뇌성마비 유형 중 편마비 아동을 위한 수정된 강제유도 운동치료의 효과에 대한 체계적 고찰 A Systematic Review of Modified Constraint- Induced Movement Therapy in Children With Hemiplegic Cerebral Palsy원문보기
목적 : 본 연구는 체계적 고찰을 통해 뇌성마비 유형 중 편마비 아동에게 적용된 수정된 강제유도 운동치료의 프로토콜(protocol)과 중재 효과를 알아보고자 한다. 연구방법 : 검색용어는 "Constraint Induced Movement Therapy", "modified Constraint Induced Movement Therapy", "Cerebral Palsy", "Hemiplegia"를 사용하였고, 수정된 강제유도 운동치료가 처음 제시된 2001년부터 2011년 5월까지 학회지에 게재된 논문을 PubMed, Medline, Ovid를 이용하여 검색한 후 자료를 분석하였다. 결과 : 총 10개의 연구가 분석되었고, 뇌성마비 편마비 아동에게 수정된 강제유도 운동 치료를 적용한 결과 상지운동 기능 및 움직임의 질이 향상되었고, 일상생활에서 환측의 상지 사용 빈도가 증가하였음을 나타내었다. 결론 : 분석논문의 수가 적어 다양한 질적 수준의 연구를 포함한 제한점은 있지만, 아동의 특성에 맞도록 제한시간과 제한방법을 조절하고 다양한 치료 활동을 적용한다면 수정된 강제유도 운동치료가 뇌성마비 편마비 아동의 기능회복에 효과적으로 사용되어질 수 있을 것으로 기대된다.
목적 : 본 연구는 체계적 고찰을 통해 뇌성마비 유형 중 편마비 아동에게 적용된 수정된 강제유도 운동치료의 프로토콜(protocol)과 중재 효과를 알아보고자 한다. 연구방법 : 검색용어는 "Constraint Induced Movement Therapy", "modified Constraint Induced Movement Therapy", "Cerebral Palsy", "Hemiplegia"를 사용하였고, 수정된 강제유도 운동치료가 처음 제시된 2001년부터 2011년 5월까지 학회지에 게재된 논문을 PubMed, Medline, Ovid를 이용하여 검색한 후 자료를 분석하였다. 결과 : 총 10개의 연구가 분석되었고, 뇌성마비 편마비 아동에게 수정된 강제유도 운동 치료를 적용한 결과 상지운동 기능 및 움직임의 질이 향상되었고, 일상생활에서 환측의 상지 사용 빈도가 증가하였음을 나타내었다. 결론 : 분석논문의 수가 적어 다양한 질적 수준의 연구를 포함한 제한점은 있지만, 아동의 특성에 맞도록 제한시간과 제한방법을 조절하고 다양한 치료 활동을 적용한다면 수정된 강제유도 운동치료가 뇌성마비 편마비 아동의 기능회복에 효과적으로 사용되어질 수 있을 것으로 기대된다.
Objective : This research investigated the intervention effects, protocol of modified constraint-induced movement therapy in children with hemiplegic cerebral palsy. Methods : For the key words of a database search, "Cerebral Palsy", "Hemiplegia", "Constraint Induced Movement Therapy", "modified Con...
Objective : This research investigated the intervention effects, protocol of modified constraint-induced movement therapy in children with hemiplegic cerebral palsy. Methods : For the key words of a database search, "Cerebral Palsy", "Hemiplegia", "Constraint Induced Movement Therapy", "modified Constraint Induced Movement Therapy" were used. We examined papers published in journals from January 2001, when the modified Constraint Induced Movement Therapy was first suggested, to May 2011, using PubMed, Medline. Ovid. Results : A total of 10 papers were analyzed and results of modified Constraint Induced Movement Therapy were an effective therapeutic method to improve motor function, quality of movement and that they also increased the frequency of functional use of the affected hands of hemiplegic cerebral palsy. Conclusion : This paper conducted a systematic review of the research literature reporting on the effects of modified constraint-induced movement therapy in children with hemiplegic cerebral palsy. Analysis of the fewer number of papers, there was limitation that we consider studies at all levels of evidence. However the restraint methods should be decided according to the characteristics of the individually and apply a variety of therapeutic activities, there is positive support for the use of modified constraint-induced movement therapy to improve the recovery of the paretic upper extremity with cerebral palsy.
