선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 2011년 3월부터 2011년 7월 16일까지 강남 자생한방병원에서 외래로 한방치료를 받은 경추척수증 환자의 Nurick grade, score of pain part를 포함한 임상증상과 척수 전후직경, 파열된 추간판의 비, 전후방 척수 압박률을 포함한 영상 의학적 소견이 유효하게 개선된 양상를 보였다고 사료되어 이를 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 2011년 2월 중순 자생한방병원에 처음 내원한 경추척수증 환자에게 2011년 3월부터 7월 중순까지 한방치료를 시행하여 임상적 증상 호전과 치료 전후 영상의학적 변화가 관찰되어 이를 보고하는 바이다.
- 현재 한의학적 치료법으로 호전된 경추질환 환자의 영상의학적 변화에 대한 연구는 문19), 김20)을 통해 보고된 증례는 있었으나 본 증례의 경우에는 지금까지 보고된 경추추간판탈출증의 환자와 달리 중추 신경 압박증상을 일으키는 경추척수증 환자에 대한 보고이다. 경추추간판탈출증 환자의 경우에는 말초신경 압박에 의한 목 통증과 상지 증상을 일으키는데, 경추척수증의 경우에는 중추신경 압박으로 인한 하지로의 근력저하 및 감각이상과 이로 인한 보행 장해양상을 동반하는 보다 심각한 상태로까지 이를 수 있는 질환으로 증상이 시작되면 자연회복을 기대하기 어렵다고 알려져 있다.
제안 방법
- 경결 또는 위축된 근육 등에 자극을 주거나 변위를 바르게 교정하여 인체의 생리․병리적 상황을 조절하여 치료효과를 거둔다고 알려져 있는 추나치료는 양손 경추굴곡신전법, 앙와위 경추신전법, JS 경추신연기법을 응용하여 1주일에 1회를 기본으로 1회에 10～15분씩 증상에 따라 시행하였다. 1주일에 1회 내원을 기본으로 하였으며, 내원시 마다 score of pain part와 Nurick 분류에 따르는 보행장해등급을 평가하였다.
- 1주일에 평균 1회 시행하였으며 침은 동방침구제작소의 0.3×40㎜ 1회용 stainless steel 毫鍼을 사용하여 자침 깊이는 경혈에 따른 차이는 있었으나 일반적으로 10～30mm로 시행하였으며, 복와위로 양측 肩井ㆍ風池ㆍ肩外兪ㆍ肩中兪ㆍ曲池ㆍ手三里의 혈자리를 위주로 시행하였다.
- 4). Grade Ⅰ～Ⅴ로 분류하여 치료 초기와 후기의 척수 감압정도를 비교하였다(Table 2).
- MRI상 시상 면에서 정상적인 추간판의 전후거리를 파열된 추간판의 전후거리로 나눈 비를 구하여 치료 초기와 후기의 파열된 추간판의 변화를 비교하였다. 이 비의 값이 1에 가까울수록 추간판이 정상에 가깝다고 볼 수 있다(Fig.
- MRI상 최대 압박부위 척수의 전후 직경을 척수의 횡직경으로 나눈 값을 백분율로 계산하여 척수의 압박률을 계산하였다(Fig. 4). Grade Ⅰ～Ⅴ로 분류하여 치료 초기와 후기의 척수 감압정도를 비교하였다(Table 2).
- 감각이상, 근력저하 등의 이상소견을 나타내는 부위를 좌우 상하지로 나누어서 0～4점으로 평가하였다. 이상소견이 좌우상하지 네 부위에서 모두 보이면 4점, 이상소견이 좌우상하지 어느 부위에서도 보이지 않으면 0점으로 하여 평가하였다.
- 약물치료는 活血祛瘀, 通絡止痛의 효능으로 추간판탈출증의 개선에 효과가 있는 청파전을 응용하여 하루 3회 복용하게 하였다. 경결 또는 위축된 근육 등에 자극을 주거나 변위를 바르게 교정하여 인체의 생리․병리적 상황을 조절하여 치료효과를 거둔다고 알려져 있는 추나치료는 양손 경추굴곡신전법, 앙와위 경추신전법, JS 경추신연기법을 응용하여 1주일에 1회를 기본으로 1회에 10～15분씩 증상에 따라 시행하였다. 1주일에 1회 내원을 기본으로 하였으며, 내원시 마다 score of pain part와 Nurick 분류에 따르는 보행장해등급을 평가하였다.
