일 고지에 입각한 진정동의서를 작성하였다. 환자의 반응이나 치과치료에 따라 깊은 진정으로 진행됨을 주지시켰고, 치료시간이 지체되어 1시간 이상 소요될 경우 약물의 사용량에 따라 다음에 한 번 더 진정법이 시행될 수 있음을 설명하였고, 진정법에 실패할 경우 차후에 전신마취가 필요할 수 있음을 설명하였다.
- 치료 전 모든 환자는 전신병력에 대해 문진 및 신체평가를 받았고 필요에 따라 의학적 자문을 구하였다. 치료 전 금식에 대해 설명하였고, 보호자를 반드시 동반하도록 교육하였으며 정주진정법에 대한 주의사항을 충분히 설명하였다.
- 08 mg/kg 전처치하였다. 케타민으로의 마취유지는 짧게는 5분 간격으로 길게는 20분 간격으로 마취유도용량의 1/3-1/2씩을 추가로 정주하였다. 케타민은 다른 마취제들과 달리 시상(thalamus)과 가장자리겉질(limbic cortex)을 해리시키는 작용의 마취제이므로 환자는 눈을 뜬 채로 있기도 하고 침을 삼키거나 손발을 움직이는 등의 모습을 보이지만, 기억이나 의식이 전혀 없는 강경상태의 특성을 나타낸다.
- 그 중 진정기록지의 작성이 미흡했던 4명의 환자와 5세 이하의 소아에서 수술적 처치를 받은 3명의 환자를 제외하고, 미다졸람만을 사용하여 치료에 성공했던 4명의 환자도 제외하고 미다졸람과 케타민을 병용한 103명의 환자들을 분석하였다. 환자는 크게 의사소통이 불가능한 5세 이하의 소아, 의사소통이 가능하나 치과 공포증이 심한 6세 이상의 소아, 장애인, 의사소통이 가능하나 침습적인 치료가 필요한 6세 이상의 소아로 분류하였고 각각의 환자 구성은 Table 1과 같다. 진정법을 시행 받은 장애인들은 정신지체(mental retardation)가 13명으로 가장 많았고, 자폐증(autism)이 11명, 간질(epilepsy)이 9명이었다(Table 2).
- 08 mg/kg을 서서히 정주하였다. 환자에게서 Verrill sign이 보이면 치료를 시작하였고 필요에 따라 케타민을 0.3-0.5 mg/kg씩 추가로 정주하였다. 진정수준은 Houpt scale에 따른 전반적인 행동평가 점수 5점(very goog-some limited crying or movement)에서 6점(excellent-no crying or no movement)에 해당되는 수준으로 유지하였다.
대상 데이터
- 2009년 9월부터 2012년 1월까지 원광대학교 대전치과병원 소아치과에서는 114명의 환자들이 다양한 치과치료를 위하여 정주진정법을 시행 받았다. 그 중 진정기록지의 작성이 미흡했던 4명의 환자와 5세 이하의 소아에서 수술적 처치를 받은 3명의 환자를 제외하고, 미다졸람만을 사용하여 치료에 성공했던 4명의 환자도 제외하고 미다졸람과 케타민을 병용한 103명의 환자들을 분석하였다. 환자는 크게 의사소통이 불가능한 5세 이하의 소아, 의사소통이 가능하나 치과 공포증이 심한 6세 이상의 소아, 장애인, 의사소통이 가능하나 침습적인 치료가 필요한 6세 이상의 소아로 분류하였고 각각의 환자 구성은 Table 1과 같다.
이론/모형
- 그러나 정상 성인이 아닌 장애인이나 소아의 경우에서는 얕은 진정은 치과치료에 아무런 도움이 되지 않을 때가 많다. 본원의 소아치과에서 시행된 정주 진정은 진정수준을 Houpt scale에 따른 전반적인 행동평가 점수 5점에서 6점에 해당되는 깊은 진정 수준으로 유도하였다. 미국치과협회의 진정법 가이드라인에[1] 따르면 깊은 진정은 호흡기계나 심혈관계의 합병증 비율이 상대적으로 높아서 전문심장생명구조술(advanced cardiac life support, ACLS)의 지식을 가진 전문인에 의해 시술되어야 하며 응급장비와 응급 약제를 반드시 구비해야 한다.