Objective : This research investigated the intervention effects, protocol of modified constraint-induced movement therapy in children with hemiplegic cerebral palsy. Methods : For the key words of a database search, "Cerebral Palsy", "Hemiplegia", "Constraint Induced Movement Therapy", "modified Constraint Induced Movement Therapy" were used. We examined papers published in journals from January 2001, when the modified Constraint Induced Movement Therapy was first suggested, to May 2011, using PubMed, Medline. Ovid. Results : A total of 10 papers were analyzed and results of modified Constraint Induced Movement Therapy were an effective therapeutic method to improve motor function, quality of movement and that they also increased the frequency of functional use of the affected hands of hemiplegic cerebral palsy. Conclusion : This paper conducted a systematic review of the research literature reporting on the effects of modified constraint-induced movement therapy in children with hemiplegic cerebral palsy. Analysis of the fewer number of papers, there was limitation that we consider studies at all levels of evidence. However the restraint methods should be decided according to the characteristics of the individually and apply a variety of therapeutic activities, there is positive support for the use of modified constraint-induced movement therapy to improve the recovery of the paretic upper extremity with cerebral palsy.
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문제 정의
본 연구는 2001년부터 2011년 5월까지 뇌성마비 아동 유형중 편마비 아동을 대상으로 수정된 강제유도 운동치료를 실시한 논문들을 분석하여 수정된 강제유도 운동치료의 중재방법과 효과를 알아보고자 하였다. 강제유도 운동치료는 학습된 무사용을 극복하여 손상된 상지의 사용을 유도하기 위한 신경 재활치료 방법이다(Taub, Uswatte, & Pidikiti, 1999).
본 연구는 Page, Sisto, Levine, Johnston과 Hugher(2001)가 고전적 강제유도 운동치료의 문제점을 보완하고자 제시한 수정된 강제유도 운동치료를 뇌성마비 편마비 아동에게 적용한 연구를 고찰하여 중재효과와 프로토콜을 제시하고자 하였다. 포함기준을 만족한 총 10개의 연구를 분석한 결과 제한기간은 5일에서부터 8주까지 다양하였고, 치료시간은 하루에 3시간 이하로 실시되었다.
, 2009). 수정된 강제유도 운동치료는 고전적 강제 유도 운동치료의 방법에서 전체 제한 기간, 하루 중 환측을 제한하는 시간, 제한 중 치료시간과 치료내용에 변형을 주어 장시간의 건측 상지제한에 따른 부담감과 거부감을 줄이고자 하였다. 본 연구 결과 제한 기간은 5일에서 8주까지 다양하였고, 치료시간은 3시간이하로 실시되었다.
가장 좋은 최신의 근거를 공정하고, 명백하고 현명하게 사용하여 개개의 환자에 대한 의사결정을 할 수 있는 기반을 만들어 준다(Sackett, Rosenberg, Gray, Haynes, & Richardson, 1996). 이에 본 연구에서는 뇌성마비 편마비 아동에게 실시된 수정된 강제유도 운동치료의 중재방법의 특성과 중재효과를 조사하여 임상에 적용하는데 근거를 마련하고자 한다.
제안 방법
총 103개 연구가 검색되었고, 중복된 연구48개와 무료로 전문을 얻을 수 없는 6개의 연구를 제외하였다. 그 후 초록에서 포함기준을 만족한 경우 전문을 분석한 후 최종적으로 포함기준과 배제기준을 고려하여 총 10개의 연구를 분석하였다(표 1).
본 연구의 제한점으로는 체계적 고찰의 경우 기술적으로 가장 근거 수준이 높은 무작위 임상 실험설계를 분석 논문으로 채택할 때 높은 임상적 근거를 가지게 된다. 그러나 본 연구에서는 모든 수준의 논문을 포함하여 분석하였다. 수정된 강제유도 운동치료 중재를 근거에 기반하여 임상에 적용하기 위하여 연구의 근거수준을 높여야 할 것이다.
7%)로 가장 많았다. 다음으로는 QUEST(Quality of Upper Extremity Skills Test)가 2회(10.5%)사용되었고, 그 외의 도구들은 각 1회씩 사용되었다.
이는 본 연구가 Taub가 2002년 제시한 수정된 강제유도 운동치료에 따라 논문을 포함하였기 때문이다. 또 다른 수정된 강제유도 운동치료의 방법으로 Page, Sisto, Levine, Johnston과 Hughers(2001)는 10주간 하루 30분씩 주 3회 치료를 실시하며, 건측은 대상자가 가장 활동적인 5시간을 제한하도록 하였다.
분석대상 논문의 연구의 질적 수준을 평가하기 위하여 Arbesman, Scheer, & Lieberman (2008)에 의하여 개발된 분류기준을 사용하였다. 분석대상인 총 10개의 논문을 분석한 결과 가장 높은 수준인 Ⅰ에 해당하는 논문은 4개(40.0%)로 무작위 임상 실험 설계(Randomized Controlled Trial: RCT)를 사용하였다. 가장 낮은 수준의 논문은 사례연구로 3개(30.