- 경추추나요법 중 양손 경추굴곡신전법, 앙와위 경추신전법, JS 경추신연기법13)을 1주일에 1회를 기본으로 1회에 10～15분씩 시행하였다.
- 약침시술은 獨活ㆍ骨碎補ㆍ狗脊ㆍ羌活ㆍ海桐皮ㆍ秦膠ㆍ桂枝ㆍ牛膝ㆍ杜沖ㆍ續斷ㆍ沒藥ㆍ玄胡索ㆍ乳香으로 구성되어 있어 祛風濕强筋骨, 舒筋活絡의 효능이 있는 자생약침연구소의 좌골신경통 약침을 기본으로 하여 시술하였다. 시술 부위는 경추 독맥선상 경혈 위주로 평균 1회당 0.8～1.5cc(0.1cc～0.2cc / 8～10point)를 일회용 주사기(주사침 26gauge, BD medical systems, USA)로 자침깊이 대략 1.0～1.5cm 깊이로 시술하였다.
- 5cc로 용량을 조절하였다. 약물치료는 活血祛瘀, 通絡止痛의 효능으로 추간판탈출증의 개선에 효과가 있는 청파전을 응용하여 하루 3회 복용하게 하였다. 경결 또는 위축된 근육 등에 자극을 주거나 변위를 바르게 교정하여 인체의 생리․병리적 상황을 조절하여 치료효과를 거둔다고 알려져 있는 추나치료는 양손 경추굴곡신전법, 앙와위 경추신전법, JS 경추신연기법을 응용하여 1주일에 1회를 기본으로 1회에 10～15분씩 증상에 따라 시행하였다.
-
(2) 약침치료
약침시술은 獨活ㆍ骨碎補ㆍ狗脊ㆍ羌活ㆍ海桐皮ㆍ秦膠ㆍ桂枝ㆍ牛膝ㆍ杜沖ㆍ續斷ㆍ沒藥ㆍ玄胡索ㆍ乳香으로 구성되어 있어 祛風濕强筋骨, 舒筋活絡의 효능이 있는 자생약침연구소의 좌골신경통 약침을 기본으로 하여 시술하였다
. 시술 부위는 경추 독맥선상 경혈 위주로 평균 1회당 0. - 3×40㎜ 1회용 stainless steel 毫鍼을 사용하여 자침 깊이는 경혈에 따른 차이는 있었으나 일반적으로 10～30mm로 시행하였으며, 복와위로 양측 肩井ㆍ風池ㆍ肩外兪ㆍ肩中兪ㆍ曲池ㆍ手三里의 혈자리를 위주로 시행하였다. 유침시간은 15～20분가량 하였고, 유침하는 동안 침치료 부위에 적외선치료를 병행하였다.
- 치료 말기인 6월말까지 치료를 받고 좌측 수지부 비증과 우측 하지부 이상 감각을 호소하여 score of pain part는 2점으로 감소되었고, 치료 마지막 날인 7월 16일에는 간헐적 좌측 수지부 비증만 호소하여 score of pain part는 1점, Nurick 보행평가상 grade 0으로 평가되었다. 증상 호전에 따른 영상의학적 변화를 확인하고자 하는 환자의 요청으로 MRI 재촬영을 진행하였다. 4월 촬영 MRI와 비교하여 파열된 추간판의 전후거리와 정상적인 추간판의 전후거리의 비의 값이 0.
- 치료결과 치료초기인 3월～4월 초까지 처음 내원 당시 증상인 좌측 myelopathy hand, 좌측 상지로의 감각이상과 우측 상지의 비증, 하지 증상을 모두 동반하여 score of pain part는 4점으로 평가되었으며, Nurick 보행평가상 grade 2에 해당하는 보행 장해양상을 보였다. 치료 초기 환자의 요청으로 정확한 진단을 위하여 MRI촬영을 하였고, C5/6의 압박성 경추 척수증 의심 소견을 확인하였다. 4월 말까지 치료를 받고 한쪽 다리로 지지하고 서 있을 때 불편한 증상은 지속되어 보행 장해양상은 grade 2로 평가되었고, 좌우하지와 우측 상지의 이상으로 score of pain part는 3점으로 감소되었다.