성능/효과
- 미국치과협회의 진정법 가이드라인에[1] 따르면 깊은 진정은 호흡기계나 심혈관계의 합병증 비율이 상대적으로 높아서 전문심장생명구조술(advanced cardiac life support, ACLS)의 지식을 가진 전문인에 의해 시술되어야 하며 응급장비와 응급 약제를 반드시 구비해야 한다. 본원에서는 치과마취과 의사가 직접 진정약물을 투여하였고, 103명의 환자들 중 3명에서 일시적인 호흡장애가 발생되었으나 이는 환자의 발치에서 흉부의 움직임을 면밀히 관찰하던 치과마취과 의사에게 즉시 발견되어 기도유지의 방법 중 하나인 턱 들어올리기 시도만으로 정상호흡을 회복하였다.
- 정주 진정 하에 시행된 치과 치료는 5세 이하의 소아와 치과공포증이 심한 6세 이상의 소아에서는 모두 충치치료였으며 장애인에서는 충치치료가 20건, 전신마취로 모든 치과치료를 마친 후 완성된 보철물을 정주 진정 하에 장착만 하면 되는 치료가 10건이었다. 수술적인 치료가 필요한 6세 이상의 소아에서는 과잉치발치가 24건으로 가장 많았고 치아종 절제술(odontoma excision)이 4건이었다(Table 3).
- 치과 치료시간(치과치료의 시작에서 종료까지)은 5세 이하에서 41.6분으로 가장 길었고, 6세 이상에서 39.9분, 장애인에서 29분, 수술적 치료에서 17.8분으로 가장 짧았다. 회복시간(치과치료의 종료에서 환자의 퇴원까지)은 5세 이하에서 74.
- 치료 전 모든 환자는 전신병력에 대해 문진 및 신체평가를 받았고 필요에 따라 의학적 자문을 구하였다. 치료 전 금식에 대해 설명하였고, 보호자를 반드시 동반하도록 교육하였으며 정주진정법에 대한 주의사항을 충분히 설명하였다. 치료 당일 고지에 입각한 진정동의서를 작성하였다.
- 치료가 끝나면 치과 유니트 체어에서 산소를 유지한 상태로 환자의 저항이 심해질 때까지 쉬게 하였고, 의식이 완전히 회복될 때까지는 산소공급 없이 회복실의 침대에서 쉴 수 있게 하였다. 퇴원 시에는 보호자에게 합병증 발생 시 필요한 긴급연락처와 퇴원 후 주의사항을 설명하였고 주의사항이 적힌 종이를 전달하였다.
- 이는 회복시간이 투여한 총량과 비례한다는 케타민의 특성을 잘 반영한 결과이다. 특히, 5세 이하의 소아에서 케타민의 사용량은 66.8 mg으로 다른 군들에 비하여 절대치가 높았고, 체중으로 환산한 값도 4.15 mg/kg으로 다른 군들에 비해 월등히 높았다. 이는 5세 이하 그룹이 다수의 충치치료를 시행하기 위해 정주 진정을 시행 받았고 따라서 소요된 시간이 41.
- 치료 당일 고지에 입각한 진정동의서를 작성하였다. 환자의 반응이나 치과치료에 따라 깊은 진정으로 진행됨을 주지시켰고, 치료시간이 지체되어 1시간 이상 소요될 경우 약물의 사용량에 따라 다음에 한 번 더 진정법이 시행될 수 있음을 설명하였고, 진정법에 실패할 경우 차후에 전신마취가 필요할 수 있음을 설명하였다.
- 8분으로 가장 짧았다. 회복시간(치과치료의 종료에서 환자의 퇴원까지)은 5세 이하에서 74.8분으로 가장 길었고, 6세 이상에서 65분, 수술적 치료에서 57.8분, 장애인에서 53.7분으로 가장 짧았다(Table 5).
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.