수정된 강제유도 운동치료 중재효과를 알아보기 위해 사용된 평가도구를 분석하였다.
실험군의 대상자수, 연령, 제한방법, 제한 기간, 치료 시간, 활동 내용과 대조군 대상자수, 연령, 치료 내용을 제시하였다.
영어로 쓰인 18세 미만의 뇌성마비 편마비 아동을 대상으로 하고, Taub(2002)에 의하여 규정된 건측에 제한을 하고 하루에 3시간이하 치료를 실시한 경우로 특정한 중재기간을 제시하지 않는 경우를 수정된 강제유도 운동 치료 방법으로 채택하였다.
신경학적인 손상을 입은 많은 유형의 학습된 무사용 증후군의 경우 운동 수행의 실패와 보상행동이 패턴화 되어 행동이 억압되고 효율적이지 못한 행동이 강화된다. 이러한 학습된 무사용을 극복하기 위하여 건측의 운동을 제한하고 환측 상지에 반복적인 과제를 실시하여 환측 상지의 사용을 유도하였다. 이와 같은 중재방법은 사지 사용의 잠재력을 회복하고, 동기 부여의 증가로 사용이 가능하게 되고, 더 많은 연습과 강화로 대뇌피질의 재구조화가 일어난다(Taub, Uswatte, & Elbert, 2002).
표준화된 평가도구를 사용한 연구의 경우 통계적으로 유의하거나 유의하지 않은 결과를 구분하여 제시하였다.
대상 데이터
2001년 1월부터 2011년 5월까지 학회지에 게재된 논문을 PubMed, Medline, Ovid를 사용하여 검색하였다. 검색용어는 “Constraint Induced Movement Therapy”, “modified Constraint Induced Movement Therapy”, “Cerebral Palsy”, “Hemiplegia”이었다.
검색용어는 “Constraint Induced Movement Therapy”, “modified Constraint Induced Movement Therapy”, “Cerebral Palsy”, “Hemiplegia”이었다. 총 103개 연구가 검색되었고, 중복된 연구48개와 무료로 전문을 얻을 수 없는 6개의 연구를 제외하였다. 그 후 초록에서 포함기준을 만족한 경우 전문을 분석한 후 최종적으로 포함기준과 배제기준을 고려하여 총 10개의 연구를 분석하였다(표 1).
이론/모형
분석대상 논문의 연구의 질적 수준을 평가하기 위하여 Arbesman, Scheer, & Lieberman (2008)에 의하여 개발된 분류기준을 사용하였다.
성능/효과
포함기준을 만족한 총 10개의 연구를 분석한 결과 제한기간은 5일에서부터 8주까지 다양하였고, 치료시간은 하루에 3시간 이하로 실시되었다. 건측을 제한시키는 방법은 장갑이 40.0%로 가장 많았고, 결과 측정도구로는 AHA를 3회(15.7%)로 가장 많이 사용하였고, QUEST가 2회(10.5%)사용되었다.
중재 효과로는 상지기능의 향상, 기능적 기술의 증가, 환측 팔의 사용 증가, 대뇌피질의 변화가 나타났다. 또한 COPM을 통한 수행도와 만족도의 증가를 보고되었고, 발 뒤꿈치 간 지지면의 감소와 보행속도의 증가가 나타났다.
수정된 강제유도 운동치료의 중재효과를 분석한 결과 편마비 아동의 환측 상지기능의 향상, 환측 팔의 사용이 증가, 기능적 기술의 증가가 주로 보고되었다. 또한 발뒤꿈치 간 지지면 감소와 보행속도가 증가하는 결과를 보였다. 뇌성마비 아동들은 활동하고 연습할 수 있는 적절한 기회를 제공해주면 움직임의 수행력이 충분히 향상된다(고명숙 등, 2008).
수정된 강제유도 운동치료는 고전적 강제 유도 운동치료의 방법에서 전체 제한 기간, 하루 중 환측을 제한하는 시간, 제한 중 치료시간과 치료내용에 변형을 주어 장시간의 건측 상지제한에 따른 부담감과 거부감을 줄이고자 하였다. 본 연구 결과 제한 기간은 5일에서 8주까지 다양하였고, 치료시간은 3시간이하로 실시되었다. 이는 본 연구가 Taub가 2002년 제시한 수정된 강제유도 운동치료에 따라 논문을 포함하였기 때문이다.