- 이에 신경근 및 척수 압박 증상이 증가할 경우 응급적인 수술이 필요할 수 있음을 고지하였다. 침치료는 복와위로 양측 肩井·風池·肩外兪·肩中兪·曲池·手三里를 1주일에 1회를 기본으로 하여 근위 취혈 위주로 시행하였고, 약침치료는 복와위로 경추 독맥선상 경혈을 위주로 祛風濕强筋骨, 舒筋活絡 의 효능이 있는 좌골신경통약침을 기본으로 증상 추이에 맞춰 약침 종류 및 0.8～1.5cc로 용량을 조절하였다. 약물치료는 活血祛瘀, 通絡止痛의 효능으로 추간판탈출증의 개선에 효과가 있는 청파전을 응용하여 하루 3회 복용하게 하였다.
- 한약으로는 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 있는 자생한방병원 원내처방인 청파전(白屈菜ㆍ牛膝ㆍ木瓜9g, 五加皮ㆍ玄胡索ㆍ羌活 8g, 生薑ㆍ大棗6g, 蒼朮ㆍ當歸ㆍ乾地黃ㆍ赤芍藥ㆍ威靈仙ㆍ獨活ㆍ陳皮ㆍ沒藥ㆍ乳香 3g, 紅花ㆍ砂仁ㆍ甘草 2g)을 응용하였다.
대상 데이터
- 2011년 이전까지는 별다른 증상이 없다가 2011년 1월 말경 일상생활 중에 좌측 상완 내측연 및 4․5지에 비증이 발생하였으며 별다른 경부 통증은 없었다. 2011년 2월 초에 로컬 신경외과에서 경추 X-ray, MRI를 촬영하고 경추추간판 탈출증이라고 진단받고 수술을 권유 받았으나 거부하고 별다른 치료를 받지 않고 지내던 중 2011년 2월 중순경 기상 후 양하지 소퇴 후면부 무력감과 비증이 발생하여 한쪽 다리로 서는 자세가 안 되어 평지 보행 및 계단 보행에 제한을 받고, 양측 상하지부로 감각이상 증상 생겨 2011년 2월 말경 강남 자생한방병원에 내원하였다.
- 본 증례의 환자는 만 30세 남성으로 평소 별무대병 중에 2011년 1월 말경 일상생활 중에 좌측 상완 내측연 및 4·5지에 비증이 발생하여 로컬 신경외과에서 경추 X-ray, MRI를 촬영하고 경추추간판탈출증으로 진단받고 수술을 권유 받았으나 수술하지 않고 지내던 중 2011년 2월 중순경 기상 후 양 하지 소퇴 후면부 무력감과 비증이 발생하여 보행에 장해가 생겼다. 그 이후로 신경외과의 약물치료를 받았으나 상기 증상들이 지속되고 본인이 보존적 치료를 받고자 하여 2011년 2월 말경 자생병원에 내원하였다. 내원 시 상하지 감각이상, 무력감으로 인한 보행제한 양상 및 myelopathy hand의 증상을 보였고 2월 촬영한 외부 C-spine MRI상으로 C5/6에 압박소견이 보였고, C-spine X-ray상 Pavlov’s ratio가 C5 level에서 0.
- 만 30세 마른 체형의 예민한 성격의 남성으로 평소 음주나 흡연은 하지 않았다. 2011년 이전까지는 별다른 증상이 없다가 2011년 1월 말경 일상생활 중에 좌측 상완 내측연 및 4․5지에 비증이 발생하였으며 별다른 경부 통증은 없었다.
- 본 증례의 환자는 만 30세 남성으로 평소 별무대병 중에 2011년 1월 말경 일상생활 중에 좌측 상완 내측연 및 4·5지에 비증이 발생하여 로컬 신경외과에서 경추 X-ray, MRI를 촬영하고 경추추간판탈출증으로 진단받고 수술을 권유 받았으나 수술하지 않고 지내던 중 2011년 2월 중순경 기상 후 양 하지 소퇴 후면부 무력감과 비증이 발생하여 보행에 장해가 생겼다. 그 이후로 신경외과의 약물치료를 받았으나 상기 증상들이 지속되고 본인이 보존적 치료를 받고자 하여 2011년 2월 말경 자생병원에 내원하였다.
성능/효과
- 치료 초기 환자의 요청으로 정확한 진단을 위하여 MRI촬영을 하였고, C5/6의 압박성 경추 척수증 의심 소견을 확인하였다. 4월 말까지 치료를 받고 한쪽 다리로 지지하고 서 있을 때 불편한 증상은 지속되어 보행 장해양상은 grade 2로 평가되었고, 좌우하지와 우측 상지의 이상으로 score of pain part는 3점으로 감소되었다. 치료 중기인 5월 말까지 치료를 받고 우측 하지로의 감각 이상과 좌측 수지부 3～5지와 우측 손으로 비증을 호소하여 score of pain part는 3점으로 지속되었으나, 일측 하지로 지지하고서 있는 것이 가능해지고 보행 장해양상이 호전되어 Nurick 보행평가상 grade 1로 평가되었다.
- 증상 호전에 따른 영상의학적 변화를 확인하고자 하는 환자의 요청으로 MRI 재촬영을 진행하였다. 4월 촬영 MRI와 비교하여 파열된 추간판의 전후거리와 정상적인 추간판의 전후거리의 비의 값이 0.82에서 0.91로 그 값이 1에 더 가까워졌고, C5/6에 해당하는 척수의 전후 직경이 3.55mm에서 5.74mm로 증가하였고, 전후방 척수 압박률도 20(grade Ⅴ)에서 39(grade Ⅲ)로 영상 의학적 수치가 호전된 것을 확인할 수 있었다.
- 처음 내원 시 증상과 비교하여 보았을 때 처음에 있었던 좌우상하지의 비증 및 감각이상은 호전되었고, 하지부의 무력감과 보행제한 양상은 소실하였다. score of pain part는 4점에서 1점으로 감소하였고, Nurick grade는 2에서 0으로 감소하였다(Fig. 5, 6).
- 간헐적으로 좌측 수지부 비증을 호소하는 등 좌측 상지부에만 이상을 보이므로 score of pain part 1점으로 평가되었고, Nurick 보행평가상 Grade 0으로 평가되었다.
- 내원 시 상하지 감각이상, 무력감으로 인한 보행제한 양상 및 myelopathy hand의 증상을 보였고 2월 촬영한 외부 C-spine MRI상으로 C5/6에 압박소견이 보였고, C-spine X-ray상 Pavlov’s ratio가 C5 level에서 0.63, C6 level 에서 0.59로 척수증이 발생할 소지가 높음을 확인할 수 있었다.
- 경추추간판탈출증 환자의 경우에는 말초신경 압박에 의한 목 통증과 상지 증상을 일으키는데, 경추척수증의 경우에는 중추신경 압박으로 인한 하지로의 근력저하 및 감각이상과 이로 인한 보행 장해양상을 동반하는 보다 심각한 상태로까지 이를 수 있는 질환으로 증상이 시작되면 자연회복을 기대하기 어렵다고 알려져 있다. 본 증례의 환자는 하지로의 근력저하 및 보행장해 양상을 호소한 환자로 한방치료를 시행하여 임상증상의 호전을 확인하였고, 수술적 치료에 영향을 미치는 것으로 보고6)된 수치들의 호전을 포함한 자기공명영상의 변화가 관찰되었다. 이는 한의학적 치료가 경추척수증 환자의 증상회복과 영상의학적 소견의 향상을 도모할 수 있다는 점에서 의의가 있다.
- 일측 하지로 지지하고 서 있는 양상이 좋아져 보행 제한양상이 호전되었다. 우측하지와 양측 상지에 이상이 보이므로 score of pain part는 3점으로 평가되었고, 보행양상에 호전을 보여 Nurick 보행평가상 grade 1로 평가되었다.
- 좌측 수지부 3～5지의 저림 증상을 호소하고, 우측 손에도 비증을 호소하였다. 일측 하지로 지지하고 서 있는 양상이 좋아져 보행 제한양상이 호전되었다. 우측하지와 양측 상지에 이상이 보이므로 score of pain part는 3점으로 평가되었고, 보행양상에 호전을 보여 Nurick 보행평가상 grade 1로 평가되었다.