분석된 총 10개의 논문에서 건측을 제한시키는 방법은 장갑(glove 또는 Mitt) 4회, 수부안정보조기(resting splint) 3회, 석고붕대(cast), 어른이 건측 손을 잡아 제한하는 방법, 제한방법을 제시하지 않은 경우 각 1회로 장갑의 사용이 40.0%에 해당하여 가장 높은 비율을 보였다. 수정된 강제유도 운동치료가 고전적인 강제유도 운동치료와 가장 큰 차이점을 보이는 부분은 제한시간과 훈련의 강도를 환자의 능력에 맞게 난이도를 조정한 형성기술(shaping)에 있다.
중재 효과로는 상지기능의 향상, 기능적 기술의 증가, 환측 팔의 사용 증가, 대뇌피질의 변화가 나타났다. 또한 COPM을 통한 수행도와 만족도의 증가를 보고되었고, 발 뒤꿈치 간 지지면의 감소와 보행속도의 증가가 나타났다.
치료의 내용은 소동작 과제, 반복과제, 레크레이션 활동, 자조활동, 일반적인 작업치료와 같은 아동의 연령에 맞는 기능적인 활동이 사용되었다. 치료결과 분석을 위한 평가도구는 총 19개로 상지 기능의 평가도구가 많았는데 AHA(Assisting Hand Assessment)가 3회(15.7%)로 가장 많았다. 다음으로는 QUEST(Quality of Upper Extremity Skills Test)가 2회(10.
본 연구는 Page, Sisto, Levine, Johnston과 Hugher(2001)가 고전적 강제유도 운동치료의 문제점을 보완하고자 제시한 수정된 강제유도 운동치료를 뇌성마비 편마비 아동에게 적용한 연구를 고찰하여 중재효과와 프로토콜을 제시하고자 하였다. 포함기준을 만족한 총 10개의 연구를 분석한 결과 제한기간은 5일에서부터 8주까지 다양하였고, 치료시간은 하루에 3시간 이하로 실시되었다. 건측을 제한시키는 방법은 장갑이 40.
후속연구
Sutcliffe, Gaetz, Logan, Cheyne과 Fehlings(2007)의 연구에서도 중재 후 COPM의 수행도와 만족도가 증가하였다. 그러므로 수정된 강제유도 운동치료의 경우 아동의 특성에 맞도록 제한시간과 제한방법을 조절하고 다양한 치료 활동을 적용한다면 아동-친화적인 중재방법으로 적용될 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점으로는 체계적 고찰의 경우 기술적으로 가장 근거 수준이 높은 무작위 임상 실험설계를 분석 논문으로 채택할 때 높은 임상적 근거를 가지게 된다. 그러나 본 연구에서는 모든 수준의 논문을 포함하여 분석하였다.
그러나 본 연구에서는 모든 수준의 논문을 포함하여 분석하였다. 수정된 강제유도 운동치료 중재를 근거에 기반하여 임상에 적용하기 위하여 연구의 근거수준을 높여야 할 것이다. 또한 분석된 논문의 수가 적어 수정된 강제유도 운동치료 중재방법에 대한 프로토콜을 제시하기에는 어려움이 있었다.
이후에는 수정된 강제유도 운동치료의 명확한 규정을 확립하여 전통적인 강제유도 운동치료와 신체적·심리적 차이를 비교해 볼 필요가 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌성마비는 무엇에 의해 발생하나?
뇌성마비는 출생 직후 또는 현재 영구적이고 비진행성인 뇌의 결함이나 손상에 의해 발생하고 움직임과 자세의 발달에 장애를 일으킨다(Senbaum et al., 2007).
뇌성마비의 유병률은 어떻게 되는가?
, 2007). 500명당 1명의 비율로 발생하고, 그 중 36%정도가 편마비 아동이다(Stanley, Blair, & Alberman, 2000). 일반적으로 편마비 아동은 정규 학교에 다닐 수 있을 정도의 지적능력은 가지고 있지만 손상된 상지의 기능은 교육활동, 취미활동 훗날 직업을 가지는데 제한을 가져 온다(Sakzewski, Ziviani, & Boyd, 2009).
학습된 무사용 증후군은 무엇을 통해 보고되었나?
Lassek(1953)은 이러한 현상을 ‘학습된 무사용 증후근(learned nonuse syndrome)’이라고 명명하였다. 학습된 무사용 증후군은 척수후근의 일부를 절제하여 한쪽 상지를 탈수초화 시킨 원숭이를 대상으로 한 연구에서 수년간 환측 상지의 사용에 실패하여 점차 사용을 하지 않는 현상을 통해 보고되었다(Lassek, 1953; Taub, 1976; 1980). Taub와 Berman(1968)은 편마비 원숭이에게 7일 동안 건측 상지의 운동을 제한하여 강제적으로 손상된 상지를 사용하도록 하는 실험을 실시하였다.
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