- 좌우측 소퇴 후면부 무력감 및 비증을 호소하고, 일측 하지로 지지하고서 있는 것이 힘들어 평지보행 및 계단보행에 제한을 받았다. 좌우상하지에 모두 이상이 있으므로 score of pain part는 4점으로 평가되었고, Nurick 보행평가상 grade 2로 평가되었다.
- 좌우하지와 우측 상지의 이상으로 score of pain part는 3점으로 평가되었고, Nurick 보행평가상 grade 2로 평가되었다.
- 좌측 상완 내측연 및 좌측 4ㆍ5지의 비증을 호소하고 좌측 수부 감각 저하 및 왼손으로 쥐는 것이 부자연스러운 myelopathy hand의 증상을 보였고, 우측 수부 비증도 간헐적으로 호소하였다. 좌우측 소퇴 후면부 무력감 및 비증을 호소하고, 일측 하지로 지지하고서 있는 것이 힘들어 평지보행 및 계단보행에 제한을 받았다.
- 좌측 상지와 우측 하지부에 이상소견을 보여서 score of pain part는 2점으로 평가되었고, Nurick 보행평가상 grade 1로 평가되었다.
- 치료 중기인 5월 말까지 치료를 받고 우측 하지로의 감각 이상과 좌측 수지부 3～5지와 우측 손으로 비증을 호소하여 score of pain part는 3점으로 지속되었으나, 일측 하지로 지지하고서 있는 것이 가능해지고 보행 장해양상이 호전되어 Nurick 보행평가상 grade 1로 평가되었다. 치료 말기인 6월말까지 치료를 받고 좌측 수지부 비증과 우측 하지부 이상 감각을 호소하여 score of pain part는 2점으로 감소되었고, 치료 마지막 날인 7월 16일에는 간헐적 좌측 수지부 비증만 호소하여 score of pain part는 1점, Nurick 보행평가상 grade 0으로 평가되었다. 증상 호전에 따른 영상의학적 변화를 확인하고자 하는 환자의 요청으로 MRI 재촬영을 진행하였다.
- 4월 말까지 치료를 받고 한쪽 다리로 지지하고 서 있을 때 불편한 증상은 지속되어 보행 장해양상은 grade 2로 평가되었고, 좌우하지와 우측 상지의 이상으로 score of pain part는 3점으로 감소되었다. 치료 중기인 5월 말까지 치료를 받고 우측 하지로의 감각 이상과 좌측 수지부 3～5지와 우측 손으로 비증을 호소하여 score of pain part는 3점으로 지속되었으나, 일측 하지로 지지하고서 있는 것이 가능해지고 보행 장해양상이 호전되어 Nurick 보행평가상 grade 1로 평가되었다. 치료 말기인 6월말까지 치료를 받고 좌측 수지부 비증과 우측 하지부 이상 감각을 호소하여 score of pain part는 2점으로 감소되었고, 치료 마지막 날인 7월 16일에는 간헐적 좌측 수지부 비증만 호소하여 score of pain part는 1점, Nurick 보행평가상 grade 0으로 평가되었다.
- 치료결과 치료초기인 3월～4월 초까지 처음 내원 당시 증상인 좌측 myelopathy hand, 좌측 상지로의 감각이상과 우측 상지의 비증, 하지 증상을 모두 동반하여 score of pain part는 4점으로 평가되었으며, Nurick 보행평가상 grade 2에 해당하는 보행 장해양상을 보였다. 치료 초기 환자의 요청으로 정확한 진단을 위하여 MRI촬영을 하였고, C5/6의 압박성 경추 척수증 의심 소견을 확인하였다.
후속연구
- 이는 한의학적 치료가 경추척수증 환자의 증상회복과 영상의학적 소견의 향상을 도모할 수 있다는 점에서 의의가 있다. 다만 증례 1례로는 결과를 단정 짓기는 어려움이 있으며 향후 경추척수증의 한방치료 후 증상 호전 및 영상 의학적 변화에 대해 보다 큰 규모의 연구가 필요하리라 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.